Синтетичний навчальний приклад. Не займайтеся самолікуванням: кваліфікований лікар має перевірити джерела, дані пацієнта, протипоказання та фінальний план.
Пацієнт
BMA-DICER1_GERMLINE_PLEUROPULMON · Algorithm: ALGO-OVARIAN-ADVANCED-1L
Клінічна значущість мутацій (ESCAT)
Контекст для тумор-борду — інженер не використовує ці тіри для вибору треку
| Біомаркер | Варіант | ESCAT | Доказова база | Клінічна дія | Препарати | Джерела |
|---|
| ESCAT: потрібен клінічний переглядBIO-DICER1-GERMLINE | DICER1 germline pathogenic (RNase IIIb domain hotspot or LoF) | IIA | - SRC-NCCN-PEDIATRIC-SARCOMA
Evidence cited from clinical guidelines; per-source evidence levels not yet structured. See Phase-2-of-CIViC-pivot for re-cite roadmap. | DICER1 germline pathogenic variants cause DICER1 tumor predisposition syndrome — broad spectrum centered on pleuropulmonary blastoma (PPB) in early childhood, ovarian Sertoli-Leydig cell tumor in adolescence / young-adult females, multinodular goiter + differentiated thyroid cancer, cystic nephroma, embryonal rhabdomyosarcoma (cervix / bladder / kidney), pineoblastoma, and pituitary blastoma. Confirmed-carrier surveillance protocol (per International PPB Registry Consensus / Stewart et al. 2019 / DICER1 Cancer Predisposition Surveillance Statement): chest CT (low-dose) at age 3-6 months + 2.5 years + 8 years (PPB peak incidence < 6 years), chest X-ray q6mo to age 8 then annually to age 12, abdominal/pelvic US q6-12mo from infancy through age 8 then annual through adolescence, thyroid US q3y starting age 8, gynecologic exam + transabdominal pelvic US annual from age 8-10 (Sertoli-Leydig). Symptom-directed brain MRI for pineoblastoma / pituitary blastoma concern. Smoking avoidance is critical (synergistic lung-tumor risk). ESCAT IIA. | International PPB Registry consultation on first PPB suspicion (resection + adjuvant chemotherapy protocol)
fertility-sparing oophorectomy for unilateral Sertoli-Leydig cell tumor in young women
thyroidectomy decision-making per multinodular goiter / nodule risk; total thyroidectomy with risk-reducing intent debated
lifestyle: smoking avoidance critical (synergistic lung-tumor risk in DICER1 carriers)
DICER1 surveillance per International Consensus (Stewart et al., Clin Cancer Res 2018; AACR Pediatric Working Group 2017) | - SRC-NCCN-PEDIATRIC-SARCOMA
|
Primary current-line option
Стандартний план
★ DEFAULT- Indication
- IND-OVARIAN-ADVANCED-1L-CARBO-PACLI-HRD-NEG
- Regimen
- Carboplatin + Paclitaxel (ovarian 3-weekly)
- Препарати + НСЗУ
- Карбоплатин (DRUG-CARBOPLATIN) AUC 5-6 · IV day 1 every 21d · IV ✓ НСЗУ покриває
- Паклітаксель (DRUG-PACLITAXEL) 175 mg/m² · IV day 1 every 21d · IV ✓ НСЗУ покриває
- Reason
- Primary current-line option selected by ALGO-OVARIAN-ADVANCED-1L at step 6.
Other current-line alternatives (2 tracks)
Same treatment line; review when biomarker, access, contraindication, or patient-context assumptions change.
- Indication
- IND-OVARIAN-ADVANCED-1L-CARBO-PACLI-HRD-OLAP
- Regimen
- Carboplatin + Paclitaxel (ovarian 3-weekly)
- Препарати + НСЗУ
- Карбоплатин (DRUG-CARBOPLATIN) AUC 5-6 · IV day 1 every 21d · IV ✓ НСЗУ покриває
- Паклітаксель (DRUG-PACLITAXEL) 175 mg/m² · IV day 1 every 21d · IV ✓ НСЗУ покриває
- Reason
- Current-line alternative presented for HCP consideration
- Indication
- IND-OVARIAN-MAINTENANCE-OLAPARIB
- Regimen
- Olaparib maintenance (HRD+ ovarian post-platinum response)
- Препарати + НСЗУ
- Олапариб (DRUG-OLAPARIB) 300 mg PO BID continuous · Continuous · PO ✓ НСЗУ покриває
- Reason
- Current-line alternative presented for HCP consideration
Pre-treatment investigations
Дослідження перед стартом терапії · критичні / стандарт / бажано · поєднані по треках
| ID | Назва | Пріоритет | Категорія | Де замовити | Потрібно для |
|---|
| TEST-CBC | Загальний аналіз крові з лейкоцитарною формулою | Критично | lab | — | aggressive |
Red flags — PRO / CONTRA aggressive
PRO-AGGRESSIVE
Тригери що штовхають до агресивного треку
- Патогенна варіація BRCA1 або BRCA2 (зародкова АБО соматична) при серозній карциномі яєчників високого ступеня — ~20-25% поширеність (15% герміногенні + ~7% соматичні). Олапариб у підтриманні після 1L на основі платини (SOLO-1 — мПФВ 56.0 проти 13.8 міс BRCA-мут) — лікування-визначальне; рукапариб + нірапариб — альтернативи. SOLO-2 — підтримання при 2L+ рецидиві.
Тестування пухлинної тканини виявляє соматичні BRCA, пропущені лише герміногенним — рекомендоване обидва (кров + пухлина) при діагнозі поширеного раку яєчників. Герміногенне виявлення триггер каскадного тестування родичів + консультація…
RF-OVARIAN-BRCA-MUT-ACTIONABLESRC-NCCN-OVARIAN-2025SRC-ESMO-OVARIAN-2024SRC-SOLO1-MOORE-2018 - Профіль frailty в раку яєчників: ECOG ≥3, АБО (≥75 + Charlson ≥3), АБО (≥70 + великий асцит + альбумін <3.0). Routes до карбо-моно АБО weekly-dose-dense-pacli.
Дослідження EWOC-1: 3-тижневий карбо+паклітаксель проти монотерапії карбо у слабких літніх — комбінація все одно перевершила за ЗВ, але редукована доза є прийнятною. Бевацизумаб з обережністю у літніх (ризик АГ + перфорація ШКТ).
RF-OVARIAN-FRAILTY-AGESRC-NCCN-OVARIAN-2025SRC-ESMO-OVARIAN-2024 - HRD-позитивна (BRCA1/2 мутація АБО Genomic Instability Score ≥42) high-grade серозна карцинома яєчників. Визначає вибір PARPi-підтримки після індукції на основі платини.
Тестування HRD на FFPE-пухлині + парна гермінальна. Рефлекс BRCA → при WT переходять до GIS-скорингу. SOLO-1: підтримуючий олапариб при BRCA-мут мПФВ 56 проти 14 міс. PAOLA-1: HRD-позитивні (BRCA-мут АБО GIS+) бев+олапариб мПФВ 37 проти…
RF-OVARIAN-HRD-ACTIONABILITYSRC-NCCN-OVARIAN-2025SRC-ESMO-OVARIAN-2024 - HRD-позитивна серозна карцинома яєчників високого ступеня (мутація BRCA1/2 АБО Genomic Instability Score ≥42). PARPi у підтриманні після індукції на основі платини — лікування-визначальне: нірапариб (PRIMA — мПФВ 21.9 проти 10.4 міс HRD-поз), олапариб + бевацизумаб (PAOLA-1 — мПФВ 37.2 проти 17.7 міс HRD-поз).
HRD-аналізи: Myriad myChoice CDx (companion для олапариб + бев, нірапариб), FoundationOne CDx HRD. GIS захоплює BRCAness (сигнатури LOH + TAI + LST) у пухлинах WT за BRCA1/2. HRD-негативна HGSC має мінімальний виграш від PARPi-підтримання…
RF-OVARIAN-HRD-POSITIVE-ACTIONABLESRC-NCCN-OVARIAN-2025SRC-ESMO-OVARIAN-2024SRC-PRIMA-GONZALEZ-MARTIN-2019 - Subоптимальна первинна циторедукція (резидуальна пухлина ≥1 см) або нерезектабельність у запущеній (FIGO III-IV) карциномі яєчників. MDT-trigger для НАХТ → інтервал-debulking (CHORUS / EORTC55971).
Рішення «первинна хірургія vs NACT» є центральним МДТ-дебатом при поширеному раку яєчників. Лапароскопічний score Fagotti прогнозує досяжність R0-резекції. Повна (R0) циторедукція суттєво покращує ПФВ/ЗВ — при досяжності переважна…
RF-OVARIAN-SUBOPTIMAL-DEBULKINGSRC-NCCN-OVARIAN-2025SRC-ESMO-OVARIAN-2024
CONTRA-AGGRESSIVE
Жорсткі протипоказання до ескалації
Що НЕ робити
Прямі прохібітивні правила, кожне з обґрунтуванням у regimen / supportive care / contraindication
Стандартний план (IND-OVARIAN-ADVANCED-1L-CARBO-PACLI-HRD-NEG)
- Do NOT use olaparib maintenance in HRD-negative — minimal benefit, MDS/AML risk
- Do NOT initiate bev maintenance within 28 days of major surgery
Агресивний план (IND-OVARIAN-ADVANCED-1L-CARBO-PACLI-HRD-OLAP)
- Do NOT skip HRD testing — defines maintenance choice (PARPi-only HRD+; niraparib-all-comer if HRD-negative weak benefit)
- Do NOT start olaparib without confirmed CR/PR to platinum induction
- Do NOT continue olaparib through Grade 3 anemia without dose reduction
Агресивний план (IND-OVARIAN-MAINTENANCE-OLAPARIB)
- Do NOT start without confirmed CR/PR to platinum
- Do NOT continue past 2 years for non-BRCA HRD+ unless still benefiting (label allows ≤24 mo)
- Do NOT skip pre-treatment counseling on long-term MDS/AML risk
Хронологія
Хронологія лікування — виведено зі схеми та графіка моніторингу
Стандартний план
Індукція · Carboplatin + Paclitaxel (ovarian 3-weekly)
21-денні цикли × 6 cycles (per GOG-218 / ICON-7 induction); subsequent maintenance per HRD/biomarker stratification
MDT brief
Питання для обговорення (2, 0 blocking)
OQ-LDH-CURRENT
Який актуальний LDH? Маркер пухлинного навантаження і трансформації.
LDH входить у прогностичні індекси індолентних лімфом.
→ hematologist
OQ-BIOMARKER-HRD-STATUS
What is the status of Homologous recombination deficiency (HRD) status (BIO-HRD-STATUS)? It is required by track(s): IND-OVARIAN-ADVANCED-1L-CARBO-PACLI-HRD-OLAP, IND-OVARIAN-MAINTENANCE-OLAPARIB. Expected value: HRD-positive.
A treatment-track biomarker requirement is missing from the patient profile; the MDT should verify the test result, method, specimen, and date before relying on this option.
→ molecular_geneticist
MDT talk tree (3 steps)
| # | Owner | Topic | Action |
|---|
| 1 | hematologist | Staging / disease burden | Який актуальний LDH? Маркер пухлинного навантаження і трансформації. |
| 2 | molecular_geneticist | Biomarker status | What is the status of Homologous recombination deficiency (HRD) status (BIO-HRD-STATUS)? It is required by track(s): IND-OVARIAN-ADVANCED-1L-CARBO-PACLI-HRD-OLAP, IND-OVARIAN-MAINTENANCE-OLAPARIB. Expected value: HRD-positive. |
| 3 | clinical_pharmacist | Specialist review | Хіміоімунотерапевтичний схема — drug-drug interactions, dose adjustments, premedication. |
Скіли (recommended) — рекомендовані для розгляду (2)
- Клінічний фармацевт recommended
Хіміоімунотерапевтичний схема — drug-drug interactions, dose adjustments, premedication.
- Молекулярний генетик / молекулярний онколог recommended
Indication посилається на actionable геномний біомаркер — потрібна інтерпретація мутації / target / actionability.
Owns: OQ-BIOMARKER-HRD-STATUS
Якість даних
Можна використовувати з застереженнями. Критичних прогалин default-треку не знайдено, але MDT має переглянути наведені застереження перед фінальним підписанням.
- Покриття біомаркерів: 0/1 відомо (0%), 1 відсутньо, 0 прогалин default-треку
- Неоцінені RedFlags: RF-BARD1-CONFIRMED-CARRIER, RF-BARD1-FAMILY-HISTORY-SUSPICION, RF-BRCA-CONFIRMED-CARRIER, RF-BRCA-HBOC-FAMILY-HISTORY-SUSPICION, RF-BREAST-OVARIAN-HRD-ASSAY-DISTINCTION, RF-BRIP1-CONFIRMED-CARRIER, RF-BRIP1-FAMILY-HISTORY-SUSPICION, RF-CASCADE-BRCA-FDR-POSITIVE, RF-CASCADE-LYNCH-FDR-POSITIVE, RF-DICER1-CONFIRMED-CARRIER, RF-LYNCH-CONFIRMED-CARRIER, RF-LYNCH-FAMILY-HISTORY-SUSPICION, RF-OCC-ASBESTOS-MALIGNANCY-PREVENTION, RF-OVARIAN-BRCA-MUT-ACTIONABLE, RF-OVARIAN-FRA-HIGH-ACTIONABLE, RF-OVARIAN-FRAILTY-AGE, RF-OVARIAN-HRD-ACTIONABILITY, RF-OVARIAN-HRD-POSITIVE-ACTIONABLE, RF-OVARIAN-INFECTION-SCREENING, RF-OVARIAN-PERIOPERATIVE-VTE, RF-OVARIAN-PLATINUM-RESISTANT, RF-OVARIAN-PLATINUM-SENSITIVE, RF-OVARIAN-SUBOPTIMAL-DEBULKING, RF-OVARIAN-TRANSFORMATION-PROGRESSION, RF-PALB2-CONFIRMED-CARRIER, RF-PALB2-FAMILY-HISTORY-SUSPICION, RF-PAN-BRCA-SOMATIC-PARPI-CANDIDATE, RF-PEUTZ-JEGHERS-CONFIRMED-CARRIER, RF-PEUTZ-JEGHERS-FAMILY-HISTORY-SUSPICION, RF-RAD51C-D-CONFIRMED-CARRIER, RF-RAD51C-D-FAMILY-HISTORY-SUSPICION, RF-REPRODUCTIVE-BREAST-ENDOMETRIAL-PREVENTION, RF-REPRODUCTIVE-ENDOMETRIOSIS-OVARIAN-PREVENTION, RF-REPRODUCTIVE-OCP-LONG-TERM
| Відсутній біомаркер | Назва | Власник MDT | Default-трек | Потрібно для | Наступна дія |
|---|
BIO-HRD-STATUS | Homologous recombination deficiency (HRD) status | molecular_geneticist | ні | IND-OVARIAN-ADVANCED-1L-CARBO-PACLI-HRD-OLAP, IND-OVARIAN-MAINTENANCE-OLAPARIB | Перевірити результат, метод, матеріал і дату звіту перед підписанням. Очікуване значення/умова: HRD-positive |
Технічні метадані MDT skills (2/16 активовано в цьому плані)
Усі зареєстровані віртуальні спеціалісти. ✓ — активовано для цього кейсу; ○ — не активовано (доступні для інших клінічних сценаріїв).
| Спеціаліст | skill_id | Версія | Last reviewed | Sign-offs | Domain |
|---|
| Спеціаліст з клітинної терапії (CAR-T) | cellular_therapy_specialist | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | cellular_therapy |
| Клінічний фармацевт | clinical_pharmacist | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | clinical_pharmacy |
| Гематолог / онкогематолог | hematologist | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | hematology_oncology |
| Гематопатолог (специфічно для лімфом / лейкозів / мієломи) | hematopathologist | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | hematopathology |
| Інфекціоніст / гепатолог | infectious_disease_hepatology | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | infectious_diseases |
| Медичний онколог (хіміотерапевт солідних пухлин) | medical_oncologist | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | solid_oncology |
| Молекулярний генетик / молекулярний онколог | molecular_geneticist | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | molecular_oncology |
| Паліативна допомога | palliative_care | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | palliative_care |
| Патолог (загальний) | pathologist | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | pathology |
| Сімейний лікар / терапевт | primary_care | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | primary_care |
| Психолог / онкопсихолог | psychologist | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | psychosocial |
| Радіотерапевт (променева терапія) | radiation_oncologist | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | radiation_oncology |
| Лікар-радіолог | radiologist | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | diagnostic_imaging |
| Соціальний працівник / кейс-менеджер | social_worker_case_manager | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | psychosocial |
| Хірург-онколог | surgical_oncologist | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | surgical_oncology |
| Спеціаліст з трансплантації (BMT) | transplant_specialist | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | cellular_therapy |
Sources cited
- SRC-ESMO-OVARIAN-2024: ESMO Ovarian Cancer Clinical Practice Guideline (2024)
- SRC-NCCN-OVARIAN-2025: NCCN Ovarian Cancer (v.2.2025)
Експериментальні опції (клінічні дослідження)
Останнє оновлення: 2026-08-03 · ctgov.
Жодного активного трайла для цього сценарію в ctgov не знайдено.
Доступність опцій в Україні
Per-track UA registration · НСЗУ · cost · access pathway. Render-time metadata; engine selection не залежить від цих полів (CHARTER §8.3).
| Опція | Реєстрація UA | НСЗУ | Cost orientation | Access pathway |
|---|
| Стандартний план Carboplatin + Paclitaxel (ovarian 3-weekly) (REG-CARBO-PACLI-OVARIAN) | ✓ зареєстровано | ✓ покривається | ₴-? — verify pathway | НСЗУ formulary |
| Агресивний план Carboplatin + Paclitaxel (ovarian 3-weekly) (REG-CARBO-PACLI-OVARIAN) | ✓ зареєстровано | ✓ покривається | ₴-? — verify pathway | НСЗУ formulary |
| Агресивний план Olaparib maintenance (HRD+ ovarian post-platinum response) (REG-OLAPARIB-MAINT-OVARIAN) | ✓ зареєстровано | ✓ покривається | ₴-? — verify pathway | НСЗУ formulary |
Інформація про ціни — orientation. Перевіряти у конкретній аптеці / foundation / трайл-сайті. Status updated: 2026-08-03.