OpenOnco · Plan de traitement

Plan de traitement — Cancer du poumon non à petites cellules

PLAN-SHOWCASE-NSCLC-EGFR-T790M-001-V1 · v1 · 2026-10-18

Patient

SHOWCASE-NSCLC-EGFR-T790M-001 · Algorithm: ALGO-NSCLC-METASTATIC-2L

DiagnosticCancer bronchique non à petites cellules

MS/CIM-10C34

ICD-O-38046/3; C34.9

StadeIV

Histologieadénocarcinome

Signification clinique des mutations (ESCAT)

Contexte de plan de tumeur — le moteur n'utilise pas ces niveaux pour classer les traces

✅ Biomarqueurs couverts (comparé en KB)

Biomarqueur	Variante	ESCAT	Données probantes	Signification clinique	Médicaments	Sources
ESCAT : vérification clinique en attenteBIO-EGFR-MUTATION	T790M	IA	Option de preuve moléculaire SRC-CIVIC: Niveau A (Appui, sensibilité/réponse) SRC-CIVIC: Niveau B (Appuis, meilleur résultat) Signal de résistance ou d'évitement SRC-CIVIC: Niveau A ї Résistance SRC-CIVIC: Niveau B ї Résistance SRC-CIVICNiveau C ї Résistance SRC-CIVIC: Niveau D ї Résistance Option d'essai ou de recherche SRC-CIVICNiveau C (Appui, sensibilité/réponse) SRC-CIVIC: Niveau D (Appui, sensibilité/réponse) SRC-CIVIC: Niveau E (Appui, sensibilité/réponse)	EGFR T790M is the dominant acquired-resistance mechanism after 1st/2nd-gen EGFR-TKI (gefitinib/erlotinib/afatinib). Osimertinib (3rd-gen) is active against T790M and is standard 2L (AURA3, Mok et al. 2017). In the modern era T790M is rarely encountered de novo since osimertinib has moved to 1L; remains relevant after legacy 1L-TKI use.	osimertinib en monothérapie	SRC-NCCN-NSCLC-2025 SRC-ESMO-NSCLC-METASTATIC-2024

⚠️ Not included in plan

Biomarqueur	État
ALK	Exclus (négatif)
ROS1	Exclus (négatif)
PD-L1 TPS	Pas en KB — demander au clinicien de vérifier

Option de ligne courante primaire

Plan agressif

★ DÉFAUT

Indication

IND-NSCLC-2L-EGFR-POST-OSI-AMI-LAZ

Protocole thérapeutique

Amivantamab + Lazertinib (MARIPOSA-2) — 2L EGFR-mut NSCLC post-osimertinib

Médicaments + USNZ

Amivantamab (DRUG-AMIVANTAMAB) 1050 mg IV (<80 kg) OR 1400 mg IV (≥80 kg); SC formulation 1600 mg / 2240 mg available (PALOMA-3) · Cycle 1 split day 1+2, then weekly weeks 2-4, then every 2 weeks · IV ✗ Non enregistré en Ukraine
Lazertinib (DRUG-LAZERTINIB) 240 mg PO une fois par jour · Continu · PO ✗ Non enregistré en Ukraine

Motif

Primary current-line option selected by ALGO-NSCLC-METASTATIC-2L at step 3; branch-driving red flag: RF-NSCLC-EGFR-T790M-ACTIONABLE.

Autres solutions de rechange de la ligne actuelle (14 voies)

Same treatment line; review when biomarker, access, contraindication, or patient-context assumptions change.

Plan type

Indication

IND-NSCLC-2L-EGFR-EX20INS-AMIVANTAMAB

Protocole thérapeutique

Amivantamab monotherapy (CHRYSALIS) — 2L EGFR Exon 20 insertion NSCLC

Médicaments + USNZ

Amivantamab (DRUG-AMIVANTAMAB) 1050 mg IV (<80 kg) OR 1400 mg IV (≥80 kg); SC formulation 1600 / 2240 mg also approved · Cycle 1 split day 1+2, then weekly weeks 2-4, then every 2 weeks · IV ✗ Non enregistré en Ukraine

Motif

Solution de remplacement proposée pour examen par le HCP

Plan agressif

Indication

IND-NSCLC-ALK-2L-LORLATINIB

Protocole thérapeutique

Lorlatinib en monothérapie (ALK+ NSCLC, 1L OU après 2G TKI)

Médicaments + USNZ

Lorlatinib (DRUG-LORLATINIB) 100 mg PO une fois par jour · Continu · PO ‡ Hors-pocket

Motif

Solution de remplacement proposée pour examen par le HCP

Plan type

Indication

IND-NSCLC-2L-ROS1-POST-CRIZ-ENTRECTINIB

Protocole thérapeutique

Entrectinib monotherapy (STARTRK-2) — ROS1+ NSCLC (CNS-active)

Médicaments + USNZ

Entrectinib (DRUG-ENTRECTINIB) 600 mg PO une fois par jour · Continu · PO ✗ Non enregistré en Ukraine

Motif

Solution de remplacement proposée pour examen par le HCP

Plan agressif

Indication

IND-NSCLC-2L-ROS1-REPOTRECTINIB

Protocole thérapeutique

Repotrectinib monotherapy (TRIDENT-1) — ROS1+ NSCLC (TKI-naive or post-prior ROS1-TKI)

Médicaments + USNZ

Repotrectinib (DRUG-REPOTRECTINIB) 160 mg de PO une fois par jour x14 jours, puis 160 mg de PO bid continu (leader-in atténue le SNC-AE) · Lead-in puis continu · PO ✗ Non enregistré en Ukraine

Motif

Solution de remplacement proposée pour examen par le HCP

Plan type

Indication

IND-NSCLC-2L-KRAS-G12C-SOTORASIB

Protocole thérapeutique

Sotorasib en monothérapie (KRAS G12C+ NSCLC, 2L+)

Médicaments + USNZ

Sotorasib (DRUG-SOTORASIB) 960 mg PO une fois par jour · Continu · PO ✗ Non enregistré en Ukraine

Motif

Solution de remplacement proposée pour examen par le HCP

Plan agressif

Indication

IND-NSCLC-2L-KRAS-G12C-ADAGRASIB

Protocole thérapeutique

Adagrasib en monothérapie (KRYSTAL-1) — 2L+ KRAS G12C+ NSCLC

Médicaments + USNZ

Adagrasib (DRUG-ADAGRASIB) 600 mg PO BID · Continu · PO ✗ Non enregistré en Ukraine

Motif

Solution de remplacement proposée pour examen par le HCP

Plan type

Indication

IND-NSCLC-2L-MET-EX14-CAPMATINIB

Protocole thérapeutique

Capmatinib en monothérapie (GEOMETRY mono-1) — MET ex14 NSCLC

Médicaments + USNZ

Capmatinib (DRUG-CAPMATINIB) 400 mg PO BID avec nourriture · Continu · PO ✗ Non enregistré en Ukraine

Motif

Solution de remplacement proposée pour examen par le HCP

Plan type

Indication

IND-NSCLC-2L-MET-EX14-TEPOTINIB

Protocole thérapeutique

Tepotinib en monothérapie (VISION) — MET ex14 NSCLC

Médicaments + USNZ

Tepotinib (DRUG-TEPOTINIB) 450 mg de PO une fois par jour avec les aliments · Continu · PO ✗ Non enregistré en Ukraine

Motif

Solution de remplacement proposée pour examen par le HCP

Plan type

Indication

IND-NSCLC-2L-MET-AMP-CAPMATINIB

Protocole thérapeutique

Capmatinib en monothérapie (GEOMETRY mono-1) — MET ex14 NSCLC

Médicaments + USNZ

Capmatinib (DRUG-CAPMATINIB) 400 mg PO BID avec nourriture · Continu · PO ✗ Non enregistré en Ukraine

Motif

Solution de remplacement proposée pour examen par le HCP

Plan type

Indication

IND-NSCLC-2L-BRAF-V600E-DAB-TRAM

Protocole thérapeutique

Dabrafenib + trametinib (BRAF V600E+ NSCLC)

Médicaments + USNZ

Dabrafenib (DRUG-DABRAFENIB) 150 mg PO BID · Continu · PO ‡ NSZU — pas pour cette indication
Trametinib (DRUG-TRAMETINIB) 2 mg PO une fois par jour · Continu · PO ‡ NSZU — pas pour cette indication

Motif

Solution de remplacement proposée pour examen par le HCP

Plan type

Indication

IND-NSCLC-2L-RET-FUSION-SELPERCATINIB

Protocole thérapeutique

Selpercatinib en monothérapie (LIBRETTO-001) — RET fusion+ NSCLC

Médicaments + USNZ

Selpercatinib (DRUG-SELPERCATINIB) 160 mg PO BID with food (≥50 kg); 120 mg BID (<50 kg) · Continuous · PO ✗ Non enregistré en Ukraine

Motif

Solution de remplacement proposée pour examen par le HCP

Plan type

Indication

IND-NSCLC-2L-NTRK-LAROTRECTINIB

Protocole thérapeutique

Larotrectinib monotherapy (NAVIGATE / SCOUT) — NTRK fusion+ solid tumors (tumor-agnostic, incl. NSCLC)

Médicaments + USNZ

Larotrectinib (DRUG-LAROTRECTINIB) 100 mg PO BID (adults); pediatric 100 mg/m² BID · Continuous · PO ‡ Hors-pocket

Motif

Solution de remplacement proposée pour examen par le HCP

Plan type

Indication

IND-NSCLC-2L-HER2-MUT-T-DXD

Protocole thérapeutique

Trastuzumab deruxtecan (DESTINY-Lung01/02) — HER2 mutant NSCLC 2L+

Médicaments + USNZ

Trastuzumab deruxtecan (T-DXd) (DRUG-TRASTUZUMAB-DERUXTECAN) 5,4 mg/kg IV · Jour 1 de chaque cycle de 21 jours · IV ‡ NSZU — pas pour cette indication

Soins de soutien

SUP-GCSF-NEUTROPENIA

Motif

Solution de remplacement proposée pour examen par le HCP

Plan type

Indication

IND-NSCLC-2L-PD-L1-POST-IO-DOCETAXEL

Protocole thérapeutique

Docetaxel + Ramucirumab (REVEL) — 2L+ NSCLC post-platinum / post-ICI

Médicaments + USNZ

Docetaxel (DRUG-DOCETAXEL) 75 mg/m2 · IV jour 1 de chaque cycle de 21 jours · IV ✓ NSZU couvert
Ramucirumab (DRUG-RAMUCIRUMAB) 10 mg/kg · IV jour 1 de chaque cycle de 21 jours · IV ‡ Hors-pocket

Soins de soutien

SUP-GCSF-NEUTROPENIA

Motif

Solution de remplacement proposée pour examen par le HCP

Pourquoi cette branche a-t-elle été choisie

Des déclencheurs du profil du patient qui ont tiré et conduit la branche choisie.

Étape 1 → branche 2

RF-NSCLC-EGFR-T790M-ACTIONABLE ★ gagnant: mutation EGFR T790M (portekeeper) acquise à la progression sur EGFR-TKI 1st/2nd-gen (gefitinib, erlotinib, afatinib, dacomitinib) — conduit à un passage de 2L vers osimertinib (AURA3 — mPFS 10,1 vs 4,4 mo avec du platine-pem). SRC-NCCN-NSCLC-2025SRC-ESMO-NSCLC-METASTATIC-2024SRC-FLAURA-SORIA-2018

Étape 3 → branche IND-NSCLC-2L-EGFR-POST-OSI-AMI-LAZ

RF-NSCLC-EGFR-T790M-ACTIONABLE ★ gagnant: mutation EGFR T790M (portekeeper) acquise à la progression sur EGFR-TKI 1st/2nd-gen (gefitinib, erlotinib, afatinib, dacomitinib) — conduit à un passage de 2L vers osimertinib (AURA3 — mPFS 10,1 vs 4,4 mo avec du platine-pem). SRC-NCCN-NSCLC-2025SRC-ESMO-NSCLC-METASTATIC-2024SRC-FLAURA-SORIA-2018

Enquêtes préalables au traitement

Enquêtes avant le début du traitement · critique / standard / désiré · fusion entre les voies

ID	Nom	Priorité	Catégorie	Où commander	Besoin de
TEST-CBC	Complet de la numération sanguine avec différentiel	Critique	laboratoire	—	toutes les pistes
TEST-CECT-CAP	thoracique/abdomen/pelvis du CCET	Critique	imagerie	—	toutes les pistes
TEST-CMP	Panel métabolique complet	Critique	laboratoire	—	toutes les pistes
TEST-FISH-PANEL	PISH (fluorescence dans l'hybridation situ)	Critique	génomique	CSD Lab ✓ (code TBC)	désiré (agressif)
TEST-LFT	Essais de fonction hépatique (ALT, AST, bilirubine, ALP, GGT, albumine)	Critique	laboratoire	—	toutes les pistes
TEST-NSCLC-NGS-PANEL	Panneau complet NGS NSCLC (ADN + fusion ARN)	Critique	—	Laboratoire de la DCT: M081 Laboratoire de la DCT: M065	toutes les pistes
TEST-PDL1-IHC	PD-L1 IHC (TPS pour NSCLC)	Critique	—	CSD Lab ✓ (code TBC)	désiré (agressif, standard)
TEST-BRAIN-MRI-CONTRAST	IRM cérébrale avec contraste	Norme	—	—	toutes les pistes
TEST-ECHO	Échocardiographie	Norme	imagerie	—	standard

Drapeaux rouges — PRO / CONTRA agressif

PRO-AGGRESSIVE

Déclencheurs qui poussent vers la piste agressive

Réarrangement et fusion des ALK (généralement EML4-ALK) — ~5% de l'adénocarcinome NSCLC; jamais fumeur/jeune enrichi. Définition du traitement: alectinib (ALEX — mPFS 34,8 mo) ou lorlatinib (CROWN — 5-y PFS 60%) a préféré 1L au crizotinib. Adjuvant alectinib 2 y après résection (ALINA).
Détection : ARN-NGS (préféré pour les partenaires de fusion) OU FISH casse-apart OU IHC (D5F3) écran. Crizotinib effectivement obsolète 1L. Lorlatinib a la pénétration du SNC la plus profonde, mais la plupart des SNC / toxicité lipidique; alectinib est le 1L le plus équilibré...
RF-NSCLC-ALK-FUSION-ACTIONABLESRC-NCCN-NSCLC-2025SRC-ESMO-NSCLC-METASTATIC-2024SRC-CROWN-SOLOMON-2021
NSCLC with symptomatic brain metastases requiring emergency intervention: focal deficit, new seizure, raised intracranial pressure, or impending herniation. Asymptomatic / oligometastatic brain disease handled separately
Symptomatic brain mets in NSCLC ~20-30% at presentation. Per NCCN-NSCLC: dexamethasone 4-16 mg/day depending on edema; SRS for ≤4 lesions or WBRT for diffuse; surgical resection for large solitary or herniation-risk. Systemic therapy…
RF-NSCLC-BRAIN-METS-EMERGENCYSRC-NCCN-NSCLC-2025SRC-ESMO-NSCLC-METASTATIC-2024
NSCLC with malignant epidural spinal cord compression (MESCC): new motor deficit, sensory level, bowel/bladder dysfunction, severe back pain with vertebral metastasis on imaging — neurosurgical/radiation emergency
Per NCCN-NSCLC + NCCN supportive-care: dexamethasone 10 mg IV bolus + 4 mg q6h, urgent MRI whole spine, neurosurgery/radiation oncology consult within 24 h. Surgical decompression + RT if surgical candidate (Patchell criteria); RT alone…
RF-NSCLC-CORD-COMPRESSIONSRC-NCCN-NSCLC-2025SRC-ESMO-NSCLC-METASTATIC-2024
EGFR C797S — covalent-binding-site mutation that confers acquired resistance to osimertinib (~20% of post-osimertinib progression). 3L+ treatment shifts to amivantamab + lazertinib + chemo (MARIPOSA-2) or chemotherapy. Trans-allelic C797S/T790M relative to the sensitizing mutation predicts whether 1st/3rd-gen EGFR-TKI rotation can recover response.
Importance du contexte des allèles: cis-C797S/T790M (même allèle) — pas d'EGFR-TKI disponible restaure la réponse, passe à l'amivantamab + lazertinib + chimio ou chimio + bev. Trans-C797S/T790M (différents allèles) — combinaison de 1st-gen + 3rd-gen EGFR-TKI...
RF-NSCLC-EGFR-C797S-RESISTANCESRC-NCCN-NSCLC-2025SRC-MARIPOSA2-PASSARO-2024
EGFR exon 19 deletion is the most common actionable EGFR-sensitizing mutation in NSCLC adenocarcinoma (~45-50% of EGFR-mutant cases). FDA/EMA-approved 1L targeted therapy is osimertinib (FLAURA — mPFS 18.9 vs 10.2 mo, OS 38.6 vs 31.8 mo); MARIPOSA-2 establishes 2L amivantamab + lazertinib + chemo post-osimertinib progression.
Voies 1L → osimertinib 80 mg PO par jour (FLAURA). Surveillance de résistance acquise : ADNc à la progression pour T790M (rare sur osimerotinib), C797S (~20% de résistance post-osimerinib), amplification de MET, transformation histologique. 2L.
RF-NSCLC-EGFR-EX19DEL-ACTIONABLESRC-NCCN-NSCLC-2025SRC-ESMO-NSCLC-METASTATIC-2024SRC-FLAURA-SORIA-2018
mutation EGFR T790M (portekeeper) acquise au cours de la progression sur EGFR-TKI 1st/2nd-gen (gefitinib, erlotinib, afatinib, dacomitinib) — conduit à un passage de 2L vers osimertinib (AURA3 — mPFS 10,1 vs 4,4 mo avec du pem platine).
T790M presence at first progression on older TKI = osimertinib 2L with established benefit. With osimertinib used 1L (FLAURA standard), T790M is a rare resistance mechanism — most progression on osimertinib shows alternate mechanisms…
RF-NSCLC-EGFR-T790M-ACTIONABLESRC-NCCN-NSCLC-2025SRC-ESMO-NSCLC-METASTATIC-2024SRC-FLAURA-SORIA-2018
Âge ≥75 + ECOG ≥2 + comorbidité significative — TCR concomitante et chimio-doublet platine mal tolérée; envisager TCR séquentielle, chimio-hebdomadaire + ICI, ou soins mono-agent/meilleur soutien pour les patients fragiles.
Geriatric assessment (G8 / CGA) recommended pre-treatment for ≥70. PD-L1≥50% driver-negative elderly: pembrolizumab mono is the best-tolerated option preserving OS benefit.
RF-NSCLC-FRAILTY-AGESRC-NCCN-NSCLC-2025SRC-ESMO-NSCLC-EARLY-2024
NSCLC with symptomatic malignant pleural / pericardial effusion: dyspnea at rest, hypoxia, hemodynamic compromise (effusion-driven hypotension or tamponade physiology)
Par NCCN-NSCLC: thoracentèse ± cathéter pleural intérieur ± pleurodésis talc pour soulagement symptomatique avant/en parallèle à la thérapie systémique. Effritement péricardique : fenêtre ou péricardiocentèse selon l'état du tampon....
RF-NSCLC-MALIGNANT-EFFUSIONSRC-NCCN-NSCLC-2025SRC-ESMO-NSCLC-METASTATIC-2024
NSCLC with superior vena cava syndrome: facial/upper-extremity edema, distended neck/chest veins, dyspnea, plethora, headache — most often right-upper-lobe / bulky mediastinal NSCLC
Le syndrome de CVS se produit dans ~5-10% du CPNSC à la présentation. Par NCCN-NSCLC : stent endovasculaire endo-vasculaire d'urgence OR urgente palliative RT (30 Gy/10 fx) est une stabilisation de première ligne; la chimioradiation a commencé en parallèle pour des...
RF-NSCLC-SVC-SYNDROMESRC-NCCN-NSCLC-2025SRC-ESMO-NSCLC-METASTATIC-2024
Métastases symptomatiques du SNC OU syndrome de la véna cava supérieure (SVC) OU progression radiographique rapide en traitement — drapeau d'urgence/progression agressive nécessitant une imagerie cérébrale, une consultation chirurgicale/RT et une intensification du traitement ou un changement de séquençage.
Les options TKI actives du SNC sont essentielles pour les mets ALK / EGFR / ROS1 — alectinib / lorlatinib / brigatinib / osimertinib ont toutes une efficacité du SNC.
RF-NSCLC-TRANSFORMATION-PROGRESSIONSRC-NCCN-NSCLC-2025SRC-ESMO-NSCLC-METASTATIC-2024

CONTRA-AGGRESSIVE

Hard contraindications to escalation

Ce qu'il ne faut pas faire

Explicit prohibitive rules, each grounded in a regimen / supportive care / contraindication entity

Plan agressif (IND-NSCLC-2L-EGFR-POST-OSI-AMI-LAZ)

Do NOT initiate without post-osimertinib re-biopsy or ctDNA NGS — small-cell transformation (~5-15%) requires etoposide/platinum, not EGFR-targeted.
Ne pas sauter l'anticoagulation prophylactique du DOAC pendant les 4 premiers mois — taux VTE ~30% avec l'association ami+lazertinib.
Ne pas prescrire à ECOG ≥2 — IRR + toxicité cumulative intolérable.
N'utilisez PAS la formulation IV sans protocole de prémédication complet — IRR ~65 % à l'inclusion; la formulation SC est fortement préférée.
N'ignorez PAS le début de la surveillance + DPI en série (TC thoracique) — risque de pneumonite; arrêt permanent Grade ≥3.
Ne confirmez PAS le plan sans moyen de financement — ni l'amivantamab ni le lazertinib enregistrés en Ukraine; l'accès nécessite un patient nommé ou transfrontalier.
Ne prescrivez PAS dans les ETEV historiques connus (TVP/EP) sans consultation gastro-entérologique — risque de triple-thérapie anticoagulation.

Plan standard (IND-NSCLC-2L-EGFR-EX20INS-AMIVANTAMAB)

Do NOT prescribe osimertinib or other 1G/2G/3G EGFR-TKI for EGFR Ex20ins — ORR <25%, not active.
N'utilisez PAS de mobocertinib — L'approbation de la FDA a été retirée en 2023 (essai de confirmation négative).
Ne pas confirmer les Ex20ins sur la base de la PCR hotspot — ADN-NGS obligatoire (sites d'insertion variables).
Ne pas utiliser IV sans protocole de prémédication complet — IRR ~65 % cycle 1; formulation SC préférée.
Do NOT confirm plan without funding pathway — amivantamab not registered in Ukraine.
Ne pas ignorer la valeur initiale + surveillance de la DPI en série (TC box).
Ne pas prescrire dans ECOG 3-4 — IRR + AE profil intolérable.

Plan agressif (IND-NSCLC-ALK-2L-LORLATINIB)

Do NOT initiate without NGS resistance profiling — some resistance mutations respond better to repotrectinib or specific re-challenge.
N'ignorez PAS l'imagerie du SNC — le lorlatinib a été choisi en partie pour la pénétration du SCN; l'IRM cérébrale de base est obligatoire.
Ne pas sauter le panneau lipidique + dépistage du diabète — hypercholestérolémie + hypertriglycéridémie >90% (gestion des statines).
N'ignorez PAS l'AE cognitif — Grade 2 (mémoire, humeur) nécessite une réduction de dose + de la durée; le conseil du patient avant le début.
Ne pas combiner avec des inhibiteurs ou inducteurs puissants du CYP3A4 sans modification de dose — l'exposition change significativement.
Do NOT confirm plan without funding pathway — lorlatinib not registered in Ukraine; off-label international referral required.
N' interromprez PAS le traitement à l' EA cognitif réversible – dose-dépendante ; habituellement, vous revenez à 75 mg → 50 mg.

Standard plan (IND-NSCLC-2L-ROS1-POST-CRIZ-ENTRECTINIB)

Do NOT initiate without NGS resistance profiling — G2032R requires repotrectinib, not entrectinib.
Do NOT ignore baseline brain MRI — entrectinib chosen partly for CNS penetration.
Ne pas combiner avec des inhibiteurs ou inducteurs puissants du CYP3A4 sans modification de dose.
Do NOT ignore cardiomyopathy / LVEF monitoring — class effect TKI.
Do NOT confirm plan without funding pathway — entrectinib not registered in Ukraine.
Ne prescrivez PAS le code ECOG 3-4 sans évaluation minutieuse — Le SNC de classe TRK peut aggraver les fragilités des pts.
Ne pas utiliser de re-challenge de crizotinib — biologiquement déraisonnable après progression.

Plan agressif (IND-NSCLC-2L-ROS1-REPOTRECTINIB)

Do NOT skip lead-in dosing (14 days at 160 mg daily before BID) — direct BID sharply worsens CNS-AE.
Ne pas ignorer le counseling vestibulaire AE — les patients doivent comprendre que les étourdissements ~60% mais s'adaptent habituellement en 4-8 semaines.
Ne pas combiner avec des inhibiteurs ou inducteurs puissants du CYP3A4 sans modification de dose — l'exposition change significativement.
Ne pas ignorer la surveillance à long terme des fractures squelettiques — densité osseuse q-an.
Do NOT confirm plan without funding pathway — repotrectinib not registered in Ukraine.
NE PAS utiliser au début dysfonctionnement vestibulaire sévère — toxicité additife pour le SNC.
Do NOT discontinue for reversible Grade 1-2 dizziness — usually adapts; reduction to 120 mg BID at Grade 3.

Plan standard (IND-NSCLC-2L-KRAS-G12C-SOTORASIB)

N'ignorez PAS les TCL de base + série (cycle q) — hépatotoxicité ~25% d'élévation des transaminases, dose-limitant.
Ne prescrire PAS à l'inclusion de transaminases >5× ULN — risque cumulatif de toxicité.
Ne pas utiliser au niveau ECOG 3-4 — profil de bénéfices et de toxicité limités.
Do NOT confirm plan without funding pathway — sotorasib not registered in Ukraine.
Ne pas utiliser avec des inhibiteurs de pompe à protons ou des anti-H2 — absorption supprimée (administrer avec la cola pour l'acidification si l'IPP est nécessaire).
Ne pas combiner avec des inhibiteurs puissants du CYP3A4 – exposition accrue.
Ne prescrivez PAS de métastases cérébrales actives non traitées sans envisager une alternative à l'adagrasib.

Plan agressif (IND-NSCLC-2L-KRAS-G12C-ADAGRASIB)

N'ignorez PAS les ECG + électrolytes de base — effet de classe d'allongement QTc; correcte prédémarrage de K/Mg.
Do NOT combine with QT-prolonging drugs (ondansetron, ciprofloxacin, methadone) without careful review.
Ne pas combiner avec des inhibiteurs puissants du CYP3A4 – exposition accrue.
N'ignorez PAS les TCL de base + série et la fonction rénale – toxicité multi-organes.
Do NOT confirm plan without funding pathway — adagrasib not registered in Ukraine.
Ne pas utiliser au niveau QTc >480 ms — contre-indiqué.
N'ignorez PAS la prophylaxie antiémétique agressive — le N/V limite l'adhérence.

Plan standard (IND-NSCLC-2L-MET-EX14-CAPMATINIB)

Ne pas confirmer le MET ex14 sur la base d'un panneau de points chauds d'ADN uniquement — RNA-NGS obligatoire pour la capture de variantes de sites d'épices.
N'ignorez PAS les TFT de base + séries - l'hépatotoxicité de grade ≥3 nécessite une suspension.
N'ignorez PAS l'œdème périphérique — diurétiques proactifs + compression; réduire la dose si G ≥2.
Ne pas combiner avec des inhibiteurs/inducteurs puissants du CYP3A4 — changements d'exposition.
Ne pas confirmer le plan sans la voie de financement — le capmatinib n'est pas enregistré en Ukraine.
Ne pas utiliser à la pneumonite initiale ou à une maladie pulmonaire sévère — risque additif de DPI.
Ne pas arrêter pour un oedème léger isolé — gérable avec des mesures conservatrices.

Plan standard (IND-NSCLC-2L-MET-EX14-TEPOTINIB)

Ne pas confirmer le MET ex14 sur la base d'un panneau de points chauds d'ADN uniquement — RNA-NGS obligatoire.
Ne pas ignorer les TFT de base + séries - grade d'hépatotoxicité ≥3.
N'ignorez PAS l'œdème périphérique — diurétiques + compression; réduire à 225 mg si persistent.
Ne pas combiner avec des inhibiteurs/inducteurs puissants du CYP3A4.
Ne pas confirmer le plan sans la voie de financement — le tepotinib n'est pas enregistré en Ukraine.
Ne pas utiliser dans les ILD ou les maladies pulmonaires sévères.
N'arrêtez PAS pour un oedème léger isolé.

Plan standard (IND-NSCLC-2L-MET-AMP-CAPMATINIB)

N'utilisez PAS de capmatinib à faible taux d'amplification des MET (GCN 5-9) — bénéfice minimal de la monothérapie.
Do NOT confirm MET amplification on IHC alone — FISH or NGS confirmation mandatory.
N'ignorez PAS les TFT de base + séries - l'hépatotoxicité ≥G3 nécessite une suspension.
N'ignorez PAS l'œdème périphérique — diurétiques proactifs + compression; réduire la dose si G ≥2.
Ne pas combiner avec des inhibiteurs/inducteurs puissants du CYP3A4 — changements d'exposition.
Do NOT confirm plan without funding pathway — capmatinib not registered in Ukraine; off-label MET-amp use complicates EAP.
Ne pas utiliser à la pneumonite initiale ou à une maladie pulmonaire sévère — risque additif de DPI.
Ne pas arrêter pour un oedème léger isolé — gérable avec des mesures conservatrices.

Plan standard (IND-NSCLC-2L-BRAF-V600E-DAB-TRAM)

Do NOT prescribe in non-V600 BRAF mutations (V600K often responsive, V600D variable, fusion / class-2 / class-3 NOT responsive).
Do NOT ignore pyrexia management protocol — hold both drugs, antipyretics, restart when afebrile; not permanent discontinuation for reversible pyrexia.
N'ignorez PAS les valeurs initiales + FVES sérielles (écho q3 mo) — cardiomyopathie inhibitrice du MEK.
Ne pas combiner avec des inhibiteurs/inducteurs puissants du CYP3A4.
Ne pas utiliser au début de la FVEL <50% ou au FH sévère.
Ne pas ignorer la surveillance dermatologique — les malignes cutanées secondaires (CSC, KA) peuvent avoir un effet de classe.
Ne confirmez PAS le régime sans financement — une couverture partielle de l'USSN; peut nécessiter un co-paiement ou un organisme de bienfaisance.

Plan standard (IND-NSCLC-2L-RET-FUSION-SELPERCATINIB)

Ne pas confirmer la fusion RET sur une base de panneau de hotspot uniquement ADN — RNA-NGS obligatoire.
Ne pas ignorer la surveillance initiale + l'hypertension en série — effet de classe ~40%; antihypertenseurs proactifs.
N'ignorez PAS les TCL de base + série (q2 semaines de 3 mois) - hépatotoxicité en boîte AE.
Ne pas combiner avec des médicaments prolongant l'intervalle QT sans examen attentif — effet de classe QTc.
Ne pas combiner avec des inhibiteurs/inducteurs puissants du CYP3A4 — changements d'exposition.
Do NOT confirm plan without funding pathway — selpercatinib not registered in Ukraine.
Ne pas ignorer le risque d'hémorragie — Saignement de grade ≥3 nécessite une modification de la dose ou une interruption de la prise.

Plan standard (IND-NSCLC-2L-NTRK-LAROTRECTINIB)

Ne pas confirmer la fusion NTRK sur le seul IHC pan-TRK — confirmer par le RNA-NGS (IHC moins sensible pour NTRk3).
Do NOT discontinue larotrectinib abruptly — withdrawal symptoms described; taper if possible.
Ne pas combiner avec des inhibiteurs/inducteurs puissants du CYP3A4 sans modification de la dose.
Ne pas ignorer les lignes de base + les LFT séries.
Ne confirmez PAS le plan sans la voie de financement — le larotrectinib n'est pas enregistré en Ukraine.
Do NOT use at baseline severe cognitive dysfunction — TRK class CNS-AE (less than entrectinib).
Ne pas ignorer la caractérisation de la résistance basée sur NGS à la progression — repotrectinib actif pour G595R / G667C.

Plan standard (IND-NSCLC-2L-HER2-MUT-T-DXD)

Do NOT confirm HER2 mutation status on IHC alone — IHC useful for amplification/overexpression, NOT for kinase-domain mutations; NGS mandatory.
Ne pas ignorer le début de la recherche + la tomodensitométrie mensuelle — pneumonite ~12% de toute qualité, ~3% G ≥3, ~1% fatale.
Ne pas continuer T-DXd à une DPI confirmée ≥G2 — arrêt permanent.
N'ignorez PAS le début de la recherche + FVE en série (écho q3 mo) – risque de cardiomyopathie inférieur au trastuzumab nu mais existe.
Ne pas sauter la prophylaxie agressive antiémétique — émétogénicité élevée (régime NK1+5HT3+dex).
Ne prescrivez PAS à l'inclusion de DPI ou de maladie pulmonaire sévère — risque de pneumonite additif.
Do NOT confirm UA-funding pathway on the basis of breast registration — NSCLC indication outside NSZU; funding requires explicit charity / off-label / DEC pathway citing FDA NSCLC label.

Plan standard (IND-NSCLC-2L-PD-L1-POST-IO-DOCETAXEL)

Do NOT prescribe without comprehensive NGS panel (≥9 driver genes) — driver-positive disease requires targeted, not cytotoxic 2L.
Ne prescrire PAS à l'inclusion de grade ≥ 2 neuropathie périphérique — toxicité taxane cumulative.
Ne pas initier dans les 28 jours suivant une intervention chirurgicale majeure — risque de perforation / de déhiscence avec ramucirumab.
Ne pas continuer avec le ramucirumab non contrôlé HTN > 160/100 — risque vasculaire cérébral.
NE PAS utiliser dans l'hémoptyse active ou dans les saignements récents de l'IG — hémorragies fatales possibles.
Do NOT skip dexamethasone premedication for docetaxel — fluid retention + hypersensitivity.
Do NOT prescribe at ECOG 3-4 — toxicity profile doc+ram exceeds frail patient tolerance; consider single-agent docetaxel or best supportive care.
Do NOT confirm ramucirumab without funding — single-agent docetaxel or doc+nintedanib (adenocarcinoma) are valid alternatives in UA.

Échéance

Délai de traitement — dérivé du schéma + calendrier de surveillance

Plan agressif

Induction · Amivantamab + Lazertinib (MARIPOSA-2) — 2L EGFR-mut NSCLC post-osimertinib

Cycles de 28 jours × En continu jusqu'à progression ou toxicité inacceptable

Plan type

Induction · Amivantamab monotherapy (CHRYSALIS) — 2L EGFR Exon 20 insertion NSCLC

Cycles de 28 jours × En continu jusqu'à progression ou toxicité inacceptable

Plan agressif

Induction · Lorlatinib monotherapy (ALK+ NSCLC, 1L OR post-2G TKI)

Cycles de 28 jours × En continu jusqu'à progression

Plan type

Induction · Entrectinib monotherapy (STARTRK-2) — ROS1+ NSCLC (CNS-active)

Cycles de 28 jours × En continu jusqu'à progression ou toxicité inacceptable

Plan agressif

Induction · Repotrectinib monotherapy (TRIDENT-1) — ROS1+ NSCLC (TKI-naive or post-prior ROS1-TKI)

Cycles de 28 jours × En continu jusqu'à progression ou toxicité inacceptable

Plan type

Induction · Sotorasib en monothérapie (KRAS G12C+ NSCLC, 2L+)

Cycles de 28 jours × En continu jusqu'à progression

Plan agressif

Induction · Adagrasib en monothérapie (KRYSTAL-1) — 2L+ KRAS G12C+ NSCLC

Cycles de 28 jours × En continu jusqu'à progression ou toxicité inacceptable

Plan type

Induction · Capmatinib en monothérapie (GEOMETRY mono-1) — MET ex14 NSCLC

Cycles de 28 jours × En continu jusqu'à progression ou toxicité inacceptable

Plan type

Induction · Tepotinib en monothérapie (VISION) — MET ex14 NSCLC

Cycles de 28 jours × En continu jusqu'à progression ou toxicité inacceptable

Plan type

Induction · Dabrafenib + trametinib (BRAF V600E+ NSCLC)

Cycles de 28 jours × En continu jusqu'à progression

Plan type

Induction · Selpercatinib en monothérapie (LIBRETTO-001) — RET fusion+ NSCLC

Cycles de 28 jours × En continu jusqu'à progression ou toxicité inacceptable

Plan type

Induction · Larotrectinib monotherapy (NAVIGATE / SCOUT) — NTRK fusion+ solid tumors (tumor-agnostic, incl. NSCLC)

Cycles de 28 jours × En continu jusqu'à progression ou toxicité inacceptable

Plan type

Induction · Trastuzumab deruxtecan (DESTINY-Lung01/02) — HER2-mutant NSCLC 2L+

Cycles de 21 jours × En continu jusqu'à progression ou toxicité inacceptable

Plan type

Induction · Docetaxel + Ramucirumab (REVEL) — 2L+ NSCLC post-platine/post-ICI

cycles de 21 jours × Jusqu'à progression ou toxicité inacceptable (généralement 6 cycles+ pour les répondants)

Mémoire sur le traitement des données à caractère personnel

Questions de discussion (8, 0 blocage)

OQ-LDH-CURRENT
Qu'est-ce que la LDH actuelle? Marqueur de la charge tumorale et de la transformation.
LDH fait partie des indices pronostics des lymphomes indolents.
→ hématologue
OQ-BIOMARKER-BRAF-V600E
What is the status of BRAF V600E mutation (BIO-BRAF-V600E)? It is required by track(s): IND-NSCLC-2L-BRAF-V600E-DAB-TRAM. Expected value: BRAF V600E confirmed by NGS or PCR.
Il manque une exigence de biomarqueur de la voie du traitement dans le profil du patient; le TDM devrait vérifier le résultat de l'essai, la méthode, l'échantillon et la date avant de se fier à cette option.
→ molecular_geneticist
OQ-BIOMARKER-HER2-SOLID
What is the status of HER2 status (solid tumors — gastric/GEJ/CRC scoring) (BIO-HER2-SOLID)? It is required by track(s): IND-NSCLC-2L-HER2-MUT-T-DXD. Expected value: HER2-activating mutation confirmed by NGS (kinase-domain insertion most common — Y772_A775dup; also G776 / V777 / L755 / S310 hotspots).
Il manque une exigence de biomarqueur de la voie du traitement dans le profil du patient; le TDM devrait vérifier le résultat de l'essai, la méthode, l'échantillon et la date avant de se fier à cette option.
→ pathologiste
OQ-BIOMARKER-KRAS-G12C
What is the status of KRAS G12C mutation (BIO-KRAS-G12C)? It is required by track(s): IND-NSCLC-2L-KRAS-G12C-SOTORASIB, IND-NSCLC-2L-KRAS-G12C-ADAGRASIB. Expected value: KRAS G12C mutation confirmed by NGS or allele-specific PCR.
Il manque une exigence de biomarqueur de la voie du traitement dans le profil du patient; le TDM devrait vérifier le résultat de l'essai, la méthode, l'échantillon et la date avant de se fier à cette option.
→ molecular_geneticist
OQ-BIOMARKER-MET
What is the status of MET alterations (exon 14 skipping or amplification) (BIO-MET)? It is required by track(s): IND-NSCLC-2L-MET-EX14-CAPMATINIB, IND-NSCLC-2L-MET-EX14-TEPOTINIB. Expected value: MET exon 14 skipping mutation confirmed by NGS (RNA-NGS preferred — captures splice-site variants outside hotspots).
Il manque une exigence de biomarqueur de la voie du traitement dans le profil du patient; le TDM devrait vérifier le résultat de l'essai, la méthode, l'échantillon et la date avant de se fier à cette option.
→ molecular_geneticist
OQ-BIOMARKER-MET-AMPLIFICATION
What is the status of MET amplification (high-level copy-number gain) (BIO-MET-AMPLIFICATION)? It is required by track(s): IND-NSCLC-2L-MET-AMP-CAPMATINIB. Expected value: High-level MET amplification (MET/CEP7 ≥4.0 OR mean GCN ≥10) confirmed by FISH OR NGS with assay-specific high-amp threshold.
Il manque une exigence de biomarqueur de la voie du traitement dans le profil du patient; le TDM devrait vérifier le résultat de l'essai, la méthode, l'échantillon et la date avant de se fier à cette option.
→ molecular_geneticist
OQ-BIOMARKER-NTRK-FUSION
What is the status of NTRK1/2/3 gene fusion (BIO-NTRK-FUSION)? It is required by track(s): IND-NSCLC-2L-NTRK-LAROTRECTINIB. Expected value: NTRK1/2/3 fusion confirmed by RNA-NGS (preferred — captures partner) or pan-TRK IHC ≥1+ confirmed by NGS/FISH.
Il manque une exigence de biomarqueur de la voie du traitement dans le profil du patient; le TDM devrait vérifier le résultat de l'essai, la méthode, l'échantillon et la date avant de se fier à cette option.
→ molecular_geneticist
OQ-BIOMARKER-RET
Quel est l'état des altérations RET (fusion ou mutation de point d'activation) (BIO-RET)? Il est requis par voie(s) : IND-NSCLC-2L-RET-FUSION-SELPERCATINIB. Valeur prévue : fusion RET confirmée par ARN-NGS (préféré) ou FISH; partenaire le plus commun de KIF5B-RET dans le NSCLC.
Il manque une exigence de biomarqueur de la voie du traitement dans le profil du patient; le TDM devrait vérifier le résultat de l'essai, la méthode, l'échantillon et la date avant de se fier à cette option.
→ molecular_geneticist

Arbre de discussion MDT (10 étapes)

#	Propriétaire	Sujet	Décision
1	hématologue	Stage/taxe de la maladie	Qu'est-ce que la LDH actuelle? Marqueur de la charge tumorale et de la transformation.
2	molecular_geneticist	État du biomarqueur	What is the status of BRAF V600E mutation (BIO-BRAF-V600E)? It is required by track(s): IND-NSCLC-2L-BRAF-V600E-DAB-TRAM. Expected value: BRAF V600E confirmed by NGS or PCR.
3	molecular_geneticist	État du biomarqueur	What is the status of KRAS G12C mutation (BIO-KRAS-G12C)? It is required by track(s): IND-NSCLC-2L-KRAS-G12C-SOTORASIB, IND-NSCLC-2L-KRAS-G12C-ADAGRASIB. Expected value: KRAS G12C mutation confirmed by NGS or allele-specific PCR.
4	molecular_geneticist	État du biomarqueur	What is the status of MET alterations (exon 14 skipping or amplification) (BIO-MET)? It is required by track(s): IND-NSCLC-2L-MET-EX14-CAPMATINIB, IND-NSCLC-2L-MET-EX14-TEPOTINIB. Expected value: MET exon 14 skipping mutation confirmed by NGS (RNA-NGS preferred — captures splice-site variants outside hotspots).
5	molecular_geneticist	État du biomarqueur	What is the status of MET amplification (high-level copy-number gain) (BIO-MET-AMPLIFICATION)? It is required by track(s): IND-NSCLC-2L-MET-AMP-CAPMATINIB. Expected value: High-level MET amplification (MET/CEP7 ≥4.0 OR mean GCN ≥10) confirmed by FISH OR NGS with assay-specific high-amp threshold.
6	molecular_geneticist	État du biomarqueur	What is the status of NTRK1/2/3 gene fusion (BIO-NTRK-FUSION)? It is required by track(s): IND-NSCLC-2L-NTRK-LAROTRECTINIB. Expected value: NTRK1/2/3 fusion confirmed by RNA-NGS (preferred — captures partner) or pan-TRK IHC ≥1+ confirmed by NGS/FISH.
7	molecular_geneticist	État du biomarqueur	Quel est l'état des altérations RET (fusion ou mutation de point d'activation) (BIO-RET)? Il est requis par voie(s) : IND-NSCLC-2L-RET-FUSION-SELPERCATINIB. Valeur prévue : fusion RET confirmée par ARN-NGS (préféré) ou FISH; partenaire le plus commun de KIF5B-RET dans le NSCLC.
8	pathologiste	État du biomarqueur	What is the status of HER2 status (solid tumors — gastric/GEJ/CRC scoring) (BIO-HER2-SOLID)? It is required by track(s): IND-NSCLC-2L-HER2-MUT-T-DXD. Expected value: HER2-activating mutation confirmed by NGS (kinase-domain insertion most common — Y772_A775dup; also G776 / V777 / L755 / S310 hotspots).
9	clinical_pharmacist	Examen par des spécialistes	Régime de chimoimmunothérapie — interactions médicamenteuses, ajustement posologique, prémédication.
10	social_worker_case_manager	Examen par des spécialistes	Le régime comprend des médicaments sans remboursement de l'USZN — la voie d'accès des patients doit être évaluée.

Compétences (recommandées) — à examiner (3)

Pharmacien clinique recommandé
Régime de chimoimmunothérapie — interactions médicamenteuses, ajustement posologique, prémédication.
Génétique moléculaire / oncologue moléculaire recommandé
L'indication renvoie à un biomarqueur génomique réalisable — interprétation nécessaire de mutation/cible/actionnabilité.
Owns: OQ-BIOMARKER-BRAF-V600E, OQ-BIOMARKER-KRAS-G12C, OQ-BIOMARKER-MET, OQ-BIOMARKER-MET-AMPLIFICATION, OQ-BIOMARKER-NTRK-FUSION, OQ-BIOMARKER-RET
Travailleur social/gestionnaire de cas recommandé
Le régime comprend des médicaments sans remboursement de l'USZN — la voie d'accès des patients doit être évaluée.

Qualité des données

Utilisable avec des mises en garde. No critical default-track gap was found, but the MDT should review the listed caveats before final sign-off.

Couverture des biomarqueurs: 3/10 connus (30%), 7 manquants, 0 écarts par défaut
Alertes non évaluées : RF-A1AT-DEFICIENCY-HCC-LUNG-PREVENTION, RF-ACTIVE-AUTOIMMUNE-DISEASE-ICI-RISK, RF-ENVIRONMENTAL-AIR-POLLUTION-LUNG-PREVENTION, RF-ENVIRONMENTAL-ARSENIC-WATER-PREVENTION, RF-ENVIRONMENTAL-FRYING-EMISSIONS-PREVENTION, RF-ENVIRONMENTAL-SECONDHAND-SMOKE-LUNG-PREVENTION, RF-IATROGENIC-BLEOMYCIN-LATE-PREVENTION, RF-IATROGENIC-PRIOR-RADIATION-PREVENTION, RF-LIFESTYLE-TOBACCO-CANCER-PREVENTION, RF-NSCLC-ALK-FUSION-ACTIONABLE, RF-NSCLC-BRAF-V600E-ACTIONABLE, RF-NSCLC-BRAIN-METS-EMERGENCY, RF-NSCLC-CORD-COMPRESSION, RF-NSCLC-EGFR-C797S-RESISTANCE, RF-NSCLC-EGFR-EX19DEL-ACTIONABLE, RF-NSCLC-EGFR-EX20INS-ACTIONABLE, RF-NSCLC-FRAILTY-AGE, RF-NSCLC-HER2-MUT-ACTIONABLE, RF-NSCLC-HER3-HIGH-PATRITUMAB-CANDIDATE, RF-NSCLC-HIGH-RISK-BIOLOGY, RF-NSCLC-INFECTION-SCREENING, RF-NSCLC-KRAS-G12C-ACTIONABLE, RF-NSCLC-MALIGNANT-EFFUSION, RF-NSCLC-MET-AMP-ACTIONABLE, RF-NSCLC-MET-EX14-ACTIONABLE, RF-NSCLC-NRG1-FUSION-ZENO-CANDIDATE, RF-NSCLC-NTRK-FUSION-ACTIONABLE, RF-NSCLC-ORGAN-DYSFUNCTION, RF-NSCLC-PDL1-50-PLUS, RF-NSCLC-RET-FUSION-ACTIONABLE, RF-NSCLC-ROS1-FUSION-ACTIONABLE, RF-NSCLC-SVC-SYNDROME, RF-NSCLC-TRANSFORMATION-PROGRESSION, RF-NSCLC-TROP2-DATO-CANDIDATE, RF-OCC-ASBESTOS-MALIGNANCY-PREVENTION, RF-OCC-DIESEL-EXHAUST-PREVENTION, RF-OCC-FIREFIGHTER-PREVENTION, RF-OCC-IONIZING-RADIATION-PREVENTION, RF-OCC-PAH-PREVENTION, RF-OCC-PAINTERS-PREVENTION, RF-OCC-SILICA-PREVENTION, RF-RADON-MALIGNANCY-PREVENTION, RF-SCLERODERMA-LUNG-PREVENTION

BIOMARQUER ÉLIMINÉ	Étiquette	Propriétaire du MDT	Track par défaut	Exigence	Prochaine action
`BIO-BRAF-V600E`	Mutation BRAF V600E	molecular_geneticist	no	IND-NSCLC-2L-BRAF-V600E-DAB-TRAM	Verify result, method, specimen, and report date before sign-off. Expected/constraint: BRAF V600E confirmed by NGS or PCR
`BIO-HER2-SOLID`	Statut HER2 (tumeurs solides — score gastrique/GEJ/CRC)	pathologiste	no	IND-NSCLC-2L-HER2-MUT-T-DXD	Vérifier la date de résultat, la méthode, l'échantillon et la date d'enregistrement avant l'approbation. Prévue/contrainte : mutation HER2-activation confirmée par NGS (insertion du domain de la kinase le plus fréquent — Y772_A775dup; aussi G776 / V777 / L755 / S310 hotspots)
`BIO-KRAS-G12C`	mutation KRAS G12C	molecular_geneticist	no	IND-NSCLC-2L-KRAS-G12C-SOTORASIB, IND-NSCLC-2L-KRAS-G12C-ADAGRASIB	Verify result, method, specimen, and report date before sign-off. Expected/constraint: KRAS G12C mutation confirmed by NGS or allele-specific PCR
`BIO-MET`	MET alterations (exon 14 skipping or amplification)	molecular_geneticist	no	IND-NSCLC-2L-MET-EX14-CAPMATINIB, IND-NSCLC-2L-MET-EX14-TEPOTINIB	Vérifier la date de résultat, la méthode, le spécimen et la date d'enregistrement avant l'approbation. Prévue/contrainte : MET exon 14 Saut de mutation confirmée par NGS (PNA-NGS préférée — capture des variantes de sites d'épices à l'extérieur des hotspots)
`BIO-MET-AMPLIFICATION`	Amplification des conditions d'exploitation des MET (gain de copie de haut niveau)	molecular_geneticist	no	IND-NSCLC-2L-MET-AMP-CAPMATINIB	Verify result, method, specimen, and report date before sign-off. Expected/constraint: High-level MET amplification (MET/CEP7 ≥4.0 OR mean GCN ≥10) confirmed by FISH OR NGS with assay-specific high-amp threshold
`BIO-NTRK-FUSION`	fusion de gènes NTRK1/2/3	molecular_geneticist	no	IND-NSCLC-2L-NTRK-LAROTRECTINIB	Verify result, method, specimen, and report date before sign-off. Expected/constraint: NTRK1/2/3 fusion confirmed by RNA-NGS (preferred — captures partner) or pan-TRK IHC ≥1+ confirmed by NGS/FISH
`BIO-RET`	Altérations du RET (transformation de la perfusion ou de l'activation du point)	molecular_geneticist	no	IND-NSCLC-2L-RET-FUSION-SELPERCATINIB	Verify result, method, specimen, and report date before sign-off. Expected/constraint: RET fusion confirmed by RNA-NGS (preferred) or FISH; KIF5B-RET most common partner in NSCLC

Métadonnées techniques de compétences MDT (3/16 activées dans ce plan)

All registered virtual specialists. ✓ — activated for this case; ○ — not activated (available for other clinical scenarios).

Spécialiste	skill_id	Version	Dernier examen	Domaine
Spécialiste en thérapie cellulaire (CAR-T)	`cellular_therapy_specialist`	v0.1.0	2026-04-25	cellular_therapy
Pharmacien clinique	`clinical_pharmacist`	v0.1.0	2026-04-25	clinical_pharmacy
Hématologue / oncohématologue	`hematologist`	v0.1.0	2026-04-25	hematology_oncology
Hématopathologiste (lymphome / leucémie / myélome)	`hematopathologist`	v0.1.0	2026-04-25	hématopathologie
Maladie infectieuse / hépatologie	`infectious_disease_hepatology`	v0.1.0	2026-04-25	infectious_diseases
Oncologue médical (chimiothérapeute à tumoir solide)	`medical_oncologist`	v0.1.0	2026-04-25	solid_oncology
Génétique moléculaire / oncologue moléculaire	`molecular_geneticist`	v0.1.0	2026-04-25	molecular_oncology
Soins palliatifs	`palliative_care`	v0.1.0	2026-04-25	palliative_care
Pathologue (général)	`pathologist`	v0.1.0	2026-04-25	pathologie
Soins primaires / médecin de famille	`primary_care`	v0.1.0	2026-04-25	primary_care
Psycho-oncologue	`psychologist`	v0.1.0	2026-04-25	psychosocial
Oncologue radiologique	`radiation_oncologist`	v0.1.0	2026-04-25	radiation_oncology
Radiologue	`radiologist`	v0.1.0	2026-04-25	diagnostic_imaging
Travailleur social/gestionnaire de cas	`social_worker_case_manager`	v0.1.0	2026-04-25	psychosocial
Oncologue chirurgical	`surgical_oncologist`	v0.1.0	2026-04-25	surgical_oncology
Spécialiste des transplantations (BMT)	`transplant_specialist`	v0.1.0	2026-04-25	cellular_therapy

Sources citées

Options expérimentales (essais cliniques)

Third plan track — open-enrollment trials from ClinicalTrials.gov. Render-time metadata; engine selection is not affected by this block (CHARTER §8.3). Last synced: 2026-10-18 · ClinicalTrials.gov.

NCT	Titre	Phase	État	Parrain	UA	Signaux
NCT06296745	Intrathecal Pemetrexed pour la métastase leptoméningienne de l'adénocarcinome pulmonaire qui progresse après Osimertinib.	PHASE2	RECRUITING	Université de médecine de Guangzhou	—	Petit N (<50) Endpoint de substitution uniquement Pays unique
NCT07589205	Study of IBI3028 in Participants With Locally Advanced, Unresectable, or Metastatic Solid Tumors	PHASE1	RECRUITING	Innovent Biopharmaceutical Technology (Hangzhou) Co., LTD.	—	Phase 1 seulement Endpoint de substitution uniquement Pays unique
NCT07612722	Sub-lobectomy vs Lobectomy in IIA-IIIB NSCLC After Neoadjuvant IO+Chemo	NA	RECRUITING	Wen-zhao ZHONG	—	Endpoint de substitution uniquement Pays unique
NCT06889467	Liquid Biopsy Assay of EBUS-TBNA Supernatant Fluid for Diagnosing Lung Cancer	N/A	RECRUITING	Barzilai Medical Center	—	Petit N (<50) Pays unique
NCT07252739	KEYMAKER-U01 Substudy 01J: A Study of Pembrolizumab Plus MK-1084 in Participants With Non-Small Cell Lung Cancer (NSCLC) With Kirsten Rat Sarcoma Viral Oncogene Homolog (KRAS) G12C Mutations (MK-3475-01J/KEYMAKER-U01J)	PHASE2	RECRUITING	Merck Sharp & Dohme LLC	UA Cherkasy — COMMUNAL NONPROFIT ENTERPRISE CLINICAL CENTER OF ONCOLOGY, HEMATOLOGY, TRANSPLANTOLOGY AND PALLIATI ( Site 0139) (RECRUTEMENT) Kryvyi Rih — Medical Center "Mriya Med-Service"-Clinical Research Department ( Site 0465) (RECRUTEMENT) Ivano-Frankivsk — Communal Non-Commercial Enterprise "Prykarpatski Clinical On-Surgery department #2 ( Site 0132) (RECRUTEMENT) Kropyvnytskyi — Limited Liability Company Ukrainian Center of Tomotherapy-Department of Chemotherapy ( Site 0467) (RECRUTEMENT) Lviv — Lviv Territorial Medical Union Multidisciplinary Clinical Hospital ( Site 0133) (RECRUTEMENT) Vinnitsya — Communal Noncommercial Enterprise "Podillia Regional Oncolog-Cardiothoracic department ( Site 0131) (RECRUTEMENT) Uzhhorod — Uzhhorod Municipal Multidisciplinary Clinical Hospital of Uzhhorod City Council ( Site 0137) (RECRUTEMENT) Kyiv — VISION PARTNER Medical Centre ( Site 0135) (ACTIVE_NOT_RECRUITING) Kyiv — LIMITED LIABILITY COMPANY "MEDICAL CENTER "DOBROBUT-CLINIC" ( Site 0138) (RECRUTEMENT)	Endpoint de substitution uniquement
NCT06512207	A Study on the Efficacy of Androgen Deprivation Therapy Combined With Anti-PD-1 Therapy in Advanced Lung Cancer	NA	RECRUITING	Jinzhou Medical University	—	Pays unique
NCT05394831	A Phase 1/2 Study to Evaluate the Safety, Tolerability and PK of JIN-A02 in Patients With EGFR Mutant Advanced NSCLC	FASE1 / FASE2	RECRUITING	J Ints Bio	—	—
NCT06221800	Assess Diversity of Gut Microbiome in Met NSCLC in Correlation to Tx & Adverse Effects	N/A	RECRUITING	Université de Californie, Irvine	—	Pays unique
NCT06843707	Establishing a Longitudinal Cohort Study of Lung Cancer Using Tissue and Peripheral Blood Metabolomics.	N/A	RECRUITING	Le premier hôpital affilié de l'université de médecine de Guangzhou	—	Pays unique
NCT06775275	A Study of Adebrelimab in Combination with Chemo with or Without Bevacizumab Neoadjuvant Therapy for Resectable NSCLC	PHASE2	RECRUITING	Le premier hôpital affilié de l'université de médecine de Guangzhou	—	Pays unique

Vérifier le statut de recrutement directement avec le site d'essai. Les données ctgov peuvent être inférieures au statut actuel du site UA.

Disponibilité des options en Ukraine

Enregistrement UA par piste · NSZU · coût · voie d'accès. Métadonnées de temps de rendu; la sélection du moteur ne dépend pas de ces champs (CHARTER §8.3).

Option	Enregistrement UA	NSZU	Orientation des coûts	Voie d'accès
Plan agressif Amivantamab + Lazertinib (MARIPOSA-2) — 2L EGFR-mut NSCLC post-osimertinib (REG-AMIVANTAMAB-LAZERTINIB-NSCLC-2L) 2/2 component drug(s) not registered in Ukraine +1	✗ not registered	‡ hors-papier	.-? — vérifier la voie	not recorded
Plan type Amivantamab monotherapy (CHRYSALIS) — 2L EGFR Exon 20 insertion NSCLC (REG-AMIVANTAMAB-MONO-NSCLC-EX20INS) 1/1 component drug(s) not registered in Ukraine +1	✗ not registered	‡ hors-papier	.-? — vérifier la voie	not recorded
Plan agressif Lorlatinib en monothérapie (ALK+ NSCLC, 1L OU après 2G TKI) (REG-LORLATINIB-NSCLC) 1/1 component drug(s) not on NSZU formulary	✓ Enregistré	‡ hors-papier	.-? — vérifier la voie	not recorded
Plan type Entrectinib monotherapy (STARTRK-2) — ROS1+ NSCLC (CNS-active) (REG-ENTRECTINIB-NSCLC) 1/1 component drug(s) not registered in Ukraine +1	✗ not registered	‡ hors-papier	.-? — vérifier la voie	not recorded
Plan agressif Repotrectinib monotherapy (TRIDENT-1) — ROS1+ NSCLC (TKI-naive or post-prior ROS1-TKI) (REG-REPOTRECTINIB-NSCLC) 1/1 component drug(s) not registered in Ukraine +1	✗ not registered	‡ hors-papier	.-? — vérifier la voie	not recorded
Plan type Sotorasib en monothérapie (KRAS G12C+ NSCLC, 2L+) (REG-SOTORASIB-KRAS) 1/1 component drug(s) not registered in Ukraine +1	✗ not registered	‡ hors-papier	.-? — vérifier la voie	not recorded
Plan agressif Adagrasib en monothérapie (KRYSTAL-1) — 2L+ KRAS G12C+ NSCLC (REG-ADAGRASIB-NSCLC) 1/1 component drug(s) not registered in Ukraine +1	✗ not registered	‡ hors-papier	.-? — vérifier la voie	not recorded
Plan type Capmatinib en monothérapie (GEOMETRY mono-1) — MET ex14 NSCLC (REG-CAPMATINIB-NSCLC) 1/1 component drug(s) not registered in Ukraine +1	✗ not registered	‡ hors-papier	.-? — vérifier la voie	not recorded
Plan type Tepotinib en monothérapie (VISION) — MET ex14 NSCLC (REG-TEPOTINIB-NSCLC) 1/1 component drug(s) not registered in Ukraine +1	✗ not registered	‡ hors-papier	.-? — vérifier la voie	not recorded
Plan type Capmatinib en monothérapie (GEOMETRY mono-1) — MET ex14 NSCLC (REG-CAPMATINIB-NSCLC) 1/1 component drug(s) not registered in Ukraine +1	✗ not registered	‡ hors-papier	.-? — vérifier la voie	not recorded
Plan type Dabrafenib + trametinib (BRAF V600E+ NSCLC) (REG-DABRAFENIB-TRAMETINIB-NSCLC)	✓ Enregistré	✓ couvert	.-? — vérifier la voie	Fréquence NSZU
Plan type Selpercatinib en monothérapie (LIBRETTO-001) — RET fusion+ NSCLC (REG-SELPERCATINIB-NSCLC) 1/1 component drug(s) not registered in Ukraine +1	✗ not registered	‡ hors-papier	.-? — vérifier la voie	not recorded
Plan type Larotrectinib monotherapy (NAVIGATE / SCOUT) — NTRK fusion+ solid tumors (tumor-agnostic, incl. NSCLC) (REG-LAROTRECTINIB-PANTUMOR) 1/1 component drug(s) not on NSZU formulary	✓ Enregistré	‡ hors-papier	.-? — vérifier la voie	not recorded
Plan type Trastuzumab deruxtecan (DESTINY-Lung01/02) — HER2 mutant NSCLC 2L+ (REG-T-DXD-NSCLC)	✓ Enregistré	✓ couvert	.-? — vérifier la voie	Fréquence NSZU
Plan type Docetaxel + Ramucirumab (REVEL) — 2L+ NSCLC post-platinum / post-ICI (REG-DOCETAXEL-RAMUCIRUMAB) 1/2 component drug(s) not on NSZU formulary	✓ Enregistré	‡ hors-papier	.-? — vérifier la voie	not recorded
Essai · NCT06296745 Intrathecal Pemetrexed pour la métastase leptoméningienne de l'adénocarcinome pulmonaire qui progresse après Osimertinib. No UA site listed — international referral required	— inconnu	— inconnu	le paiement de l'auto-rémunération: .0/cours	Parrain d'essai
Trial · NCT07589205 Study of IBI3028 in Participants With Locally Advanced, Unresectable, or Metastatic Solid Tumors No UA site listed — international referral required	— inconnu	— inconnu	le paiement de l'auto-rémunération: .0/cours	Parrain d'essai
Trial · NCT07612722 Sub-lobectomy vs Lobectomy in IIA-IIIB NSCLC After Neoadjuvant IO+Chemo No UA site listed — international referral required	— inconnu	— inconnu	le paiement de l'auto-rémunération: .0/cours	Parrain d'essai
Trial · NCT06889467 Liquid Biopsy Assay of EBUS-TBNA Supernatant Fluid for Diagnosing Lung Cancer No UA site listed — international referral required	— inconnu	— inconnu	le paiement de l'auto-rémunération: .0/cours	Parrain d'essai
Trial · NCT07252739 KEYMAKER-U01 Substudy 01J: A Study of Pembrolizumab Plus MK-1084 in Participants With Non-Small Cell Lung Cancer (NSCLC) With Kirsten Rat Sarcoma Viral Oncogene Homolog (KRAS) G12C Mutations (MK-3475-01J/KEYMAKER-U01J) Site d'AU disponible — vérifier l'état d'inscription avec le site	— inconnu	— inconnu	le paiement de l'auto-rémunération: .0/cours	Parrain d'essai
Trial · NCT06512207 A Study on the Efficacy of Androgen Deprivation Therapy Combined With Anti-PD-1 Therapy in Advanced Lung Cancer No UA site listed — international referral required	— inconnu	— inconnu	le paiement de l'auto-rémunération: .0/cours	Parrain d'essai
Trial · NCT05394831 A Phase 1/2 Study to Evaluate the Safety, Tolerability and PK of JIN-A02 in Patients With EGFR Mutant Advanced NSCLC No UA site listed — international referral required	— inconnu	— inconnu	le paiement de l'auto-rémunération: .0/cours	Parrain d'essai
Trial · NCT06221800 Assess Diversity of Gut Microbiome in Met NSCLC in Correlation to Tx & Adverse Effects No UA site listed — international referral required	— inconnu	— inconnu	le paiement de l'auto-rémunération: .0/cours	Parrain d'essai
Trial · NCT06843707 Establishing a Longitudinal Cohort Study of Lung Cancer Using Tissue and Peripheral Blood Metabolomics. No UA site listed — international referral required	— inconnu	— inconnu	le paiement de l'auto-rémunération: .0/cours	Parrain d'essai
Trial · NCT06775275 A Study of Adebrelimab in Combination with Chemo with or Without Bevacizumab Neoadjuvant Therapy for Resectable NSCLC No UA site listed — international referral required	— inconnu	— inconnu	le paiement de l'auto-rémunération: .0/cours	Parrain d'essai

Cost information is orientation. Verify with a specific pharmacy / foundation / trial site. Table assembled: 2026-10-18. Table assembly does not verify registration, NSZU coverage or prices. Check the currency of these data separately.

plan_id: PLAN-SHOWCASE-NSCLC-EGFR-T790M-001-V1 | version: 1 | generated: 2026-10-18T12:08:11.962475+00:00

Limites de l’usage prévu du projet (CHARTER §11 + §15): Outpatient oncology treatment planning to support tumor-board discussion. For independent clinician review; not for autonomous clinical decision-making.

Limites de l’usage prévu du projet (CHARTER §11 + §15): Both treatment options below are presented for review. The engine's selection of a 'recommended' default does not constitute a clinical decision. Final treatment selection requires HCP judgment incorporating information not available to the system.

Ce document est une ressource d’information destinée à soutenir la discussion en réunion de concertation pluridisciplinaire (conformément à CHARTER §11). Ce n’est pas un système qui prend des décisions cliniques. Chaque recommandation doit être vérifiée par le médecin traitant.