OpenOnco · Plan de tratamiento

Treatment plan — Non-small cell lung cancer

PLAN-SHOWCASE-NSCLC-EGFR-T790M-001-V1 · v1 · 2026-10-18

Paciente

SHOWCASE-NSCLC-EGFR-T790M-001 · Algorithm: ALGO-NSCLC-METASTATIC-2L

DiagnósticoCáncer de pulmón de células no pequeñas

MS/CID-10C34

ICD-O-38046/3; C34.9

EstadioIV

Histologíaadenocarcinoma

Significación clínica de las mutaciones (ESCAT)

Contexto de tabla de tumores — el motor no utiliza estos niveles para clasificar las pistas

✅ Biomarcadores cubiertos (comparados en KB)

Biomarcador	Variante	ESCAT	Evidencia	Significación clínica	Fármacos	Fuentes
ESCAT: revisión clínica pendienteBIO-EGFR-MUTATION	T790M	IA	Opción de evidencia molecular SRC-CIVIC: Nivel A (Apoyo, sensibilidad/respuesta) SRC-CIVIC: Nivel B (Apoyos, mejor resultado) Resistance or avoidance signal SRC-CIVIC: Nivel A ї Resistencia SRC-CIVIC: Nivel B ї Resistencia SRC-CIVIC: Nivel C ї Resistencia SRC-CIVIC: Nivel D ї Resistencia Opción de ensayo o investigación SRC-CIVIC: Nivel C (Apoyo, sensibilidad/respuesta) SRC-CIVIC: Nivel D (Apoyo, sensibilidad/respuesta) SRC-CIVIC: Nivel E (Apoyo, sensibilidad/respuesta)	EGFR T790M is the dominant acquired-resistance mechanism after 1st/2nd-gen EGFR-TKI (gefitinib/erlotinib/afatinib). Osimertinib (3rd-gen) is active against T790M and is standard 2L (AURA3, Mok et al. 2017). In the modern era T790M is rarely encountered de novo since osimertinib has moved to 1L; remains relevant after legacy 1L-TKI use.	osimertinib en monoterapia	SRC-NCCN-NSCLC-2025 SRC-ESMO-NSCLC-METASTATIC-2024

. No incluido en el plan

Biomarcador	Situación
ALK	Excluido (negativo)
ROS1	Excluido (negativo)
PD-L1 TPS	No en KB — pida al médico que verifique

Opción de línea corriente primaria

Plan agresivo

★ DEFAULT

Indicación

IND-NSCLC-2L-EGFR-POST-OSI-AMI-LAZ

Esquema terapéutico

Amivantamab + Lazertinib (MARIPOSA-2) — 2L EGFR-muto NSCLC post-osimertinib

Drogas + UNS

Amivantamab (DRUG-AMIVANTAMAB) 1050 mg IV (<80 kg) O 1400 mg IV (≥80 kg); formulación SC 1600 mg / 2240 mg disponible (PALOMA-3) · Ciclo 1 fraccionado día 1+2, luego semanalmente semanas 2-4, luego cada 2 semanas · IV ✗ No registrado en Ucrania
Lazertinib (DRUG-LAZERTINIB) 240 mg PO una vez al día · Continuo · PO ✗ No registrado en Ucrania

Motivo

Primary current-line option selected by ALGO-NSCLC-METASTATIC-2L at step 3; branch-driving red flag: RF-NSCLC-EGFR-T790M-ACTIONABLE.

Otras alternativas de línea actual (14 vías)

Same treatment line; review when biomarker, access, contraindication, or patient-context assumptions change.

Plan estándar

Indicación

IND-NSCLC-2L-EGFR-EX20INS-AMIVANTAMAB

Esquema terapéutico

Amivantamab monotherapy (CHRYSALIS) — 2L EGFR Exon 20 insertion NSCLC

Drogas + UNS

Amivantamab (DRUG-AMIVANTAMAB) 1050 mg IV (<80 kg) O 1400 mg IV (≥80 kg); formulación SC 1600 / 2240 mg también aprobado · Ciclo 1 fraccionada día 1+2, luego semanalmente semanas 2-4, luego cada 2 semanas · IV ✗ No registrado en Ucrania

Motivo

Opción de la línea actual presentada para consideración del PCA

Plan agresivo

Indicación

IND-NSCLC-ALK-2L-LORLATINIB

Esquema terapéutico

Lorlatinib monotherapy (ALK+ NSCLC, 1L OR post-2G TKI)

Drogas + UNS

Lorlatinib (DRUG-LORLATINIB) 100 mg PO una vez al día · Continua · PO ї Fuera de la bolsa

Motivo

Opción de la línea actual presentada para consideración del PCA

Plan estándar

Indicación

IND-NSCLC-2L-ROS1-POST-CRIZ-ENTRECTINIB

Esquema terapéutico

Entrectinib monotherapy (STARTRK-2) — ROS1+ NSCLC (CNS-active)

Drogas + UNS

Entrectinib (DRUG-ENTRECTINIB) 600 mg PO una vez al día · Continuo · PO ✗ No registrado en Ucrania

Motivo

Opción de la línea actual presentada para consideración del PCA

Plan agresivo

Indicación

IND-NSCLC-2L-ROS1-REPOTRECTINIB

Esquema terapéutico

Repotrectinib monotherapy (TRIDENT-1) — ROS1+ NSCLC (TKI-naive or post-prior ROS1-TKI)

Drogas + UNS

Repotrectinib (DRUG-REPOTRECTINIB) 160 mg PO una vez al día x14 días, luego 160 mg PO bid continuo (atenua el plomo CNS-AE) · Plomo continuo luego · PO ✗ No registrado en Ucrania

Motivo

Opción de la línea actual presentada para consideración del PCA

Plan estándar

Indicación

IND-NSCLC-2L-KRAS-G12C-SOTORASIB

Esquema terapéutico

Sotorasib en monoterapia (KRAS G12C+ NSCLC, 2L+)

Drogas + UNS

Sotorasib (DRUG-SOTORASIB) 960 mg PO una vez al día · Continuo · PO ✗ No registrado en Ucrania

Motivo

Opción de la línea actual presentada para consideración del PCA

Plan agresivo

Indicación

IND-NSCLC-2L-KRAS-G12C-ADAGRASIB

Esquema terapéutico

Adagrasib en monoterapia (KRYSTAL-1) — 2L+ KRAS G12C+ NSCLC

Drogas + UNS

Adagrasib (DRUG-ADAGRASIB) 600 mg PO BID · Continuidad · PO ✗ No registrado en Ucrania

Motivo

Opción de la línea actual presentada para consideración del PCA

Plan estándar

Indicación

IND-NSCLC-2L-MET-EX14-CAPMATINIB

Esquema terapéutico

Capmatinib en monoterapia (GEOMETRY mono-1) — MET ex14 NSCLC

Drogas + UNS

Capmatinib (DRUG-CAPMATINIB) 400 mg PO bid con alimentos · Continuo · PO ✗ No registrado en Ucrania

Motivo

Opción de la línea actual presentada para consideración del PCA

Plan estándar

Indicación

IND-NSCLC-2L-MET-EX14-TEPOTINIB

Esquema terapéutico

Tepotinib en monoterapia (VISIÓN) — MET ex14 NSCLC

Drogas + UNS

Tepotinib (DRUG-TEPOTINIB) 450 mg PO una vez al día con alimentos · Continúa · PO ✗ No registrado en Ucrania

Motivo

Opción de la línea actual presentada para consideración del PCA

Plan estándar

Indicación

IND-NSCLC-2L-MET-AMP-CAPMATINIB

Esquema terapéutico

Capmatinib en monoterapia (GEOMETRY mono-1) — MET ex14 NSCLC

Drogas + UNS

Capmatinib (DRUG-CAPMATINIB) 400 mg PO bid con alimentos · Continuo · PO ✗ No registrado en Ucrania

Motivo

Opción de la línea actual presentada para consideración del PCA

Plan estándar

Indicación

IND-NSCLC-2L-BRAF-V600E-DAB-TRAM

Esquema terapéutico

Dabrafenib + trametinib (BRAF V600E+ NSCLC)

Drogas + UNS

Dabrafenib (DRUG-DABRAFENIB) 150 mg PO BID · Continuo · PO Ì NSZU — no para esta indicación
Trametinib (DRUG-TRAMETINIB) 2 mg PO una vez al día · Continua · PO Ì NSZU — no para esta indicación

Motivo

Opción de la línea actual presentada para consideración del PCA

Plan estándar

Indicación

IND-NSCLC-2L-RET-FUSION-SELPERCATINIB

Esquema terapéutico

Selpercatinib en monoterapia (LIBRETTO-001) — RET fusion+ NSCLC

Drogas + UNS

Selpercatinib (DRUG-SELPERCATINIB) 160 mg PO bid con alimentos (≥50 kg); 120 mg bid (<50 kg) · Continuo · PO ✗ No registrado en Ucrania

Motivo

Opción de la línea actual presentada para consideración del PCA

Plan estándar

Indicación

IND-NSCLC-2L-NTRK-LAROTRECTINIB

Esquema terapéutico

Larotrectinib monotherapy (NAVIGATE / SCOUT) — NTRK fusion+ solid tumors (tumor-agnostic, incl. NSCLC)

Drogas + UNS

Larotrectinib (DRUG-LAROTRECTINIB) 100 mg PO BID (adultos); pediátricos 100 mg/m2 BID · Continuo · PO ї Fuera de la bolsa

Motivo

Opción de la línea actual presentada para consideración del PCA

Plan estándar

Indicación

IND-NSCLC-2L-HER2-MUT-T-DXD

Esquema terapéutico

Trastuzumab deruxtecan (DESTINY-Lung01/02) — HER2 mutante NSCLC 2L+

Drogas + UNS

Trastuzumab deruxtecan (T-DXd) (DRUG-TRASTUZUMAB-DERUXTECAN) 5,4 mg/kg IV · Día 1 de cada ciclo de 21 días · IV Ì NSZU — no para esta indicación

Atención de apoyo

SUP-GCSF-NEUTROPENIA

Motivo

Opción de la línea actual presentada para consideración del PCA

Plan estándar

Indicación

IND-NSCLC-2L-PD-L1-POST-IO-DOCETAXEL

Esquema terapéutico

Docetaxel + Ramucirumab (REVEL) — 2L+ NSCLC post-platino/post-ICI

Drogas + UNS

Docetaxel (DRUG-DOCETAXEL) 75 mg/m2 · IV día 1 de cada ciclo de 21 días · IV ✓ NSZU cubierto
Ramucirumab (DRUG-RAMUCIRUMAB) 10 mg/kg · IV día 1 de cada ciclo de 21 días · IV ї Fuera de la bolsa

Atención de apoyo

SUP-GCSF-NEUTROPENIA

Motivo

Opción de la línea actual presentada para consideración del PCA

Por qué esta rama fue elegida

Activadores del perfil del paciente que dispararon y dirigieron la rama elegida.

Paso 1 → rama 2

RF-NSCLC-EGFR-T790M-ACTIONABLE Ganador ★: Mutación adquirida de EGFR T790M (portador) en la progresión de EGFR-TKI de 1er/2o gen (gefitinib, erlotinib, afatinib, dacomitinib) — impulsa un cambio de 2L a osimertinib (AURA3 — mPFS 10,1 vs 4,4 mo con pem de platino). Detectado en ctDNA NGS o rebiopsia de tejido. SRC-NCCN-NSCLC-2025SRC-ESMO-NSCLC-METASTATIC-2024SRC-FLAURA-SORIA-2018

Paso 3 → rama IND-NSCLC-2L-EGFR-POST-OSI-AMI-LAZ

RF-NSCLC-EGFR-T790M-ACTIONABLE Ganador ★: Mutación adquirida de EGFR T790M (portador) en la progresión de EGFR-TKI de 1er/2o gen (gefitinib, erlotinib, afatinib, dacomitinib) — impulsa un cambio de 2L a osimertinib (AURA3 — mPFS 10,1 vs 4,4 mo con pem de platino). Detectado en ctDNA NGS o rebiopsia de tejido. SRC-NCCN-NSCLC-2025SRC-ESMO-NSCLC-METASTATIC-2024SRC-FLAURA-SORIA-2018

Investigación previa al tratamiento

Investigaciones antes de iniciar el tratamiento · crítico / estándar / deseado · fusionado entre vías

ID	Nombre	Prioridad	Categoría	Dónde pedir	- Necesitado para
TEST-CBC	Conteo completo de sangre con diferencial	Critical	laboratorio	—	todas las pistas
TEST-CECT-CAP	CET torácico/abdómen/pelvis	Critical	imagen	—	todas las pistas
TEST-CMP	Panel Metabólico Integral	Critical	laboratorio	—	todas las pistas
TEST-FISH-PANEL	PESCA (fluorescencia en hibridización situ)	Critical	genómica	Laboratorio del DCV ✓ (código TBC)	deseado (agresivo)
TEST-LFT	Pruebas de función hepática (ALT, AST, bilirrubina, ALP, GGT, albumina)	Critical	laboratorio	—	todas las pistas
TEST-NSCLC-NGS-PANEL	Panel completo NSCLC NGS (DNA + fusión de ARN)	Critical	—	Laboratorio del DCV: M081 Laboratorio del DCV: M065	todas las pistas
TEST-PDL1-IHC	PD-L1 IHC (TPS para NSCLC)	Critical	—	Laboratorio del DCV ✓ (código TBC)	deseado (agresivo, estándar)
TEST-BRAIN-MRI-CONTRAST	Resonancia magnética cerebral con contraste	Norma	—	—	todas las pistas
TEST-ECHO	Ecocardiografía	Norma	imagen	—	estándar

Banderas rojas — PRO / CONTRA agresivo

PRO-AGGRESSIVE

Activadores que empujan hacia la pista agresiva

Rearreglamiento/fusión de ALK (normalmente EML4-ALK) — ~5% de adenocarcinoma NSCLC; nunca fumador/enriquecido más joven. Definición del tratamiento: alectinib (ALEX — mPFS 34,8 mo) o lorlatinib (CROWN — 5-y PFS 60%) prefirieron 1L sobre crizotinib. Adjuvante alectinib 2 y después de la resección (ALINA).
Detección: ARN-NGS (preferido para socios de fusión) O PESO separado o IHC (D5F3) pantalla. Crizotinib efectivamente obsoleto 1L. Lorlatinib tiene la penetración más profunda del SNC, pero la mayoría de SNC / toxicidad lípida; alectinib es el más equilibrado 1L...
RF-NSCLC-ALK-FUSION-ACTIONABLESRC-NCCN-NSCLC-2025SRC-ESMO-NSCLC-METASTATIC-2024SRC-CROWN-SOLOMON-2021
NSCLC with symptomatic brain metastases requiring emergency intervention: focal deficit, new seizure, raised intracranial pressure, or impending herniation. Asymptomatic / oligometastatic brain disease handled separately
Symptomatic brain mets in NSCLC ~20-30% at presentation. Per NCCN-NSCLC: dexamethasone 4-16 mg/day depending on edema; SRS for ≤4 lesions or WBRT for diffuse; surgical resection for large solitary or herniation-risk. Systemic therapy…
RF-NSCLC-BRAIN-METS-EMERGENCYSRC-NCCN-NSCLC-2025SRC-ESMO-NSCLC-METASTATIC-2024
NSCLC con compresión epidural maligna de la médula espinal (MESCC): nuevo déficit motor, nivel sensorial, disfunción intestinal/vejicular, dolor de espalda intenso con metástasis vertebrales en la imagen — emergencia neuroquirúrgica/radial
Per NCCN-NSCLC + NCCN supportive-care: dexamethasone 10 mg IV bolus + 4 mg q6h, urgent MRI whole spine, neurosurgery/radiation oncology consult within 24 h. Surgical decompression + RT if surgical candidate (Patchell criteria); RT alone…
RF-NSCLC-CORD-COMPRESSIONSRC-NCCN-NSCLC-2025SRC-ESMO-NSCLC-METASTATIC-2024
EGFR C797S — covalent-binding-site mutation that confers acquired resistance to osimertinib (~20% of post-osimertinib progression). 3L+ treatment shifts to amivantamab + lazertinib + chemo (MARIPOSA-2) or chemotherapy. Trans-allelic C797S/T790M relative to the sensitizing mutation predicts whether 1st/3rd-gen EGFR-TKI rotation can recover response.
Importancia del contexto del alelo: cis-C797S/T790M (el mismo alelo) — no hay EGFR-TKI disponible restaura la respuesta, cambia a amivantamab + lazertinib + quimioterapia o quimioterapia + bev. Trans-C797S/T790M (diferentes alelos) — combinación de 1st-gen + 3rd-gen EGFR-TKI...
RF-NSCLC-EGFR-C797S-RESISTANCESRC-NCCN-NSCLC-2025SRC-MARIPOSA2-PASSARO-2024
EGFR exon 19 deletion is the most common actionable EGFR-sensitizing mutation in NSCLC adenocarcinoma (~45-50% of EGFR-mutant cases). FDA/EMA-approved 1L targeted therapy is osimertinib (FLAURA — mPFS 18.9 vs 10.2 mo, OS 38.6 vs 31.8 mo); MARIPOSA-2 establishes 2L amivantamab + lazertinib + chemo post-osimertinib progression.
Vías 1L → osimertinib 80 mg PO diario (FLAURA). Vigilancia de resistencia adquirida: ctDNA en la progresión para T790M (raro en osimerotinib), C797S (~20% de resistencia post-osimeronib), amplificación de MET, transformación histológica. 2L...
RF-NSCLC-EGFR-EX19DEL-ACTIONABLESRC-NCCN-NSCLC-2025SRC-ESMO-NSCLC-METASTATIC-2024SRC-FLAURA-SORIA-2018
Adquirida mutación EGFR T790M (portekeeper) en progresión en EGFR-TKI de 1er/2o gen (gefitinib, erlotinib, afatinib, dacomitinib) — impulsa el cambio de 2L a osimertinib (AURA3 — mPFS 10,1 vs 4,4 mo con pem de platino). Detectado en ctDNA NGS o re-biopsia de tejido.
T790M presence at first progression on older TKI = osimertinib 2L with established benefit. With osimertinib used 1L (FLAURA standard), T790M is a rare resistance mechanism — most progression on osimertinib shows alternate mechanisms…
RF-NSCLC-EGFR-T790M-ACTIONABLESRC-NCCN-NSCLC-2025SRC-ESMO-NSCLC-METASTATIC-2024SRC-FLAURA-SORIA-2018
Edad ≥75 + ECOG ≥2 + comorbididad significativa: TRC simultánea y quimio con doble platino mal tolerada; considere la TRC secuencial, quimio semanal + ICI, o cuidado mono-agente/mejor-suportativo para pacientes frágiles.
Evaluación Geriátrica (G8 / CGA) recomendada pretratamiento para ≥70. PD-L1 ≥50% de ancianos con conductor negativo: pembrolizumab mono es la opción mejor tolerada para preservar el beneficio de la SG.
RF-NSCLC-FRAILTY-AGESRC-NCCN-NSCLC-2025SRC-ESMO-NSCLC-EARLY-2024
NSCLC with symptomatic malignant pleural / pericardial effusion: dyspnea at rest, hypoxia, hemodynamic compromise (effusion-driven hypotension or tamponade physiology)
Por NCCN-NSCLC: toracocentesis ± catéter pleural interno ± pleurodesis talc para alivio sintomático antes/ paralelo a la terapia sistémica. Derrame pericárdico: ventana o pericardiocentesis dependiendo del estado del taponamiento. Nota: malignos...
RF-NSCLC-MALIGNANT-EFFUSIONSRC-NCCN-NSCLC-2025SRC-ESMO-NSCLC-METASTATIC-2024
NSCLC with superior vena cava syndrome: facial/upper-extremity edema, distended neck/chest veins, dyspnea, plethora, headache — most often right-upper-lobe / bulky mediastinal NSCLC
El síndrome de CVS se presenta en ~5-10% de la CPNV en la presentación. Por NCCN-NSCLC: stent endovascular de emergencia CPNU OR urgente paliativo RT (30 Gy/10 fx) es estabilización de primera línea; la quimioterapia iniciada paralelamente para fases limitadas;...
RF-NSCLC-SVC-SYNDROMESRC-NCCN-NSCLC-2025SRC-ESMO-NSCLC-METASTATIC-2024
Metástasis sintomáticas del SNC OR síndrome de vena cava superior (SVC) OR progresión radiográfica rápida en terapia — bandera de emergencia / agresivo-progreso que requiere imagen cerebral, RT/consulta quirúrgica, e intensificación del tratamiento o cambio de secuenciación.
CNS-active TKI options critical for ALK / EGFR / ROS1 mets — alectinib / lorlatinib / brigatinib / osimertinib all have CNS efficacy. SVC syndrome: emergent RT or stenting; systemic therapy proceeds in parallel.
RF-NSCLC-TRANSFORMATION-PROGRESSIONSRC-NCCN-NSCLC-2025SRC-ESMO-NSCLC-METASTATIC-2024

CONTRA-AGGRESSIVE

Hard contraindications to escalation

Qué NO hacer

Explicit prohibitive rules, each grounded in a regimen / supportive care / contraindication entity

Plan agresivo (IND-NSCLC-2L-EGFR-POST-OSI-AMI-LAZ)

Do NOT initiate without post-osimertinib re-biopsy or ctDNA NGS — small-cell transformation (~5-15%) requires etoposide/platinum, not EGFR-targeted.
NO se salte la anticoagulación profiláctica DOAC durante los primeros 4 meses — tasa de ETV ~30% con combinación de ami+lazertinib.
NO prescribir en ECOG ≥2 — IRR + toxicidad acumulativa intolerable.
NO use la formulación IV sin protocolo de premedicación completo — IRR ~65% basal; la formulación SC es muy preferida.
NO ignore el nivel basal + monitorización serial de DPI (TC toaring) — riesgo de neumonitis; interrupción permanente Grado ≥3.
Do NOT confirm plan without funding pathway — neither amivantamab nor lazertinib registered in Ukraine; access requires named-patient or cross-border.
NO prescribir en TEV histórico conocido (TVP/PE) sin consulta gastroenterológica — riesgo de terapia triple anticoagulante.

Plan estándar (IND-NSCLC-2L-EGFR-EX20INS-AMIVANTAMAB)

Do NOT prescribe osimertinib or other 1G/2G/3G EGFR-TKI for EGFR Ex20ins — ORR <25%, not active.
NO use mobocertinib: la aprobación de la FDA se retiró en 2023 (ensayo de confirmación negativa).
NO confirme Ex20ins en base a PCR de hotspot — ADN-NGS obligatorio (sitios de inserción variable).
NO use IV sin protocolo de premedicación completo — IRR ~65% ciclo 1; formulación SC preferida.
Do NOT confirm plan without funding pathway — amivantamab not registered in Ukraine.
NO ignore el valor basal + monitorización de ILD en serie (tocino de CT).
NO prescribir en ECOG 3-4 — IRR + AE perfil intolerable.

Plan agresivo (IND-NSCLC-ALK-2L-LORLATINIB)

Do NOT initiate without NGS resistance profiling — some resistance mutations respond better to repotrectinib or specific re-challenge.
NO ignore la imagen del SNC — lorlatinib elegido parcialmente para la penetración del SCN; la RMN cerebral de referencia es obligatoria.
NO saltarse el panel de lípidos + la detección de la diabetes — hipercolesterolemia + hipertrigliceridemia >90% (control de estatinas).
NO ignore EA cognitivo — Grado 2 (memoria, estado de ánimo) requiere de retención + reducción de dosis; asesoramiento al paciente antes del comienzo.
NO combine con inhibidores o inductores fuertes del CYP3A4 sin modificar la dosis; la exposición cambia significativamente.
NO confirme el plan sin la vía de financiación — lorlatinib no está registrado en Ucrania; se requiere la remisión internacional fuera de la etiqueta.
NO interrumpa el tratamiento con EA cognitivo reversible, dependiente de la dosis; generalmente regresa a 75 mg → 50 mg.

Standard plan (IND-NSCLC-2L-ROS1-POST-CRIZ-ENTRECTINIB)

Do NOT initiate without NGS resistance profiling — G2032R requires repotrectinib, not entrectinib.
Do NOT ignore baseline brain MRI — entrectinib chosen partly for CNS penetration.
NO se combine con inhibidores o inductores potentes del CYP3A4 sin modificar la dosis.
NO ignore la cardiomiopatía / monitorización de la FEVI — efecto de clase TKI.
Do NOT confirm plan without funding pathway — entrectinib not registered in Ukraine.
NO prescribir en ECOG 3-4 sin una evaluación cuidadosa — TRK-clase CNS AE puede empeorar los puntos débiles.
NO use crizotinib re-challenge — biologicamente irrazonable después de la progresión.

Plan agresivo (IND-NSCLC-2L-ROS1-REPOTRECTINIB)

Do NOT skip lead-in dosing (14 days at 160 mg daily before BID) — direct BID sharply worsens CNS-AE.
NO ignore el asesoramiento vestibular de EA — los pacientes deben entender que el mareo ~60%, pero generalmente se adapta en 4-8 semanas.
NO combine con inhibidores o inductores fuertes del CYP3A4 sin modificar la dosis; la exposición cambia significativamente.
NO ignore la monitorización a largo plazo de la fractura esquelética — densidad ósea q-año.
Do NOT confirm plan without funding pathway — repotrectinib not registered in Ukraine.
NO utilizar en el basal disfunción vestibular grave — toxicidad aditiva del SNC.
Do NOT discontinue for reversible Grade 1-2 dizziness — usually adapts; reduction to 120 mg BID at Grade 3.

Plan estándar (IND-NSCLC-2L-KRAS-G12C-SOTORASIB)

NO ignore el valor basal + TLP en serie (ciclo q) — hepatotoxicidad ~25% de elevación de las transaminasas, limitando la dosis.
NO prescribir transaminasas basales >5× ULN — riesgo acumulado de toxicidad.
NO utilizar en ECOG 3-4 — perfil de beneficio y toxicidad limitados.
NO confirme el plan sin la vía de financiación — sotorasib no está registrado en Ucrania.
NO utilizar junto con inhibidores de la bomba de protones o bloqueadores de H2 — absorción suprimida (administrar con cola para la acidificación si se requiere IPP).
NO combine con inhibidores fuertes del CYP3A4: la exposición aumentó.
Do NOT prescribe in active untreated brain metastases without considering adagrasib alternative.

Plan agresivo (IND-NSCLC-2L-KRAS-G12C-ADAGRASIB)

NO ignore el ECG + electrolitos basales: efecto de clase de prolongación QTc; K/Mg correcto antes del inicio.
Do NOT combine with QT-prolonging drugs (ondansetron, ciprofloxacin, methadone) without careful review.
NO combine con inhibidores fuertes del CYP3A4: la exposición aumentó.
NO ignore los LFTs basales + serie y la función renal, toxicidad multiorgánica.
NO confirme el plan sin la vía de financiación — adagrasib no está registrado en Ucrania.
NO utilizar en el intervalo QTc basal >480 ms — contraindicado.
NO ignore la profilaxis antiemética agresiva — N/V limita la adhesión.

Plan estándar (IND-NSCLC-2L-MET-EX14-CAPMATINIB)

NO CONFIRME EL MET ex14 en un panel de puntos de contacto con ADN solamente: RNA-NGS obligatorio para capturar variantes de empalmes.
NO ignore el nivel basal + TLP en serie — requiere un grado de hepatotoxicidad ≥3.
NO ignore el edema periférico: diuréticos proactivos + compresión; reduzca la dosis si G ≥2.
NO se combine con inhibidores/inductores fuertes del CYP3A4: cambios de exposición.
NO confirme el plan sin la vía de financiación — capmatinib no está registrado en Ucrania.
NO use en el momento inicial neumonitis o enfermedad pulmonar grave, riesgo de LDI aditivo.
NO interrumpa el tratamiento con edema leve aislado, manejable con medidas conservadoras.

Plan estándar (IND-NSCLC-2L-MET-EX14-TEPOTINIB)

NO CONFIRME EL MET ex14 en un panel de puntos de contacto con ADN solamente: RNA-NGS obligatorio.
NO ignore los valores basales + TLP serial — grado de hepatotoxicidad ≥3.
NO ignore el edema periférico: diuréticos + compresión; reduzca a 225 mg si persiste.
NO se combine con inhibidores/inductores fuertes del CYP3A4.
NO confirme el plan sin la vía de financiación — tepotinib no está registrado en Ucrania.
NO utilizar en la DPI o enfermedad pulmonar grave.
NO interrumpa el tratamiento con edema leve aislado.

Plan estándar (IND-NSCLC-2L-MET-AMP-CAPMATINIB)

NO use capmatinib en amplificación de MET de bajo nivel (GCN 5-9), beneficio mínimo de la monoterapia.
No confirme la amplificación de MET solo en IHC — confirmación de FISH o NGS obligatoria.
NO ignore los valores basales + TLP en serie — la hepatotoxicidad ≥G3 requiere ser sostenida.
NO ignore el edema periférico: diuréticos proactivos + compresión; reduzca la dosis si G ≥2.
NO se combine con inhibidores/inductores fuertes del CYP3A4: cambios de exposición.
NO confirme el plan sin la vía de financiación: el capmatinib no está registrado en Ucrania; el uso de MET-amplio fuera de la etiqueta complica el PAE.
NO use en el momento inicial neumonitis o enfermedad pulmonar grave, riesgo de LDI aditivo.
NO interrumpa el tratamiento con edema leve aislado, manejable con medidas conservadoras.

Plan estándar (IND-NSCLC-2L-BRAF-V600E-DAB-TRAM)

Do NOT prescribe in non-V600 BRAF mutations (V600K often responsive, V600D variable, fusion / class-2 / class-3 NOT responsive).
NO ignore el protocolo de manejo de la pirexia: mantenga ambos fármacos, antipiréticos, reinicie cuando se produce afebrilo; no interrumpirá permanentemente la pirexie reversible.
NO ignore el valor basal + FEVE en serie (echo q3 mo) — cardiomiopatía inhibidora de MEK.
NO se combine con inhibidores/inductores fuertes del CYP3A4.
NO utilizar en el inicio de la FEVE <50% o IC grave.
NO ignore la vigilancia dermatológica: posibles efectos de clase de las neoplasias cutáneas secundarias (CSC, KA).
NO confirme el plan sin financiación — cobertura parcial de NSZU; puede requerir co-pago o caridad.

Plan estándar (IND-NSCLC-2L-RET-FUSION-SELPERCATINIB)

NO CONFIRME LA fusión RET en un panel de puntos de contacto con el ADN solamente: RNA-NGS obligatorio.
NO ignore el valor basal + monitorización de hipertensión en serie — efecto de clase ~40%; antihipertensivos proactivos.
NO ignore el valor basal + TLP serial (q2 semanas primeras 3 mo) — hepatotoxicidad en caja AE.
NO combine con medicamentos que prolonguen el intervalo QT sin una cuidadosa revisión — efecto de la clase QTc.
NO se combine con inhibidores/inductores fuertes del CYP3A4: cambios de exposición.
NO confirme el plan sin la vía de financiación — selpercatinib no está registrado en Ucrania.
NO ignore el riesgo de hemorragia: una hemorragia de grado ≥3 requiere modificación de la dosis o interrupción.

Plan estándar (IND-NSCLC-2L-NTRK-LAROTRECTINIB)

No confirme la fusión NTRK en el IHC pan-TRK solo — confirme por RNA-NGS (IHC menos sensible para NTRk3).
Do NOT discontinue larotrectinib abruptly — withdrawal symptoms described; taper if possible.
NO se combine con inhibidores/inductores fuertes del CYP3A4 sin modificar la dosis.
NO ignore la línea de base + LFTs serie.
Do NOT confirm plan without funding pathway — larotrectinib not registered in Ukraine.
Do NOT use at baseline severe cognitive dysfunction — TRK class CNS-AE (less than entrectinib).
Do NOT ignore NGS-based resistance characterization at progression — repotrectinib active for G595R / G667C.

Plan estándar (IND-NSCLC-2L-HER2-MUT-T-DXD)

NO confirme el estado de mutación HER2 en IHC solo — IHC útil para amplificación/expresión, NO para mutaciones de dominio de quinasa; NGS obligatorio.
NO ignore el valor basal + tomografía tomográfica mensual: neumonitis ~12% de cualquier grado, ~3% G ≥3, ~1% fatal.
NO continúe T-DXd en ninguna LID confirmada ≥G2 — interrupción permanente.
NO ignore el valor basal + FEVE en serie (echo q3 mo) — riesgo de cardiomiopatía menor que trastuzumab desnudo, pero existe.
NO se salte la profilaxis antiemética agresiva — alta emetogenicidad (regimen NK1+5HT3+dex).
NO prescribir al inicio ILD o enfermedad pulmonar grave — riesgo de neumonitis aditiva.
NO confirme la vía de financiación de la UA sobre la base del registro de mamas — indicación NSCLC fuera de NSZU; financiación requiere caridad explícita / vía fuera de la etiqueta / DEC citando la etiqueta NSCCL FDA.

Plan estándar (IND-NSCLC-2L-PD-L1-POST-IO-DOCETAXEL)

NO prescribir sin panel completo de NGS (≥9 genes conductores) — la enfermedad motor-positiva requiere 2L selectiva, no citotóxica.
NO prescribir en el nivel basal neuropatía periférica Grado ≥2 - toxicidad taxónica acumulativa.
NO inicie la cirugía mayor dentro de los 28 días siguientes a la perfuración/riesgo de desiscencia con ramucirumab.
Do NOT continue ramucirumab with uncontrolled HTN >160/100 — cerebrovascular risk.
NO use en hemoptises activa o sangrados recientes de IG: hemorragias fatales posibles.
Do NOT skip dexamethasone premedication for docetaxel — fluid retention + hypersensitivity.
NO prescribir en ECOG 3-4 — doc+ram del perfil de toxicidad supera la tolerancia del paciente frágil; considere docetaxel monoagente o mejor tratamiento de apoyo.
NO confirme ramucirumab sin financiación — docetaxel monoagente o doc+nintedanib (adenocarcinoma) son alternativas válidas en UA.

Plazo

Cronología del tratamiento — derivado del régimen + calendario de seguimiento

Plan agresivo

Inducción · Amivantamab + Lazertinib (MARIPOSA-2) — 2L EGFR-muto NSCLC post-osimertinib

Ciclos de 28 días × Continua hasta progresión o toxicidad inaceptable

Plan estándar

Induction · Amivantamab monotherapy (CHRYSALIS) — 2L EGFR Exon 20 insertion NSCLC

Ciclos de 28 días × Continua hasta progresión o toxicidad inaceptable

Plan agresivo

Induction · Lorlatinib monotherapy (ALK+ NSCLC, 1L OR post-2G TKI)

Ciclos de 28 días × Continua hasta progresión

Plan estándar

Inducción · Entrectinib en monoterapia (STARRK-2) — ROS1+ NSCLC (activo en el SNC)

Ciclos de 28 días × Continua hasta progresión o toxicidad inaceptable

Plan agresivo

Induction · Repotrectinib monotherapy (TRIDENT-1) — ROS1+ NSCLC (TKI-naive or post-prior ROS1-TKI)

Ciclos de 28 días × Continua hasta progresión o toxicidad inaceptable

Plan estándar

Inducción · Sotorasib en monoterapia (KRAS G12C+ NSCLC, 2L+)

Ciclos de 28 días × Continua hasta progresión

Plan agresivo

Inducción · Adagrasib en monoterapia (KRYSTAL-1) — 2L+ KRAS G12C+ NSCLC

Ciclos de 28 días × Continua hasta progresión o toxicidad inaceptable

Plan estándar

Inducción · Capmatinib en monoterapia (GEOMETRY mono-1) — MET ex14 NSCLC

Ciclos de 28 días × Continua hasta progresión o toxicidad inaceptable

Plan estándar

Inducción · Tepotinib en monoterapia (VISIÓN) — MET ex14 NSCLC

Ciclos de 28 días × Continua hasta progresión o toxicidad inaceptable

Plan estándar

Inducción · Dabrafenib + trametinib (BRAF V600E+ NSCLC)

Ciclos de 28 días × Continua hasta progresión

Plan estándar

Inducción · Selpercatinib en monoterapia (LIBRETTO-001) — RET fusion+ NSCLC

Ciclos de 28 días × Continua hasta progresión o toxicidad inaceptable

Plan estándar

Induction · Larotrectinib monotherapy (NAVIGATE / SCOUT) — NTRK fusion+ solid tumors (tumor-agnostic, incl. NSCLC)

Ciclos de 28 días × Continua hasta progresión o toxicidad inaceptable

Plan estándar

Inducción · Trastuzumab deruxtecan (DESTINY-Lung01/02) — HER2-mutante NSCLC 2L+

Ciclos de 21 días × Continua hasta progresión o toxicidad inaceptable

Plan estándar

Inducción · Docetaxel + Ramucirumab (REVEL) — 2L+ NSCLC post-platino/post-ICI

ciclos de 21 días × Hasta progresión o toxicidad inaceptable (normalmente 6 ciclos+ para los respondentes)

Encuesta sobre el tratamiento de los residuos

Preguntas sobre la discusión (8, 0 bloqueo)

OQ-LDH-CURRENT
¿Cuál es la LDH actual? Marcador de la carga tumoral y la transformación.
LDH es parte de los índices pronósticos de linfomas indolentes.
→ hematólogo
OQ-BIOMARKER-BRAF-V600E
What is the status of BRAF V600E mutation (BIO-BRAF-V600E)? It is required by track(s): IND-NSCLC-2L-BRAF-V600E-DAB-TRAM. Expected value: BRAF V600E confirmed by NGS or PCR.
Falta un requisito de biomarcador de la pista de tratamiento en el perfil del paciente; el MDT debe verificar el resultado de la prueba, método, espécimen y fecha antes de confiar en esta opción.
→ molecular_geneticist
OQ-BIOMARKER-HER2-SOLID
What is the status of HER2 status (solid tumors — gastric/GEJ/CRC scoring) (BIO-HER2-SOLID)? It is required by track(s): IND-NSCLC-2L-HER2-MUT-T-DXD. Expected value: HER2-activating mutation confirmed by NGS (kinase-domain insertion most common — Y772_A775dup; also G776 / V777 / L755 / S310 hotspots).
Falta un requisito de biomarcador de la pista de tratamiento en el perfil del paciente; el MDT debe verificar el resultado de la prueba, método, espécimen y fecha antes de confiar en esta opción.
→ patólogo
OQ-BIOMARKER-KRAS-G12C
What is the status of KRAS G12C mutation (BIO-KRAS-G12C)? It is required by track(s): IND-NSCLC-2L-KRAS-G12C-SOTORASIB, IND-NSCLC-2L-KRAS-G12C-ADAGRASIB. Expected value: KRAS G12C mutation confirmed by NGS or allele-specific PCR.
Falta un requisito de biomarcador de la pista de tratamiento en el perfil del paciente; el MDT debe verificar el resultado de la prueba, método, espécimen y fecha antes de confiar en esta opción.
→ molecular_geneticist
OQ-BIOMARKER-MET
What is the status of MET alterations (exon 14 skipping or amplification) (BIO-MET)? It is required by track(s): IND-NSCLC-2L-MET-EX14-CAPMATINIB, IND-NSCLC-2L-MET-EX14-TEPOTINIB. Expected value: MET exon 14 skipping mutation confirmed by NGS (RNA-NGS preferred — captures splice-site variants outside hotspots).
Falta un requisito de biomarcador de la pista de tratamiento en el perfil del paciente; el MDT debe verificar el resultado de la prueba, método, espécimen y fecha antes de confiar en esta opción.
→ molecular_geneticist
OQ-BIOMARKER-MET-AMPLIFICATION
What is the status of MET amplification (high-level copy-number gain) (BIO-MET-AMPLIFICATION)? It is required by track(s): IND-NSCLC-2L-MET-AMP-CAPMATINIB. Expected value: High-level MET amplification (MET/CEP7 ≥4.0 OR mean GCN ≥10) confirmed by FISH OR NGS with assay-specific high-amp threshold.
Falta un requisito de biomarcador de la pista de tratamiento en el perfil del paciente; el MDT debe verificar el resultado de la prueba, método, espécimen y fecha antes de confiar en esta opción.
→ molecular_geneticist
OQ-BIOMARKER-NTRK-FUSION
What is the status of NTRK1/2/3 gene fusion (BIO-NTRK-FUSION)? It is required by track(s): IND-NSCLC-2L-NTRK-LAROTRECTINIB. Expected value: NTRK1/2/3 fusion confirmed by RNA-NGS (preferred — captures partner) or pan-TRK IHC ≥1+ confirmed by NGS/FISH.
Falta un requisito de biomarcador de la pista de tratamiento en el perfil del paciente; el MDT debe verificar el resultado de la prueba, método, espécimen y fecha antes de confiar en esta opción.
→ molecular_geneticist
OQ-BIOMARKER-RET
What is the status of RET alterations (fusion or activating point mutation) (BIO-RET)? It is required by track(s): IND-NSCLC-2L-RET-FUSION-SELPERCATINIB. Expected value: RET fusion confirmed by RNA-NGS (preferred) or FISH; KIF5B-RET most common partner in NSCLC.
Falta un requisito de biomarcador de la pista de tratamiento en el perfil del paciente; el MDT debe verificar el resultado de la prueba, método, espécimen y fecha antes de confiar en esta opción.
→ molecular_geneticist

MDT talk tree (10 pasos)

#	Propietario	Tema	Acción
1	hematólogo	Carga de estacionamiento/enfermedad	¿Cuál es la LDH actual? Marcador de la carga tumoral y la transformación.
2	molecular_geneticist	Estado de los biomarcadores	What is the status of BRAF V600E mutation (BIO-BRAF-V600E)? It is required by track(s): IND-NSCLC-2L-BRAF-V600E-DAB-TRAM. Expected value: BRAF V600E confirmed by NGS or PCR.
3	molecular_geneticist	Estado de los biomarcadores	What is the status of KRAS G12C mutation (BIO-KRAS-G12C)? It is required by track(s): IND-NSCLC-2L-KRAS-G12C-SOTORASIB, IND-NSCLC-2L-KRAS-G12C-ADAGRASIB. Expected value: KRAS G12C mutation confirmed by NGS or allele-specific PCR.
4	molecular_geneticist	Estado de los biomarcadores	What is the status of MET alterations (exon 14 skipping or amplification) (BIO-MET)? It is required by track(s): IND-NSCLC-2L-MET-EX14-CAPMATINIB, IND-NSCLC-2L-MET-EX14-TEPOTINIB. Expected value: MET exon 14 skipping mutation confirmed by NGS (RNA-NGS preferred — captures splice-site variants outside hotspots).
5	molecular_geneticist	Estado de los biomarcadores	What is the status of MET amplification (high-level copy-number gain) (BIO-MET-AMPLIFICATION)? It is required by track(s): IND-NSCLC-2L-MET-AMP-CAPMATINIB. Expected value: High-level MET amplification (MET/CEP7 ≥4.0 OR mean GCN ≥10) confirmed by FISH OR NGS with assay-specific high-amp threshold.
6	molecular_geneticist	Estado de los biomarcadores	What is the status of NTRK1/2/3 gene fusion (BIO-NTRK-FUSION)? It is required by track(s): IND-NSCLC-2L-NTRK-LAROTRECTINIB. Expected value: NTRK1/2/3 fusion confirmed by RNA-NGS (preferred — captures partner) or pan-TRK IHC ≥1+ confirmed by NGS/FISH.
7	molecular_geneticist	Estado de los biomarcadores	What is the status of RET alterations (fusion or activating point mutation) (BIO-RET)? It is required by track(s): IND-NSCLC-2L-RET-FUSION-SELPERCATINIB. Expected value: RET fusion confirmed by RNA-NGS (preferred) or FISH; KIF5B-RET most common partner in NSCLC.
8	patólogo	Estado de los biomarcadores	What is the status of HER2 status (solid tumors — gastric/GEJ/CRC scoring) (BIO-HER2-SOLID)? It is required by track(s): IND-NSCLC-2L-HER2-MUT-T-DXD. Expected value: HER2-activating mutation confirmed by NGS (kinase-domain insertion most common — Y772_A775dup; also G776 / V777 / L755 / S310 hotspots).
9	clinical_pharmacist	Examen especializado	Régimen de quimoinmunoterapia: interacciones medicamentosas, ajustes de dosis, premedicación.
10	social_worker_case_manager	Examen especializado	El plan incluye medicamentos sin reembolso de NSZU — se debe evaluar la vía de acceso al paciente.

Competencias (recomendadas) - para su consideración (3)

Farmacéutico clínico recomendado
Régimen de quimoinmunoterapia: interacciones medicamentosas, ajustes de dosis, premedicación.
Genetista molecular / oncólogo molecular recomendado
Indicación referencias un biomarcador genómico accionable — mutación / objetivo / interpretación de la accionabilidad necesaria.
Owns: OQ-BIOMARKER-BRAF-V600E, OQ-BIOMARKER-KRAS-G12C, OQ-BIOMARKER-MET, OQ-BIOMARKER-MET-AMPLIFICATION, OQ-BIOMARKER-NTRK-FUSION, OQ-BIOMARKER-RET
Asistente social / administrador de casos recomendado
El plan incluye medicamentos sin reembolso de NSZU — se debe evaluar la vía de acceso al paciente.

Calidad de los datos

Con seguridad. No se encontró ninguna brecha crítica en la vía por defecto, pero el MDT debería revisar las advertencias listadas antes de la firma final.

Cobertura de biomarcadores: 3/10 conocidos (30%), 7 desaparecidos, 0 vacíos de pista por defecto
Alertas no evaluadas: RF-A1AT-DEFICIENCY-HCC-LUNG-PREVENTION, RF-ACTIVE-AUTOIMMUNE-DISEASE-ICI-RISK, RF-ENVIRONMENTAL-AIR-POLLUTION-LUNG-PREVENTION, RF-ENVIRONMENTAL-ARSENIC-WATER-PREVENTION, RF-ENVIRONMENTAL-FRYING-EMISSIONS-PREVENTION, RF-ENVIRONMENTAL-SECONDHAND-SMOKE-LUNG-PREVENTION, RF-IATROGENIC-BLEOMYCIN-LATE-PREVENTION, RF-IATROGENIC-PRIOR-RADIATION-PREVENTION, RF-LIFESTYLE-TOBACCO-CANCER-PREVENTION, RF-NSCLC-ALK-FUSION-ACTIONABLE, RF-NSCLC-BRAF-V600E-ACTIONABLE, RF-NSCLC-BRAIN-METS-EMERGENCY, RF-NSCLC-CORD-COMPRESSION, RF-NSCLC-EGFR-C797S-RESISTANCE, RF-NSCLC-EGFR-EX19DEL-ACTIONABLE, RF-NSCLC-EGFR-EX20INS-ACTIONABLE, RF-NSCLC-FRAILTY-AGE, RF-NSCLC-HER2-MUT-ACTIONABLE, RF-NSCLC-HER3-HIGH-PATRITUMAB-CANDIDATE, RF-NSCLC-HIGH-RISK-BIOLOGY, RF-NSCLC-INFECTION-SCREENING, RF-NSCLC-KRAS-G12C-ACTIONABLE, RF-NSCLC-MALIGNANT-EFFUSION, RF-NSCLC-MET-AMP-ACTIONABLE, RF-NSCLC-MET-EX14-ACTIONABLE, RF-NSCLC-NRG1-FUSION-ZENO-CANDIDATE, RF-NSCLC-NTRK-FUSION-ACTIONABLE, RF-NSCLC-ORGAN-DYSFUNCTION, RF-NSCLC-PDL1-50-PLUS, RF-NSCLC-RET-FUSION-ACTIONABLE, RF-NSCLC-ROS1-FUSION-ACTIONABLE, RF-NSCLC-SVC-SYNDROME, RF-NSCLC-TRANSFORMATION-PROGRESSION, RF-NSCLC-TROP2-DATO-CANDIDATE, RF-OCC-ASBESTOS-MALIGNANCY-PREVENTION, RF-OCC-DIESEL-EXHAUST-PREVENTION, RF-OCC-FIREFIGHTER-PREVENTION, RF-OCC-IONIZING-RADIATION-PREVENTION, RF-OCC-PAH-PREVENTION, RF-OCC-PAINTERS-PREVENTION, RF-OCC-SILICA-PREVENTION, RF-RADON-MALIGNANCY-PREVENTION, RF-SCLERODERMA-LUNG-PREVENTION

Marcador biológico desaparecido	Etiqueta	Propietario de TDT	Track predeterminado	Requerida por	Próxima acción
`BIO-BRAF-V600E`	Mutación BRAF V600E	molecular_geneticist	no	IND-NSCLC-2L-BRAF-V600E-DAB-TRAM	Verificar el resultado, método, espécimen y la fecha de notificación antes de la firma.Esperado/contención: BRAF V600E confirmado por NGS o PCR
`BIO-HER2-SOLID`	Estado de HER2 (tumores sólidos — puntuación gástrica/GEJ/CRC)	patólogo	no	IND-NSCLC-2L-HER2-MUT-T-DXD	Verificar el resultado, el método, la muestra y la fecha de notificación antes de la firma.Esperado/contención: mutación activadora de HER2 confirmada por NGS (inserción de dominio de la quinasa más común — Y772_A775dup; también G776 / V777 / L755 / S310 hotspots)
`BIO-KRAS-G12C`	Mutación KRAS G12C	molecular_geneticist	no	IND-NSCLC-2L-KRAS-G12C-SOTORASIB, IND-NSCLC-2L-KRAS-G12C-ADAGRASIB	Verificar la fecha de resultado, método, espécimen e informe antes de la firma.Esperado/contención: mutación KRAS G12C confirmada por NGS o PCR alelado-específico
`BIO-MET`	MET alterations (exon 14 skipping or amplification)	molecular_geneticist	no	IND-NSCLC-2L-MET-EX14-CAPMATINIB, IND-NSCLC-2L-MET-EX14-TEPOTINIB	Verificar la fecha de resultado, método, espécimen e informe antes de la firma.Esperado/contención: MET exon 14 Mutación de salteo confirmada por NGS (RNA-NGS preferido - capturas de las variantes de empalme fuera de hotspots)
`BIO-MET-AMPLIFICATION`	MET amplification (high-level copy-number gain)	molecular_geneticist	no	IND-NSCLC-2L-MET-AMP-CAPMATINIB	Verify result, method, specimen, and report date before sign-off. Expected/constraint: High-level MET amplification (MET/CEP7 ≥4.0 OR mean GCN ≥10) confirmed by FISH OR NGS with assay-specific high-amp threshold
`BIO-NTRK-FUSION`	fusión genética NTRK1/2/3	molecular_geneticist	no	IND-NSCLC-2L-NTRK-LAROTRECTINIB	Verificar el resultado, el método, la muestra y la fecha de notificación antes de la firma.Esperado/contención: fusión NTRK1/2/3 confirmada por el ARN-NGS (preferido — socio de capturas) o IHC pan-TRK ≥1+ confirmada mediante NGS/FISH
`BIO-RET`	Alteraciones de la RET (mutación de punto de fusión o activación)	molecular_geneticist	no	IND-NSCLC-2L-RET-FUSION-SELPERCATINIB	Verificar la fecha de resultado, método, espécimen e informe antes de la firma.Esperado/contención: fusión RET confirmada por el ARN-NGS (preferido) o FISH; KIF5B-RET socio más común en NSCLC

Metada de habilidad técnica MDT (3/16 activado en este plan)

Todos los especialistas virtuales registrados. ✓ — activado para este caso; ї — no activado (disponible para otros escenarios clínicos).

Especialista	skill_id	Versión	Última revisión	Dominio
Especialista en terapia celular (CAR-T)	`cellular_therapy_specialist`	v0.1.0	2026-04-25	cellular_therapy
Farmacéutico clínico	`clinical_pharmacist`	v0.1.0	2026-04-25	clinical_pharmacy
Hematologista / oncohematologistas	`hematologist`	v0.1.0	2026-04-25	hematology_oncology
Hematopatólogo (linfoma / leucemia / mieloma)	`hematopathologist`	v0.1.0	2026-04-25	hematopatología
Enfermedades infecciosas / hepatología	`infectious_disease_hepatology`	v0.1.0	2026-04-25	infectious_diseases
Oncólogo médico (quimioterapeuta de tumores sólidos)	`medical_oncologist`	v0.1.0	2026-04-25	solid_oncology
Genetista molecular / oncólogo molecular	`molecular_geneticist`	v0.1.0	2026-04-25	molecular_oncology
Atención paliativa	`palliative_care`	v0.1.0	2026-04-25	palliative_care
Patólogo (general)	`pathologist`	v0.1.0	2026-04-25	patología
Atención primaria / médico de familia	`primary_care`	v0.1.0	2026-04-25	primary_care
Psicooncólogo	`psychologist`	v0.1.0	2026-04-25	psicosociales
Oncólogo de radiación	`radiation_oncologist`	v0.1.0	2026-04-25	radiation_oncology
Radiologista	`radiologist`	v0.1.0	2026-04-25	diagnostic_imaging
Asistente social / administrador de casos	`social_worker_case_manager`	v0.1.0	2026-04-25	psicosociales
Oncólogo quirúrgico	`surgical_oncologist`	v0.1.0	2026-04-25	surgical_oncology
Especialista en trasplantes (BMT)	`transplant_specialist`	v0.1.0	2026-04-25	cellular_therapy

Fuentes citadas

Opciones experimentales (ensayos clínicos)

Third plan track — open-enrollment trials from ClinicalTrials.gov. Render-time metadata; engine selection is not affected by this block (CHARTER §8.3). Last synced: 2026-10-18 · ClinicalTrials.gov.

NCT	Título	Fase	Situación	Patrocinador	UA	Señales
NCT06296745	Pemetrexed intratecal para la metástasis leptomeningeal del adenocarcinoma pulmonar que progresó después de Osimertinib.	PHASE2	RECRUITING	Universidad de Medicina de Guangzhou	—	Pequeño N (<50) Sólo para el objetivo sustitutivo País único
NCT07589205	Study of IBI3028 in Participants With Locally Advanced, Unresectable, or Metastatic Solid Tumors	PHASE1	RECRUITING	Innovent Biopharmaceutical Technology (Hangzhou) Co., LTD.	—	Sólo fase 1 Sólo para el objetivo sustitutivo País único
NCT07612722	Sub-lobectomy vs Lobectomy in IIA-IIIB NSCLC After Neoadjuvant IO+Chemo	NA	RECRUITING	Wen-zhao ZHONG	—	Sólo para el objetivo sustitutivo País único
NCT06889467	Liquid Biopsy Assay of EBUS-TBNA Supernatant Fluid for Diagnosing Lung Cancer	N/A	RECRUITING	Barzilai Medical Center	—	Pequeño N (<50) País único
NCT07252739	KEYMAKER-U01 Substudy 01J: A Study of Pembrolizumab Plus MK-1084 in Participants With Non-Small Cell Lung Cancer (NSCLC) With Kirsten Rat Sarcoma Viral Oncogene Homolog (KRAS) G12C Mutations (MK-3475-01J/KEYMAKER-U01J)	PHASE2	RECRUITING	Merck Sharp & Dohme LLC	UA Cherkasy — COMMUNAL NONPROFIT ENTERPRISE CLINICAL CENTER OF ONCOLOGY, HEMATOLOGY, TRANSPLANTOLOGY AND PALLIATI ( Site 0139) (RECRUTO) Kryvyi Rih — Medical Center "Mriya Med-Service"-Clinical Research Department ( Site 0465) (RECRUTO) Ivano-Frankivsk — Communal Non-Commercial Enterprise "Prykarpatski Clinical On-Surgery department #2 ( Site 0132) (RECRUTO) Kropyvnytskyi — Limited Liability Company Ukrainian Center of Tomotherapy-Department of Chemotherapy ( Site 0467) (RECRUTO) Lviv — Lviv Territorial Medical Union Multidisciplinary Clinical Hospital ( Site 0133) (RECRUTO) Vinnitsya — Communal Noncommercial Enterprise "Podillia Regional Oncolog-Cardiothoracic department ( Site 0131) (RECRUTO) Uzhhorod — Uzhhorod Municipal Multidisciplinary Clinical Hospital of Uzhhorod City Council ( Site 0137) (RECRUTO) Kyiv — VISION PARTNER Medical Centre ( Site 0135) (ACTIVE_NOT_RECRUITING) Kyiv — LIMITED LIABILITY COMPANY "MEDICAL CENTER "DOBROBUT-CLINIC" ( Site 0138) (RECRUTO)	Sólo para el objetivo sustitutivo
NCT06512207	A Study on the Efficacy of Androgen Deprivation Therapy Combined With Anti-PD-1 Therapy in Advanced Lung Cancer	NA	RECRUITING	Jinzhou Medical University	—	País único
NCT05394831	A Phase 1/2 Study to Evaluate the Safety, Tolerability and PK of JIN-A02 in Patients With EGFR Mutant Advanced NSCLC	FASE1 / FASE2	RECRUITING	J Ints Bio	—	—
NCT06221800	Assess Diversity of Gut Microbiome in Met NSCLC in Correlation to Tx & Adverse Effects	N/A	RECRUITING	Universidad de California, Irvine	—	País único
NCT06843707	Establishing a Longitudinal Cohort Study of Lung Cancer Using Tissue and Peripheral Blood Metabolomics.	N/A	RECRUITING	El primer hospital afiliado de la Universidad de Medicina de Guangzhou	—	País único
NCT06775275	A Study of Adebrelimab in Combination with Chemo with or Without Bevacizumab Neoadjuvant Therapy for Resectable NSCLC	PHASE2	RECRUITING	El primer hospital afiliado de la Universidad de Medicina de Guangzhou	—	País único

Verificar el estado de contratación directamente con el sitio de prueba. los datos de ctgov pueden estar por debajo del estado actual del sitio de UA.

Disponibilidad de opciones en Ucrania

Registro UA por pista · NSZU · costo · vía de acceso. Metada de entrega de tiempo; la selección del motor no depende de estos campos (CARTER §8.3).

Opción	Registro de la UA	NSZU	Orientación de los costos	Vía de acceso
Plan agresivo Amivantamab + Lazertinib (MARIPOSA-2) — 2L EGFR-muto NSCLC post-osimertinib (REG-AMIVANTAMAB-LAZERTINIB-NSCLC-2L) 2/2 fármaco(s) componente(s) no registrado(s) en Ucrania +1	ї No registrado	- ¿Qué?	. - ¿Vaya la vía?	no registrado
Plan estándar Amivantamab monotherapy (CHRYSALIS) — 2L EGFR Exon 20 insertion NSCLC (REG-AMIVANTAMAB-MONO-NSCLC-EX20INS) 1/1 fármaco o fármacos componentes no registrados en Ucrania +1	ї No registrado	- ¿Qué?	. - ¿Vaya la vía?	no registrado
Plan agresivo Lorlatinib monotherapy (ALK+ NSCLC, 1L OR post-2G TKI) (REG-LORLATINIB-NSCLC) 1/1 fármaco(s) componente(s) que no se utiliza en la fórmula NSZU	✓ registrado	- ¿Qué?	. - ¿Vaya la vía?	no registrado
Plan estándar Entrectinib monotherapy (STARTRK-2) — ROS1+ NSCLC (CNS-active) (REG-ENTRECTINIB-NSCLC) 1/1 fármaco o fármacos componentes no registrados en Ucrania +1	ї No registrado	- ¿Qué?	. - ¿Vaya la vía?	no registrado
Plan agresivo Repotrectinib monotherapy (TRIDENT-1) — ROS1+ NSCLC (TKI-naive or post-prior ROS1-TKI) (REG-REPOTRECTINIB-NSCLC) 1/1 fármaco o fármacos componentes no registrados en Ucrania +1	ї No registrado	- ¿Qué?	. - ¿Vaya la vía?	no registrado
Plan estándar Sotorasib en monoterapia (KRAS G12C+ NSCLC, 2L+) (REG-SOTORASIB-KRAS) 1/1 fármaco o fármacos componentes no registrados en Ucrania +1	ї No registrado	- ¿Qué?	. - ¿Vaya la vía?	no registrado
Plan agresivo Adagrasib en monoterapia (KRYSTAL-1) — 2L+ KRAS G12C+ NSCLC (REG-ADAGRASIB-NSCLC) 1/1 fármaco o fármacos componentes no registrados en Ucrania +1	ї No registrado	- ¿Qué?	. - ¿Vaya la vía?	no registrado
Plan estándar Capmatinib en monoterapia (GEOMETRY mono-1) — MET ex14 NSCLC (REG-CAPMATINIB-NSCLC) 1/1 fármaco o fármacos componentes no registrados en Ucrania +1	ї No registrado	- ¿Qué?	. - ¿Vaya la vía?	no registrado
Plan estándar Tepotinib en monoterapia (VISIÓN) — MET ex14 NSCLC (REG-TEPOTINIB-NSCLC) 1/1 fármaco o fármacos componentes no registrados en Ucrania +1	ї No registrado	- ¿Qué?	. - ¿Vaya la vía?	no registrado
Plan estándar Capmatinib en monoterapia (GEOMETRY mono-1) — MET ex14 NSCLC (REG-CAPMATINIB-NSCLC) 1/1 fármaco o fármacos componentes no registrados en Ucrania +1	ї No registrado	- ¿Qué?	. - ¿Vaya la vía?	no registrado
Plan estándar Dabrafenib + trametinib (BRAF V600E+ NSCLC) (REG-DABRAFENIB-TRAMETINIB-NSCLC)	✓ registrado	✓ Cubierta	. - ¿Vaya la vía?	Elaboración de la NSZU
Plan estándar Selpercatinib en monoterapia (LIBRETTO-001) — RET fusion+ NSCLC (REG-SELPERCATINIB-NSCLC) 1/1 fármaco o fármacos componentes no registrados en Ucrania +1	ї No registrado	- ¿Qué?	. - ¿Vaya la vía?	no registrado
Plan estándar Larotrectinib monotherapy (NAVIGATE / SCOUT) — NTRK fusion+ solid tumors (tumor-agnostic, incl. NSCLC) (REG-LAROTRECTINIB-PANTUMOR) 1/1 fármaco(s) componente(s) que no se utiliza en la fórmula NSZU	✓ registrado	- ¿Qué?	. - ¿Vaya la vía?	no registrado
Plan estándar Trastuzumab deruxtecan (DESTINY-Lung01/02) — HER2 mutante NSCLC 2L+ (REG-T-DXD-NSCLC)	✓ registrado	✓ Cubierta	. - ¿Vaya la vía?	Elaboración de la NSZU
Plan estándar Docetaxel + Ramucirumab (REVEL) — 2L+ NSCLC post-platino/post-ICI (REG-DOCETAXEL-RAMUCIRUMAB) 1/2 fármaco(s) componente(s) que no está(n) en la fórmula NSZU	✓ registrado	- ¿Qué?	. - ¿Vaya la vía?	no registrado
Ensayo · NCT06296745 Pemetrexed intratecal para la metástasis leptomeningeal del adenocarcinoma pulmonar que progresó después de Osimertinib. No se ha incluido ningún sitio UA — Remisión internacional requerida	— desconocido	— desconocido	Pago por cuenta propia: .0/curso	Patrocinador del juicio
Trial · NCT07589205 Study of IBI3028 in Participants With Locally Advanced, Unresectable, or Metastatic Solid Tumors No se ha incluido ningún sitio UA — Remisión internacional requerida	— desconocido	— desconocido	Pago por cuenta propia: .0/curso	Patrocinador del juicio
Trial · NCT07612722 Sub-lobectomy vs Lobectomy in IIA-IIIB NSCLC After Neoadjuvant IO+Chemo No se ha incluido ningún sitio UA — Remisión internacional requerida	— desconocido	— desconocido	Pago por cuenta propia: .0/curso	Patrocinador del juicio
Trial · NCT06889467 Liquid Biopsy Assay of EBUS-TBNA Supernatant Fluid for Diagnosing Lung Cancer No se ha incluido ningún sitio UA — Remisión internacional requerida	— desconocido	— desconocido	Pago por cuenta propia: .0/curso	Patrocinador del juicio
Trial · NCT07252739 KEYMAKER-U01 Substudy 01J: A Study of Pembrolizumab Plus MK-1084 in Participants With Non-Small Cell Lung Cancer (NSCLC) With Kirsten Rat Sarcoma Viral Oncogene Homolog (KRAS) G12C Mutations (MK-3475-01J/KEYMAKER-U01J) Sitio UA disponible — verificar el estado de inscripción con el sitio	— desconocido	— desconocido	Pago por cuenta propia: .0/curso	Patrocinador del juicio
Trial · NCT06512207 A Study on the Efficacy of Androgen Deprivation Therapy Combined With Anti-PD-1 Therapy in Advanced Lung Cancer No se ha incluido ningún sitio UA — Remisión internacional requerida	— desconocido	— desconocido	Pago por cuenta propia: .0/curso	Patrocinador del juicio
Trial · NCT05394831 A Phase 1/2 Study to Evaluate the Safety, Tolerability and PK of JIN-A02 in Patients With EGFR Mutant Advanced NSCLC No se ha incluido ningún sitio UA — Remisión internacional requerida	— desconocido	— desconocido	Pago por cuenta propia: .0/curso	Patrocinador del juicio
Trial · NCT06221800 Assess Diversity of Gut Microbiome in Met NSCLC in Correlation to Tx & Adverse Effects No se ha incluido ningún sitio UA — Remisión internacional requerida	— desconocido	— desconocido	Pago por cuenta propia: .0/curso	Patrocinador del juicio
Trial · NCT06843707 Establishing a Longitudinal Cohort Study of Lung Cancer Using Tissue and Peripheral Blood Metabolomics. No se ha incluido ningún sitio UA — Remisión internacional requerida	— desconocido	— desconocido	Pago por cuenta propia: .0/curso	Patrocinador del juicio
Trial · NCT06775275 A Study of Adebrelimab in Combination with Chemo with or Without Bevacizumab Neoadjuvant Therapy for Resectable NSCLC No se ha incluido ningún sitio UA — Remisión internacional requerida	— desconocido	— desconocido	Pago por cuenta propia: .0/curso	Patrocinador del juicio

Cost information is orientation. Verify with a specific pharmacy / foundation / trial site. Table assembled: 2026-10-18. Table assembly does not verify registration, NSZU coverage or prices. Check the currency of these data separately.

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Límites del uso previsto del proyecto (CHARTER §11 + §15): Outpatient oncology treatment planning to support tumor-board discussion. For independent clinician review; not for autonomous clinical decision-making.

Límites del uso previsto del proyecto (CHARTER §11 + §15): Ambas opciones de tratamiento a continuación se presentan para revisión. La selección del motor de un defecto "recomendado" no constituye una decisión clínica. La selección final del tratamiento requiere juicio HCP incorporando información no disponible para el sistema.

Este documento es un recurso informativo para apoyar la deliberación del comité de tumores (según CHARTER §11). No es un sistema que tome decisiones clínicas. El médico tratante debe verificar todas las recomendaciones.