Onco Wiki / Bandera roja

Paciente con diinmunes o inflamatorias preexistentes activas o incompletamente controladas.

Vista determinista de la entidad fuente YAML. La autoridad clínica sigue con los ID de fuente citados y estado de firma del revisor.

IDRF-ACTIVE-AUTOIMMUNE-DISEASE-ICI-RISK
TipoSeñal de alerta
Situaciónreviewed 2026-05-04 | pending_clinical_signoff
EnfermedadesDIS-BREAST DIS-CERVICAL DIS-CHL DIS-CRC DIS-ENDOMETRIAL DIS-ESOPHAGEAL DIS-GASTRIC DIS-HCC DIS-HNSCC DIS-MELANOMA DIS-MESOTHELIOMA DIS-NSCLC DIS-PMBCL DIS-RCC DIS-UROTHELIAL
FuentesSRC-ESMO-ICI-TOXICITY-2022 SRC-SITC-ICI-IRAEMANAGEMENT-2021

Origen de la bandera roja

DefiniciónSe considera que el paciente con enfermedad autoinmune o inflamatoria preexistente activa o incompletamente controlada (sarcoidosis, artritis reumatoide, EII, hepatitis autoinmunitaria, miopatía inflamatoria, miastenia grave o similar) se trata de un tratamiento con inhibidores de puntos de control inmunitarios (ICI) que presenta un riesgo elevado de reacciones adversas relacionadas con la inmunización (IRAE) o de un aumento de la IRA de grado de novo 3-4. Requiere revisión previa al tratamiento por especialistas (reeumatología / pneumología / gastroenterología); prefiera la columna vertebral de carga inferior de irAE cuando existan opciones (pembrolizumab mono > ipilimumab+nivolumab).
Dirección clínicadecreciente
Categoríaidoneidad para la aptitud

Lógica de activación

{
  "any_of": [
    {
      "finding": "active_autoimmune_disease",
      "value": true
    },
    {
      "finding": "autoimmune_disease_active",
      "value": true
    },
    {
      "finding": "active_sarcoidosis",
      "value": true
    },
    {
      "finding": "pulmonary_sarcoidosis_active",
      "value": true
    },
    {
      "finding": "active_rheumatoid_arthritis",
      "value": true
    },
    {
      "finding": "active_inflammatory_bowel_disease",
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    },
    {
      "finding": "active_crohn_disease",
      "value": true
    },
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      "finding": "active_ulcerative_colitis",
      "value": true
    },
    {
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      "value": true
    },
    {
      "finding": "active_lupus",
      "value": true
    },
    {
      "finding": "active_sle",
      "value": true
    },
    {
      "finding": "active_inflammatory_myopathy",
      "value": true
    },
    {
      "finding": "active_myasthenia_gravis",
      "value": true
    },
    {
      "finding": "active_multiple_sclerosis",
      "value": true
    },
    {
      "finding": "active_psoriasis_systemic",
      "value": true
    }
  ],
  "type": "composite_clinical"
}

Notas

Pre-existing autoimmune disease is present in ~10-15% of patients eligible for ICI therapy; historically excluded from pivotal trials. Real-world data (Abdel-Wahab 2018, 3557 pts) shows 55% experienced irAE flare and ~29% required systemic immunosuppression beyond steroids. Risk stratification by SITC 2021: - **Low risk** (generally safe to proceed with monitoring): thyroiditis, vitiligo, stable psoriasis, type 1 diabetes — irAE flare mild, manageable. - **Moderate risk** (proceed with specialist input): RA, IBD (Crohn/UC), sarcoidosis, sicca syndrome, psoriatic arthritis — flare rate ~50%; baseline DMARDs often OK to continue (methotrexate, HCQ but NOT high-dose steroids or anti-TNF at start). - **High risk** (strongest caution; consider alternative if available): active autoimmune hepatitis, myasthenia gravis, inflammatory myopathy, neuromyelitis optica — flare can be life-threatening; benefit-risk discussion mandatory. Pulmonary sarcoidosis specifically: ICI-induced sarcoid-like reactions are well-documented (5-7% of patients on ICI), often mimicking disease progression on imaging. Active pulmonary sarcoidosis + ICI raises risk of severe pulmonary irAE (gr 3 pneumonitis). Pre-I...

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