UA · OpenOnco · cHL · Relapsed (Salvage → autoSCT + BV maint.)
← Назад до галереїFeedback на цей кейсEN
OpenOnco · Treatment Plan
План лікування — DIS-CHL
PLAN-CHL-2L-001-V1 · v1 · 2026-04-27
Patient
CHL-2L-001 · Algorithm: ALGO-CHL-2L

Клінічна значущість мутацій (ESCAT / OncoKB)

Контекст для тумор-борду — інженер не використовує ці тіри для вибору треку
БіомаркерВаріантESCATOncoKBКлінічна діяПрепаратиДжерела
Не знайдено клінічно значущих варіантів у цьому профілі.

Treatment options (2 tracks)

Агресивний план
★ DEFAULT
Indication
IND-CHL-2L-PEMBROLIZUMAB
Regimen
Pembrolizumab 200 mg IV q3w — r/r cHL post-BV (KEYNOTE-204 schedule)
Препарати + НСЗУ
  • Пембролізумаб (DRUG-PEMBROLIZUMAB) 200 mg flat dose · IV every 21 days, until progression or unacceptable toxicity (typical max 35 cycles ~2 years per KEYNOTE-204) · IV ✓ НСЗУ покриває
Hard contraindications
CI-PEMBROLIZUMAB-AUTOIMMUNE
Reason
Engine default per algorithm ALGO-CHL-2L: {'step': 3, 'outcome': False, 'branch': {'result': 'IND-CHL-2L-PEMBROLIZUMAB'}, 'fired_red_flags': [], 'winner_red_flag': None}
Агресивний план
Indication
IND-CHL-2L-BRENTUXIMAB-MAINTENANCE
Regimen
Brentuximab vedotin maintenance post-ASCT for high-risk cHL (AETHERA, 16 cycles)
Препарати + НСЗУ
  • Брентуксимаб ведотин (DRUG-BRENTUXIMAB-VEDOTIN) 1.8 mg/kg (max 180 mg) · IV every 21 days × 16 cycles, starting 30-45 days post-ASCT · IV ✓ НСЗУ покриває
Supportive care
SUP-PJP-PROPHYLAXIS
Hard contraindications
CI-BORTEZOMIB-SEVERE-NEUROPATHY
Reason
Alternative track presented for HCP consideration

Pre-treatment investigations

Дослідження перед стартом терапії · критичні / стандарт / бажано · поєднані по треках
IDНазваПріоритетКатегоріяПотрібно для
TEST-CBCЗагальний аналіз крові з лейкоцитарною формулоюКритичноlabусі треки
TEST-CMPРозширений біохімічний аналіз кровіКритичноlabусі треки
TEST-HBV-SEROLOGYСерологія HBV: HBsAg, anti-HBc, anti-HBsКритичноlabусі треки
TEST-HIV-SEROLOGYСерологія ВІЛ (антитіла HIV-1/2 + p24)Критичноlabусі треки
TEST-LDHЛактатдегідрогеназа (ЛДГ)Критичноlabусі треки
TEST-LFTПечінкові проби (АЛТ, АСТ, білірубін, ЛФ, ГГТП, альбумін)Критичноlabусі треки
TEST-PREGNANCYβ-ХГЛ (тест на вагітність)Критичноlabусі треки
TEST-ECHOЕхокардіографія (ТТЕ) з оцінкою ФВ ЛШСтандартimagingусі треки
TEST-LN-CORE-BIOPSYCore-біопсія лімфатичного вузла (image-guided)Стандартhistologyусі треки
TEST-PET-CTПЕТ/КТ із 18F-ФДГСтандартimagingусі треки

Red flags — PRO / CONTRA aggressive

PRO-AGGRESSIVE

Тригери що штовхають до агресивного треку
  • Профіль frailty, що перешкоджає повнодозовій ABVD або A+AVD при cHL: ECOG ≥3, АБО (вік ≥60 з ≥2 коморбідностями — elderly cHL має гірші результати незалежно від режиму), АБО композитна frailty (вік ≥75 + Charlson ≥3 + альбумін <3.5). Триггерує de-escalation до AVD (без блеоміцину), VEPEMB або BV-AVD. RF-CHL-FRAILTY-AGE
  • cHL первинно-рефрактерна (PET2 позитивний Deauville 4-5 або PET-позитивний end-of-treatment) АБО ранній рецидив <12 міс після ABVD/A+AVD — високого ризику підгрупа, маршрут до сальваджу (ICE / DHAP / BV-бендамустин) з консолідацією autoSCT; розглянути BV-ніволумаб при chemo-рефрактерності. RF-CHL-TRANSFORMATION-PROGRESSION

CONTRA-AGGRESSIVE

Жорсткі протипоказання до ескалації
  • Пембролізумаб (і інші анти-PD-1/PD-L1) посилюють Т-клітинну активність; при активному аутоімунному захворюванні або після ТО — ризик важких органних flare-ів та відторгнення трансплантата. CI-PEMBROLIZUMAB-AUTOIMMUNE
  • Виражена периферична невропатія до початку терапії — абсолютне протипоказання до бортезомібу. Терапія з високою імовірністю поглибить невропатію до інвалідизуючого та часто стійкого ступеня.CI-BORTEZOMIB-SEVERE-NEUROPATHY

Що НЕ робити

Прямі прохібітивні правила, кожне з обґрунтуванням у regimen / supportive care / contraindication
Агресивний план (IND-CHL-2L-PEMBROLIZUMAB)
  • НЕ призначати при active autoimmune disease (CI-PEMBROLIZUMAB-AUTOIMMUNE) — risk of severe irAE flare.
  • НЕ призначати при solid-organ transplant — risk of acute graft rejection from PD-1 blockade.
  • НЕ ігнорувати baseline thyroid function + cortisol + glucose — endocrine irAE common.
  • НЕ ігнорувати new pneumonitis-suspect symptoms (cough, dyspnea) — HRCT immediately; pneumonitis is most-feared irAE.
  • НЕ припиняти при Grade 1 endocrinopathy — replacement therapy + continue treatment.
  • НЕ ігнорувати myocarditis-suspect symptoms (chest pain, dyspnea, troponin rise) — discontinue + emergent cardiology.
  • НЕ забути плану до alloSCT consolidation в fit transplant-eligible responders — PD-1 monotherapy не куративна, durable PR + bridge to SCT.
  • НЕ передбачати alloSCT immediately after PD-1 termination — pembrolizumab impacts on post-allo GVHD risk; ≥4 weeks washout + careful conditioning regimen selection.
  • НЕ призначати без funding pathway clarification — pembrolizumab off-label для cHL в UA.
Агресивний план (IND-CHL-2L-BRENTUXIMAB-MAINTENANCE)
  • НЕ комбінувати з bleomycin — additive lethal pulmonary toxicity (absolute).
  • НЕ призначати при pre-existing Grade ≥2 peripheral neuropathy — risk-benefit unfavorable; surveillance only.
  • НЕ розпочинати maintenance до 30 днів post-ASCT — risk of poor engraftment + cytopenia.
  • НЕ розпочинати maintenance після 45 днів post-ASCT — best benefit when started early (AETHERA inclusion criterion).
  • НЕ ігнорувати new neuropathy — reduce dose до 1.2 mg/kg на resume; permanent discontinuation для Grade ≥3.
  • НЕ продовжувати maintenance понад 16 циклів — protocol-defined; longer benefit not established.
  • НЕ використовувати для low-risk cHL (CR pre-ASCT + relapse >12 мс + nodal-only at relapse) — risk-benefit unfavorable.
  • НЕ призначати без funding pathway clarification — brentuximab НЕ НСЗУ-reimbursed для cHL maintenance.
  • НЕ забути PJP prophylaxis протягом maintenance + ≥6 міс після останньої дози.

Timeline

Хронологія лікування — derived from regimen + monitoring schedule

Агресивний план

Induction · Pembrolizumab 200 mg IV q3w —
21-day cycles × Until progression or unacceptable toxicity (typically ≤2 years / 35 cycles)

Агресивний план

Induction · Brentuximab vedotin maintenanc
21-day cycles × 16 cycles (~12 months) starting 30-45 days post-ASCT

MDT brief

Скіли (required) — обов'язкові віртуальні спеціалісти (1)

  • Гематолог / онкогематолог required
    Лімфомний діагноз — провідна спеціальність для терапевтичного ведення.
    Owns: OQ-LDH-CURRENT
    skill: hematologistv0.1.0reviewed 2026-04-25STUBsign-offs: 0lead: TBD

Скіли (recommended) — рекомендовані для розгляду (2)

  • Клінічний фармацевт recommended
    Хіміоімунотерапевтичний схема — drug-drug interactions, dose adjustments, premedication.
    skill: clinical_pharmacistv0.1.0reviewed 2026-04-25STUBsign-offs: 0lead: TBD
  • Патолог (загальний) recommended
    Підтвердження гістології лімфоми + оцінка ризику трансформації (DLBCL/Richter).
    Owns: OQ-CD20-CONFIRMATION
    skill: pathologistv0.1.0reviewed 2026-04-25STUBsign-offs: 0lead: TBD

Open questions (3, 1 blocking)

  • BLOCKING OQ-CD20-CONFIRMATION
    Чи підтверджено CD20+ статус гістологією (IHC)? Без CD20+ rituximab/obinutuzumab не показані.
    Anti-CD20 терапія — основа для більшості ліній; відсутність експресії CD20 повністю змінює regimen.
    → pathologist
  • OQ-STAGING-COMPLETE
    Чи виконано повне стадіювання (Lugano + PET/CT або CT)?
    Прогноз і вибір треку залежать від stage та tumor burden.
    → radiologist
  • OQ-LDH-CURRENT
    Який актуальний LDH? Маркер пухлинного навантаження і трансформації.
    LDH входить у прогностичні індекси індолентних лімфом.
    → hematologist

Data quality

  • Missing critical: cd20_ihc_status, lugano_stage
  • Missing recommended: ldh_ratio_to_uln, fib4_index, pet_ct_date
  • Unevaluated RedFlags: RF-CHL-FRAILTY-AGE, RF-CHL-INFECTION-SCREENING, RF-CHL-TRANSFORMATION-PROGRESSION

Skill catalog (3/16 активовано в цьому плані)

Усі зареєстровані віртуальні спеціалісти. ✓ — активовано для цього кейсу; ○ — не активовано (доступні для інших клінічних сценаріїв).
Спеціалістskill_idВерсіяLast reviewedSign-offsDomain
Спеціаліст з клітинної терапії (CAR-T)cellular_therapy_specialistv0.1.02026-04-250cellular_therapy
Клінічний фармацевтclinical_pharmacistv0.1.02026-04-250clinical_pharmacy
Гематолог / онкогематологhematologistv0.1.02026-04-250hematology_oncology
Гематопатолог (специфічно для лімфом / лейкозів / мієломи)hematopathologistv0.1.02026-04-250hematopathology
Інфекціоніст / гепатологinfectious_disease_hepatologyv0.1.02026-04-250infectious_diseases
Медичний онколог (хіміотерапевт солідних пухлин)medical_oncologistv0.1.02026-04-250solid_oncology
Молекулярний генетик / молекулярний онкологmolecular_geneticistv0.1.02026-04-250molecular_oncology
Паліативна допомогаpalliative_carev0.1.02026-04-250palliative_care
Патолог (загальний)pathologistv0.1.02026-04-250pathology
Сімейний лікар / терапевтprimary_carev0.1.02026-04-250primary_care
Психолог / онкопсихологpsychologistv0.1.02026-04-250psychosocial
Радіотерапевт (променева терапія)radiation_oncologistv0.1.02026-04-250radiation_oncology
Лікар-радіологradiologistv0.1.02026-04-250diagnostic_imaging
Соціальний працівник / кейс-менеджерsocial_worker_case_managerv0.1.02026-04-250psychosocial
Хірург-онкологsurgical_oncologistv0.1.02026-04-250surgical_oncology
Спеціаліст з трансплантації (BMT)transplant_specialistv0.1.02026-04-250cellular_therapy

Sources cited

Експериментальні опції (клінічні дослідження)

Третій трек плану — open-enrollment trials з ClinicalTrials.gov. Останнє оновлення: 2026-04-26. Render-time metadata; engine selection не змінюється цим блоком (CHARTER §8.3).
NCTНазваФазаСтатусСпонсорUAВключення (фрагмент)
NCT06377540MT2022-60: Ph 2 Study of Pembro+ BEAM With ASCT for Relapsed Hodgkin LymphomaPHASE2RECRUITINGMasonic Cancer Center, University of Minnesota—
NCT05362773A Study of MGD024 in Patients With Relapsed or Refractory Hematologic MalignanciesPHASE1RECRUITINGMacroGenics—
NCT04561206Brentuximab Vedotin and Nivolumab for the Treatment of Patients With Relapsed/Refractory Classical Hodgkin LymphomaPHASE2RECRUITINGCity of Hope Medical Center—
NCT02797717Treatment for Classical Hodgkin Lymphoma in Children and AdolescentsNARECRUITINGGALIA AVRAHAMI—
NCT05900765A Study of Zimberelimab(GLS-010) Combined With AVD for Newly Diagnosed Early-stage Hodgkin's LymphomaPHASE2RECRUITINGSun Yat-sen University—
NCT06984146Nivo40-AVD for Advanced Classic Hodgkin LymphomaPHASE2RECRUITINGNational Medical Research Radiological Centre of the Ministry of Health of Russia—
NCT04378647BREntuximab Vedotin in SEcond LIne Therapy BEfore TransplantPHASE2RECRUITINGGrupo Español de Linfomas y Transplante Autólogo de Médula Ósea—
NCT04288726Allogeneic CD30.CAR-EBVSTs in Patients With Relapsed or Refractory CD30-Positive LymphomasPHASE1RECRUITINGBaylor College of Medicine—
NCT05404945Fitness-adapted, Pembrolizumab-based Therapy for Untreated Classical Hodgkin Lymphoma Patients 60 Years of Age and AbovePHASE2RECRUITINGUniversity of Virginia—
NCT06563245Brentuximab Vedotin for Newly Diagnosed cHL in Chinese CAYA Based on PET/CT AssessmentPHASE2 / PHASE3RECRUITINGChildren's Cancer Group, China—

Перевіряти статус набору безпосередньо у дослідницькому центрі. Дані ctgov можуть відставати від поточного статусу UA-сайтів.

Доступність опцій в Україні

Per-track UA registration · НСЗУ · cost · access pathway. Render-time metadata; engine selection не залежить від цих полів (CHARTER §8.3).
ОпціяРеєстрація UAНСЗУCost orientationAccess pathway
Агресивний план
Pembrolizumab 200 mg IV q3w — r/r cHL post-BV (KEYNOTE-204 schedule) (REG-PEMBROLIZUMAB-CHL)
✓ зареєстровано✓ покривається₴-? — verify pathwayНСЗУ formulary
Агресивний план
Brentuximab vedotin maintenance post-ASCT for high-risk cHL (AETHERA, 16 cycles) (REG-BRENTUXIMAB-MAINTENANCE-CHL)
✓ зареєстровано✓ покривається₴-? — verify pathwayНСЗУ formulary
Trial · NCT06377540
MT2022-60: Ph 2 Study of Pembro+ BEAM With ASCT for Relapsed Hodgkin Lymphoma
No UA site listed — international referral required
— невідомо— невідомо
self-pay: ₴0/course
Trial sponsor
Trial · NCT05362773
A Study of MGD024 in Patients With Relapsed or Refractory Hematologic Malignancies
No UA site listed — international referral required
— невідомо— невідомо
self-pay: ₴0/course
Trial sponsor
Trial · NCT04561206
Brentuximab Vedotin and Nivolumab for the Treatment of Patients With Relapsed/Refractory Classical Hodgkin Lymphoma
No UA site listed — international referral required
— невідомо— невідомо
self-pay: ₴0/course
Trial sponsor
Trial · NCT02797717
Treatment for Classical Hodgkin Lymphoma in Children and Adolescents
No UA site listed — international referral required
— невідомо— невідомо
self-pay: ₴0/course
Trial sponsor
Trial · NCT05900765
A Study of Zimberelimab(GLS-010) Combined With AVD for Newly Diagnosed Early-stage Hodgkin's Lymphoma
No UA site listed — international referral required
— невідомо— невідомо
self-pay: ₴0/course
Trial sponsor
Trial · NCT06984146
Nivo40-AVD for Advanced Classic Hodgkin Lymphoma
No UA site listed — international referral required
— невідомо— невідомо
self-pay: ₴0/course
Trial sponsor
Trial · NCT04378647
BREntuximab Vedotin in SEcond LIne Therapy BEfore Transplant
No UA site listed — international referral required
— невідомо— невідомо
self-pay: ₴0/course
Trial sponsor
Trial · NCT04288726
Allogeneic CD30.CAR-EBVSTs in Patients With Relapsed or Refractory CD30-Positive Lymphomas
No UA site listed — international referral required
— невідомо— невідомо
self-pay: ₴0/course
Trial sponsor
Trial · NCT05404945
Fitness-adapted, Pembrolizumab-based Therapy for Untreated Classical Hodgkin Lymphoma Patients 60 Years of Age and Above
No UA site listed — international referral required
— невідомо— невідомо
self-pay: ₴0/course
Trial sponsor
Trial · NCT06563245
Brentuximab Vedotin for Newly Diagnosed cHL in Chinese CAYA Based on PET/CT Assessment
No UA site listed — international referral required
— невідомо— невідомо
self-pay: ₴0/course
Trial sponsor

Інформація про ціни — orientation. Перевіряти у конкретній аптеці / foundation / трайл-сайті. Status updated: 2026-04-27.

plan_id: PLAN-CHL-2L-001-V1 | version: 1 | generated: 2026-04-27T10:14:00.669888+00:00
Per FDA non-device CDS positioning (CHARTER §15): Outpatient oncology treatment planning to support tumor-board discussion. Not a medical device; not for autonomous clinical decision-making.
Per FDA non-device CDS positioning (CHARTER §15): Both treatment options below are presented for review. The engine's selection of a 'recommended' default does not constitute a clinical decision. Final treatment selection requires HCP judgment incorporating information not available to the system.
Цей документ — інформаційний ресурс для підтримки обговорення в тумор-борді (per CHARTER §11). Не система, що приймає клінічні рішення. Усі рекомендації потребують перевірки лікуючим лікарем.