OpenOnco · Treatment Plan

План лікування — Гепатоцелюлярна карцинома

PLAN-VERIFIED-HCC-L1-HCC_SYSTEMIC_1L_DURVA_TREME-V1 · v1 · 2026-07-15

Пацієнт

VERIFIED-HCC-L1-HCC_SYSTEMIC_1L_DURVA_TREME · Algorithm: ALGO-HCC-SYSTEMIC-1L

ДіагнозГепатоцелюлярна карцинома

МОЗ / ICD-10C22.0

ICD-O-38170/3; C22.0

Клінічна значущість мутацій (ESCAT)

Контекст для тумор-борду — інженер не використовує ці тіри для вибору треку

✅ Покриті біомаркери (знайдено в KB)

Біомаркер	Варіант	ESCAT	Доказова база	Клінічна дія	Препарати	Джерела
Не знайдено клінічно значущих варіантів у цьому профілі.

⚠️ Не враховані при побудові плану

Біомаркер	Статус
BIO-AFP	BIO-визначення є в KB; ESCAT BMA-запис відсутній — уточніть у лікаря

Primary current-line option

Агресивний план

★ DEFAULT

Indication

IND-HCC-SYSTEMIC-1L-DURVA-TREME

Regimen

Durvalumab + Tremelimumab (STRIDE)

Препарати + НСЗУ

Тремелімумаб (DRUG-TREMELIMUMAB) 300 mg · IV — single priming dose only (cycle 1 day 1) · IV ✗ Не зареєстровано в UA
Дурвалумаб (DRUG-DURVALUMAB) 1500 mg · IV q4w (cycle 1 with tremelimumab; subsequent cycles mono) · IV ⚠ НСЗУ — не для цього показання

Hard contraindications

CI-PEMBROLIZUMAB-AUTOIMMUNE

Reason

Primary current-line option selected by ALGO-HCC-SYSTEMIC-1L at step 1; branch-driving red flag: RF-HCC-VARICEAL-BLEED.

Other current-line alternatives (2 tracks)

Same treatment line; review when biomarker, access, contraindication, or patient-context assumptions change.

Стандартний план

Indication

IND-HCC-SYSTEMIC-1L-ATEZO-BEV

Regimen

Atezolizumab + Bevacizumab

Препарати + НСЗУ

Атезолізумаб (DRUG-ATEZOLIZUMAB) 1200 mg · IV q3w · IV ⚠ НСЗУ — не для цього показання
Бевацизумаб (DRUG-BEVACIZUMAB) 15 mg/kg · IV q3w (concurrent) · IV ⚠ НСЗУ — не для цього показання

Hard contraindications

CI-PEMBROLIZUMAB-AUTOIMMUNE

Reason

Current-line alternative presented for HCP consideration

Стандартний план

Indication

IND-HCC-SYSTEMIC-1L-SORAFENIB

Regimen

Sorafenib monotherapy

Препарати + НСЗУ

Сорафеніб (DRUG-SORAFENIB) 400 mg PO BID (start 200 mg BID; escalate to 400 mg if tolerated) · Continuous · PO ⚠ НСЗУ — не для цього показання

Reason

Current-line alternative presented for HCP consideration

Чому обрано саме цей трек

Тригери з профілю пацієнта, що активувалися та визначили вибір.

Step 1 → branch IND-HCC-SYSTEMIC-1L-DURVA-TREME

RF-HCC-VARICEAL-BLEED ★ winner: Активна або нещодавня (≤6 міс) кровотеча з варикозно-розширених вен стравоходу при цирозі + ГЦК. Потрібне ЕГДС-оцінювання + лігування ДО будь-якої схеми лікування з бевацизумабом (передумова IMbrave150). SRC-NCCN-HCC-2025SRC-AASLD-HCC-2023

Pre-treatment investigations

Дослідження перед стартом терапії · критичні / стандарт / бажано · поєднані по треках

ID	Назва	Пріоритет	Категорія	Де замовити	Потрібно для
TEST-AFP	АФП (сироватка)	Критично	lab	CSD Lab: B001	усі треки
TEST-CHILD-PUGH-CALCULATION	Розрахунок Child-Pugh	Критично	clinical_assessment	—	усі треки
TEST-CT-CHEST-ABDOMEN-PELVIS	КТ грудна клітка + черевна порожнина + малий таз з контрастом	Критично	imaging	—	усі треки
TEST-EGD-VARICES-SCREENING	ФГДС з оцінкою варикозу стравоходу	Критично	imaging	—	standard
TEST-HBV-SEROLOGY	Серологія HBV: HBsAg, anti-HBc, anti-HBs	Критично	lab	—	standard
TEST-HCV-ANTIBODY	Антитіла до HCV	Критично	lab	—	standard
TEST-LFT	Печінкові проби (АЛТ, АСТ, білірубін, ЛФ, ГГТП, альбумін)	Критично	lab	—	standard

Red flags — PRO / CONTRA aggressive

PRO-AGGRESSIVE

Тригери що штовхають до агресивного треку

Пацієнт із активним або недостатньо контрольованим передіснуючим аутоімунним чи запальним захворюванням (саркоїдоз, ревматоїдний артрит, ЗЗК, ВКВ, аутоімунний гепатит, запальна міопатія, міастенія гравіс та ін.) розглядається для терапії інгібіторами імунних контрольних точок (ІКТ) — підвищений ризик загострення імуноопосередкованих небажаних явищ (irAE) або de-novo gr 3-4 irAE. Потребує консультації профільного спеціаліста (ревматологія / пульмонологія / гастроентерологія) перед початком лікування; перевага надається схемам лікування з нижчим irAE-тягарем за наявності альтернатив (пембролізумаб моно > іпілімумаб+нівол умаб).
Передіснуюче аутоімунне захворювання присутнє у ~10-15% пацієнтів, що відповідають критеріям для ІКТ-терапії; ця категорія історично виключалась із ключових РКД. Реальні дані (Abdel-Wahab 2018, 3557 пацієнтів) показують: 55% мали…
RF-ACTIVE-AUTOIMMUNE-DISEASE-ICI-RISKSRC-SITC-ICI-IRAEMANAGEMENT-2021SRC-ESMO-ICI-TOXICITY-2022
Child-Pugh B або C при ГЦК. Тільки CP-A повністю вивчено для ICI- комбінацій; CP-B має часткові дані для сорафенібу/ленватинібу; CP-C виключає системну терапію (паліатив + оцінка трансплантації).
Child-Pugh оцінка включає енцефалопатію, асцит, білірубін, альбумін, МНВ. CP-B: ICI-bev протипоказаний (антиангіогенний стрес на декомпенсованій печінці); сорафеніб з частковими даними (реєстр GIDEON). CP-C: найкраще підтримуюче лікування…
RF-HCC-CHILD-PUGH-B-CSRC-NCCN-HCC-2025SRC-AASLD-HCC-2023
Активна або нещодавня (≤6 міс) кровотеча з варикозно-розширених вен стравоходу при цирозі + ГЦК. Потрібне ЕГДС-оцінювання + лігування ДО будь-якої схеми лікування з бевацизумабом (передумова IMbrave150).
IMbrave150 явно виключало пацієнтів з варикозами високого ризику без лікування лігуванням/бандажуванням. Маршрутизує пацієнта на durva+treme (STRIDE) альтернативу (HIMALAYA — без bev-впливу) АБО на TKI (сорафеніб / ленватиніб) самостійно…
RF-HCC-VARICEAL-BLEEDSRC-NCCN-HCC-2025SRC-AASLD-HCC-2023

CONTRA-AGGRESSIVE

Жорсткі протипоказання до ескалації

Пембролізумаб (і інші анти-PD-1/PD-L1) посилюють Т-клітинну активність; при активному аутоімунному захворюванні або після ТО — ризик важких органних flare-ів та відторгнення трансплантата. CI-PEMBROLIZUMAB-AUTOIMMUNE

Що НЕ робити

Прямі прохібітивні правила, кожне з обґрунтуванням у regimen / supportive care / contraindication

Агресивний план (IND-HCC-SYSTEMIC-1L-DURVA-TREME)

Do NOT use in Child-Pugh B/C
Do NOT skip HBV prophylaxis
Do NOT continue through Grade 3+ irAE without permanent discontinuation consideration (CTLA-4 colitis can be fatal)

Стандартний план (IND-HCC-SYSTEMIC-1L-ATEZO-BEV)

Do NOT initiate without EGD within 6 months — high-risk varices must be ligated/banded first (perforation/bleed risk)
Do NOT use in Child-Pugh B/C — atezo+bev not studied; mortality risk
Do NOT skip HBV prophylaxis in HBsAg+ / anti-HBc+ patients (entecavir or TDF) — HBV reactivation reported under anti-VEGF + ICI; continue ≥12 mo post-therapy
Do NOT delay HCV-DAA in HCV-RNA+ patients — initiate sofosbuvir/velpatasvir before or concurrently with atezo+bev; SVR12 reduces decompensation risk and may improve OS in HCC-on-HCV-cirrhosis
Do NOT combine sofosbuvir with amiodarone — severe bradycardia / cardiac arrest
Do NOT continue bevacizumab through Grade 3+ HTN or proteinuria >3.5 g/24h

Стандартний план (IND-HCC-SYSTEMIC-1L-SORAFENIB)

Do NOT continue through hepatic decompensation onset
Do NOT delay HFSR prophylaxis (urea cream, emollient, friction avoidance)

Хронологія

Хронологія лікування — виведено зі схеми та графіка моніторингу

Агресивний план

Індукція · Durvalumab + Tremelimumab (STRIDE)

28-денні цикли × Until progression / unacceptable toxicity

Стандартний план

Індукція · Atezolizumab + Bevacizumab

21-денні цикли × Until progression / unacceptable toxicity

MDT brief

Питання для обговорення (1, 0 blocking)

OQ-LDH-CURRENT
Який актуальний LDH? Маркер пухлинного навантаження і трансформації.
LDH входить у прогностичні індекси індолентних лімфом.
→ hematologist

MDT talk tree (2 steps)

#	Owner	Topic	Action
1	hematologist	Staging / disease burden	Який актуальний LDH? Маркер пухлинного навантаження і трансформації.
2	clinical_pharmacist	Specialist review	Хіміоімунотерапевтичний схема — drug-drug interactions, dose adjustments, premedication.

Скіли (recommended) — рекомендовані для розгляду (1)

Клінічний фармацевт recommended
Хіміоімунотерапевтичний схема — drug-drug interactions, dose adjustments, premedication.

Якість даних

Можна використовувати з застереженнями. Критичних прогалин default-треку не знайдено, але MDT має переглянути наведені застереження перед фінальним підписанням.

Покриття біомаркерів: 3/3 відомо (100%), 0 відсутньо, 0 прогалин default-треку
Неоцінені RedFlags: RF-A1AT-DEFICIENCY-HCC-LUNG-PREVENTION, RF-ACTIVE-AUTOIMMUNE-DISEASE-ICI-RISK, RF-CASCADE-VHL-FDR-POSITIVE, RF-CHRONIC-CIRRHOSIS-ETIOLOGY-AGNOSTIC-HCC-PREVENTION, RF-CHRONIC-HBV-MALIGNANCY-PREVENTION, RF-CHRONIC-NAFLD-MASLD-HCC-PREVENTION, RF-CHRONIC-T2DM-CANCER-RISK-PREVENTION, RF-HCC-AFP-RAPID-RISE, RF-HCC-CHILD-PUGH-B-C, RF-HCC-FRAILTY-AGE, RF-HCC-HBV-REACTIVATION-RISK, RF-HCC-HIGH-RISK-BIOLOGY, RF-HCC-VARICEAL-BLEED, RF-HEMOCHROMATOSIS-HCC-PREVENTION, RF-LIFESTYLE-ALCOHOL-CANCER-PREVENTION, RF-LIFESTYLE-OBESITY-CANCER-PREVENTION, RF-LIFESTYLE-TOBACCO-CANCER-PREVENTION, RF-OCC-VINYL-CHLORIDE-MALIGNANCY-PREVENTION, RF-PSC-CHOLANGIOCARCINOMA-PREVENTION, RF-VHL-CONFIRMED-CARRIER, RF-WILSONS-DISEASE-HCC-PREVENTION

Технічні метадані MDT skills (1/16 активовано в цьому плані)

Усі зареєстровані віртуальні спеціалісти. ✓ — активовано для цього кейсу; ○ — не активовано (доступні для інших клінічних сценаріїв).

Спеціаліст	skill_id	Версія	Last reviewed	Domain
Спеціаліст з клітинної терапії (CAR-T)	`cellular_therapy_specialist`	v0.1.0	2026-04-25	cellular_therapy
Клінічний фармацевт	`clinical_pharmacist`	v0.1.0	2026-04-25	clinical_pharmacy
Гематолог / онкогематолог	`hematologist`	v0.1.0	2026-04-25	hematology_oncology
Гематопатолог (специфічно для лімфом / лейкозів / мієломи)	`hematopathologist`	v0.1.0	2026-04-25	hematopathology
Інфекціоніст / гепатолог	`infectious_disease_hepatology`	v0.1.0	2026-04-25	infectious_diseases
Медичний онколог (хіміотерапевт солідних пухлин)	`medical_oncologist`	v0.1.0	2026-04-25	solid_oncology
Молекулярний генетик / молекулярний онколог	`molecular_geneticist`	v0.1.0	2026-04-25	molecular_oncology
Паліативна допомога	`palliative_care`	v0.1.0	2026-04-25	palliative_care
Патолог (загальний)	`pathologist`	v0.1.0	2026-04-25	pathology
Сімейний лікар / терапевт	`primary_care`	v0.1.0	2026-04-25	primary_care
Психолог / онкопсихолог	`psychologist`	v0.1.0	2026-04-25	psychosocial
Радіотерапевт (променева терапія)	`radiation_oncologist`	v0.1.0	2026-04-25	radiation_oncology
Лікар-радіолог	`radiologist`	v0.1.0	2026-04-25	diagnostic_imaging
Соціальний працівник / кейс-менеджер	`social_worker_case_manager`	v0.1.0	2026-04-25	psychosocial
Хірург-онколог	`surgical_oncologist`	v0.1.0	2026-04-25	surgical_oncology
Спеціаліст з трансплантації (BMT)	`transplant_specialist`	v0.1.0	2026-04-25	cellular_therapy

Sources cited

SRC-AASLD-HCC-2023: AASLD Practice Guidance on HCC (2023)
SRC-HIMALAYA-ABOU-ALFA-2022: Tremelimumab plus Durvalumab in Unresectable Hepatocellular Carcinoma ()
SRC-IMBRAVE150-FINN-2020: Atezolizumab plus Bevacizumab in Unresectable Hepatocellular Carcinoma ()
SRC-NCCN-HCC-2025: NCCN Hepatocellular Carcinoma (v.3.2025)

Експериментальні опції (клінічні дослідження)

Третій трек плану — open-enrollment trials з ClinicalTrials.gov. Render-time metadata; engine selection не змінюється цим блоком (CHARTER §8.3). Останнє оновлення: 2026-07-15.

NCT	Назва	Фаза	Статус	Спонсор	UA	Сигнали
NCT06311929	Precision Adjuvant Therapy After Surgery for Hepatocellular Carcinoma	PHASE4	RECRUITING	Chen Xiaoping	—	Сурогатна кінцева точка Одна країна
NCT06383520	Study on the Clinical Application Value of PET Imaging Targeting GPC3 in Hepatocellular Carcinoma	EARLY_PHASE1	RECRUITING	Union Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology	—	Одна країна
NCT06718153	Immunohistochemical Algorithm for the Diagnosis and Classification of Hepatocellular Carcinomas With TERT, TP53 and CTNNB1 Mutation	NA	RECRUITING	IRCCS Azienda Ospedaliero-Universitaria di Bologna	—	Одна країна
NCT07118202	TheraBionic P1 Device in Subjects With Advanced Hepatocellular Carcinoma	NA	RECRUITING	Barbara Ann Karmanos Cancer Institute	—	Одна країна
NCT04912765	Neoantigen Dendritic Cell Vaccine and Nivolumab in HCC and Liver Metastases From CRC	PHASE2	RECRUITING	National Cancer Centre, Singapore	—	Одна країна
NCT04150744	RFA Plus Carrizumab vs Carrizumab Alone for HCC	PHASE2	RECRUITING	Second Affiliated Hospital, School of Medicine, Zhejiang University	—	Сурогатна кінцева точка Одна країна
NCT07285044	The Cancer Connected Access and Remote Expertise Beyond Walls Program to Provide In-Home Cancer Treatment and Improve Treatment Satisfaction in Cancer Patients Living in the Florida Panhandle and Surrounding Areas	PHASE2	RECRUITING	Mayo Clinic	—	Малий набір (N<50) Одна країна
NCT07123545	Autologous Neoantigen-Specific T-Cell Therapy for Advanced Hepatocellular Carcinoma	PHASE1 / PHASE2	RECRUITING	Zhejiang University	—	Малий набір (N<50) Одна країна
NCT03959800	Molecular Basis of Pediatric Liver Cancer	N/A	RECRUITING	University of Pittsburgh	—	Одна країна
NCT06904170	Durvalumab and Tremelimumab With or Without Hepatic Arterial Infusion of Chemotherapy in Hepatocellular Carcinoma	PHASE2 / PHASE3	RECRUITING	UNICANCER	—	Одна країна

Перевіряти статус набору безпосередньо у дослідницькому центрі. Дані ctgov можуть відставати від поточного статусу UA-сайтів.

Доступність опцій в Україні

Per-track UA registration · НСЗУ · cost · access pathway. Render-time metadata; engine selection не залежить від цих полів (CHARTER §8.3).

Опція	Реєстрація UA	НСЗУ	Cost orientation	Access pathway
Агресивний план Durvalumab + Tremelimumab (STRIDE) (REG-DURVA-TREME-STRIDE) 1/2 component drug(s) not registered in Ukraine +1	✗ не зареєстровано	✗ out-of-pocket	₴-? — verify pathway	not recorded
Стандартний план Atezolizumab + Bevacizumab (REG-ATEZO-BEV)	✓ зареєстровано	✓ покривається	₴-? — verify pathway	НСЗУ formulary
Стандартний план Sorafenib monotherapy (REG-SORAFENIB-MONO)	✓ зареєстровано	✓ покривається	₴-? — verify pathway	НСЗУ formulary
Trial · NCT06311929 Precision Adjuvant Therapy After Surgery for Hepatocellular Carcinoma No UA site listed — international referral required	— невідомо	— невідомо	self-pay: ₴0/course	Trial sponsor
Trial · NCT06383520 Study on the Clinical Application Value of PET Imaging Targeting GPC3 in Hepatocellular Carcinoma No UA site listed — international referral required	— невідомо	— невідомо	self-pay: ₴0/course	Trial sponsor
Trial · NCT06718153 Immunohistochemical Algorithm for the Diagnosis and Classification of Hepatocellular Carcinomas With TERT, TP53 and CTNNB1 Mutation No UA site listed — international referral required	— невідомо	— невідомо	self-pay: ₴0/course	Trial sponsor
Trial · NCT07118202 TheraBionic P1 Device in Subjects With Advanced Hepatocellular Carcinoma No UA site listed — international referral required	— невідомо	— невідомо	self-pay: ₴0/course	Trial sponsor
Trial · NCT04912765 Neoantigen Dendritic Cell Vaccine and Nivolumab in HCC and Liver Metastases From CRC No UA site listed — international referral required	— невідомо	— невідомо	self-pay: ₴0/course	Trial sponsor
Trial · NCT04150744 RFA Plus Carrizumab vs Carrizumab Alone for HCC No UA site listed — international referral required	— невідомо	— невідомо	self-pay: ₴0/course	Trial sponsor
Trial · NCT07285044 The Cancer Connected Access and Remote Expertise Beyond Walls Program to Provide In-Home Cancer Treatment and Improve Treatment Satisfaction in Cancer Patients Living in the Florida Panhandle and Surrounding Areas No UA site listed — international referral required	— невідомо	— невідомо	self-pay: ₴0/course	Trial sponsor
Trial · NCT07123545 Autologous Neoantigen-Specific T-Cell Therapy for Advanced Hepatocellular Carcinoma No UA site listed — international referral required	— невідомо	— невідомо	self-pay: ₴0/course	Trial sponsor
Trial · NCT03959800 Molecular Basis of Pediatric Liver Cancer No UA site listed — international referral required	— невідомо	— невідомо	self-pay: ₴0/course	Trial sponsor
Trial · NCT06904170 Durvalumab and Tremelimumab With or Without Hepatic Arterial Infusion of Chemotherapy in Hepatocellular Carcinoma No UA site listed — international referral required	— невідомо	— невідомо	self-pay: ₴0/course	Trial sponsor

Інформація про ціни — orientation. Перевіряти у конкретній аптеці / foundation / трайл-сайті. Status updated: 2026-07-15.

plan_id: PLAN-VERIFIED-HCC-L1-HCC_SYSTEMIC_1L_DURVA_TREME-V1 | version: 1 | generated: 2026-07-15T13:33:18.128214+00:00

Per FDA non-device CDS positioning (CHARTER §15): Outpatient oncology treatment planning to support tumor-board discussion. Not a medical device; not for autonomous clinical decision-making.

Per FDA non-device CDS positioning (CHARTER §15): Both treatment options below are presented for review. The engine's selection of a 'recommended' default does not constitute a clinical decision. Final treatment selection requires HCP judgment incorporating information not available to the system.

Цей документ — інформаційний ресурс для підтримки обговорення в тумор-борді (per CHARTER §11). Не система, що приймає клінічні рішення. Усі рекомендації потребують перевірки лікуючим лікарем.