OpenOnco · Treatment Plan

План лікування — Колоректальний рак

PLAN-CRC-MET-RAS-MUT-1L-001-V1 · v1 · 2026-05-12

Пацієнт

CRC-MET-RAS-MUT-1L-001 · Algorithm: ALGO-CRC-METASTATIC-1L

ДіагнозКолоректальний рак

МОЗ / ICD-10C18-C20

ICD-O-38140/3; C18, C19, C20

СтадіяIV

Гістологіяadenocarcinoma

Клінічна значущість мутацій (ESCAT)

Контекст для тумор-борду — інженер не використовує ці тіри для вибору треку

✅ Покриті біомаркери (знайдено в KB)

Біомаркер	Варіант	ESCAT	Доказова база	Клінічна дія	Препарати	Джерела
BIO-RAS-MUTATION	KRAS A146T	IV	Molecular evidence option SRC-CIVIC: Level B (Supports, Poor Outcome) Resistance or avoidance signal SRC-CIVIC: Level A ⚠ Resistance SRC-CIVIC: Level B ⚠ Resistance SRC-CIVIC: Level C ⚠ Resistance SRC-CIVIC: Level D ⚠ Resistance Trial or research option SRC-CIVIC: Level D (Supports, Sensitivity/Response) SRC-CIVIC: Level E (Supports, Sensitivity/Response)	KRAS A146T — rare, anti-EGFR contraindication marker. No targeted therapy.	—	SRC-NCCN-COLON-2025
BIO-RAS-MUTATION	KRAS exon 3 codon 59/61	IA	Molecular evidence option SRC-CIVIC: Level B (Supports, Poor Outcome) Resistance or avoidance signal SRC-CIVIC: Level A ⚠ Resistance SRC-CIVIC: Level B ⚠ Resistance SRC-CIVIC: Level C ⚠ Resistance SRC-CIVIC: Level D ⚠ Resistance Trial or research option SRC-CIVIC: Level D (Supports, Sensitivity/Response) SRC-CIVIC: Level E (Supports, Sensitivity/Response)	KRAS exon 3 codon 59/61 in mCRC — extended-RAS WT criterion fails; anti-EGFR (cetuximab/panitumumab) contraindicated. Standard chemo ± bevacizumab.	—	SRC-NCCN-COLON-2025 SRC-ESMO-COLON-2024
BIO-RAS-MUTATION	KRAS exon 4 codon 117/146	IA	Molecular evidence option SRC-CIVIC: Level B (Supports, Poor Outcome) Resistance or avoidance signal SRC-CIVIC: Level A ⚠ Resistance SRC-CIVIC: Level B ⚠ Resistance SRC-CIVIC: Level C ⚠ Resistance SRC-CIVIC: Level D ⚠ Resistance Trial or research option SRC-CIVIC: Level D (Supports, Sensitivity/Response) SRC-CIVIC: Level E (Supports, Sensitivity/Response)	KRAS exon 4 codon 117/146 in mCRC — extended-RAS WT criterion fails; anti-EGFR (cetuximab/panitumumab) contraindicated. Standard chemo ± bevacizumab.	—	SRC-NCCN-COLON-2025 SRC-ESMO-COLON-2024
BIO-RAS-MUTATION	KRAS G12D	IV	Molecular evidence option SRC-CIVIC: Level B (Supports, Better Outcome) Resistance or avoidance signal SRC-CIVIC: Level A ⚠ Resistance SRC-CIVIC: Level B ⚠ Resistance SRC-CIVIC: Level C ⚠ Resistance SRC-CIVIC: Level D ⚠ Resistance Trial or research option SRC-CIVIC: Level C (Supports, Sensitivity/Response) SRC-CIVIC: Level D (Supports, Sensitivity/Response) SRC-CIVIC: Level E (Supports, Sensitivity/Response)	KRAS G12D in mCRC predicts anti-EGFR resistance. No approved targeted therapy 2026; trial-only (MRTX1133, RMC-9805 + cetuximab combos).	—	SRC-NCCN-COLON-2025
BIO-RAS-MUTATION	KRAS G12V	IV	Molecular evidence option SRC-CIVIC: Level B (Supports, Poor Outcome) Resistance or avoidance signal SRC-CIVIC: Level A ⚠ Resistance SRC-CIVIC: Level B ⚠ Resistance SRC-CIVIC: Level C ⚠ Resistance SRC-CIVIC: Level D ⚠ Resistance Trial or research option SRC-CIVIC: Level D (Supports, Sensitivity/Response) SRC-CIVIC: Level E (Supports, Sensitivity/Response)	KRAS G12V in mCRC — anti-EGFR contraindication marker, no targeted therapy. Standard chemo ± anti-VEGF.	—	SRC-NCCN-COLON-2025
BIO-RAS-MUTATION	KRAS G12 (any)	IA	Molecular evidence option SRC-CIVIC: Level B (Supports, Poor Outcome) Resistance or avoidance signal SRC-CIVIC: Level A ⚠ Resistance SRC-CIVIC: Level B ⚠ Resistance SRC-CIVIC: Level C ⚠ Resistance SRC-CIVIC: Level D ⚠ Resistance Trial or research option SRC-CIVIC: Level D (Supports, Sensitivity/Response) SRC-CIVIC: Level E (Supports, Sensitivity/Response)	KRAS G12 (any) in mCRC — extended-RAS WT criterion fails; anti-EGFR (cetuximab/panitumumab) contraindicated. Standard chemo ± bevacizumab.	—	SRC-NCCN-COLON-2025 SRC-ESMO-COLON-2024
BIO-RAS-MUTATION	KRAS G13D	IV	Molecular evidence option SRC-CIVIC: Level B (Supports, Poor Outcome) Resistance or avoidance signal SRC-CIVIC: Level A ⚠ Resistance SRC-CIVIC: Level B ⚠ Resistance SRC-CIVIC: Level C ⚠ Resistance SRC-CIVIC: Level D ⚠ Resistance Trial or research option SRC-CIVIC: Level D (Supports, Sensitivity/Response) SRC-CIVIC: Level E (Supports, Sensitivity/Response)	KRAS G13D in mCRC — historical signal of partial cetuximab response (De Roock 2010) was not confirmed prospectively. Treat as RAS-mut, anti-EGFR contraindicated.	—	SRC-NCCN-COLON-2025
BIO-RAS-MUTATION	KRAS G13 (any non-G13C)	IA	Molecular evidence option SRC-CIVIC: Level B (Supports, Poor Outcome) Resistance or avoidance signal SRC-CIVIC: Level A ⚠ Resistance SRC-CIVIC: Level B ⚠ Resistance SRC-CIVIC: Level C ⚠ Resistance SRC-CIVIC: Level D ⚠ Resistance Trial or research option SRC-CIVIC: Level D (Supports, Sensitivity/Response) SRC-CIVIC: Level E (Supports, Sensitivity/Response)	KRAS G13 (any non-G13C) in mCRC — extended-RAS WT criterion fails; anti-EGFR (cetuximab/panitumumab) contraindicated. Standard chemo ± bevacizumab.	—	SRC-NCCN-COLON-2025 SRC-ESMO-COLON-2024
BIO-RAS-MUTATION	KRAS Q61 (any)	IA	Molecular evidence option SRC-CIVIC: Level B (Supports, Poor Outcome) Resistance or avoidance signal SRC-CIVIC: Level A ⚠ Resistance SRC-CIVIC: Level B ⚠ Resistance SRC-CIVIC: Level C ⚠ Resistance SRC-CIVIC: Level D ⚠ Resistance Trial or research option SRC-CIVIC: Level D (Supports, Sensitivity/Response) SRC-CIVIC: Level E (Supports, Sensitivity/Response)	KRAS Q61 (any) in mCRC — extended-RAS WT criterion fails; anti-EGFR (cetuximab/panitumumab) contraindicated. Standard chemo ± bevacizumab.	—	SRC-NCCN-COLON-2025 SRC-ESMO-COLON-2024
BIO-RAS-MUTATION	NRAS G12	IB	Molecular evidence option SRC-CIVIC: Level B (Supports, N/A) Resistance or avoidance signal SRC-CIVIC: Level A ⚠ Resistance SRC-CIVIC: Level B ⚠ Resistance SRC-CIVIC: Level C ⚠ Resistance SRC-CIVIC: Level D ⚠ Resistance Trial or research option SRC-CIVIC: Level D (Supports, Sensitivity/Response)	NRAS codon 12 mutation in mCRC — extended RAS WT criterion fails; anti-EGFR contraindicated.	—	SRC-NCCN-COLON-2025
BIO-RAS-MUTATION	NRAS G13	IB	Molecular evidence option SRC-CIVIC: Level B (Supports, N/A) Resistance or avoidance signal SRC-CIVIC: Level A ⚠ Resistance SRC-CIVIC: Level B ⚠ Resistance SRC-CIVIC: Level C ⚠ Resistance SRC-CIVIC: Level D ⚠ Resistance Trial or research option SRC-CIVIC: Level D (Supports, Sensitivity/Response)	NRAS codon 13 in mCRC — anti-EGFR contraindicated.	—	SRC-NCCN-COLON-2025
BIO-RAS-MUTATION	NRAS Q61K	IB	Molecular evidence option SRC-CIVIC: Level B (Supports, N/A) Resistance or avoidance signal SRC-CIVIC: Level A ⚠ Resistance SRC-CIVIC: Level B ⚠ Resistance SRC-CIVIC: Level C ⚠ Resistance SRC-CIVIC: Level D ⚠ Resistance Trial or research option SRC-CIVIC: Level C (Supports, Sensitivity/Response) SRC-CIVIC: Level D (Supports, Sensitivity/Response)	NRAS Q61K in mCRC — anti-EGFR contraindication.	—	SRC-NCCN-COLON-2025
BIO-RAS-MUTATION	NRAS Q61R	IB	Molecular evidence option SRC-CIVIC: Level B (Supports, N/A) Resistance or avoidance signal SRC-CIVIC: Level A ⚠ Resistance SRC-CIVIC: Level B ⚠ Resistance SRC-CIVIC: Level C ⚠ Resistance SRC-CIVIC: Level D ⚠ Resistance Trial or research option SRC-CIVIC: Level C (Supports, Sensitivity/Response) SRC-CIVIC: Level D (Supports, Sensitivity/Response)	NRAS Q61R in mCRC — anti-EGFR (cetuximab/panitumumab) contraindication. Standard chemo ± bev; no NRAS-selective drug.	—	SRC-NCCN-COLON-2025 SRC-ESMO-COLON-2024

⚠️ Не враховані при побудові плану

Біомаркер	Статус
BIO-MSI-STATUS	BIO-визначення є в KB; ESCAT BMA-запис відсутній — уточніть у лікаря
BIO-BRAF-V600E	Виключено (негативний)
KRAS	Немає в KB — рекомендуйте лікарю уточнити

Primary current-line option

Агресивний план

★ DEFAULT

Indication

IND-CRC-METASTATIC-1L-FOLFOX-BEV

Regimen

FOLFOX + Bevacizumab

Препарати + НСЗУ

Оксаліплатин (DRUG-OXALIPLATIN) 85 mg/m² · IV day 1 · IV ✓ НСЗУ покриває
Лейковорин (Фолінова кислота) (DRUG-LEUCOVORIN) 400 mg/m² · IV day 1 · IV ✓ НСЗУ покриває
5-Фторурацил (DRUG-5-FLUOROURACIL) 400 mg/m² IV bolus + 2400 mg/m² CIV over 46h · Day 1 bolus, day 1-2 CIV · IV ✓ НСЗУ покриває
Бевацизумаб (DRUG-BEVACIZUMAB) 5 mg/kg · IV day 1 · IV ✓ НСЗУ покриває

Reason

Primary current-line option selected by ALGO-CRC-METASTATIC-1L at step 6.

Other current-line alternatives (4 tracks)

Same treatment line; review when biomarker, access, contraindication, or patient-context assumptions change.

Агресивний план

Indication

IND-CRC-OLIGOMET-LIVER-LIMITED

Regimen

FOLFOX (mFOLFOX6)

Препарати + НСЗУ

Оксаліплатин (DRUG-OXALIPLATIN) 85 mg/m² · IV over 2h, day 1 · IV ✓ НСЗУ покриває
Лейковорин (Фолінова кислота) (DRUG-LEUCOVORIN) 400 mg/m² · IV over 2h, day 1 (concurrent with oxaliplatin) · IV ✓ НСЗУ покриває
5-Фторурацил (DRUG-5-FLUOROURACIL) 400 mg/m² IV bolus + 2400 mg/m² CIV over 46h · Day 1 bolus, day 1-2 CIV · IV ✓ НСЗУ покриває

Reason

Current-line alternative presented for HCP consideration

Агресивний план

Indication

IND-CRC-METASTATIC-1L-MSI-H-PEMBRO

Regimen

Pembrolizumab monotherapy (MSI-H mCRC 1L)

Препарати + НСЗУ

Пембролізумаб (DRUG-PEMBROLIZUMAB) 200 mg IV q3w OR 400 mg IV q6w · Until progression / unacceptable toxicity / 35 cycles (about 2 years) · IV ⚠ НСЗУ — не для цього показання

Hard contraindications

CI-PEMBROLIZUMAB-AUTOIMMUNE

Reason

Current-line alternative presented for HCP consideration

Стандартний план

Indication

IND-CRC-METASTATIC-1L-RAS-WT-LEFT

Regimen

FOLFOX + Cetuximab

Препарати + НСЗУ

Оксаліплатин (DRUG-OXALIPLATIN) 85 mg/m² · IV day 1 · IV ✓ НСЗУ покриває
Лейковорин (Фолінова кислота) (DRUG-LEUCOVORIN) 400 mg/m² · IV day 1 · IV ✓ НСЗУ покриває
5-Фторурацил (DRUG-5-FLUOROURACIL) 400 mg/m² IV bolus + 2400 mg/m² CIV over 46h · Day 1 bolus, day 1-2 CIV · IV ✓ НСЗУ покриває
Цетуксимаб (DRUG-CETUXIMAB) 500 mg/m² q2w (preferred for FOLFOX schedule; alternatively 400 mg/m² loading then 250 mg/m² weekly) · IV day 1 of each 14-d cycle · IV ✓ НСЗУ покриває

Reason

Current-line alternative presented for HCP consideration

Агресивний план

Indication

IND-CRC-METASTATIC-1L-FOLFOXIRI-BEV

Regimen

FOLFOXIRI + Bevacizumab

Препарати + НСЗУ

Іринотекан (DRUG-IRINOTECAN) 165 mg/m² · IV over 1h, day 1 · IV ✓ НСЗУ покриває
Оксаліплатин (DRUG-OXALIPLATIN) 85 mg/m² · IV over 2h, day 1 · IV ✓ НСЗУ покриває
Лейковорин (Фолінова кислота) (DRUG-LEUCOVORIN) 200 mg/m² · IV over 2h, day 1 · IV ✓ НСЗУ покриває
5-Фторурацил (DRUG-5-FLUOROURACIL) 3200 mg/m² CIV over 48h · Day 1-2 (no bolus) · IV ✓ НСЗУ покриває
Бевацизумаб (DRUG-BEVACIZUMAB) 5 mg/kg · IV day 1, before chemotherapy · IV ✓ НСЗУ покриває

Reason

Current-line alternative presented for HCP consideration

Pre-treatment investigations

Дослідження перед стартом терапії · критичні / стандарт / бажано · поєднані по треках

ID	Назва	Пріоритет	Категорія	Де замовити	Потрібно для
TEST-CT-CHEST-ABDOMEN-PELVIS	КТ грудна клітка + черевна порожнина + малий таз з контрастом	Критично	imaging	—	aggressive
TEST-DMMR-IHC	ІГХ MMR-білків	Критично	histology	CSD Lab ✓ (код TBC)	aggressive
TEST-MSI-PCR-OR-NGS	Статус MSI за ПЛР або NGS	Критично	histology	CSD Lab: M065 CSD Lab ✓ (код TBC)	aggressive
TEST-RAS-EXTENDED	Розширена панель RAS	Критично	histology	CSD Lab: M065	aggressive
TEST-CEA	Карциноембріональний антиген (сироватка)	Стандарт	lab	—	aggressive
TEST-MRI-BRAIN-CONTRAST	МРТ головного мозку з гадолінієвим контрастом	Стандарт	imaging	—	бажано (aggressive)
TEST-PET-CT	ПЕТ/КТ із 18F-ФДГ	Стандарт	imaging	—	бажано (aggressive)

Red flags — PRO / CONTRA aggressive

PRO-AGGRESSIVE

Тригери що штовхають до агресивного треку

Мутація BRAF V600E при метастатичному КРР: ~8-10%, поганий прогноз (мОС вдвічі нижче). Цетуксимаб/панітумумаб неефективні. Енкорафеніб + цетуксимаб (BEACON) — preferred 2L+; FOLFOXIRI + bev у 1L MSS. RF-CRC-BRAF-V600E-POOR-PROGNOSIS
Профіль frailty при КРР: ECOG ≥3 АБО (≥80 + Charlson ≥3) АБО (≥75 + альбумін <3.0 + ≥2 коморбідностей). De-escalation до 5-FU/LV mono, капецитабіну, або BSC. RF-CRC-FRAILTY-AGE
MSI-high / dMMR метастатичний КРР — лікування-визначальний маркер. KEYNOTE-177 — пембролізумаб 1L переважає FOLFOX+bev. RF переключає алгоритм на імунотерапевтичний трек, перекриваючи дефолт за RAS/BRAF. RF-CRC-MSI-H-ACTIONABILITY
Олігометастатичний колоректальний рак з обмеженням у печінці (CRLM, colorectal liver metastases) — окрема підгрупа IV стадії КРР, де інтенсифіковане лікування з резекцією печінки (або абляцією) додано до системної хіміотерапії є потенційно куративним. Визначення (за NCCN Colon v3.2025 + ESMO CRC 2024 + EORTC 40983 / Nordlinger 2008): ≤5 метастатичних вогнищ у печінці, усі R0-резектабельні при мультидисциплінарному огляді, відсутність екстрапечінкової хвороби, ECOG 0-1, контрольоване первинне вогнище. Запускає MDT-обговорення (медичний онколог + гепатобіліарний хірург + радіаційний онколог + радіолог) щодо периопераційного FOLFOX (або FOLFOXIRI у відібраних) + резекції печінки. Відрізняється від гастроезофагеального OMEC-1 oligomet (RF-OLIGOMET-DEFINITION): КРР oligomet — ≤5 печінкових вогнищ (не ≤3 дистантних), обмежений печінкою (екстрапечінкова виключена), HER2-positive НЕ дискваліфікує (анти-HER2 трек 2-ї лінії окремо від рішення про периопераційну інтенсифікацію). RF-CRC-OLIGOMET-LIVER-DEFINITION

CONTRA-AGGRESSIVE

Жорсткі протипоказання до ескалації

Пембролізумаб (і інші анти-PD-1/PD-L1) посилюють Т-клітинну активність; при активному аутоімунному захворюванні або після ТО — ризик важких органних flare-ів та відторгнення трансплантата. CI-PEMBROLIZUMAB-AUTOIMMUNE

Що НЕ робити

Прямі прохібітивні правила, кожне з обґрунтуванням у regimen / supportive care / contraindication

Агресивний план (IND-CRC-METASTATIC-1L-FOLFOX-BEV)

Do NOT initiate within 28 days of major surgery (perforation / dehiscence risk)
Do NOT continue bevacizumab through uncontrolled HTN >160/100
Do NOT use in patients with high-risk varices / active hemoptysis

Агресивний план (IND-CRC-OLIGOMET-LIVER-LIMITED)

Do NOT proceed without MDT review (medical onc + hepatobiliary surgery + radiation onc + radiology) — resectability assessment is the gate
Do NOT offer hepatic metastasectomy without ≤5 R0-resectable liver-limited lesions + adequate future liver remnant on imaging review
Do NOT include extrahepatic disease (lung, peritoneal, distant LN, brain) — these are explicit exclusions and route to standard 1L metastatic CRC management
Do NOT continue bevacizumab perioperatively — hold ≥6 weeks before hepatectomy due to wound-healing / hepatic-regeneration risk; resume post-recovery if indicated
Do NOT initiate during ongoing GI bleed / obstruction / perforation — emergency management first (RF-CRC-EMERGENCY-OBSTRUCTION-PERFORATION)
Do NOT default to non-MDT single-surgeon decision — refer to a hepatobiliary surgeon at an appropriate-volume centre

Агресивний план (IND-CRC-METASTATIC-1L-MSI-H-PEMBRO)

Do NOT start FOLFOX/FOLFIRI ± bev/cetux in MSI-H mCRC 1L — substantial PFS loss vs ICI
Do NOT continue pembrolizumab through Grade 3+ immune-related AE without specialist consultation
Do NOT start pembrolizumab without prior MSI/dMMR confirmation by validated assay

Стандартний план (IND-CRC-METASTATIC-1L-RAS-WT-LEFT)

Do NOT use cetuximab/panitumumab in RAS-mutant CRC — bypassed signaling, no benefit
Do NOT use cetuximab in BRAF V600E mutant — confirmed no benefit (BEACON CRC)
Do NOT use cetuximab in right-sided RAS-WT — bevacizumab preferred per CALGB-80405
Do NOT skip rash prophylaxis — strongly correlates with response and impacts QoL

Агресивний план (IND-CRC-METASTATIC-1L-FOLFOXIRI-BEV)

Do NOT use in ECOG PS ≥ 2 — toxicity unacceptable; use doublet (FOLFOX+bev or FOLFIRI+bev)
Do NOT use in MSI-H/dMMR patients — pembrolizumab 1L is preferred (KEYNOTE-177)
Do NOT use without G-CSF prophylaxis — neutropenia rate ~50%
Do NOT omit irinotecan pre-medication (atropine — cholinergic prevention)
Do NOT add anti-EGFR (cetuximab/panitumumab) — triplet + anti-EGFR vs triplet + bev not superior per MACBETH/VOLFI; use one or the other
Do NOT continue past disease progression — switch promptly to 2L

Timeline

Хронологія лікування — derived from regimen + monitoring schedule

Агресивний план

Induction · FOLFOX + Bevacizumab

14-day cycles × Until progression / unacceptable toxicity (mCRC 1L)

Агресивний план

Induction · FOLFOX (mFOLFOX6)

14-day cycles × 12 cycles (6 mo) for adjuvant stage III; until progression / unacceptable toxicity for metastatic; 4 cycles (8 wk) periop trials

Агресивний план

Induction · Pembrolizumab monotherapy (MSI-H mCRC 1L)

21-day cycles × Until progression / unacceptable toxicity / max 35 cycles per KEYNOTE-177

Стандартний план

Induction · FOLFOX + Cetuximab

14-day cycles × Until progression / unacceptable toxicity

Агресивний план

Induction · FOLFOXIRI + Bevacizumab

14-day cycles × Until progression / unacceptable toxicity; consider de-escalation after 4-6 months

MDT brief

Питання для обговорення (1, 0 blocking)

OQ-LDH-CURRENT
Який актуальний LDH? Маркер пухлинного навантаження і трансформації.
LDH входить у прогностичні індекси індолентних лімфом.
→ hematologist

MDT talk tree (3 steps)

#	Owner	Topic	Action
1	hematologist	Staging / disease burden	Який актуальний LDH? Маркер пухлинного навантаження і трансформації.
2	clinical_pharmacist	Specialist review	Хіміоімунотерапевтичний схема — drug-drug interactions, dose adjustments, premedication.
3	molecular_geneticist	Specialist review	Indication посилається на actionable геномний біомаркер — потрібна інтерпретація мутації / target / actionability.

Скіли (recommended) — рекомендовані для розгляду (2)

Клінічний фармацевт recommended
Хіміоімунотерапевтичний схема — drug-drug interactions, dose adjustments, premedication.
Молекулярний генетик / молекулярний онколог recommended
Indication посилається на actionable геномний біомаркер — потрібна інтерпретація мутації / target / actionability.

Якість даних

Можна використовувати з застереженнями. Критичних прогалин default-треку не знайдено, але MDT має переглянути наведені застереження перед фінальним підписанням.

Покриття біомаркерів: 2/2 відомо (100%), 0 відсутньо, 0 прогалин default-треку
Неоцінені RedFlags: RF-ACTIVE-AUTOIMMUNE-DISEASE-ICI-RISK, RF-CRC-EMERGENCY-OBSTRUCTION-PERFORATION, RF-CRC-FRAILTY-AGE, RF-CRC-HER2-AMP-ACTIONABLE, RF-CRC-INFECTION-SCREENING, RF-CRC-OLIGOMET-LIVER-DEFINITION, RF-CRC-TRANSFORMATION-PROGRESSION

Технічні метадані MDT skills (2/16 активовано в цьому плані)

Усі зареєстровані віртуальні спеціалісти. ✓ — активовано для цього кейсу; ○ — не активовано (доступні для інших клінічних сценаріїв).

Спеціаліст	skill_id	Версія	Last reviewed	Domain
Спеціаліст з клітинної терапії (CAR-T)	`cellular_therapy_specialist`	v0.1.0	2026-04-25	cellular_therapy
Клінічний фармацевт	`clinical_pharmacist`	v0.1.0	2026-04-25	clinical_pharmacy
Гематолог / онкогематолог	`hematologist`	v0.1.0	2026-04-25	hematology_oncology
Гематопатолог (специфічно для лімфом / лейкозів / мієломи)	`hematopathologist`	v0.1.0	2026-04-25	hematopathology
Інфекціоніст / гепатолог	`infectious_disease_hepatology`	v0.1.0	2026-04-25	infectious_diseases
Медичний онколог (хіміотерапевт солідних пухлин)	`medical_oncologist`	v0.1.0	2026-04-25	solid_oncology
Молекулярний генетик / молекулярний онколог	`molecular_geneticist`	v0.1.0	2026-04-25	molecular_oncology
Паліативна допомога	`palliative_care`	v0.1.0	2026-04-25	palliative_care
Патолог (загальний)	`pathologist`	v0.1.0	2026-04-25	pathology
Сімейний лікар / терапевт	`primary_care`	v0.1.0	2026-04-25	primary_care
Психолог / онкопсихолог	`psychologist`	v0.1.0	2026-04-25	psychosocial
Радіотерапевт (променева терапія)	`radiation_oncologist`	v0.1.0	2026-04-25	radiation_oncology
Лікар-радіолог	`radiologist`	v0.1.0	2026-04-25	diagnostic_imaging
Соціальний працівник / кейс-менеджер	`social_worker_case_manager`	v0.1.0	2026-04-25	psychosocial
Хірург-онколог	`surgical_oncologist`	v0.1.0	2026-04-25	surgical_oncology
Спеціаліст з трансплантації (BMT)	`transplant_specialist`	v0.1.0	2026-04-25	cellular_therapy

Sources cited

SRC-ESMO-COLON-2024: ESMO CRC Clinical Practice Guideline (2024)
SRC-ESMO-CRC-2024: ESMO colorectal cancer guideline (2024) (TODO: confirm citation) ()
SRC-KEYNOTE-177-ANDRE-2020: Pembrolizumab versus Chemotherapy for Microsatellite Instability-High/Mismatch Repair-Deficient Metastatic Colorectal Cancer (2020)
SRC-NCCN-COLON-2025: NCCN Colon / Rectal Cancer (v.4.2025)
SRC-TRIBE-LOUPAKIS-2014: FOLFOXIRI plus Bevacizumab versus FOLFIRI plus Bevacizumab as First-Line Treatment of Metastatic Colorectal Cancer (2014)
SRC-TRIBE2-CREMOLINI-2020: FOLFOXIRI plus bevacizumab versus FOLFIRI plus bevacizumab as first-line treatment of patients with metastatic colorectal cancer: updated overall survival and molecular subgroup analyses of the open-label, phase 3 TRIBE2 study (2020)

Експериментальні опції (клінічні дослідження)

Третій трек плану — open-enrollment trials з ClinicalTrials.gov. Render-time metadata; engine selection не змінюється цим блоком (CHARTER §8.3). Останнє оновлення: 2026-05-12.

NCT	Назва	Фаза	Статус	Спонсор	UA	Сигнали
NCT05786924	Phase 1/2 Trial of S241656 in Selected RAS/MAPK Mutation- Positive Malignancies	PHASE1 / PHASE2	RECRUITING	Institut de Recherches Internationales Servier	—	Біомаркер: збагачено Сурогатна кінцева точка
NCT07446322	FOLFIRI and Bevacizumab With or Without Pelareorep for Second-Line Treatment of Metastatic RAS-Mutated, Microsatellite-Stable Colorectal Cancer	PHASE2	RECRUITING	Oncolytics Biotech	—	Сурогатна кінцева точка Одна країна
NCT06445062	Study of RAS(ON) Inhibitors in Patients With Gastrointestinal Solid Tumors	PHASE1 / PHASE2	RECRUITING	Revolution Medicines, Inc.	—	Біомаркер: збагачено Одна країна
NCT07213570	STREAM-2: Second-line Treatment With REgorafenib in Advanced RAS-Mutant Colorectal Cancer	PHASE2	RECRUITING	National Cancer Institute, Naples	—	Біомаркер: збагачено Сурогатна кінцева точка Одна країна
NCT05970302	XELOX +Bev +Tislelizumab for First-line Treatment of MSS/pMMR RAS-mutated mCRC	PHASE2	RECRUITING	Cancer Institute and Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences	—	Біомаркер: збагачено Сурогатна кінцева точка Одна країна
NCT06763029	Irinotecan Liposomes Combined with Cetuximab + Vermofenib in First-line Failure of Advanced Colorectal Cancer	PHASE2	RECRUITING	Fudan University	—	Біомаркер: збагачено Малий набір (N<50) Сурогатна кінцева точка Одна країна
NCT06229340	Leflunomide or Combination of MEK Inhibitor and Hydroxychloroquine for Refractory Patients With RAS Mutations	PHASE2	RECRUITING	N.N. Petrov National Medical Research Center of Oncology	—	Біомаркер: збагачено Малий набір (N<50) Сурогатна кінцева точка Одна країна
NCT05727163	FOLFOX Via HAI Plus Intravenous Irinotecan With or Without Bevacizumab Versus Systemic FOLFOXIRI With or Without Bevacizumab in Initially Unresectable RAS-mutated CRLM Patients	PHASE2	RECRUITING	Sun Yat-sen University	—	Сурогатна кінцева точка Одна країна
NCT06440902	Exploration of Therapeutic Strategies for NeoRAS Wild-type Metastatic Colorectal Cancer Based on Circulating Tumor DNA	PHASE2	RECRUITING	Fudan University	—	Біомаркер: збагачено Одна країна
NCT07201519	Study of Safety/Feasibility of a Hybrid Model of Tertiary and Community Delivery of Hepatic Artery Infusion Chemotherapy	PHASE2	RECRUITING	Michael J Cavnar, MD	—	Одна країна

Перевіряти статус набору безпосередньо у дослідницькому центрі. Дані ctgov можуть відставати від поточного статусу UA-сайтів.

Доступність опцій в Україні

Per-track UA registration · НСЗУ · cost · access pathway. Render-time metadata; engine selection не залежить від цих полів (CHARTER §8.3).

Опція	Реєстрація UA	НСЗУ	Cost orientation	Access pathway
Агресивний план FOLFOX + Bevacizumab (REG-FOLFOX-BEV)	✓ зареєстровано	✓ покривається	₴-? — verify pathway	НСЗУ formulary
Агресивний план FOLFOX (mFOLFOX6) (REG-FOLFOX)	✓ зареєстровано	✓ покривається	₴-? — verify pathway	НСЗУ formulary
Агресивний план Pembrolizumab monotherapy (MSI-H mCRC 1L) (REG-PEMBROLIZUMAB-MSI-MONO)	✓ зареєстровано	✓ покривається	₴-? — verify pathway	НСЗУ formulary
Стандартний план FOLFOX + Cetuximab (REG-FOLFOX-CETUX)	✓ зареєстровано	✓ покривається	₴-? — verify pathway	НСЗУ formulary
Агресивний план FOLFOXIRI + Bevacizumab (REG-FOLFOXIRI-BEV)	✓ зареєстровано	✓ покривається	₴-? — verify pathway	НСЗУ formulary
Trial · NCT05786924 Phase 1/2 Trial of S241656 in Selected RAS/MAPK Mutation- Positive Malignancies No UA site listed — international referral required	— невідомо	— невідомо	self-pay: ₴0/course	Trial sponsor
Trial · NCT07446322 FOLFIRI and Bevacizumab With or Without Pelareorep for Second-Line Treatment of Metastatic RAS-Mutated, Microsatellite-Stable Colorectal Cancer No UA site listed — international referral required	— невідомо	— невідомо	self-pay: ₴0/course	Trial sponsor
Trial · NCT06445062 Study of RAS(ON) Inhibitors in Patients With Gastrointestinal Solid Tumors No UA site listed — international referral required	— невідомо	— невідомо	self-pay: ₴0/course	Trial sponsor
Trial · NCT07213570 STREAM-2: Second-line Treatment With REgorafenib in Advanced RAS-Mutant Colorectal Cancer No UA site listed — international referral required	— невідомо	— невідомо	self-pay: ₴0/course	Trial sponsor
Trial · NCT05970302 XELOX +Bev +Tislelizumab for First-line Treatment of MSS/pMMR RAS-mutated mCRC No UA site listed — international referral required	— невідомо	— невідомо	self-pay: ₴0/course	Trial sponsor
Trial · NCT06763029 Irinotecan Liposomes Combined with Cetuximab + Vermofenib in First-line Failure of Advanced Colorectal Cancer No UA site listed — international referral required	— невідомо	— невідомо	self-pay: ₴0/course	Trial sponsor
Trial · NCT06229340 Leflunomide or Combination of MEK Inhibitor and Hydroxychloroquine for Refractory Patients With RAS Mutations No UA site listed — international referral required	— невідомо	— невідомо	self-pay: ₴0/course	Trial sponsor
Trial · NCT05727163 FOLFOX Via HAI Plus Intravenous Irinotecan With or Without Bevacizumab Versus Systemic FOLFOXIRI With or Without Bevacizumab in Initially Unresectable RAS-mutated CRLM Patients No UA site listed — international referral required	— невідомо	— невідомо	self-pay: ₴0/course	Trial sponsor
Trial · NCT06440902 Exploration of Therapeutic Strategies for NeoRAS Wild-type Metastatic Colorectal Cancer Based on Circulating Tumor DNA No UA site listed — international referral required	— невідомо	— невідомо	self-pay: ₴0/course	Trial sponsor
Trial · NCT07201519 Study of Safety/Feasibility of a Hybrid Model of Tertiary and Community Delivery of Hepatic Artery Infusion Chemotherapy No UA site listed — international referral required	— невідомо	— невідомо	self-pay: ₴0/course	Trial sponsor

Інформація про ціни — orientation. Перевіряти у конкретній аптеці / foundation / трайл-сайті. Status updated: 2026-05-12.

plan_id: PLAN-CRC-MET-RAS-MUT-1L-001-V1 | version: 1 | generated: 2026-05-12T18:41:25.726929+00:00

Per FDA non-device CDS positioning (CHARTER §15): Outpatient oncology treatment planning to support tumor-board discussion. Not a medical device; not for autonomous clinical decision-making.

Per FDA non-device CDS positioning (CHARTER §15): Both treatment options below are presented for review. The engine's selection of a 'recommended' default does not constitute a clinical decision. Final treatment selection requires HCP judgment incorporating information not available to the system.

Цей документ — інформаційний ресурс для підтримки обговорення в тумор-борді (per CHARTER §11). Не система, що приймає клінічні рішення. Усі рекомендації потребують перевірки лікуючим лікарем.