OpenOnco v0.1.2 · 2026-04-30
OpenOnco · DIS-B-ALL · BIO-BCR-ABL1 (ESCAT IIA)
← Назад до галереїFeedback на цей кейс
OpenOnco · Treatment Plan
План лікування — DIS-B-ALL
PLAN-BMA-BCR_ABL1_F317L_BALL-V1 · v1 · 2026-05-04
Patient
BMA-BCR_ABL1_F317L_BALL · Algorithm: ALGO-B-ALL-2L

Клінічна значущість мутацій (ESCAT)

Контекст для тумор-борду — інженер не використовує ці тіри для вибору треку
✅ Покриті біомаркери (знайдено в KB)
БіомаркерВаріантESCATДоказова базаКлінічна діяПрепаратиДжерела
Не знайдено клінічно значущих варіантів у цьому профілі.
⚠️ Не враховані при побудові плану
БіомаркерСтатус
BIO-BCR-ABL1Немає в KB — рекомендуйте лікарю уточнити

Treatment options (3 tracks)

Агресивний план
★ DEFAULT
Indication
IND-B-ALL-BLINATUMOMAB-MRD-OR-RR
Regimen
Blinatumomab BiTE for MRD+ post-induction OR R/R B-ALL
Препарати + НСЗУ
  • Блінатумомаб (DRUG-BLINATUMOMAB) R/R B-ALL: cycle 1: 9 µg/day continuous IV d1-7, then 28 µg/day d8-28 of 42-day cycle. Cycles 2-5: 28 µg/day d1-28. Up to 9 cycles. MRD+ B-ALL: 28 µg/day continuous IV d1-28 of 42-day cycle, up to 4 cycles. · Continuous IV via ambulatory infusion pump; hospitalization recommended cycle 1 d1-9 + cycle 2 d1-2; outpatient pump-driven thereafter · IV ✓ НСЗУ покриває
  • Дексаметазон (DRUG-DEXAMETHASONE) 20 mg IV before first dose of cycle 1 (CRS prophylaxis); 20 mg IV before dose escalation cycle 1 d8 · Pre-dose only; not continuous · IV ⚠ НСЗУ — не для цього показання
Supportive care
SUP-TLS-PROPHYLAXIS, SUP-HBV-PROPHYLAXIS
Hard contraindications
CI-HBV-NO-PROPHYLAXIS
Reason
Engine default per algorithm ALGO-B-ALL-2L: {'step': 3, 'outcome': False, 'branch': {'result': 'IND-B-ALL-BLINATUMOMAB-MRD-OR-RR'}, 'fired_red_flags': [], 'winner_red_flag': None}
Агресивний план
Indication
IND-B-ALL-2L-INOTUZUMAB
Regimen
Inotuzumab ozogamicin for R/R Ph- B-ALL 2L+ (bridge to alloHCT)
Препарати + НСЗУ
  • Інотузумаб озогаміцин (DRUG-INOTUZUMAB-OZOGAMICIN) Cycle 1 induction: 0.8 mg/m² IV day 1, 0.5 mg/m² IV days 8 + 15 (total 1.8 mg/m²); Cycle 2-6 consolidation post-CR: 0.5 mg/m² IV days 1, 8, 15 (total 1.5 mg/m²) · Cycles every 21-28 days; max 6 cycles; bridge to alloHCT after 1-2 cycles for transplant-eligible (limit pre-HCT exposure to mitigate VOD risk) · IV ✗ Не зареєстровано в UA
Supportive care
SUP-TLS-PROPHYLAXIS, SUP-HBV-PROPHYLAXIS
Hard contraindications
CI-HBV-NO-PROPHYLAXIS
Reason
Alternative track presented for HCP consideration
Агресивний план
Indication
IND-B-ALL-3L-TISAGENLECLEUCEL
Regimen
Tisagenlecleucel CD19 CAR-T for R/R B-ALL ≤25 years
Препарати + НСЗУ

Перед основною терапією: лімфодеплеція — виснаження лімфоцитів перед CAR-T для приживлення клітин (ELIANA-style: Flu × 4 days + Cy × 2 days)

  • Флударабін (DRUG-FLUDARABINE) 30 mg/m² IV daily × 4 days (lymphodepleting conditioning) · Days -4 to -1 before CAR-T infusion · IV ⚠ НСЗУ — не для цього показання
  • Циклофосфамід (DRUG-CYCLOPHOSPHAMIDE) 500 mg/m² IV daily × 2 days (lymphodepleting conditioning) · Days -4 to -3 before CAR-T infusion · IV ⚠ НСЗУ — не для цього показання
  • Тисагенлеклеуцел (DRUG-TISAGENLECLEUCEL) Single IV infusion: 0.2 to 5.0 × 10⁶ CAR-positive viable T cells per kg for patients ≤50 kg; 0.1 to 2.5 × 10⁸ CAR-positive viable T cells (not weight-based) for patients >50 kg · Single infusion day 0 after lymphodepletion completion; no maintenance · IV ✗ Не зареєстровано в UA
Supportive care
SUP-TLS-PROPHYLAXIS, SUP-PJP-PROPHYLAXIS, SUP-HSV-PROPHYLAXIS, SUP-HBV-PROPHYLAXIS
Hard contraindications
CI-ACTIVE-INFECTION-FOR-ALEMTUZUMAB
Reason
Alternative track presented for HCP consideration

Pre-treatment investigations

Дослідження перед стартом терапії · критичні / стандарт / бажано · поєднані по треках
IDНазваПріоритетКатегоріяДе замовитиПотрібно для
TEST-BCR-ABL-JAK2Цільові молекулярні: BCR-ABL1, JAK2 V617F, CALR, MPLКритичноgenomicCSD Lab ✓ (код TBC)усі треки
TEST-BM-ASPIRATEАспірат кісткового мозку (цитологія + flow + цитогенетика + молекулярка)Критичноhistologyусі треки
TEST-BM-TREPHINEТрепанобіопсія кісткового мозку (core-біопсія)Критичноhistologyусі треки
TEST-CBCЗагальний аналіз крові з лейкоцитарною формулоюКритичноlabусі треки
TEST-CMPРозширений біохімічний аналіз кровіКритичноlabусі треки
TEST-COAG-PANELКоагулограма (ПТ/МНВ, АЧТЧ, фібриноген)Критичноlabусі треки
TEST-FISH-PANELFISH-панель (специфічна для нозології)КритичноgenomicCSD Lab ✓ (код TBC)усі треки
TEST-FLOW-CYTOMETRYІмунофенотипування методом проточної цитометріїКритичноhistologyCSD Lab ✓ (код TBC)усі треки
TEST-HBV-SEROLOGYСерологія HBV: HBsAg, anti-HBc, anti-HBsКритичноlabусі треки
TEST-HCV-ANTIBODYАнтитіла до HCVКритичноlabусі треки
TEST-HIV-SEROLOGYСерологія ВІЛ (антитіла HIV-1/2 + p24)Критичноlabусі треки
TEST-KARYOTYPEКласична цитогенетика (каріотип)КритичноgenomicCSD Lab ✓ (код TBC)усі треки
TEST-LDHЛактатдегідрогеназа (ЛДГ)Критичноlabусі треки
TEST-LFTПечінкові проби (АЛТ, АСТ, білірубін, ЛФ, ГГТП, альбумін)Критичноlabусі треки
TEST-PREGNANCYβ-ХГЛ (тест на вагітність)Критичноlabусі треки
TEST-CMV-SEROLOGYСерологія CMV (IgG + IgM)Стандартlabусі треки
TEST-CSF-CYTOLOGY-FLOWЦитологія + проточна цитофлуометрія лікворуСтандартpathologyCSD Lab ✓ (код TBC)усі треки
TEST-ECHOЕхокардіографія (ТТЕ) з оцінкою ФВ ЛШСтандартimagingусі треки
TEST-IMMUNOGLOBULINSКількісні імуноглобуліни (IgG, IgA, IgM)Стандартlabусі треки
TEST-MRI-BRAIN-CONTRASTМРТ головного мозку з гадолінієвим контрастомСтандартimagingусі треки
TEST-URIC-ACIDСечова кислота сироваткиСтандартlabусі треки
TEST-NGS-LYMPHOID-PANELNGS-панель лімфоїдних мутаційБажаноgenomicCSD Lab ✓ (код TBC)усі треки

Red flags — PRO / CONTRA aggressive

PRO-AGGRESSIVE

Тригери що штовхають до агресивного треку
  • Вік ≥65 АБО ECOG ≥3 з коморбідностями — педіатричні протоколи (CALGB 10403, hyper-CVAD) погано переносяться; reduced-intensity (mini-HCVD ± inotuzumab/blinatumomab).RF-B-ALL-FRAILTY-AGE
  • Філадельфія-позитивна B-ALL (BCR-ABL1+) — стандарт TKI (imatinib/dasatinib/ponatinib) + хіміо; Ph-like B-ALL потребує таргетної терапії JAK/ABL шляху.RF-B-ALL-HIGH-RISK-BIOLOGY
  • Кардіальна дисфункція (LVEF <50%) — антрациклін-вмісна індукція (hyper-CVAD A, BFM протоколи) потребує модифікації або заміни.RF-B-ALL-ORGAN-DYSFUNCTION
  • MRD-позитив на кінець індукції (≥0.01% за flow або PCR) — перехід на MRD-ерадикацію (blinatumomab, inotuzumab, або alloSCT консолідація).RF-B-ALL-TRANSFORMATION-PROGRESSION

CONTRA-AGGRESSIVE

Жорсткі протипоказання до ескалації
  • Активний або латентний HBV без противірусної профілактики — абсолютне протипоказання до моноклональних антитіл, що вичерпують B-клітини або імуномодулюючих (anti-CD20, anti-CD30 ADC, anti-CD38)CI-HBV-NO-PROPHYLAXIS
  • Активний або латентний HBV без противірусної профілактики — абсолютне протипоказання до моноклональних антитіл, що вичерпують B-клітини або імуномодулюючих (anti-CD20, anti-CD30 ADC, anti-CD38)CI-HBV-NO-PROPHYLAXIS
  • Алемтузумаб викликає глибоку та тривалу депресію CD4+ T-клітин (медіана відновлення 9-12 міс). Активна неконтрольована інфекція на старті стає життєво-небезпечною після колапсу клітинного імунітету. HIV+ статус — самостійне абсолютне протипоказання. CI-ACTIVE-INFECTION-FOR-ALEMTUZUMAB

Що НЕ робити

Прямі прохібітивні правила, кожне з обґрунтуванням у regimen / supportive care / contraindication
Агресивний план (IND-B-ALL-BLINATUMOMAB-MRD-OR-RR)
  • НЕ розпочинати без CD19 confirmation — CD19-negative blasts уникають targeting; ~30% relapse-loss CD19.
  • НЕ розпочинати без cytoreduction при BM blasts >50% OR PB blasts >15K — TLS + CRS ризик amplified.
  • НЕ ігнорувати CRS / neurotox surveillance — hospitalization обов'язкова cycle 1 d1-9, cycle 2 d1-2.
  • НЕ використовувати без on-site tocilizumab (≥2 dose) — fatal CRS можлива.
  • НЕ продовжувати при Grade ≥3 neurotoxicity recurrent OR seizures — permanent discontinuation.
  • НЕ призначати prophylactic systemic corticosteroids поза dexamethasone premedication — пригнічує T-cell engagement + знижує efficacy.
  • НЕ забувати alloHCT-pathway для transplant-eligible — single-agent blinatumomab not curative для R/R.
Агресивний план (IND-B-ALL-2L-INOTUZUMAB)
  • НЕ призначати при confirmed history of severe VOD/SOS — absolute CI.
  • НЕ перевищувати 2 цикли pre-HCT — VOD risk кумулятивний (boxed warning).
  • НЕ використовувати dual-alkylator (Bu/Cy) conditioning post-inotuzumab — Bu/Flu кращий.
  • НЕ ігнорувати baseline + щоциклова LFT (білірубін, ALT, AST) — hepatotoxicity prelude до VOD.
  • НЕ розпочинати без CD22 confirmation — CD22-negative blasts уникають targeting.
  • НЕ забувати TLS prophylaxis (allopurinol + hydration) — особливо cycle 1.
  • НЕ забувати alloHCT-pathway — single-agent inotuzumab НЕ є curative.
Агресивний план (IND-B-ALL-3L-TISAGENLECLEUCEL)
  • НЕ призначати prophylactic systemic corticosteroids — пригнічує CAR-T expansion + знижує efficacy.
  • НЕ розпочинати без on-site tocilizumab (мінімум 2 дози) ДО інфузії — fatal CRS можливе.
  • НЕ робити в центрі без CAR-T accreditation (FACT/JACIE/REMS) — toxicity management потребує спеціалізованої команди + ICU доступу.
  • НЕ пропускати baseline brain MRI — CNS-2/3 з симптомами exclusion ELIANA; ризик fatal ICANS вищий.
  • НЕ ігнорувати тимчасову bridging chemotherapy (3-4 тижні manufacturing window) — disease progression в цьому вікні зменшує efficacy + може unfit пацієнта для CAR-T.
  • НЕ призначати при active uncontrolled infection — лімфодеплеція + CRS = high mortality.
  • НЕ забути IVIG для довготривалої hypogammaglobulinemia (IgG <400 + recurrent infections) — B-cell aplasia може тривати >12 місяців.

Timeline

Хронологія лікування — derived from regimen + monitoring schedule

Агресивний план

Induction · Blinatumomab BiTE for MRD+ pos
42-day cycles × MRD+: up to 4 cycles; R/R: up to 9 cycles; bridge to alloHCT for transplant-eligible after MRD-negativity / CR

Агресивний план

Induction · Inotuzumab ozogamicin for R/R
21-day cycles × Up to 6 cycles; transplant-eligible patients should bridge to alloHCT after 1-2 cycles to minimize VOD/SOS risk (boxed warning)

MDT brief

Скіли (recommended) — рекомендовані для розгляду (1)

  • Клінічний фармацевт recommended
    Хіміоімунотерапевтичний схема — drug-drug interactions, dose adjustments, premedication.
    skill: clinical_pharmacistv0.1.0reviewed 2026-04-25STUBsign-offs: 0lead: TBD

Open questions (1, 0 blocking)

  • OQ-LDH-CURRENT
    Який актуальний LDH? Маркер пухлинного навантаження і трансформації.
    LDH входить у прогностичні індекси індолентних лімфом.
    → hematologist

Data quality

  • Unevaluated RedFlags: RF-B-ALL-CNS-LEUKEMIA, RF-B-ALL-EMERGENCY-TLS-LEUKOSTASIS, RF-B-ALL-FRAILTY-AGE, RF-B-ALL-HIGH-RISK-BIOLOGY, RF-B-ALL-INFECTION-SCREENING, RF-B-ALL-ORGAN-DYSFUNCTION, RF-B-ALL-TRANSFORMATION-PROGRESSION, RF-BALL-CD22-POS-INO-CANDIDATE

Skill catalog (1/16 активовано в цьому плані)

Усі зареєстровані віртуальні спеціалісти. ✓ — активовано для цього кейсу; ○ — не активовано (доступні для інших клінічних сценаріїв).
Спеціалістskill_idВерсіяLast reviewedSign-offsDomain
Спеціаліст з клітинної терапії (CAR-T)cellular_therapy_specialistv0.1.02026-04-250cellular_therapy
Клінічний фармацевтclinical_pharmacistv0.1.02026-04-250clinical_pharmacy
Гематолог / онкогематологhematologistv0.1.02026-04-250hematology_oncology
Гематопатолог (специфічно для лімфом / лейкозів / мієломи)hematopathologistv0.1.02026-04-250hematopathology
Інфекціоніст / гепатологinfectious_disease_hepatologyv0.1.02026-04-250infectious_diseases
Медичний онколог (хіміотерапевт солідних пухлин)medical_oncologistv0.1.02026-04-250solid_oncology
Молекулярний генетик / молекулярний онкологmolecular_geneticistv0.1.02026-04-250molecular_oncology
Паліативна допомогаpalliative_carev0.1.02026-04-250palliative_care
Патолог (загальний)pathologistv0.1.02026-04-250pathology
Сімейний лікар / терапевтprimary_carev0.1.02026-04-250primary_care
Психолог / онкопсихологpsychologistv0.1.02026-04-250psychosocial
Радіотерапевт (променева терапія)radiation_oncologistv0.1.02026-04-250radiation_oncology
Лікар-радіологradiologistv0.1.02026-04-250diagnostic_imaging
Соціальний працівник / кейс-менеджерsocial_worker_case_managerv0.1.02026-04-250psychosocial
Хірург-онкологsurgical_oncologistv0.1.02026-04-250surgical_oncology
Спеціаліст з трансплантації (BMT)transplant_specialistv0.1.02026-04-250cellular_therapy

Sources cited

Експериментальні опції (клінічні дослідження)

Третій трек плану — open-enrollment trials з ClinicalTrials.gov. Render-time metadata; engine selection не змінюється цим блоком (CHARTER §8.3). Останнє оновлення: 2026-05-04.
NCTНазваФазаСтатусСпонсорUAВключення (фрагмент)
NCT04872790Venetoclax, Dasatinib, Prednisone, Rituximab and Blinatumomab for the Treatment of Newly Diagnosed or Relapsed Philadelphia Chromosome Positive Acute Lymphoblastic Leukemia or Mixed Phenotype Acute LeukemiaPHASE1RECRUITINGOHSU Knight Cancer Institute
NCT03984968CD19 CAR-T Consolidation Therapy for Acute Lymphoblastic LeukemiaPHASE1 / PHASE2RECRUITINGThe First Affiliated Hospital of Soochow University
NCT06173518A Study of CD19 Targeted CAR T Cell Therapy in Pediatric Patients With Relapsed or Refractory B Cell Acute Lymphoblastic Leukemia (B ALL) and Aggressive Mature B-cell Non-Hodgkin Lymphoma (B NHL)PHASE1RECRUITINGAutolus Limited
NCT06503094CD19 & CD20 Bispecific CAR T Cells for Relapsed / Refractory B Cell Hematological TumorsPHASE1 / PHASE2RECRUITINGUnion Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology
NCT03676504Treatment of Patients With Relapsed or Refractory CD19+ Lymphoid Disease With T Cells Expressing a Third-generation CARPHASE1 / PHASE2RECRUITINGUniversity Hospital Heidelberg
NCT03150693Inotuzumab Ozogamicin and Frontline Chemotherapy in Treating Young Adults With Newly Diagnosed B Acute Lymphoblastic LeukemiaPHASE3RECRUITINGAlliance for Clinical Trials in Oncology
NCT05157971Venetoclax and a Pediatric-Inspired Regimen for the Treatment of Newly Diagnosed B Cell Acute Lymphoblastic LeukemiaPHASE1RECRUITINGCity of Hope Medical Center
NCT06943872A Study to Investigate Progression-Free Survival With Sonrotoclax Plus Obinutuzumab Or Sonrotoclax Plus Rituximab Compared With Venetoclax Plus Rituximab Treatment In Patients With Relapsed and/or Refractory Chronic Lymphocytic Leukemia/Small Lymphocytic Lymphoma (CELESTIAL-RRCLL)PHASE3RECRUITINGBeOne Medicines
NCT05602363AS-1763 in Patients With Previously Treated CLL/SLL or Non-Hodgkin LymphomaPHASE1RECRUITINGCarna Biosciences, Inc.
NCT06863259Study of Inotuzumab Ozogamicin, Venetoclax, and Dexamethasone for Relapsed B-cell ALLPHASE1RECRUITINGChildren's Hospital Medical Center, Cincinnati

Перевіряти статус набору безпосередньо у дослідницькому центрі. Дані ctgov можуть відставати від поточного статусу UA-сайтів.

Доступність опцій в Україні

Per-track UA registration · НСЗУ · cost · access pathway. Render-time metadata; engine selection не залежить від цих полів (CHARTER §8.3).
ОпціяРеєстрація UAНСЗУCost orientationAccess pathway
Агресивний план
Blinatumomab BiTE for MRD+ post-induction OR R/R B-ALL (REG-BLINATUMOMAB-B-ALL)
✓ зареєстровано✓ покривається₴-? — verify pathwayНСЗУ formulary
Агресивний план
Inotuzumab ozogamicin for R/R Ph- B-ALL 2L+ (bridge to alloHCT) (REG-INOTUZUMAB-B-ALL)
1/1 component drug(s) not registered in Ukraine +1
✗ не зареєстровано✗ out-of-pocket₴-? — verify pathwaynot recorded
Агресивний план
Tisagenlecleucel CD19 CAR-T for R/R B-ALL ≤25 years (REG-TISAGENLECLEUCEL-B-ALL)
1/3 component drug(s) not registered in Ukraine +1
✗ не зареєстровано✗ out-of-pocket₴-? — verify pathwaynot recorded
Trial · NCT04872790
Venetoclax, Dasatinib, Prednisone, Rituximab and Blinatumomab for the Treatment of Newly Diagnosed or Relapsed Philadelphia Chromosome Positive Acute Lymphoblastic Leukemia or Mixed Phenotype Acute Leukemia
No UA site listed — international referral required
— невідомо— невідомо
self-pay: ₴0/course
Trial sponsor
Trial · NCT03984968
CD19 CAR-T Consolidation Therapy for Acute Lymphoblastic Leukemia
No UA site listed — international referral required
— невідомо— невідомо
self-pay: ₴0/course
Trial sponsor
Trial · NCT06173518
A Study of CD19 Targeted CAR T Cell Therapy in Pediatric Patients With Relapsed or Refractory B Cell Acute Lymphoblastic Leukemia (B ALL) and Aggressive Mature B-cell Non-Hodgkin Lymphoma (B NHL)
No UA site listed — international referral required
— невідомо— невідомо
self-pay: ₴0/course
Trial sponsor
Trial · NCT06503094
CD19 & CD20 Bispecific CAR T Cells for Relapsed / Refractory B Cell Hematological Tumors
No UA site listed — international referral required
— невідомо— невідомо
self-pay: ₴0/course
Trial sponsor
Trial · NCT03676504
Treatment of Patients With Relapsed or Refractory CD19+ Lymphoid Disease With T Cells Expressing a Third-generation CAR
No UA site listed — international referral required
— невідомо— невідомо
self-pay: ₴0/course
Trial sponsor
Trial · NCT03150693
Inotuzumab Ozogamicin and Frontline Chemotherapy in Treating Young Adults With Newly Diagnosed B Acute Lymphoblastic Leukemia
No UA site listed — international referral required
— невідомо— невідомо
self-pay: ₴0/course
Trial sponsor
Trial · NCT05157971
Venetoclax and a Pediatric-Inspired Regimen for the Treatment of Newly Diagnosed B Cell Acute Lymphoblastic Leukemia
No UA site listed — international referral required
— невідомо— невідомо
self-pay: ₴0/course
Trial sponsor
Trial · NCT06943872
A Study to Investigate Progression-Free Survival With Sonrotoclax Plus Obinutuzumab Or Sonrotoclax Plus Rituximab Compared With Venetoclax Plus Rituximab Treatment In Patients With Relapsed and/or Refractory Chronic Lymphocytic Leukemia/Small Lymphocytic Lymphoma (CELESTIAL-RRCLL)
No UA site listed — international referral required
— невідомо— невідомо
self-pay: ₴0/course
Trial sponsor
Trial · NCT05602363
AS-1763 in Patients With Previously Treated CLL/SLL or Non-Hodgkin Lymphoma
No UA site listed — international referral required
— невідомо— невідомо
self-pay: ₴0/course
Trial sponsor
Trial · NCT06863259
Study of Inotuzumab Ozogamicin, Venetoclax, and Dexamethasone for Relapsed B-cell ALL
No UA site listed — international referral required
— невідомо— невідомо
self-pay: ₴0/course
Trial sponsor

Інформація про ціни — orientation. Перевіряти у конкретній аптеці / foundation / трайл-сайті. Status updated: 2026-05-04.