OpenOnco · PMF · Anemia-Dominant (Momelotinib)
← Назад до галереїFeedback на цей кейс
Синтетичний навчальний приклад. Не займайтеся самолікуванням: кваліфікований лікар має перевірити джерела, дані пацієнта, протипоказання та фінальний план.
OpenOnco · Treatment Plan
План лікування — Первинний мієлофіброз
PLAN-PMF-MOMELO-001-V1 · v1 · 2026-08-17
Пацієнт
PMF-MOMELO-001 · Algorithm: ALGO-PMF-2L
ДіагнозПервинний мієлофіброз
МОЗ / ICD-10D47.4
ICD-O-39961/3; C42.1

Клінічна значущість мутацій (ESCAT)

Контекст для тумор-борду — інженер не використовує ці тіри для вибору треку
БіомаркерВаріантESCATДоказова базаКлінічна діяПрепаратиДжерела
Не знайдено клінічно значущих варіантів у цьому профілі.

Primary current-line option

Агресивний план
★ DEFAULT
Indication
IND-PMF-MOMELOTINIB-ANEMIA
Regimen
Momelotinib (Ojjaara) for MF with anemia
Препарати + НСЗУ
  • Момелотиніб (DRUG-MOMELOTINIB) 200 mg PO once daily (with or without food) · Continuous; cycles of 28 days; until progression / unacceptable toxicity · PO ✗ Не зареєстровано в UA
Supportive care
SUP-HBV-PROPHYLAXIS
Reason
Primary current-line option selected by ALGO-PMF-2L at step 3; branch-driving red flag: RF-PMF-ANEMIA-DOMINANT.

Other current-line alternatives (2 tracks)

Same treatment line; review when biomarker, access, contraindication, or patient-context assumptions change.
Агресивний план
Indication
IND-PMF-2L-FEDRATINIB
Regimen
Fedratinib (Inrebic) for ruxolitinib-resistant / intolerant PMF
Препарати + НСЗУ
  • Федратиніб (DRUG-FEDRATINIB) 400 mg PO once daily with food · Continuous; cycles of 28 days; until progression / unacceptable toxicity · PO ⚠ Поза НСЗУ — за свій кошт
Supportive care
SUP-HBV-PROPHYLAXIS
Reason
Current-line alternative presented for HCP consideration
Агресивний план
Indication
IND-PMF-ALLOHCT-HIGH-RISK
Regimen
Allogeneic hematopoietic cell transplant for high-risk PMF
Препарати + НСЗУ

Бриджинг до основної терапії — JAKi-бриджинг 3-6 місяців перед ало-ТГСК — оптимізація рoxolitinib для зменшення селезінки + симптоматичного навантаження; taper за 5-7 днів до кондиціонування

  • Руксолітиніб (DRUG-RUXOLITINIB) JAKi optimization 3-6 months pre-HCT (5-20 mg PO BID by baseline plt) to reduce spleen volume + symptom burden; taper 5-7 days before conditioning · Pre-HCT bridging; conditioning regimen institution-specific (myeloablative Bu/Flu or Bu/Cy for fit younger; reduced-intensity Flu/Mel or Flu/Bu for older / comorbid) · PO ✓ НСЗУ покриває
Supportive care
SUP-PJP-PROPHYLAXIS, SUP-HSV-PROPHYLAXIS, SUP-HBV-PROPHYLAXIS
Hard contraindications
CI-ACTIVE-INFECTION-FOR-ALEMTUZUMAB
Reason
Current-line alternative presented for HCP consideration

Чому обрано саме цей трек

Тригери з профілю пацієнта, що активувалися та визначили вибір.
Step 3 → branch IND-PMF-MOMELOTINIB-ANEMIA
  • RF-PMF-ANEMIA-DOMINANT ★ winner: ПМФ з анемією як домінуючою клінічною проблемою (Hb <10 г/дл АБО трансфузійна залежність) — момелотиніб переважний над руксолітинібом (MOMENTUM: відповідь спленомегалії + симптомів + покращення Hb) SRC-NCCN-MPN-2025SRC-COMFORT-I-VERSTOVSEK-2012

Pre-treatment investigations

Дослідження перед стартом терапії · критичні / стандарт / бажано · поєднані по треках
IDНазваПріоритетКатегоріяДе замовитиПотрібно для
TEST-BCR-ABL-JAK2Цільові молекулярні: BCR-ABL1, JAK2 V617F, CALR, MPLКритичноgenomicCSD Lab ✓ (код TBC)усі треки
TEST-BM-ASPIRATEАспірат кісткового мозку (цитологія + flow + цитогенетика + молекулярка)Критичноhistologyусі треки
TEST-BM-TREPHINEТрепанобіопсія кісткового мозку (core-біопсія)Критичноhistologyусі треки
TEST-CBCЗагальний аналіз крові з лейкоцитарною формулоюКритичноlabусі треки
TEST-CMPРозширений біохімічний аналіз кровіКритичноlabусі треки
TEST-COAG-PANELКоагулограма (ПТ/МНВ, АЧТЧ, фібриноген)Критичноlabусі треки
TEST-FISH-PANELFISH-панель (специфічна для нозології)КритичноgenomicCSD Lab ✓ (код TBC)усі треки
TEST-FLOW-CYTOMETRYІмунофенотипування методом проточної цитометріїКритичноhistologyCSD Lab ✓ (код TBC)усі треки
TEST-HBV-SEROLOGYСерологія HBV: HBsAg, anti-HBc, anti-HBsКритичноlabусі треки
TEST-HCV-ANTIBODYАнтитіла до HCVКритичноlabусі треки
TEST-HIV-SEROLOGYСерологія ВІЛ (антитіла HIV-1/2 + p24)Критичноlabусі треки
TEST-KARYOTYPEКласична цитогенетика (каріотип)КритичноgenomicCSD Lab ✓ (код TBC)усі треки
TEST-LDHЛактатдегідрогеназа (ЛДГ)Критичноlabусі треки
TEST-LFTПечінкові проби (АЛТ, АСТ, білірубін, ЛФ, ГГТП, альбумін)Критичноlabусі треки
TEST-NGS-MYELOID-PANELNGS-панель мієлоїдних мутацій (AML/MDS/MPN)КритичноgenomicCSD Lab ✓ (код TBC)усі треки
TEST-PERIPHERAL-SMEARМазок периферичної крові (мануальний перегляд)КритичноlabCSD Lab ✓ (код TBC)усі треки
TEST-PREGNANCYβ-ХГЛ (тест на вагітність)Критичноlabусі треки
TEST-CMV-SEROLOGYСерологія CMV (IgG + IgM)Стандартlabусі треки
TEST-ECHOЕхокардіографія (ТТЕ) з оцінкою ФВ ЛШСтандартimagingусі треки
TEST-IRON-PANELЗалізо-обмін: феритин, TSAT, ЗЗЗС, сироваткове залізоСтандартlabусі треки
TEST-RETICULOCYTEКількість ретикулоцитівСтандартlabусі треки

Red flags — PRO / CONTRA aggressive

PRO-AGGRESSIVE

Тригери що штовхають до агресивного треку
  • ПМФ з анемією як домінуючою клінічною проблемою (Hb <10 г/дл АБО трансфузійна залежність) — момелотиніб переважний над руксолітинібом (MOMENTUM: відповідь спленомегалії + симптомів + покращення Hb)
    Момелотиніб (дослідження MOMENTUM) таргетує ACVR1 (BMP-рецептор), зменшуючи гепсидин і покращуючи анемію при ПМФ — перевагу має при симптоматичній анемії. НЕ зареєстрований в Україні на момент огляду; данацерцерт та люспатерцерт у…
    RF-PMF-ANEMIA-DOMINANTSRC-NCCN-MPN-2025SRC-COMFORT-I-VERSTOVSEK-2012
  • ПМФ з прогресією до ГМЛ (бласти в ПК ≥10% акселерована фаза, ≥20% бластна фаза / пост-MPN ГМЛ), швидкого збільшення селезінки або підвищення ЛДГ — повторне стадіювання з КМ, прискорення аллоТГСК, при бластній фазі — схеми по типу ГМЛ
    Постмієлопроліферативний ГМЛ має несприятливий прогноз (медіана ЗВ ~6-12 міс). Пацієнти з бластами ≥10% у крові / кістковому мозку та достатнім функціональним статусом повинні перебувати на прискореному шляху алоТГСК. Азацитидин ±…
    RF-PMF-BLAST-PROGRESSIONSRC-NCCN-MPN-2025SRC-DIPSS-PLUS-GANGAT-2011
  • Пацієнт з ПМФ літнього віку або з низьким функціональним статусом (вік ≥75, ECOG ≥3, або HCT-CI ≥4) — аллоТГСК поза розглядом; симптом-орієнтована терапія (руксолітиніб для спленомегалії + симптомів, момелотиніб для анемії, трансфузії + підтримуюча терапія)
    Трансплантаційна летальність (TRM) алоТГСК у літніх пацієнтів з ПМФ >40-50% — практично завжди є протипоказанням. Симптом-орієнтована JAKi-терапія є домінуючим шляхом. STUB — потребує підпису клінічного провідного спеціаліста.
    RF-PMF-FRAILTY-AGESRC-NCCN-MPN-2025SRC-DIPSS-PLUS-GANGAT-2011
  • Первинний мієлофіброз проміжного-2 або високого ризику за DIPSS-Plus — обов'язкове направлення на аллоТГСК у придатних пацієнтів (єдиний радикальний метод); руксолітиніб для симптоматичної спленомегалії + симптомів під час очікування трансплантації
    DIPSS-Plus int-2 / high → медіана ЗВ ~2.9 / 1.3 years без алоТГСК. АлоТГСК у придатних пацієнтів покращує ЗВ, але несе 30-50% TRM. Руксолітиніб усуває симптоми + спленомегалію, але НЕ елімінує клон, хоча може подовжити ЗВ за об'єднаними…
    RF-PMF-HIGH-RISK-DIPSSSRC-NCCN-MPN-2025SRC-DIPSS-PLUS-GANGAT-2011SRC-ESMO-MPN-2015
  • Пацієнт з ПМФ та дисфункцією органів, що обмежує застосування JAK-інгібітора або придатність до аллоТГСК: тяжка тромбоцитопенія (плт <50К — впливає на дозу руксолітинібу; pacritinib як опція), тяжка печінкова дисфункція або значуща кардіальна/легенева коморбідність
    Direction "investigate" — surfaces JAKi-selection / доза-attenuation annotation. Severe тромбоцитопенія: руксолитиніб 5 mg BID (or пакритиніб 200 mg BID, ні доза adjust for plt). Hepatic dysfunction: avoid руксолитиніб (CYP3A4). AlloHCT…
    RF-PMF-ORGAN-DYSFUNCTIONSRC-NCCN-MPN-2025SRC-COMFORT-I-VERSTOVSEK-2012

CONTRA-AGGRESSIVE

Жорсткі протипоказання до ескалації
  • Алемтузумаб викликає глибоку та тривалу депресію CD4+ T-клітин (медіана відновлення 9-12 міс). Активна неконтрольована інфекція на старті стає життєво-небезпечною після колапсу клітинного імунітету. HIV+ статус — самостійне абсолютне протипоказання. CI-ACTIVE-INFECTION-FOR-ALEMTUZUMAB

Що НЕ робити

Прямі прохібітивні правила, кожне з обґрунтуванням у regimen / supportive care / contraindication
Агресивний план (IND-PMF-MOMELOTINIB-ANEMIA)
  • НЕ призначати без HBV / HCV / HIV / TB screening — JAKi reactivation risk.
  • НЕ комбінувати з ruxolitinib — обирати один JAKi.
  • НЕ ігнорувати baseline + serial LFT — hepatotoxicity у MOMENTUM.
  • НЕ продовжувати без response — assessment at 24 тижні; switch якщо немає symptom + anemia improvement.
  • НЕ забувати alloHCT-pathway для transplant-eligible — momelotinib не є curative.
  • НЕ комбінувати з OATP1B1/1B3 substrates (rosuvastatin) без caution.
  • НЕ підтверджувати план без funding pathway — препарат не зареєстрований в Україні.
Агресивний план (IND-PMF-2L-FEDRATINIB)
  • НЕ розпочинати без baseline thiamine measurement + correction of deficiency — boxed warning, фатальні випадки задокументовано.
  • НЕ пропускати prophylactic thiamine 100 мг PO daily протягом усієї терапії.
  • НЕ ігнорувати GI symptoms — take with food + active loperamide management; severe diarrhea дегідратація.
  • НЕ комбінувати з сильним CYP3A4-inhibitor без редукції дози до 200 мг.
  • НЕ продовжувати при Wernicke symptoms (confusion, ataxia, ophthalmoplegia) — discontinue + IV thiamine.
  • НЕ забувати alloHCT-pathway для transplant-eligible — fedratinib не є curative.
  • НЕ підтверджувати план без funding pathway — препарат не зареєстрований в Україні.
Агресивний план (IND-PMF-ALLOHCT-HIGH-RISK)
  • НЕ відкладати alloHCT-обговорення до JAKi failure — JAKi не виліковує MF, donor search триває 3-6 місяців.
  • НЕ виконувати HCT при активному uncontrolled infection — лімфодеплеція + GVHD-профілактика = high mortality.
  • НЕ виконувати splenectomy перед HCT routinely — висока peri-op mortality в MF; тільки для refractory massive splenomegaly per institutional expertise.
  • НЕ припиняти ruxolitinib abrupt перед conditioning — taper 5-7 днів; cytokine rebound life-threatening.
  • НЕ ігнорувати MIPSS70+ molecular reclassification — HMR mutations підвищують ризик; може змінити HCT timing.
  • НЕ забувати fertility preservation у молодих пацієнтів перед conditioning.
  • НЕ забувати donor-search timing — international donor може потребувати 2-3 місяці.

Хронологія

Хронологія лікування — виведено зі схеми та графіка моніторингу

Агресивний план

Індукція · Momelotinib (Ojjaara) for MF with anemia
28-денні цикли × Continuous until progression / unacceptable toxicity

Агресивний план

Індукція · Fedratinib (Inrebic) for ruxolitinib-resistant / intolerant PMF
28-денні цикли × Continuous until progression / unacceptable toxicity

MDT brief

Питання для обговорення (1, 0 blocking)

MDT talk tree (3 steps)

#OwnerTopicAction
1hematologistStaging / disease burden Який актуальний LDH? Маркер пухлинного навантаження і трансформації.
2clinical_pharmacistSpecialist review Хіміоімунотерапевтичний схема — drug-drug interactions, dose adjustments, premedication.
3social_worker_case_managerSpecialist review У плані використовуються препарати без реімбурсації НСЗУ — потрібна оцінка доступу для пацієнта.

Скіли (recommended) — рекомендовані для розгляду (2)

  • Клінічний фармацевт recommended
    Хіміоімунотерапевтичний схема — drug-drug interactions, dose adjustments, premedication.
  • Соціальний працівник / кейс-менеджер recommended
    У плані використовуються препарати без реімбурсації НСЗУ — потрібна оцінка доступу для пацієнта.

Якість даних

Можна використовувати з застереженнями. Критичних прогалин default-треку не знайдено, але MDT має переглянути наведені застереження перед фінальним підписанням.
  • Покриття біомаркерів: 0/0 відомо (100%), 0 відсутньо, 0 прогалин default-треку
  • Неоцінені RedFlags: RF-DIPSS-PLUS-HIGH, RF-PMF-BLAST-PROGRESSION, RF-PMF-FRAILTY-AGE, RF-PMF-HIGH-RISK-DIPSS, RF-PMF-INFECTION-SCREENING, RF-PMF-ORGAN-DYSFUNCTION
Технічні метадані MDT skills (2/16 активовано в цьому плані)
Усі зареєстровані віртуальні спеціалісти. ✓ — активовано для цього кейсу; ○ — не активовано (доступні для інших клінічних сценаріїв).
Спеціалістskill_idВерсіяLast reviewedSign-offsDomain
Спеціаліст з клітинної терапії (CAR-T)cellular_therapy_specialistv0.1.02026-04-250cellular_therapy
Клінічний фармацевтclinical_pharmacistv0.1.02026-04-250clinical_pharmacy
Гематолог / онкогематологhematologistv0.1.02026-04-250hematology_oncology
Гематопатолог (специфічно для лімфом / лейкозів / мієломи)hematopathologistv0.1.02026-04-250hematopathology
Інфекціоніст / гепатологinfectious_disease_hepatologyv0.1.02026-04-250infectious_diseases
Медичний онколог (хіміотерапевт солідних пухлин)medical_oncologistv0.1.02026-04-250solid_oncology
Молекулярний генетик / молекулярний онкологmolecular_geneticistv0.1.02026-04-250molecular_oncology
Паліативна допомогаpalliative_carev0.1.02026-04-250palliative_care
Патолог (загальний)pathologistv0.1.02026-04-250pathology
Сімейний лікар / терапевтprimary_carev0.1.02026-04-250primary_care
Психолог / онкопсихологpsychologistv0.1.02026-04-250psychosocial
Радіотерапевт (променева терапія)radiation_oncologistv0.1.02026-04-250radiation_oncology
Лікар-радіологradiologistv0.1.02026-04-250diagnostic_imaging
Соціальний працівник / кейс-менеджерsocial_worker_case_managerv0.1.02026-04-250psychosocial
Хірург-онкологsurgical_oncologistv0.1.02026-04-250surgical_oncology
Спеціаліст з трансплантації (BMT)transplant_specialistv0.1.02026-04-250cellular_therapy

Sources cited

Експериментальні опції (клінічні дослідження)

Третій трек плану — open-enrollment trials з ClinicalTrials.gov. Render-time metadata; engine selection не змінюється цим блоком (CHARTER §8.3). Останнє оновлення: 2026-08-17.
NCTНазваФазаСтатусСпонсорUAСигналиВключення (фрагмент)
NCT06541249MethoTRExATE in MyelOpRolifErative Neoplasms (TREATMORE) TrialPHASE2RECRUITINGIcahn School of Medicine at Mount SinaiСурогатна кінцева точка Одна країна
NCT04771572Study of Oral Administration of LP-118 in Patients With Relapsed or Refractory CLL, SLL, MDS, MDS/MPN, AML, CMML-2, MPN-BP, ALL, MF, NHL, RT, MM or T-PLL.PHASE1RECRUITINGNewave Pharmaceutical IncЛише фаза 1 Одна країна
NCT03964506Hyperbaric Oxygen Therapy and Allogeneic Peripheral Blood Stem Cell (PBSC) TransplantEARLY_PHASE1RECRUITINGOmar AljitawiМалий набір (N<50) Одна країна
NCT07357727A Phase 3 Study of Pelabresib (DAK539) and Ruxolitinib in Myelofibrosis (MF)PHASE3RECRUITINGNovartis Pharmaceuticals
NCT06859424A Platform Protocol to Investigate Post-Transplant Cyclophosphamide-Based Graft-Versus-Host Disease Prophylaxis in Patients With Hematologic Malignancies Undergoing Mismatched Unrelated Donor Peripheral Blood Stem Cell TransplantationPHASE2RECRUITINGCenter for International Blood and Marrow Transplant ResearchСурогатна кінцева точка Одна країна
NCT06605586Tasquinimod in Patients with Myelofibrosis Refractory to or Intolerant for JAK2 InhibitionPHASE1 / PHASE2RECRUITINGStichting Hemato-Oncologie voor Volwassenen NederlandМалий набір (N<50)
NCT05320198Study of DISC-0974 (RALLY-MF) in Participants With Myelofibrosis or Myelodysplastic Syndrome and AnemiaPHASE1 / PHASE2RECRUITINGDisc Medicine, Inc
NCT05440838Identification of Factors Associated With Treatment Response in Patients With Polycythemia Vera, Essential Thrombocythemia, and Pre-myelofibrosis.N/ARECRUITINGUniversity Hospital, AngersОдна країна
NCT05280509Study of TL-895 Combined With Ruxolitinib in JAKi Treatment-Naïve MF Subjects and Subjects With MF Who Have a Suboptimal Response to RuxolitinibPHASE1 / PHASE2RECRUITINGTelios Pharma, Inc.
NCT07441694Study of INCA036978 in Participants With Myeloproliferative NeoplasmsPHASE1RECRUITINGIncyte CorporationЛише фаза 1

Перевіряти статус набору безпосередньо у дослідницькому центрі. Дані ctgov можуть відставати від поточного статусу UA-сайтів.

Доступність опцій в Україні

Per-track UA registration · НСЗУ · cost · access pathway. Render-time metadata; engine selection не залежить від цих полів (CHARTER §8.3).
ОпціяРеєстрація UAНСЗУCost orientationAccess pathway
Агресивний план
Momelotinib (Ojjaara) for MF with anemia (REG-MOMELOTINIB-PMF)
1/1 component drug(s) not registered in Ukraine +1
✗ не зареєстровано✗ out-of-pocket₴-? — verify pathwaynot recorded
Агресивний план
Fedratinib (Inrebic) for ruxolitinib-resistant / intolerant PMF (REG-FEDRATINIB-PMF)
1/1 component drug(s) not on НСЗУ formulary
✓ зареєстровано✗ out-of-pocket₴-? — verify pathwaynot recorded
Агресивний план
Allogeneic hematopoietic cell transplant for high-risk PMF (REG-ALLOHCT-PMF)
✓ зареєстровано✓ покривається₴-? — verify pathwayНСЗУ formulary
Trial · NCT06541249
MethoTRExATE in MyelOpRolifErative Neoplasms (TREATMORE) Trial
No UA site listed — international referral required
— невідомо— невідомо
self-pay: ₴0/course
Trial sponsor
Trial · NCT04771572
Study of Oral Administration of LP-118 in Patients With Relapsed or Refractory CLL, SLL, MDS, MDS/MPN, AML, CMML-2, MPN-BP, ALL, MF, NHL, RT, MM or T-PLL.
No UA site listed — international referral required
— невідомо— невідомо
self-pay: ₴0/course
Trial sponsor
Trial · NCT03964506
Hyperbaric Oxygen Therapy and Allogeneic Peripheral Blood Stem Cell (PBSC) Transplant
No UA site listed — international referral required
— невідомо— невідомо
self-pay: ₴0/course
Trial sponsor
Trial · NCT07357727
A Phase 3 Study of Pelabresib (DAK539) and Ruxolitinib in Myelofibrosis (MF)
No UA site listed — international referral required
— невідомо— невідомо
self-pay: ₴0/course
Trial sponsor
Trial · NCT06859424
A Platform Protocol to Investigate Post-Transplant Cyclophosphamide-Based Graft-Versus-Host Disease Prophylaxis in Patients With Hematologic Malignancies Undergoing Mismatched Unrelated Donor Peripheral Blood Stem Cell Transplantation
No UA site listed — international referral required
— невідомо— невідомо
self-pay: ₴0/course
Trial sponsor
Trial · NCT06605586
Tasquinimod in Patients with Myelofibrosis Refractory to or Intolerant for JAK2 Inhibition
No UA site listed — international referral required
— невідомо— невідомо
self-pay: ₴0/course
Trial sponsor
Trial · NCT05320198
Study of DISC-0974 (RALLY-MF) in Participants With Myelofibrosis or Myelodysplastic Syndrome and Anemia
No UA site listed — international referral required
— невідомо— невідомо
self-pay: ₴0/course
Trial sponsor
Trial · NCT05440838
Identification of Factors Associated With Treatment Response in Patients With Polycythemia Vera, Essential Thrombocythemia, and Pre-myelofibrosis.
No UA site listed — international referral required
— невідомо— невідомо
self-pay: ₴0/course
Trial sponsor
Trial · NCT05280509
Study of TL-895 Combined With Ruxolitinib in JAKi Treatment-Naïve MF Subjects and Subjects With MF Who Have a Suboptimal Response to Ruxolitinib
No UA site listed — international referral required
— невідомо— невідомо
self-pay: ₴0/course
Trial sponsor
Trial · NCT07441694
Study of INCA036978 in Participants With Myeloproliferative Neoplasms
No UA site listed — international referral required
— невідомо— невідомо
self-pay: ₴0/course
Trial sponsor

Інформація про ціни — orientation. Перевіряти у конкретній аптеці / foundation / трайл-сайті. Status updated: 2026-08-17.