OpenOnco
UA EN
План лікування Профілактика Онко-вікі Туморборд
OpenOnco · DIS-MM · BIO-CCND1-IHC (ESCAT IIA)
← Назад до галереїFeedback на цей кейс
Синтетичний навчальний приклад. Не займайтеся самолікуванням: кваліфікований лікар має перевірити джерела, дані пацієнта, протипоказання та фінальний план.
OpenOnco · Treatment Plan
План лікування — Множинна мієлома
PLAN-BMA-CCND1_IHC_MM-V1 · v1 · 2026-08-17
Пацієнт
BMA-CCND1_IHC_MM · Algorithm: ALGO-MM-1L
ДіагнозМножинна мієлома
МОЗ / ICD-10C90.0
ICD-O-39732/3; C42.1

Клінічна значущість мутацій (ESCAT)

Контекст для тумор-борду — інженер не використовує ці тіри для вибору треку
БіомаркерВаріантESCATДоказова базаКлінічна діяПрепаратиДжерела
ESCAT: потрібен клінічний переглядBIO-CCND1-IHCCCND1 expression / cyclin D1 IHC (often surrogate for t(11;14))IIA
  • SRC-NCCN-MM-2025
Evidence cited from clinical guidelines; per-source evidence levels not yet structured. See Phase-2-of-CIViC-pivot for re-cite roadmap.
CCND1 (cyclin D1) overexpression in MM strongly correlates with t(11;14) and BCL2 dependence — predicts venetoclax response. Used as surrogate when FISH unavailable.venetoclax + dexamethasone (off-label, t(11;14)-surrogate)
  • SRC-NCCN-MM-2025
ESCAT: потрібен клінічний переглядBIO-T11-14-IGH-CCND1t(11;14)(q13;q32) IGH/CCND1IIA
  • SRC-NCCN-MM-2025
  • SRC-ESMO-MM-2023
Evidence cited from clinical guidelines; per-source evidence levels not yet structured. See Phase-2-of-CIViC-pivot for re-cite roadmap.
t(11;14) myeloma (~15-20%) — distinct biology with high BCL2/MCL1 ratio. Venetoclax monotherapy (M14-032; Kumar Blood 2017 ORR ~40%) and venetoclax + dexamethasone (BELLINI subgroup; Kumar Lancet Oncol 2020) active. BELLINI raised mortality signal in non-t(11;14) arm — venetoclax is now t(11;14)-selected in MM. CANOVA Ph3 (venetoclax + dex vs pomalidomide + dex in t(11;14) R/R MM) read out 2024.venetoclax + dexamethasone (R/R t(11;14)-selected, off-label NCCN-supported)
venetoclax + carfilzomib + dex (NCT trials)
  • SRC-NCCN-MM-2025
  • SRC-ESMO-MM-2023

Primary current-line option

Стандартний план
★ DEFAULT
Indication
IND-MM-1L-VRD
Regimen
Bortezomib + Lenalidomide + Dexamethasone (VRd), 4-6 induction cycles
Препарати + НСЗУ
  • Бортезоміб (DRUG-BORTEZOMIB) 1.3 mg/m² · SC days 1, 8, 15 of each 28-day cycle (weekly schedule for induction) · SC ⚠ НСЗУ — не для цього показання
  • Леналідомід (DRUG-LENALIDOMIDE) 25 mg · PO days 1-21 of each 28-day cycle · PO ⚠ НСЗУ — не для цього показання
  • Дексаметазон (DRUG-DEXAMETHASONE) 40 mg (20 mg if age >75 or frail) · PO days 1, 8, 15, 22 of each 28-day cycle · PO ✓ НСЗУ покриває
Supportive care
SUP-HSV-PROPHYLAXIS, SUP-MM-VTE-PROPHYLAXIS, SUP-MM-BONE-PROTECTION
Hard contraindications
CI-LENALIDOMIDE-PREGNANCY, CI-BORTEZOMIB-SEVERE-NEUROPATHY
Reason
Primary current-line option selected by ALGO-MM-1L at step 3.

Other current-line alternatives (3 tracks)

Same treatment line; review when biomarker, access, contraindication, or patient-context assumptions change.
Агресивний план
Indication
IND-MM-1L-DVRD
Regimen
Daratumumab + Bortezomib + Lenalidomide + Dexamethasone (D-VRd), 4-6 induction cycles
Препарати + НСЗУ
  • Даратумумаб (DRUG-DARATUMUMAB) 1800 mg SC (or 16 mg/kg IV) · weekly cycles 1-2 (days 1, 8, 15, 22), every 2 weeks cycles 3-6 (days 1, 15) · SC ⚠ НСЗУ — не для цього показання
  • Бортезоміб (DRUG-BORTEZOMIB) 1.3 mg/m² · SC days 1, 8, 15 of each 28-day cycle · SC ⚠ НСЗУ — не для цього показання
  • Леналідомід (DRUG-LENALIDOMIDE) 25 mg · PO days 1-21 of each 28-day cycle · PO ⚠ НСЗУ — не для цього показання
  • Дексаметазон (DRUG-DEXAMETHASONE) 40 mg (20 mg if age >75 or frail; given before daratumumab as part of premedication) · PO/IV days 1, 8, 15, 22 of each 28-day cycle · PO ✓ НСЗУ покриває
Supportive care
SUP-HSV-PROPHYLAXIS, SUP-MM-VTE-PROPHYLAXIS, SUP-MM-BONE-PROTECTION, SUP-PJP-PROPHYLAXIS
Hard contraindications
CI-LENALIDOMIDE-PREGNANCY, CI-BORTEZOMIB-SEVERE-NEUROPATHY, CI-HBV-NO-PROPHYLAXIS
Reason
Current-line alternative presented for HCP consideration
Стандартний план
Indication
IND-MM-1L-RD
Regimen
Lenalidomide + Dexamethasone continuous (Rd, MAIA control arm — MM 1L transplant-ineligible)
Препарати + НСЗУ
  • Леналідомід (DRUG-LENALIDOMIDE) 25 mg PO daily (10 mg if CrCl 30-60 mL/min) · Days 1-21 of each 28-day cycle; continuous until progression · PO ⚠ НСЗУ — не для цього показання
  • Дексаметазон (DRUG-DEXAMETHASONE) 40 mg PO weekly (20 mg if age >75 or frail) · Days 1, 8, 15, 22 of each 28-day cycle · PO ✓ НСЗУ покриває
Supportive care
SUP-MM-VTE-PROPHYLAXIS, SUP-MM-BONE-PROTECTION
Hard contraindications
CI-LENALIDOMIDE-PREGNANCY
Reason
Current-line alternative presented for HCP consideration
Агресивний план
Indication
IND-MM-1L-DARA-RD
Regimen
Daratumumab + Lenalidomide + Dexamethasone (D-Rd, MAIA — MM 1L transplant-ineligible)
Препарати + НСЗУ
  • Даратумумаб (DRUG-DARATUMUMAB) 1800 mg SC (or 16 mg/kg IV) · Weekly cycles 1-2 (days 1, 8, 15, 22); every 2 weeks cycles 3-6 (days 1, 15); every 4 weeks cycle 7+ (day 1) · SC ⚠ НСЗУ — не для цього показання
  • Леналідомід (DRUG-LENALIDOMIDE) 25 mg PO daily (10 mg if CrCl 30-60) · days 1-21 of each 28-day cycle · PO ⚠ НСЗУ — не для цього показання
  • Дексаметазон (DRUG-DEXAMETHASONE) 40 mg PO/IV weekly (20 mg if age >75 or BMI <18.5 or frail) · days 1, 8, 15, 22 of each 28-day cycle · PO ✓ НСЗУ покриває
Supportive care
SUP-HSV-PROPHYLAXIS, SUP-MM-VTE-PROPHYLAXIS, SUP-MM-BONE-PROTECTION, SUP-PJP-PROPHYLAXIS
Hard contraindications
CI-LENALIDOMIDE-PREGNANCY, CI-HBV-NO-PROPHYLAXIS
Reason
Current-line alternative presented for HCP consideration

Pre-treatment investigations

Дослідження перед стартом терапії · критичні / стандарт / бажано · поєднані по треках
IDНазваПріоритетКатегоріяДе замовитиПотрібно для
TEST-BM-ASPIRATEАспірат кісткового мозку (цитологія + flow + цитогенетика + молекулярка)Критичноhistology—усі треки
TEST-BM-TREPHINEТрепанобіопсія кісткового мозку (core-біопсія)Критичноhistology—усі треки
TEST-CBCЗагальний аналіз крові з лейкоцитарною формулоюКритичноlab—усі треки
TEST-CMPРозширений біохімічний аналіз кровіКритичноlab—усі треки
TEST-FISH-PANELFISH-панель (специфічна для нозології)КритичноgenomicCSD Lab ✓ (код TBC)усі треки
TEST-FREE-LIGHT-CHAINSВільні легкі ланцюги сироватки (kappa, lambda, співвідношення)Критичноlab—усі треки
TEST-HBV-SEROLOGYСерологія HBV: HBsAg, anti-HBc, anti-HBsКритичноlab—усі треки
TEST-LDHЛактатдегідрогеназа (ЛДГ)Критичноlab—усі треки
TEST-LFTПечінкові проби (АЛТ, АСТ, білірубін, ЛФ, ГГТП, альбумін)Критичноlab—усі треки
TEST-SPEP-UPEPЕлектрофорез білків сироватки та сечі з імунофіксацієюКритичноlab—усі треки
TEST-WHOLE-BODY-MRIМРТ всього тіла (або низькодозова КТ всього тіла)Критичноimaging—усі треки
TEST-B2-MICROGLOBULINБета-2-мікроглобулінСтандартlab—усі треки
TEST-ECHOЕхокардіографія (ТТЕ) з оцінкою ФВ ЛШСтандартimaging—aggressive
TEST-IMMUNOGLOBULINSКількісні імуноглобуліни (IgG, IgA, IgM)Стандартlab—усі треки

Red flags — PRO / CONTRA aggressive

PRO-AGGRESSIVE

Тригери що штовхають до агресивного треку
  • Множинна мієлома з ISS стадією 3 — β2-мікроглобулін ≥5,5 мг/л — високий ризик; підтримує 4-компонентну схему 1-ї лінії з даратумумабом і пошук трансплантації за можливості; тригер для оновлення до R-ISS / R2-ISS з цитогенетикою
    ISS-3 (β2M ≥5,5) — медіана загальної виживаності ~29 місяців в оригінальній когорті, суттєво покращилася в еру даратумумабу. ISS-3 сам по собі не є достатнім тригером для інтенсифікації — цитогенетика визначає підвищення до R-ISS (Palumbo…
    RF-ISS-3SRC-NCCN-MM-2025SRC-ESMO-MM-2023
  • Множинна мієлома із синдромом стиснення спинного мозку: новий моторний дефіцит, сенсорний рівень, біль у спині з вертебральною плазмоцитомою / літичним вогнищем + інвазією каналу — MM є провідною гематологічною причиною MESCC
    За NCCN-MM + ESMO-MM 2023 + EHA-EMN-MM 2025: дексаметазон 40 mg PO/IV болюс, МРТ всього хребта, термінова ПТ (8 Gy ×1 або 20-30 Gy фракціоновано) ± нейрохірургічна декомпресія при нестабільності/великій масі; бортезоміб-вмісна індукція…
    RF-MM-CORD-COMPRESSIONSRC-NCCN-MM-2025SRC-ESMO-MM-2023SRC-EHA-EMN-MM-2025
  • Цитогенетика високого ризику при множинній мієломі: будь-яке з t(4;14), t(14;16), t(14;20), del(17p)/втрата TP53, gain/амплифікація 1q21 за результатами FISH на плазмоцитах, збагачених CD138
    Первинний детермінант для вибору квартету (D-VRd) замість триплету (VRd) у трансплант-придатних пацієнтів з нещодавно діагностованою ММ. R2-ISS охоплює більшість цих аномалій; gain 1q21 оцінюється за кількістю копій (≥4 копій = amp1q несе…
    RF-MM-HIGH-RISK-CYTOGENETICSSRC-NCCN-MM-2025SRC-ESMO-MM-2023
  • Множинна мієлома з гіперкальціємією (скоригований сироватковий кальцій ≥11 мг/дл або симптомний): частина CRAB-критеріїв; невідкладність при ≥14 мг/дл або симптомах (порушення свідомості, ГНН, аритмія)
    Гіперкальціємія є одним з CRAB-критеріїв для діагнозу ММ; за ESMO-MM 2023 + NCCN-MM: агресивна в/в гідратація (3-4 L NS/24h), золедронова кислота 4 mg IV (з корекцією для нирок) або деносумаб 120 mg SC; кальцитонін 4 IU/kg SC q12h…
    RF-MM-HYPERCALCEMIASRC-NCCN-MM-2025SRC-ESMO-MM-2023SRC-EHA-EMN-MM-2025
  • Множинна мієлома із синдромом гіперв'язкості — нечастий, але класичний для IgA-MM (M-spike >5 г/дл, схильність до полімеризації) чи біклональної гамапатії: затуманене зір, ретинальні крововиливи, кровотечі зі слизових, неврологічні симптоми
    Синдром гіперв'язкості значно рідший при ММ, ніж при ВМ (IgM є внутрішньо більш в'язким за IgG/IgA), проте IgA-ММ з дуже високим M-spike (>5 g/dL) або біклональна хвороба можуть його спричинити. За NCCN-MM + ESMO-MM 2023: плазмаферез 1-2…
    RF-MM-HYPERVISCOSITYSRC-NCCN-MM-2025SRC-ESMO-MM-2023
  • Агресивна біологія плазмоцитарних клітин, що потребує інтенсифікованої індукції при ММ: плазмоклітинна лейкемія (≥5% циркулюючих плазмоцитів або абсолютний рахунок ≥500/мкл), позакістковомозкове ураження на момент діагнозу, швидке лабораторне прогресування (≥25% зростання M-білка за 4-8 тижнів до лікування).
    Плазмоклітинний лейкоз (PCL) — як первинні, так і вторинні форми мають гірші ВБП/ЗВ при стандартному VRd; D-VRd або KCd є переважними. Позакістковомозкова хвороба (EMD) на момент діагнозу (м'якотканинна плазмоцитома, не суміжна з…
    RF-MM-TRANSFORMATION-PROGRESSIONSRC-NCCN-MM-2025SRC-ESMO-MM-2023
  • Множинна мієлома з R-ISS стадією 3 — ISS-3 (β2M ≥5,5) ПЛЮС LDH вище ULN ПЛЮС цитогенетика високого ризику за FISH (будь-яке з t(4;14), t(14;16), del(17p)) — найагресивніша форма; підтримує 4-компонентну індукцію D-VRd + АТКМ (для придатних) або інтенсифікацію D-Rd (для неприданих) + підтримуюча терапія
    R-ISS (Palumbo et al., JCO 2015) вдосконалив ISS шляхом додавання ЛДГ і цитогенетики FISH: R-ISS-3 = ISS-3 + ЛДГ-висока + цитогенетика FISH високого ризику. Медіана загальної виживаності при R-ISS-3 ~43 місяці до ери даратумумабу; сучасні…
    RF-R-ISS-3-HIGH-RISKSRC-NCCN-MM-2025SRC-ESMO-MM-2023

CONTRA-AGGRESSIVE

Жорсткі протипоказання до ескалації
  • Леналідомід — потужний тератоген. Вагітність є абсолютним протипоказанням. Адекватна контрацепція (дві методи) та тест на вагітність обов'язкові протягом терапії та ≥4 тижнів після завершення.CI-LENALIDOMIDE-PREGNANCY
  • Виражена периферична невропатія до початку терапії — абсолютне протипоказання до бортезомібу. Терапія з високою імовірністю поглибить невропатію до інвалідизуючого та часто стійкого ступеня.CI-BORTEZOMIB-SEVERE-NEUROPATHY
  • Активний або латентний HBV без противірусної профілактики — абсолютне протипоказання до моноклональних антитіл, що вичерпують B-клітини або імуномодулюючих (anti-CD20, anti-CD30 ADC, anti-CD38)CI-HBV-NO-PROPHYLAXIS
  • Леналідомід — потужний тератоген. Вагітність є абсолютним протипоказанням. Адекватна контрацепція (дві методи) та тест на вагітність обов'язкові протягом терапії та ≥4 тижнів після завершення.CI-LENALIDOMIDE-PREGNANCY
  • Активний або латентний HBV без противірусної профілактики — абсолютне протипоказання до моноклональних антитіл, що вичерпують B-клітини або імуномодулюючих (anti-CD20, anti-CD30 ADC, anti-CD38)CI-HBV-NO-PROPHYLAXIS

Що НЕ робити

Прямі прохібітивні правила, кожне з обґрунтуванням у regimen / supportive care / contraindication
Стандартний план (IND-MM-1L-VRD)
  • Не пропускати VTE профілактику (aspirin 81-100 mg або LMWH) — baseline ризик тромбозу на леналідоміді 10-20%, з профілактикою падає до 2-5%.
  • Не пропускати HSV/VZV профілактику (acyclovir 400 mg BID) під час інгібітору протеасоми — ~10-15% реактивації herpes zoster без профілактики.
  • Не використовувати IV bortezomib якщо доступний SC — частота важкої нейропатії приблизно вдвічі вища при IV введенні.
  • Не починати схема у жінок репродуктивного віку без підтверджених двох методів контрацепції + негативного тесту на вагітність (леналідомід — потужний тератоген).
  • Не призначати zoledronate без попередньої стоматологічної оцінки — ризик osteonecrosis of the jaw.
  • Не пропускати редукцію дози леналідоміду при CrCl 30-60 mL/min (10 mg) — повна доза токсична при renal impairment.
Агресивний план (IND-MM-1L-DVRD)
  • Не призначати daratumumab без попереднього red-cell phenotyping (type and screen) — анти-CD38 інтерферує з прямим Coombs та crossmatching.
  • Не починати без HBV скринінгу + entecavir prophylaxis при HBsAg+ або anti-HBc+ — ризик HBV реактивації значно підвищений на анти-CD38.
  • Не підтверджувати D-VRd план без верифікованого funding pathway — daratumumab НЕ реімбурсується через НСЗУ; пацієнт повинен бути попереджений до оголошення плану.
  • Не пропускати VTE профілактику (aspirin/LMWH) — IMiD-induced VTE ризик не зменшується від додавання даратумумабу.
  • Не пропускати HSV/VZV профілактику — комбінація bortezomib + dara підвищує immunosuppression.
  • Не пропускати PJP профілактику — анти-CD38 + IMiD + steroid = підвищений ризик опортуністичних інфекцій.
  • Не розпочинати у жінок репродуктивного віку без двох методів контрацепції (леналідомід — тератоген).
Стандартний план (IND-MM-1L-RD)
  • Не пропускати VTE профілактику (aspirin 81-100 mg або LMWH) — ризик тромбозу на леналідоміді 10-20% без профілактики.
  • Не пропускати HSV/VZV профілактику (acyclovir 400 mg BID) — IMiD + steroid підвищують ризик оперізуючого герпесу.
  • Не починати у жінок репродуктивного віку без підтверджених двох методів контрацепції + негативного тесту на вагітність (леналідомід — тератоген).
  • Не пропускати редукцію дози леналідоміду при CrCl 30-60 mL/min (10 mg) — повна доза значно токсична при нирковій недостатності.
  • Не призначати zoledronate без попередньої стоматологічної оцінки — ризик osteonecrosis of the jaw.
  • Не використовувати IND-MM-1L-RD якщо daratumumab фінансується — агресивний план (IND-MM-1L-DARA-RD) має кращі результати виживаності.
Агресивний план (IND-MM-1L-DARA-RD)
  • Не призначати daratumumab без попереднього red-cell phenotyping (type and screen) — анти-CD38 інтерферує з прямим Coombs та crossmatching.
  • Не починати без HBV скринінгу + entecavir prophylaxis при HBsAg+ або anti-HBc+ — ризик HBV реактивації значно підвищений на анти-CD38.
  • Не підтверджувати D-Rd план без верифікованого funding pathway — daratumumab НЕ реімбурсується через НСЗУ; пацієнт повинен бути попереджений до оголошення плану.
  • Не пропускати VTE профілактику (aspirin/LMWH) — IMiD-induced VTE ризик не зменшується від додавання даратумумабу.
  • Не пропускати HSV/VZV профілактику — даратумумаб додає до immunosuppression леналідоміду.
  • Не пропускати PJP профілактику — анти-CD38 + IMiD + steroid = підвищений ризик опортуністичних інфекцій.
  • Не розпочинати у жінок репродуктивного віку без двох методів контрацепції (леналідомід — тератоген).
  • Не призначати у transplant-eligible пацієнтів — D-VRd (IND-MM-1L-DVRD) є відповідним планом для придатних до трансплантації.
  • Не скорочувати дексаметазон без клінічної підстави у перших 6 циклах — зниження дози стероїду у цей момент може знизити ефективність анти-CD38.

Графік моніторингу

Графік моніторингу за фазами лікування

Стандартний план · MON-VRD-REGIMEN

ФазаВікноТестиКонтрольні точки
Базова оцінкаПротягом 2 тижнів до циклу 1TEST-CBC, TEST-CMP, TEST-LFT, TEST-LDH, TEST-B2-MICROGLOBULIN, TEST-IMMUNOGLOBULINS, TEST-SPEP-UPEP, TEST-FREE-LIGHT-CHAINS, TEST-HBV-SEROLOGY, TEST-FISH-PANEL, TEST-BM-ASPIRATE, TEST-BM-TREPHINE, TEST-WHOLE-BODY-MRI, TEST-ECHO
  • Підтвердити відсоток CD138+ плазматичних клітин і категорію цитогенетичного ризику за FISH
  • Документувати стадіювання R-ISS / R2-ISS
  • Підтвердити статус HBV та план профілактики, якщо в схемі є anti-CD38 або anti-CD20
  • Стоматологічне обстеження перед золедронатом / деносумабом
  • Фенотипування еритроцитів ПЕРЕД першою дозою даратумумабу
Під час лікуванняДень 1 кожного 28-денного циклу + CBC всередині циклу для пацієнтів високого ризикуTEST-CBC, TEST-CMP, TEST-LFT, TEST-FREE-LIGHT-CHAINS, TEST-SPEP-UPEP
  • ANC ≥ 1000/мкл і тромбоцити ≥ 75 тис. перед кожним циклом (інакше — відстрочка або редукція)
  • Ступінь нейропатії документується на кожному візиті (NCCN/CTCAE)
  • Тренд функції нирок (коригування дози леналідоміду при зниженні CrCl)
  • Моніторинг глікемії на тлі стероїд-індукованої гіперглікемії
Оцінка відповідіПісля циклів 2 і 4 (перед трансплантацією) або кожні 2–3 цикли (для пацієнтів без трансплантації)TEST-FREE-LIGHT-CHAINS, TEST-SPEP-UPEP, TEST-IMMUNOGLOBULINS, TEST-BM-ASPIRATE, TEST-WHOLE-BODY-MRI
  • Критерії відповіді за IMWG (sCR, CR, VGPR, PR, MR, SD, PD)
  • Оцінка MRD методом flow-цитометрії або NGS при підозрі на CR
  • Якщо <PR після циклу 2 → розглянути зміну схеми або включення в клінічне дослідження
Консолідація після трансплантаціїЦикли 5–6 після трансплантації (лише для пацієнтів з трансплантацією)TEST-CBC, TEST-CMP, TEST-FREE-LIGHT-CHAINS, TEST-SPEP-UPEP
  • Відновлення показників крові після трансплантації перед стартом консолідації
  • Підтвердити глибину відповіді перед початком підтримуючої терапії
Підтримуюча терапіяЛеналідомід 10–15 мг щодня до прогресування або непереносимостіTEST-CBC, TEST-CMP, TEST-FREE-LIGHT-CHAINS, TEST-SPEP-UPEP
  • Спостереження щодо других первинних злоякісних пухлин (щорічне обстеження шкіри / урогенітальне обстеження)
  • Коригування дози леналідоміду при цитопеніях або погіршенні функції нирок
  • Щорічна вакцинація проти грипу + пневмокока (тільки неживі вакцини)
Моніторинг прогресуванняПри клінічному або біохімічному прогресуванніTEST-FREE-LIGHT-CHAINS, TEST-SPEP-UPEP, TEST-BM-ASPIRATE, TEST-FISH-PANEL, TEST-WHOLE-BODY-MRI
  • Критерії прогресування за IMWG (>25% зростання M-протеїну, нові літичні вогнища, гіперкальціємія тощо)
  • Повторити FISH при рецидиві — можуть з'явитися клони високого ризику

Хронологія

Хронологія лікування — виведено зі схеми та графіка моніторингу

Стандартний план

Базова оцінка
Протягом 2 тижнів до циклу 1
Індукція · Bortezomib + Lenalidomide + Dexamethasone (VRd), 4-6 induction cycles
28-денні цикли × 4 cycles before stem-cell harvest (transplant-eligible) OR 8-12 cycles total (transplant-ineligible)
Оцінка відповіді
Після циклів 2 і 4 (перед трансплантацією) або кожні 2–3 цикли (для пацієнтів без трансплантації)
Підтримуюча терапія
Леналідомід 10–15 мг щодня до прогресування або непереносимості

Агресивний план

Базова оцінка
Протягом 2 тижнів до циклу 1
Індукція · Daratumumab + Bortezomib + Lenalidomide + Dexamethasone (D-VRd), 4-6 induction cycles
28-денні цикли × 4 cycles before stem-cell harvest (transplant-eligible) OR 6 cycles induction + maintenance (transplant-ineligible per MAIA-style schedule)
Оцінка відповіді
Після циклів 2 і 4 (перед трансплантацією) або кожні 2–3 цикли (для пацієнтів без трансплантації)
Підтримуюча терапія
Леналідомід 10–15 мг щодня до прогресування або непереносимості

Стандартний план

Базова оцінка
Протягом 2 тижнів до циклу 1
Індукція · Lenalidomide + Dexamethasone continuous (Rd, MAIA control arm — MM 1L transplant-ineligible)
28-денні цикли × Continuous until progression or unacceptable toxicity
Оцінка відповіді
Після циклів 2 і 4 (перед трансплантацією) або кожні 2–3 цикли (для пацієнтів без трансплантації)
Підтримуюча терапія
Леналідомід 10–15 мг щодня до прогресування або непереносимості

Агресивний план

Базова оцінка
Протягом 2 тижнів до циклу 1
Індукція · Daratumumab + Lenalidomide + Dexamethasone (D-Rd, MAIA — MM 1L transplant-ineligible)
28-денні цикли × Continuous until progression or unacceptable toxicity
Оцінка відповіді
Після циклів 2 і 4 (перед трансплантацією) або кожні 2–3 цикли (для пацієнтів без трансплантації)
Підтримуюча терапія
Леналідомід 10–15 мг щодня до прогресування або непереносимості

MDT brief

Питання для обговорення (1, 0 blocking)

  • OQ-LDH-CURRENT
    Який актуальний LDH? Маркер пухлинного навантаження і трансформації.
    LDH входить у прогностичні індекси індолентних лімфом.
    → hematologist

MDT talk tree (2 steps)

#OwnerTopicAction
1hematologistStaging / disease burden Який актуальний LDH? Маркер пухлинного навантаження і трансформації.
2clinical_pharmacistSpecialist review Хіміоімунотерапевтичний схема — drug-drug interactions, dose adjustments, premedication.

Скіли (recommended) — рекомендовані для розгляду (1)

  • Клінічний фармацевт recommended
    Хіміоімунотерапевтичний схема — drug-drug interactions, dose adjustments, premedication.

Якість даних

Можна використовувати з застереженнями. Критичних прогалин default-треку не знайдено, але MDT має переглянути наведені застереження перед фінальним підписанням.
  • Покриття біомаркерів: 2/2 відомо (100%), 0 відсутньо, 0 прогалин default-треку
  • Неоцінені RedFlags: RF-ISS-1, RF-ISS-3, RF-MM-BCMA-EXPRESSION-POS, RF-MM-CD38-EXPRESSION-DARA-CANDIDATE, RF-MM-CORD-COMPRESSION, RF-MM-FRAILTY-AGE, RF-MM-HIGH-RISK-CYTOGENETICS, RF-MM-HYPERCALCEMIA, RF-MM-HYPERVISCOSITY, RF-MM-INFECTION-SCREENING, RF-MM-RENAL-DYSFUNCTION, RF-MM-T11-14-ACTIONABLE, RF-MM-TRANSFORMATION-PROGRESSION, RF-R-ISS-3-HIGH-RISK
Технічні метадані MDT skills (1/16 активовано в цьому плані)
Усі зареєстровані віртуальні спеціалісти. ✓ — активовано для цього кейсу; ○ — не активовано (доступні для інших клінічних сценаріїв).
Спеціалістskill_idВерсіяLast reviewedSign-offsDomain
Спеціаліст з клітинної терапії (CAR-T)cellular_therapy_specialistv0.1.02026-04-250cellular_therapy
Клінічний фармацевтclinical_pharmacistv0.1.02026-04-250clinical_pharmacy
Гематолог / онкогематологhematologistv0.1.02026-04-250hematology_oncology
Гематопатолог (специфічно для лімфом / лейкозів / мієломи)hematopathologistv0.1.02026-04-250hematopathology
Інфекціоніст / гепатологinfectious_disease_hepatologyv0.1.02026-04-250infectious_diseases
Медичний онколог (хіміотерапевт солідних пухлин)medical_oncologistv0.1.02026-04-250solid_oncology
Молекулярний генетик / молекулярний онкологmolecular_geneticistv0.1.02026-04-250molecular_oncology
Паліативна допомогаpalliative_carev0.1.02026-04-250palliative_care
Патолог (загальний)pathologistv0.1.02026-04-250pathology
Сімейний лікар / терапевтprimary_carev0.1.02026-04-250primary_care
Психолог / онкопсихологpsychologistv0.1.02026-04-250psychosocial
Радіотерапевт (променева терапія)radiation_oncologistv0.1.02026-04-250radiation_oncology
Лікар-радіологradiologistv0.1.02026-04-250diagnostic_imaging
Соціальний працівник / кейс-менеджерsocial_worker_case_managerv0.1.02026-04-250psychosocial
Хірург-онкологsurgical_oncologistv0.1.02026-04-250surgical_oncology
Спеціаліст з трансплантації (BMT)transplant_specialistv0.1.02026-04-250cellular_therapy

Sources cited

Експериментальні опції (клінічні дослідження)

Останнє оновлення: 2026-08-17 · ctgov.

Жодного активного трайла для цього сценарію в ctgov не знайдено.

Доступність опцій в Україні

Per-track UA registration · НСЗУ · cost · access pathway. Render-time metadata; engine selection не залежить від цих полів (CHARTER §8.3).
ОпціяРеєстрація UAНСЗУCost orientationAccess pathway
Стандартний план
Bortezomib + Lenalidomide + Dexamethasone (VRd), 4-6 induction cycles (REG-VRD)
✓ зареєстровано✓ покривається₴-? — verify pathwayНСЗУ formulary
Агресивний план
Daratumumab + Bortezomib + Lenalidomide + Dexamethasone (D-VRd), 4-6 induction cycles (REG-DARA-VRD)
✓ зареєстровано✓ покривається₴-? — verify pathwayНСЗУ formulary
Стандартний план
Lenalidomide + Dexamethasone continuous (Rd, MAIA control arm — MM 1L transplant-ineligible) (REG-RD-CONTINUOUS)
✓ зареєстровано✓ покривається₴-? — verify pathwayНСЗУ formulary
Агресивний план
Daratumumab + Lenalidomide + Dexamethasone (D-Rd, MAIA — MM 1L transplant-ineligible) (REG-D-RD-MAIA)
✓ зареєстровано✓ покривається₴-? — verify pathwayНСЗУ formulary

Інформація про ціни — orientation. Перевіряти у конкретній аптеці / foundation / трайл-сайті. Status updated: 2026-08-17.

plan_id: PLAN-BMA-CCND1_IHC_MM-V1 | version: 1 | generated: 2026-08-17T08:06:25.921561+00:00
Per FDA non-device CDS positioning (CHARTER §15): Outpatient oncology treatment planning to support tumor-board discussion. Not a medical device; not for autonomous clinical decision-making.
Per FDA non-device CDS positioning (CHARTER §15): Both treatment options below are presented for review. The engine's selection of a 'recommended' default does not constitute a clinical decision. Final treatment selection requires HCP judgment incorporating information not available to the system.
Цей документ — інформаційний ресурс для підтримки обговорення в тумор-борді (per CHARTER §11). Не система, що приймає клінічні рішення. Усі рекомендації потребують перевірки лікуючим лікарем.