План лікування — Макроглобулінемія Вальденстрема / Лімфоплазмоцитарна лімфома

OpenOnco · Waldenström · CXCR4-mutant (BR fixed-duration)

← Назад до галереї Feedback на цей кейс

Синтетичний навчальний приклад. Не займайтеся самолікуванням: кваліфікований лікар має перевірити джерела, дані пацієнта, протипоказання та фінальний план.

OpenOnco · Treatment Plan

План лікування — Макроглобулінемія Вальденстрема / Лімфоплазмоцитарна лімфома

PLAN-WM-2L-CARD-001-V1 · v1 · 2026-08-18

Пацієнт

WM-2L-CARD-001 · Algorithm: ALGO-WM-2L

ДіагнозМакроглобулінемія Вальденстрема / Лімфоплазмоцитарна лімфома

МОЗ / ICD-10C88.0

ICD-O-39671/3

Клінічна значущість мутацій (ESCAT)

Контекст для тумор-борду — інженер не використовує ці тіри для вибору треку

Біомаркер	Варіант	ESCAT	Доказова база	Клінічна дія	Препарати	Джерела
ESCAT: потрібен клінічний переглядBIO-CXCR4-WHIM	CXCR4 WHIM-like nonsense / frameshift mutations (C-terminal truncation, e.g., S338X, R334X); ~30-40% of MYD88-L265P Waldenström macroglobulinemia	IB	SRC-NCCN-BCELL-2025 SRC-ESMO-WM-2024 Evidence cited from clinical guidelines; per-source evidence levels not yet structured. See Phase-2-of-CIViC-pivot for re-cite roadmap.	CXCR4 WHIM-like mutations co-occur in ~30-40% of MYD88-L265P Waldenström macroglobulinemia and confer relative resistance to ibrutinib (BTKi) — lower ORR and major-response rate, slower kinetics of IgM decline (Treon NEJM 2015 — initial cohort; Castillo Blood 2020 — confirmation) per SRC-NCCN-BCELL-2025, SRC-ESMO-WM-2024. CXCR4 status drives 1L therapy selection in WM: in CXCR4-mutated patients, guidelines list bendamustine + rituximab (BR) or proteasome-inhibitor- based regimens (BDR — bortezomib/dex/rituximab) as preferred over BTKi monotherapy; in CXCR4-WT patients, BTKi monotherapy (ibrutinib or zanubrutinib) is preferred. Mavorixafor (CXCR4 antagonist) has FDA orphan designation for WHIM but is investigational in WM.	bendamustine + rituximab (1L CXCR4-mutated WM per SRC-NCCN-BCELL-2025, SRC-ESMO-WM-2024) bortezomib + dexamethasone + rituximab (BDR, 1L CXCR4-mutated alternative per SRC-NCCN-BCELL-2025) zanubrutinib monotherapy (1L CXCR4-mutated alternative — preserved efficacy vs ibrutinib in CXCR4-mut subgroup of ASPEN trial per SRC-NCCN-BCELL-2025)	SRC-NCCN-BCELL-2025 SRC-ESMO-WM-2024
ESCAT: потрібен клінічний переглядBIO-MYD88-L265P	L265P	IA	Molecular evidence option SRC-CIVIC: Level B (Supports, Better Outcome) Trial or research option SRC-CIVIC: Level D (Supports, Sensitivity/Response)	MYD88 L265P present in >90% of WM. Activates NF-κB via BTK/IRAK signaling — rationale for BTKi. Ibrutinib monotherapy (iNNOVATE substudy 2 / arm A — Treon et al. NEJM 2015 R/R; iNNOVATE — Dimopoulos et al. NEJM 2018 1L+R/R with rituximab) and zanubrutinib (ASPEN — Tam et al. Blood 2020) FDA-approved. CXCR4 WHIM-like co-mutation reduces but does not abolish response.	zanubrutinib (preferred per ASPEN — fewer cardiac AE vs ibrutinib) ibrutinib monotherapy ibrutinib + rituximab BR (chemo-immuno alternative)	SRC-NCCN-BCELL-2025 SRC-ESMO-WM-2024

Primary current-line option

Агресивний план

★ DEFAULT

Indication

IND-WM-2L-CARFILZOMIB-CXCR4MUT

Regimen

Carfilzomib + Rituximab + Dexamethasone (CaRD) × 6 cycles — for CXCR4-WHIM-mutated WM (BTKi-resistant subset)

Препарати + НСЗУ

Карфілзоміб (DRUG-CARFILZOMIB) 20 mg/m² days 1+2 of cycle 1, then 36 mg/m² days 1, 2, 8, 9, 15, 16 of subsequent cycles · IV days 1+2, 8+9, 15+16 of each 28-day cycle × 6 · IV ⚠ НСЗУ — не для цього показання
Ритуксимаб (DRUG-RITUXIMAB) 375 mg/m² · IV day 2 of each cycle · IV ⚠ НСЗУ — не для цього показання
Дексаметазон (DRUG-DEXAMETHASONE) 20 mg · IV/PO before carfilzomib doses (premed + therapeutic) · PO ⚠ НСЗУ — не для цього показання

Supportive care

SUP-PJP-PROPHYLAXIS, SUP-HSV-PROPHYLAXIS, SUP-HBV-PROPHYLAXIS

Hard contraindications

CI-HBV-NO-PROPHYLAXIS, CI-LVEF-LOW-FOR-ANTHRACYCLINE

Reason

Primary current-line option selected by ALGO-WM-2L at step 1; branch-driving red flag: RF-WM-CXCR4-WHIM-MUTANT.

Other current-line alternatives (2 tracks)

Same treatment line; review when biomarker, access, contraindication, or patient-context assumptions change.

Стандартний план

Indication

IND-WM-2L-ZANUBRUTINIB

Regimen

Zanubrutinib monotherapy continuous for r/r WM (ASPEN schedule) — alternative to ibrutinib

Препарати + НСЗУ

Занубрутиніб (DRUG-ZANUBRUTINIB) 160 mg PO BID OR 320 mg PO once daily · Continuous until progression or unacceptable toxicity · PO ✓ НСЗУ покриває

Reason

Current-line alternative presented for HCP consideration

Стандартний план

Indication

IND-WM-2L-VRD

Regimen

Bortezomib + Rituximab + Dexamethasone (BDR) × 6-8 cycles — chemo-free alternative for r/r WM (incl CXCR4-WHIM-mutated)

Препарати + НСЗУ

Бортезоміб (DRUG-BORTEZOMIB) 1.3 mg/m² · SC days 1, 8, 15, 22 of each 35-day cycle (weekly × 4, then 13-day rest) · SC ⚠ НСЗУ — не для цього показання
Ритуксимаб (DRUG-RITUXIMAB) 375 mg/m² · IV day 1 OR weekly × 4 induction, then maintenance per protocol · IV ⚠ НСЗУ — не для цього показання
Дексаметазон (DRUG-DEXAMETHASONE) 40 mg · PO/IV days 1, 8, 15, 22 of each 35-day cycle · PO ⚠ НСЗУ — не для цього показання

Supportive care

SUP-PJP-PROPHYLAXIS, SUP-HSV-PROPHYLAXIS, SUP-HBV-PROPHYLAXIS

Hard contraindications

CI-HBV-NO-PROPHYLAXIS, CI-BORTEZOMIB-SEVERE-NEUROPATHY

Reason

Current-line alternative presented for HCP consideration

Чому обрано саме цей трек

Тригери з профілю пацієнта, що активувалися та визначили вибір.

Step 1 → branch IND-WM-2L-CARFILZOMIB-CXCR4MUT

RF-WM-CXCR4-WHIM-MUTANT ★ winner: CXCR4 WHIM-подібна нонсенс- або фреймшифт-мутація C-кінцевого регуляторного домену при макроглобулінемії Вальденстрема (МВ). Зустрічається у ~30-40% MYD88-L265P МВ; спричиняє конститутивну активацію CXCR4-сигналізації. Конферує відносну резистентність до BTK-інгібіторів (знижений ЗВВ, повільна кінетика зниження IgM). Маршрутизує до схем на основі карфілзомібу (2L) або бортезоміб/BR-схем лікування (1L) замість монотерапії BTKi. NCCN B-Cell 2025: тестування CXCR4 рекомендовано при встановленні діагнозу МВ. SRC-NCCN-BCELL-2025SRC-ESMO-WM-2024

Pre-treatment investigations

Дослідження перед стартом терапії · критичні / стандарт / бажано · поєднані по треках

ID	Назва	Пріоритет	Категорія	Де замовити	Потрібно для
TEST-BM-ASPIRATE	Аспірат кісткового мозку (цитологія + flow + цитогенетика + молекулярка)	Критично	histology	—	усі треки
TEST-BM-TREPHINE	Трепанобіопсія кісткового мозку (core-біопсія)	Критично	histology	—	усі треки
TEST-CBC	Загальний аналіз крові з лейкоцитарною формулою	Критично	lab	—	усі треки
TEST-CECT-CAP	КТ органів грудної клітки/черевної порожнини/таза з внутрішньовенним контрастуванням	Критично	imaging	—	усі треки
TEST-CMP	Розширений біохімічний аналіз крові	Критично	lab	—	усі треки
TEST-FLOW-CYTOMETRY	Імунофенотипування методом проточної цитометрії	Критично	histology	CSD Lab ✓ (код TBC)	усі треки
TEST-HBV-SEROLOGY	Серологія HBV: HBsAg, anti-HBc, anti-HBs	Критично	lab	—	усі треки
TEST-HCV-ANTIBODY	Антитіла до HCV	Критично	lab	—	усі треки
TEST-HIV-SEROLOGY	Серологія ВІЛ (антитіла HIV-1/2 + p24)	Критично	lab	—	усі треки
TEST-LFT	Печінкові проби (АЛТ, АСТ, білірубін, ЛФ, ГГТП, альбумін)	Критично	lab	—	усі треки
TEST-PREGNANCY	β-ХГЛ (тест на вагітність)	Критично	lab	—	standard
TEST-SPEP-UPEP	Електрофорез білків сироватки та сечі з імунофіксацією	Критично	lab	—	усі треки
TEST-ECHO	Ехокардіографія (ТТЕ) з оцінкою ФВ ЛШ	Стандарт	imaging	—	усі треки
TEST-IMMUNOGLOBULINS	Кількісні імуноглобуліни (IgG, IgA, IgM)	Стандарт	lab	—	усі треки
TEST-NGS-LYMPHOID-PANEL	NGS-панель лімфоїдних мутацій	Бажано	genomic	CSD Lab ✓ (код TBC)	усі треки

Red flags — PRO / CONTRA aggressive

PRO-AGGRESSIVE

Тригери що штовхають до агресивного треку

AITL з автоімунною гемолітичною анемією (AIHA, DAT+) і/або імунною тромбоцитопенією (ITP) — паранеопластичний феномен, потребує конкурентної імуносупресії паралельно з T-клітинною терапією
AITL є Т-клітинною лімфомою, що найбільше асоціюється з автоімунними цитопеніями — AIHA (тепла IgG-опосередкована, DAT+) та ITP можуть виникати до, під час або після лімфомної терапії. Стандартний підхід: хіміотерапія з вмістом преднізону…
RF-AITL-AUTOIMMUNE-CYTOPENIASRC-NCCN-BCELL-2025SRC-ESMO-PTCL-2024
CXCR4 WHIM-подібна нонсенс- або фреймшифт-мутація C-кінцевого регуляторного домену при макроглобулінемії Вальденстрема (МВ). Зустрічається у ~30-40% MYD88-L265P МВ; спричиняє конститутивну активацію CXCR4-сигналізації. Конферує відносну резистентність до BTK-інгібіторів (знижений ЗВВ, повільна кінетика зниження IgM). Маршрутизує до схем на основі карфілзомібу (2L) або бортезоміб/BR-схем лікування (1L) замість монотерапії BTKi. NCCN B-Cell 2025: тестування CXCR4 рекомендовано при встановленні діагнозу МВ.
Авторизація RF W5c. Конвертує вільний текст у ALGO-WM-2L крок 1 у формальну RF-сутність. Крок 1 є частковим воротами: RF покриває гілку CXCR4-мутації; друга гілка (непереносимість бортезомібу + PI-клас ще показаний) залишається вільним…
RF-WM-CXCR4-WHIM-MUTANTSRC-NCCN-BCELL-2025SRC-ESMO-WM-2024
Вальденстрем із симптомним hyperviscosity syndrome (в'язкість сироватки >4 cp, або симптомний при будь-якому рівні): затуманене зір, головний біль, ретинальні крововиливи, кровотеча зі слизових, неврологічна дисфункція
Синдром гіперв'язкості при МВ: плазмаферез 1-2 об'єми плазми для негайного зниження IgM. Ритуксимаб «flare» може підвищити IgM тимчасово у перші тижні → не розпочинати ритуксимаб при симптоматичній гіперв'язкості до 1-2 плазмаферезів…
RF-WM-HYPERVISCOSITYSRC-NCCN-BCELL-2025SRC-ESMO-WM-2024

CONTRA-AGGRESSIVE

Жорсткі протипоказання до ескалації

Активний або латентний HBV без противірусної профілактики — абсолютне протипоказання до моноклональних антитіл, що вичерпують B-клітини або імуномодулюючих (anti-CD20, anti-CD30 ADC, anti-CD38)CI-HBV-NO-PROPHYLAXIS
LVEF <50% на baseline — абсолютне протипоказання до anthracycline-вмісних регімів (R-CHOP, Pola-R-CHP, ABVD, BV-AVD). Кардіотоксичність доксорубіцину доза-кумулятивна і часто незворотна.CI-LVEF-LOW-FOR-ANTHRACYCLINE

Що НЕ робити

Прямі прохібітивні правила, кожне з обґрунтуванням у regimen / supportive care / contraindication

Агресивний план (IND-WM-2L-CARFILZOMIB-CXCR4MUT)

Не призначати без CXCR4 status check — drug particularly justified для WHIM-mutated subset (informational stratification).
Не пропускати baseline ECHO + LVEF assessment — carfilzomib cardiotoxicity signal substantial.
Не ігнорувати new dyspnea / chest pain / hypertension >180/110 — cardiology consult immediately.
Не пропускати pre-carfilzomib hydration (NS 250-500 mL IV) — TLS + cardiac protection.
Не починати без HBV скринінгу + entecavir prophylaxis.
Не призначати rituximab при symptomatic hyperviscosity без plasmapheresis спочатку.
Не пропускати acyclovir HSV/VZV prophylaxis протягом proteasome inhibitor therapy.
Не ігнорувати TLS prophylaxis cycle 1 при high-burden disease.
Не забути off-label disclosure — carfilzomib registered for r/r MM; WM off-label.

Стандартний план (IND-WM-2L-ZANUBRUTINIB)

НЕ призначати при MYD88-WT WM (rare) — BTKi не активний; chemoimmuno (DRC, BDR) preferred.
НЕ пропускати CXCR4 sequencing — WHIM-mutated subset (~30%) має слабшу depth of response; розгляньте proteasome-inhibitor alternative.
НЕ призначати rituximab при symptomatic hyperviscosity без plasmapheresis спочатку — rituximab causes IgM flare in subset.
НЕ комбінувати з warfarin без strict monitoring — bleeding risk.
НЕ призначати при concomitant strong CYP3A4 inhibitor без dose reduction до 80 mg PO BID.
НЕ пропускати baseline ECG — afib знижений але можливий.
НЕ пропускати baseline LFTs — Child-Pugh C avoid; severe impairment dose-reduce.

Стандартний план (IND-WM-2L-VRD)

Не починати BDR без HBV скринінгу + entecavir prophylaxis при HBsAg+ або anti-HBc+.
Не призначати rituximab при symptomatic hyperviscosity без plasmapheresis спочатку — IgM flare risk.
Не використовувати bortezomib при pre-existing Grade ≥2 peripheral neuropathy — absolute CI; switch до carfilzomib (CaRD).
Не використовувати twice-weekly IV bortezomib — weekly SC substantially reduces peripheral neuropathy.
Не пропускати acyclovir HSV/VZV prophylaxis протягом proteasome inhibitor therapy.
Не пропускати dexamethasone dose reduction до 20 mg якщо age >75 або frail — steroid toxicity (infection, hyperglycemia, falls).
Не забути PJP prophylaxis протягом ≥6 міс після останньої anti-CD20 dose.
Не ігнорувати new peripheral neuropathy — reduce bortezomib або switch до CaRD якщо Grade ≥3 або painful.

Графік моніторингу

Графік моніторингу за фазами лікування

Стандартний план · MON-CLL-BTKI

Фаза	Вікно	Тести	Контрольні точки
Базова оцінка	Протягом 2 тижнів до початку	TEST-CBC, TEST-CMP, TEST-LFT, TEST-LDH, TEST-B2-MICROGLOBULIN, TEST-FISH-PANEL, TEST-NGS-LYMPHOID-PANEL, TEST-IMMUNOGLOBULINS, TEST-HBV-SEROLOGY, TEST-HCV-ANTIBODY, TEST-HIV-SEROLOGY, TEST-CECT-CAP, TEST-ECHO	Підтвердити діагноз CLL: CD19+ CD5+ CD23+ за flow на ПК, ≥5 тис. моноклональних B-клітин Стратифікація ризику: del(17p), TP53, мутаційний статус IGHV, каріотип Документувати показання до лікування за iwCLL (якщо безсимптомний — перевести на спостереження) Базова оцінка серця (анамнез фібриляції передсердь, контроль гіпертензії) Статус HBV + профілактика ентекавіром при HBsAg+ або anti-HBc+ (anti-CD20 у схемі VenO)
Під час лікування (BTKi)	Щомісяця протягом 3 місяців, потім кожні 3 місяці	TEST-CBC, TEST-CMP, TEST-LFT	Тренд ALC (рання лімфоцитоз на BTKi — очікуваний феномен, не прогресування) Кровотечі; масивна кровотеча → утримати BTKi Симптоми AF → ЕКГ; якщо AF → кардіолог + стратегія антикоагуляції
Під час лікування (венетоклакс)	За схемою CLL14 протягом 12-місячного курсу VenO	TEST-CBC, TEST-CMP, TEST-LFT, TEST-URIC-ACID	Лабораторні маркери TLS (K+, фосфат, кальцій, сечова кислота, креатинін) за графіком ескалації дози ANC + тромбоцити перед кожною дозою обінутузумабу Інфузійні реакції на обінутузумаб (особливо при першій дозі)
Оцінка відповіді	Після циклу 6 (VenO) або кожні 6 місяців на BTKi	TEST-CBC, TEST-CECT-CAP, TEST-FLOW-CYTOMETRY	Критерії відповіді за iwCLL (CR, PR, PR-L на BTKi, SD, PD) Оцінка MRD методом flow на ПК у кінці 12-місячного курсу VenO
Спостереження	Кожні 3–6 місяців після лікування / постійно на BTKi	TEST-CBC, TEST-CMP, TEST-LFT	Спостереження щодо рецидиву (медіана PFS — роки для обох схем) Слідкувати за трансформацією Ріхтера (швидке зростання LDH, нові B-симптоми, ізольована маса) — повторна біопсія Скринінг другої первинної злоякісної пухлини

Хронологія

Хронологія лікування — виведено зі схеми та графіка моніторингу

Агресивний план

Індукція · Carfilzomib + Rituximab + Dexamethasone (CaRD) × 6 cycles — for CXCR4-WHIM-mutated WM (BTKi-resistant subset)

28-денні цикли × 6 cycles induction; rituximab maintenance optional based on response

Стандартний план

Базова оцінка

Протягом 2 тижнів до початку

Індукція · Zanubrutinib monotherapy continuous for r/r WM (ASPEN schedule) — alternative to ibrutinib

28-денні цикли × Continuous

Оцінка відповіді

Після циклу 6 (VenO) або кожні 6 місяців на BTKi

Спостереження

Кожні 3–6 місяців після лікування / постійно на BTKi

Стандартний план

Індукція · Bortezomib + Rituximab + Dexamethasone (BDR) × 6-8 cycles — chemo-free alternative for r/r WM (incl CXCR4-WHIM-mutated)

35-денні цикли × 6-8 cycles induction; rituximab maintenance optional based on response/depth

MDT brief

Питання для обговорення (3, 1 blocking)

BLOCKING OQ-CD20-CONFIRMATION
Чи підтверджено CD20+ статус гістологією (IHC)? Без CD20+ rituximab/obinutuzumab не показані.
Anti-CD20 терапія — основа для більшості ліній; відсутність експресії CD20 повністю змінює regimen.
→ pathologist
OQ-STAGING-COMPLETE
Чи виконано повне стадіювання (Lugano + PET/CT або CT)?
Прогноз і вибір треку залежать від stage та tumor burden.
→ radiologist
OQ-LDH-CURRENT
Який актуальний LDH? Маркер пухлинного навантаження і трансформації.
LDH входить у прогностичні індекси індолентних лімфом.
→ hematologist

MDT talk tree (5 steps)

#	Owner	Topic	Action
1	pathologist	Pathology confirmation BLOCKING	Чи підтверджено CD20+ статус гістологією (IHC)? Без CD20+ rituximab/obinutuzumab не показані.
2	hematologist	Staging / disease burden	Який актуальний LDH? Маркер пухлинного навантаження і трансформації.
3	radiologist	Staging / disease burden	Чи виконано повне стадіювання (Lugano + PET/CT або CT)?
4	clinical_pharmacist	Specialist review	Хіміоімунотерапевтичний схема — drug-drug interactions, dose adjustments, premedication.
5	molecular_geneticist	Specialist review	Indication посилається на actionable геномний біомаркер — потрібна інтерпретація мутації / target / actionability.

Скіли (required) — обов'язкові віртуальні спеціалісти (1)

Гематолог / онкогематолог required
Лімфомний діагноз — провідна спеціальність для терапевтичного ведення.
Owns: OQ-LDH-CURRENT

Скіли (recommended) — рекомендовані для розгляду (3)

Клінічний фармацевт recommended
Хіміоімунотерапевтичний схема — drug-drug interactions, dose adjustments, premedication.
Молекулярний генетик / молекулярний онколог recommended
Indication посилається на actionable геномний біомаркер — потрібна інтерпретація мутації / target / actionability.
Патолог (загальний) recommended
Підтвердження гістології лімфоми + оцінка ризику трансформації (DLBCL/Richter).
Owns: OQ-CD20-CONFIRMATION

Якість даних

Неповно для підписання MDT. Підписання MDT неповне, доки не усунені критичні прогалини клінічних даних.

Покриття біомаркерів: 2/2 відомо (100%), 0 відсутньо, 0 прогалин default-треку
Відсутні критичні: cd20_ihc_status, lugano_stage
Відсутні рекомендовані: ldh_ratio_to_uln, fib4_index, pet_ct_date
Неоцінені RedFlags: RF-WM-CXCR4-WHIM-MUTANT, RF-WM-FRAILTY-AGE, RF-WM-HIGH-RISK-BIOLOGY, RF-WM-HYPERVISCOSITY, RF-WM-INFECTION-SCREENING, RF-WM-MYD88-L265P-ACTIONABLE, RF-WM-TRANSFORMATION-PROGRESSION

Відсутні дані для дії лікаря

Пріоритет	Клінічний пункт	Власник	Чому важливо	Наступна дія	Блокує
КРИТИЧНО	Статус CD20 за ІГХ `cd20_ihc_status`	pathologist	Підтверджує, що CD20-спрямована терапія біологічно обгрунтована.	Перевірити результат CD20 ІГХ, матеріал, метод і дату звіту.	-
КРИТИЧНО	Стадія Lugano `lugano_stage`	radiologist	Визначає поширеність лімфоми та підтримує оцінку пухлинного навантаження і відповіді.	Задокументувати стадію Lugano за PET/CT або контрастним CT.	-
РЕКОМЕНДОВАНО	LDH відносно ВМН `ldh_ratio_to_uln`	medical_oncologist	Потрібно для прогностичних індексів і прапорців агресивної біології.	Внести LDH разом із локальною верхньою межею норми.	-
РЕКОМЕНДОВАНО	Індекс фіброзу печінки FIB-4 `fib4_index`	infectious_disease_hepatology	Скринінгує ризик фіброзу печінки перед гепатотоксичною терапією або координацією противірусного лікування.	Розрахувати FIB-4 за віком, AST, ALT і кількістю тромбоцитів.	-
РЕКОМЕНДОВАНО	Дата PET/CT `pet_ct_date`	radiologist	Показує, чи базове стадіювання достатньо актуальне для планування лікування і подальшого порівняння відповіді.	Задокументувати дату базового PET/CT або пояснити альтернативний метод стадіювання.	-

Технічні метадані MDT skills (4/16 активовано в цьому плані)

Усі зареєстровані віртуальні спеціалісти. ✓ — активовано для цього кейсу; ○ — не активовано (доступні для інших клінічних сценаріїв).

Спеціаліст	skill_id	Версія	Last reviewed	Sign-offs	Domain
Спеціаліст з клітинної терапії (CAR-T)	`cellular_therapy_specialist`	v0.1.0	2026-04-25	0	cellular_therapy
Клінічний фармацевт	`clinical_pharmacist`	v0.1.0	2026-04-25	0	clinical_pharmacy
Гематолог / онкогематолог	`hematologist`	v0.1.0	2026-04-25	0	hematology_oncology
Гематопатолог (специфічно для лімфом / лейкозів / мієломи)	`hematopathologist`	v0.1.0	2026-04-25	0	hematopathology
Інфекціоніст / гепатолог	`infectious_disease_hepatology`	v0.1.0	2026-04-25	0	infectious_diseases
Медичний онколог (хіміотерапевт солідних пухлин)	`medical_oncologist`	v0.1.0	2026-04-25	0	solid_oncology
Молекулярний генетик / молекулярний онколог	`molecular_geneticist`	v0.1.0	2026-04-25	0	molecular_oncology
Паліативна допомога	`palliative_care`	v0.1.0	2026-04-25	0	palliative_care
Патолог (загальний)	`pathologist`	v0.1.0	2026-04-25	0	pathology
Сімейний лікар / терапевт	`primary_care`	v0.1.0	2026-04-25	0	primary_care
Психолог / онкопсихолог	`psychologist`	v0.1.0	2026-04-25	0	psychosocial
Радіотерапевт (променева терапія)	`radiation_oncologist`	v0.1.0	2026-04-25	0	radiation_oncology
Лікар-радіолог	`radiologist`	v0.1.0	2026-04-25	0	diagnostic_imaging
Соціальний працівник / кейс-менеджер	`social_worker_case_manager`	v0.1.0	2026-04-25	0	psychosocial
Хірург-онколог	`surgical_oncologist`	v0.1.0	2026-04-25	0	surgical_oncology
Спеціаліст з трансплантації (BMT)	`transplant_specialist`	v0.1.0	2026-04-25	0	cellular_therapy

Sources cited

SRC-ESMO-WM-2024: ESMO Clinical Practice Guideline on Waldenström Macroglobulinaemia (2024)
SRC-NCCN-BCELL-2025: NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: B-Cell Lymphomas (v.2.2025)

Експериментальні опції (клінічні дослідження)

Останнє оновлення: 2026-08-18 · ctgov.

Жодного активного трайла для цього сценарію в ctgov не знайдено.

Доступність опцій в Україні

Per-track UA registration · НСЗУ · cost · access pathway. Render-time metadata; engine selection не залежить від цих полів (CHARTER §8.3).

Опція	Реєстрація UA	НСЗУ	Cost orientation	Access pathway
Агресивний план Carfilzomib + Rituximab + Dexamethasone (CaRD) × 6 cycles — for CXCR4-WHIM-mutated WM (BTKi-resistant subset) (REG-CARFILZOMIB-WM)	✓ зареєстровано	✓ покривається	₴-? — verify pathway	НСЗУ formulary
Стандартний план Zanubrutinib monotherapy continuous for r/r WM (ASPEN schedule) — alternative to ibrutinib (REG-ZANUBRUTINIB-WM-RELAPSED)	✓ зареєстровано	✓ покривається	₴-? — verify pathway	НСЗУ formulary
Стандартний план Bortezomib + Rituximab + Dexamethasone (BDR) × 6-8 cycles — chemo-free alternative for r/r WM (incl CXCR4-WHIM-mutated) (REG-VRD-WM)	✓ зареєстровано	✓ покривається	₴-? — verify pathway	НСЗУ formulary

Інформація про ціни — orientation. Перевіряти у конкретній аптеці / foundation / трайл-сайті. Status updated: 2026-08-18.

plan_id: PLAN-WM-2L-CARD-001-V1 | version: 1 | generated: 2026-08-18T07:59:38.328775+00:00

Per FDA non-device CDS positioning (CHARTER §15): Outpatient oncology treatment planning to support tumor-board discussion. Not a medical device; not for autonomous clinical decision-making.

Per FDA non-device CDS positioning (CHARTER §15): Both treatment options below are presented for review. The engine's selection of a 'recommended' default does not constitute a clinical decision. Final treatment selection requires HCP judgment incorporating information not available to the system.

Цей документ — інформаційний ресурс для підтримки обговорення в тумор-борді (per CHARTER §11). Не система, що приймає клінічні рішення. Усі рекомендації потребують перевірки лікуючим лікарем.