OpenOnco · Plan de tratamiento

Plan de tratamiento — Carcinoma colorrectal

PLAN-SHOWCASE-CRC-BRAF-001-V1 · v1 · 2026-10-18

Paciente

SHOWCASE-CRC-BRAF-001 · Algorithm: ALGO-CRC-METASTATIC-2L

DiagnósticoCarcinoma colorrectal

MS/CID-10C18-C20

ICD-O-38140/3; C18, C19, C20

EstadioIV

Significación clínica de las mutaciones (ESCAT)

Contexto de tabla de tumores — el motor no utiliza estos niveles para clasificar las pistas

✅ Biomarcadores cubiertos (comparados en KB)

Biomarcador	Variante	ESCAT	Evidencia	Significación clínica	Fármacos	Fuentes
ESCAT: revisión clínica pendienteBIO-BRAF-V600E	V600E	IB	Opción de evidencia molecular SRC-CIVIC: Nivel A (Apoyo, sensibilidad/respuesta) SRC-CIVIC: Nivel B (Apoyos, resultados deficientes) Resistance or avoidance signal SRC-CIVIC: Nivel B ї Resistencia SRC-CIVIC: Nivel C ї Resistencia SRC-CIVIC: Nivel D ї Resistencia Opción de ensayo o investigación SRC-CIVIC: Nivel C (Apoyo, sensibilidad/respuesta) SRC-CIVIC: Nivel D (Apoyo, sensibilidad/respuesta)	BRAF V600E en el CRC metastásico: encorafenib + cetuximab (con o sin binimetinib) mejora la SG vs cetuximab+irinotecan en 2L+ (BEACON-CRC, Kopetz et al. 2019). La monoterapia con BRAFi es ineficaz en el CRC debido a la reactivación de la retroalimentación mediada por el EGFR, distinta del melanoma en el que funciona solo BRAFi.	encorafenib + cetuximab encorafenib + cetuximab + binimetinib (triplet fuera de la etiqueta)	SRC-NCCN-COLON-2025 SRC-ESMO-COLON-2024

. No incluido en el plan

Biomarcador	Situación
MSI	No en KB — pida al médico que verifique
BIO-MSI-STATUS	Definición de la BIO en KB; no hay entrada de ESCAT BMA — verifique con el clínico
RAS	Excluido (negativo)

Opción de línea corriente primaria

Plan agresivo

★ DEFAULT

Indicación

IND-CRC-METASTATIC-2L-BRAF-BEACON

Esquema terapéutico

Encorafenib + Cetuximab (BEACON CRC)

Drogas + UNS

Encorafenib (DRUG-ENCORAFENIB) 300 mg PO diario continuo · continuo · PO ї Fuera de la bolsa
Cetuximab (DRUG-CETUXIMAB) 400 mg/m2 IV, luego 250 mg/m2 semanalmente · IV semanal · IV ✓ NSZU cubierto

Motivo

Primary current-line option selected by ALGO-CRC-METASTATIC-2L at step 2; branch-driving red flag: RF-CRC-BRAF-V600E-POOR-PROGNOSIS.

Otras alternativas de línea actual (7 pistas)

Same treatment line; review when biomarker, access, contraindication, or patient-context assumptions change.

Plan agresivo

Indicación

IND-CRC-METASTATIC-2L-MSI-H-PEMBRO

Esquema terapéutico

Pembrolizumab en monoterapia (MSI-H mCRC 1L)

Drogas + UNS

Pembrolizumab (DRUG-PEMBROLIZUMAB) 200 mg IV q3w OR 400 mg IV q6w · Hasta progresión / toxicidad inaceptable / 35 ciclos (alrededor de 2 años) · IV Ì NSZU — no para esta indicación

Hard contraindications

CI-PEMBROLIZUMAB-AUTOIMMUNE

Motivo

Opción de la línea actual presentada para consideración del PCA

Plan agresivo

Indicación

IND-CRC-METASTATIC-2L-KRAS-G12C-SOTORASIB-CETUXIMAB

Esquema terapéutico

Sotorasib + Cetuximab (CodeBreaK 300, KRAS G12C+ mCRC)

Drogas + UNS

Sotorasib (DRUG-SOTORASIB) 960 mg PO una vez al día continuo · Continuo · PO ✗ No registrado en Ucrania
Cetuximab (DRUG-CETUXIMAB) 500 mg/m2 IV q2w (preferido) O 400 mg/m2 carga, luego 250 mg/m2 semanalmente · IV q2w · IV ✓ NSZU cubierto

Motivo

Opción de la línea actual presentada para consideración del PCA

Plan agresivo

Indicación

IND-CRC-METASTATIC-2L-HER2-AMP-TUCATINIB

Esquema terapéutico

Tucatinib + Trastuzumab (MOUNTAINEER, HER2+ RAS-WT mCRC)

Drogas + UNS

Tucatinib (DRUG-TUCATINIB) 300 mg PO bid continuo · continuo · PO ✗ No registrado en Ucrania
Trastuzumab (DRUG-TRASTUZUMAB) Carga de 8 mg/kg IV, luego 6 mg/kg IV q3w · IV q3w · IV Ì NSZU — no para esta indicación

Motivo

Opción de la línea actual presentada para consideración del PCA

Plan agresivo

Indicación

IND-CRC-METASTATIC-2L-HER2-AMP-T-DXD

Esquema terapéutico

Trastuzumab-deruxtecan en monoterapia (DESTINY-CRC01, HER2+ mCRC)

Drogas + UNS

Trastuzumab deruxtecan (T-DXd) (DRUG-TRASTUZUMAB-DERUXTECAN) 6,4 mg/kg IV q3w · IV q3w (dosis DESTINY-CRC01; dosis mamaria/gástrica inferior a 5,4 mg/kg para el balance de riesgo de DPI) · IV Ì NSZU — no para esta indicación

Motivo

Opción de la línea actual presentada para consideración del PCA

Plan agresivo

Indicación

IND-CRC-METASTATIC-2L-EGFRI-RECHALLENGE

Esquema terapéutico

FOLFOX + Cetuximab

Drogas + UNS

Oxaliplatin (DRUG-OXALIPLATIN) 85 mg/m2 · IV día 1 · IV ✓ NSZU cubierto
Leucovorina (DRUG-LEUCOVORIN) 400 mg/m2 · IV día 1 · IV ✓ NSZU cubierto
5-Fluorouracil (DRUG-5-FLUOROURACIL) 400 mg/m2 bolus IV + 2400 mg/m2 CIV durante 46h · Día 1 bolus, día 1-2 CIV · IV ✓ NSZU cubierto
Cetuximab (DRUG-CETUXIMAB) 500 mg/m2 q2w (preferido para el programa FOLFOX; carga alternativa de 400 mg/m2 y 250 mg/m2 semanalmente) · IV día 1 de cada ciclo de 14-d · IV ✓ NSZU cubierto

Motivo

Opción de la línea actual presentada para consideración del PCA

Plan estándar

Indicación

IND-CRC-METASTATIC-2L-FOLFIRI-BEV

Esquema terapéutico

FOLFIRI + Bevacizumab (o ± cetuximab si RAS-WT hacia la izquierda)

Drogas + UNS

Irinotecan (DRUG-IRINOTECAN) 180 mg/m2 · IV día 1 de cada ciclo de 14 días · IV ✓ NSZU cubierto
Leucovorina (DRUG-LEUCOVORIN) 400 mg/m2 · IV día 1 · IV ✓ NSZU cubierto
5-Fluorouracil (DRUG-5-FLUOROURACIL) 400 mg/m2 bolus IV + 2400 mg/m2 CIV durante 46h · Día 1 bolus, día 1-2 CIV · IV ✓ NSZU cubierto
Bevacizumab (DRUG-BEVACIZUMAB) 5 mg/kg (variante FOLFIRI-bev) · IV día 1 de cada ciclo de 14 días · IV ✓ NSZU cubierto

Atención de apoyo

SUP-GCSF-NEUTROPENIA

Motivo

Opción de la línea actual presentada para consideración del PCA

Plan estándar

Indicación

IND-CRC-METASTATIC-3L-TAS102-BEV

Esquema terapéutico

Trifluridine-Tipiracil + Bevacizumab (SUNLIGHT) — 3L+ mCRC

Drogas + UNS

Trifluridine + Tipiracil (DRUG-TRIFLURIDINE-TIPIRACIL) 35 mg/m2 PO BID (basado en el componente FTD) · Días 1-5 + 8-12 de cada ciclo de 28 días (4 dosis/semana × 2 semanas, después 14 días de descanso) · PO ї Fuera de la bolsa
Bevacizumab (DRUG-BEVACIZUMAB) 5 mg/kg · IV días 1, 15 de cada ciclo de 28 días ✓ NSZU cubierto

Atención de apoyo

SUP-GCSF-NEUTROPENIA

Motivo

Opción de la línea actual presentada para consideración del PCA

Por qué esta rama fue elegida

Activadores del perfil del paciente que dispararon y dirigieron la rama elegida.

Paso 2 → rama IND-CRC-METASTATIC-2L-BRAF-BEACON

RF-CRC-BRAF-V600E-POOR-PROGNOSIS Ganador ★: mutación BRAF V600E en mCRC: prevalencia de ~8-10%, pronóstico pobre (mediana de la OS mitad vs BRAF-WT en quimioterapia estándar). Cetuximab/panitumumab ineficaz. Encorafenib + cetuximab (BEACON CRC) se prefiere 2L+; algunos datos de 1L favorecen FOLFOXIRI + intensificación bev en el mutante BRAF MSS. SRC-NCCN-COLON-2025SRC-ESMO-COLON-2024

Investigación previa al tratamiento

Investigaciones antes de iniciar el tratamiento · crítico / estándar / deseado · fusionado entre vías

ID	Nombre	Prioridad	Categoría	Dónde pedir	- Necesitado para
TEST-BRAF-V600E	Prueba de mutación BRAF V600E	Critical	histología	Laboratorio del DCV ✓ (código TBC)	agresivo
TEST-CBC	Conteo completo de sangre con diferencial	Critical	laboratorio	—	todas las pistas
TEST-CMP	Panel Metabólico Integral	Critical	laboratorio	—	todas las pistas
TEST-CT-CHEST-ABDOMEN-PELVIS	TC tórax + abdomen + pelvis con contraste IV	Critical	imagen	—	todas las pistas
TEST-DMMR-IHC	Proteínas de la MMR IHC (MLH1 / MSH2 / Msh6 / PMS2)	Critical	histología	Laboratorio del DCV ✓ (código TBC)	agresivo
TEST-LFT	Pruebas de función hepática (ALT, AST, bilirrubina, ALP, GGT, albumina)	Critical	laboratorio	—	todas las pistas
TEST-MSI-PCR-OR-NGS	MSI status by PCR or NGS	Critical	histología	Laboratorio del DCV: M065 Laboratorio del DCV ✓ (código TBC)	agresivo
TEST-RAS-EXTENDED	Panel extendido RAS (exones KRAS 2-4 + exones NRAS 2-4)	Critical	histología	Laboratorio del DCV: M065	todas las pistas
TEST-CEA	CEA	Norma	laboratorio	—	todas las pistas
TEST-ECHO	Ecocardiografía	Norma	imagen	—	agresivo
TEST-HER2-IHC-ISH-IF-RAS-WT	HER2 IHC + reflejo ISH (criterios de puntuación gástrica)	Norma	histología	Laboratorio del DCV ✓ (código TBC)	agresivo
TEST-NGS-COMPREHENSIVE	Panel de tumores completos del NGS (ADN + ARN, ≥300 genes)	Deseado	histología	Laboratorio del DCV: M065	agresivo

Banderas rojas — PRO / CONTRA agresivo

PRO-AGGRESSIVE

Activadores que empujan hacia la pista agresiva

La mutación BRAF V600E en el mCRC: prevalencia de ~8-10%, pronóstico deficiente (mediana de la SG mitad vs BRAF-WT en quimioterapia estándar). Cetuximab/panitumumab ineficaz. Encorafenib + cetuximab (BEACON CRC) se prefiere 2L+; algunos datos de 1L favorecen FOLFOXIRI + intensificación bev en el MSS BRAF-mutante.
~30% of BRAF-mutant CRC are MSI-H — RF-CRC-MSI-H-ACTIONABILITY takes precedence (immunotherapy-track outranks chemo-intensification). In MSS BRAF-V600E mutants (the harder subgroup), TRIBE-2 / FOLFOXIRI+bev has ORR 56% but inferior to…
RF-CRC-BRAF-V600E-POOR-PROGNOSISSRC-NCCN-COLON-2025SRC-ESMO-COLON-2024
Emergencia quirúrgica en el CRC: obstrucción completa del intestino (obstrucción de bucle cerrado u bowel grande con válvula ileocecal competente), perforación con peritonitis, o sangrado masivos bajo-GI que requiere transfusión. Manda cirugía urgente / descompresión intervencionista ANTES de cualquier decisión de terapia sistémica; estadificación y biomarcadores se aplazan hasta que el paciente se estabiliza.
~10-30% de CRC presenta obstrucción; ~3-8% con perforación. Stent metálico autoexpansible (SEM) es opción puente a cirugía para la obstrucción maligna izquierda en candidatos quirúrgicos electivos; cirugía de emergencia para la derecha /...
RF-CRC-EMERGENCY-OBSTRUCTION-PERFORATIONSRC-NCCN-COLON-2025SRC-ESMO-COLON-2024
Frailty/age profile precluding doublet-intensive or triplet chemo: ECOG ≥3, OR (age ≥80 + Charlson ≥3), OR composite (age ≥75 + albumin <3.0 + ≥2 comorbidities). Triggers de-escalation toward 5-FU/LV mono, capecitabine mono, or best supportive care.
IDEA pooled analysis: 3 mo CAPOX adjuvant non-inferior to 6 mo for low-risk (T1-3 N1) stage III — explicitly designed for elderly / fragile. FOCUS-2 trial: capecitabine ± oxaliplatin in elderly mCRC showed acceptable efficacy with reduced…
RF-CRC-FRAILTY-AGESRC-NCCN-COLON-2025SRC-ESMO-COLON-2024
HER2 amplification in metastatic colorectal cancer — IHC 3+ OR (IHC 2+ AND ISH amplified, HER2/CEP17 ≥2.0). Present in ~3% of mCRC, enriched in left-sided RAS-WT tumors. Treatment-defining for RAS-WT subset: tucatinib + trastuzumab (MOUNTAINEER ORR 38%, mPFS 8.2 mo, mOS 24.1 mo; FDA Jan 2023) as 2L+/3L+ standard; T-DXd (DESTINY-CRC01) as alternative for IHC 3+ heavily pretreated. Excludes RAS-mutant (MOUNTAINEER eligibility) and MSI-H (pembrolizumab supersedes). Distinct from BIO-HER2-SOLID composite IHC marker: this red-flag is the actionability gate that fires for the CRC HER2-amp + RAS-WT subset specifically.
Hierarchy in 2L mCRC: MSI-H (KEYNOTE-164) > BRAF V600E (BEACON) > KRAS G12C (CodeBreaK 300) > HER2-amp + RAS-WT (MOUNTAINEER / DESTINY-CRC01) > EGFRi rechallenge > FOLFIRI + bev. Captured in ALGO-CRC-METASTATIC-2L decision tree. UA access…
RF-CRC-HER2-AMP-ACTIONABLESRC-NCCN-COLON-2025SRC-ESMO-COLON-2024SRC-MOUNTAINEER-STRICKLER-2022
MSI-high / dMMR mCRC — biomarcador de definición del tratamiento. KEYNOTE-177 estableció pembrolizumab 1L sobre FOLFOX+bev (PFS 16,5 vs 8,2 mo). Esta RF se intensifica hacia la pista de inmunoterapia y sobrepasa el algoritmo quimioterápico predeterminado impulsado por RAS/BRAF.
MSI-H/dMMR ~5% of metastatic CRC, ~15% of stage II-III. Adjuvant setting — ICI not yet standard outside trials (NICHE/NICHE-2 promising for neoadjuvant ICI in non-metastatic dMMR colon — emerging paradigm). Lynch-syndrome-driven dMMR…
RF-CRC-MSI-H-ACTIONABILITYSRC-NCCN-COLON-2025SRC-ESMO-COLON-2024
Metastatic colorectal cancer with RAS wild-type status: KRAS exon 2 (codons 12, 13), exon 3 (codons 59, 61), exon 4 (codons 117, 146) AND NRAS exon 2/3/4 ALL wild-type by NGS or extended-RAS PCR. Defines the ~50% of mCRC eligible for anti-EGFR monoclonal antibody therapy (cetuximab, panitumumab) when combined with chemotherapy backbone. Left-sided RAS-WT mCRC particularly benefits from 1L anti-EGFR + FOLFOX/ FOLFIRI (CALGB/SWOG-80405, FIRE-3, PRIME, CRYSTAL — survival benefit driven by left-sided primaries; right-sided RAS-WT does NOT benefit and routes to bevacizumab + chemo).
Modificador de la lateral: primario de lado izquierdo (fleja esplenética al recto) + RAS-WT — anti-EGFR + quimioterapia fuertemente preferido (mOS ~38 mo con cetux+ FOLFOX vs ~33 mo con bev+ FALFOX, FIRE-3 lado iéstero). primario de...
RF-CRC-RAS-WTSRC-NCCN-COLON-2025SRC-ESMO-COLON-2024

CONTRA-AGGRESSIVE

Hard contraindications to escalation

Pembrolizumab (y otros inhibidores de la PD-1/PD-L1) aumentan las respuestas de las células T; en pacientes con autoinmunidad activa o inmunodepresión post-transplante, esto puede precipitar ataques graves específicos de órganos (colitis, hepatitis y neumonitis o rechazo de trasplante) que pueden ser fatales o requerir pérdida de trasplantes. CI-PEMBROLIZUMAB-AUTOIMMUNE

Qué NO hacer

Explicit prohibitive rules, each grounded in a regimen / supportive care / contraindication entity

Plan agresivo (IND-CRC-METASTATIC-2L-BRAF-BEACON)

NO use anti-EGFR (cetuximab/panitumumab) MONOTHERAPIA en BRAF V600E — beneficio mínimo (rendimiento del brazo de control de BEACON)
NO se salte la vigilancia dermatológica cutánea (efecto clase BRAFi — nuevo riesgo de CSC + melanoma)
NO continuar a través del intervalo QTcF > 500 ms sin retención de dosis + ECG

Plan agresivo (IND-CRC-METASTATIC-2L-MSI-H-PEMBRO)

NO prescribir sin el estado verificado de MSI-H/dMMR — MSI falso positivo puede causar hiperprogresión.
NO continúe con pembrolizumab a través de IRAE de Grado 3+ sin consulta especializada + conector de esteroides.
NO combine con corticosteroides crónicos de dosis altas: contusión farmacodinámica de la ICI.
NO prescribir en enfermedad autoinmune activa sin reumatología / endocrinología MDT.
NO interrumpa el tratamiento con pseudoprogresión tumoral (imagen de emergencia temprana) sin evaluación de biopsia/iRECIST.
NO confirme el plan sin la vía de financiación — pembrolizumab no reembolsado por NSZU para CRC.

Plan agresivo (IND-CRC-METASTATIC-2L-KRAS-G12C-SOTORASIB-CETUXIMAB)

No prescribir sin el estado verificado de KRAS G12C — otras variantes de Kras (G12D, G12V, G13D) no responden.
NO use sotorasib en combinación con PPI, lo que reduce significativamente la absorción (disolución dependiente del ácido).
NO inicie sin TFT basales — hepatotoxicidad de sotorasib ~25% de elevación de las transaminasas.
NO combine con inductores fuertes del CYP3A4: los niveles de sotorasib se reducen.
Do NOT ignore acneiform rash management — cetuximab requires tetracycline + topical clindamycin protocol.
NO continúe con sotorasib con EA hepático de grado 3+, mantenga + reduzca la dosis o interrumpa.
No confirme el plan sin la vía de financiación — sotorasib no registrado en UA; cetuximab no reembolsado por RAS-mut.

Plan agresivo (IND-CRC-METASTATIC-2L-HER2-AMP-TUCATINIB)

NO prescribir en pacientes con mutante RAS - MOUNTAINEER excluido RAS-mut; beneficio sustancialmente reducido.
NO inicie sin FEVI basal: protocolo de vigilancia de cardiotoxicidad trastuzumab obligatorio (q3 mo).
NO ignore el tratamiento temprano de la diarrea — protocolo de tucatinib loperamida; reduzca la dosis si Grado ≥3.
NO combine con inductores fuertes del CYP3A4: los niveles de tucatinib disminuyeron significativamente.
NO continúe con la caída de FEVI ≥10% absoluta O FEVI <50% — sostenga trastuzumab; consulte cardiología.
NO confirme el plan sin la vía de financiación: tucatinib no está registrado en la UA.

Plan agresivo (IND-CRC-METASTATIC-2L-HER2-AMP-T-DXD)

NO prescribir en la LID basal/neumonitis NI enfermedad pulmonar inducida por amiodarona previa, alto riesgo de reactivación.
NO ignore los nuevos síntomas respiratorios (tose, disnea) — DETENER T-DXd, TAC urgente, esteroides de bajo umbral.
NO prescribir en pacientes con mutante RAS — DESTINY-CRC01 excluido RAS-mut.
NO inicie sin FEVI basal: vigilancia de la cardiotoxicidad de la fracción trastuzumab.
Do NOT combine with other DNA topo-I inhibitors (irinotecan, topotecan) — overlapping toxicity.
NO continúe con neumonitis de grado 2+, interrumpir permanentemente el tratamiento con T-DXd.
NO confirme el plan sin la vía de financiación — T-DXd no reembolsado por NSZU para CRC.

Plan agresivo (IND-CRC-METASTATIC-2L-EGFRI-RECHALLENGE)

NO prescribir rehallenge sin respuesta previa anti-EGFR (PR+ O SD ≥6 mo) — selección inadecuada.
NO use rehallenge inmediatamente después de la anterior anti-EGFR (sin línea intermedia) — la selección clonal aún no ha decaído.
NO ignore la confirmación de RAS-WT — los pacientes con RAS -muto basal no deben recibir rechallenge.
NO inicie en BRAF V600E conocido — encorafenib preferido + cetuximab (BEACON).
Do NOT ignore acneiform rash management — tetracycline + topical clindamycin protocol.
Do NOT confirm rechallenge without funding pathway — cetuximab not NSZU-reimbursed for non-1L.

Plan estándar (IND-CRC-METASTATIC-2L-FOLFIRI-BEV)

NO use anti-EGFR en pacientes con mutante RAS: beneficio mínimo + efecto dañino potencial.
NO inicie dentro de los 28 días siguientes a la cirugía mayor: riesgo de perforación/descendencia de bevacizumab.
Do NOT continue bevacizumab in uncontrolled HTN >160/100 — cerebrovascular risk.
NO ignore las pruebas de UGT1A1 si están disponibles — *28/*28 riesgo de neutropenia severa + diarrea.
Do NOT skip the loperamide protocol for irinotecan-induced delayed diarrhea — fatal dehydration possible.
NO utilizar en varices de alto riesgo / hemoptidosis activa (bevacizumab).
NO confirme el anti-EGFR sin financiación — cetuximab / panitumumab no reembolsado por 2L.

Plan estándar (IND-CRC-METASTATIC-3L-TAS102-BEV)

NO prescribir con ANC <1500 o plaquetas <75K al inicio del ciclo — mielosupresión probable Grado 3+.
NO aumente la dosis sin contar ciclo a ciclo de recuperación: la neutropenia limita la dosis.
NO inicie bevacizumab dentro de los 28 días siguientes a la cirugía mayor.
Do NOT continue bevacizumab in uncontrolled HTN.
NO utilizar en hemoptidosis activa / sangrado GI.
NO prescribir con ECOG 3-4 — perfil de toxicidad supera la tolerancia del paciente frágil.
NO confirme el plan sin la vía de financiación para TAS-102.
NO olvide reducir la dosis cuando CrCl 30-59 (20 mg/m2 BID).

Plazo

Cronología del tratamiento — derivado del régimen + calendario de seguimiento

Plan agresivo

Inducción · Encorafenib + Cetuximab (BEACON CRC)

Ciclos de 28 días × Hasta la progresión / toxicidad inaceptable

Plan agresivo

Inducción · Pembrolizumab en monoterapia (MSI-H mCRC 1L)

Ciclos de 21 días × Hasta progresión / toxicidad inaceptable / máximo 35 ciclos por KEYNOTE-177

Plan agresivo

Inducción · Sotorasib + Cetuximab (CodeBreaK 300, KRAS G12C+ mCRC)

Ciclos de 14 días × Hasta progresión / toxicidad inaceptable

Plan agresivo

Induction · Tucatinib + Trastuzumab (MOUNTAINEER, HER2+ RAS-WT mCRC)

Ciclos de 21 días × Hasta progresión / toxicidad inaceptable

Plan agresivo

Inducción · Trastuzumab-deruxtecan en monoterapia (DESTINY-CRC01, HER2+ mCRC)

Ciclos de 21 días × Hasta progresión / toxicidad inaceptable / DPI

Plan agresivo

Inducción · FOLFOX + Cetuximab

Ciclos de 14 días × Hasta progresión / toxicidad inaceptable

Plan estándar

Inducción · FOLFIRI + Bevacizumab (o ± cetuximab si RAS-WT es izquierda)

ciclos de 14 días × Hasta la progresión / toxicidad inaceptable (mCRC 2L+)

Plan estándar

Induction · Trifluridine-Tipiracil + Bevacizumab (SUNLIGHT) — 3L+ mCRC

Ciclos de 28 días × Hasta la progresión / toxicidad inaceptable

Encuesta sobre el tratamiento de los residuos

Preguntas sobre la discusión (4, 0 bloqueo)

OQ-LDH-CURRENT
¿Cuál es la LDH actual? Marcador de la carga tumoral y la transformación.
LDH es parte de los índices pronósticos de linfomas indolentes.
→ hematólogo
OQ-BIOMARKER-HER2-SOLID
What is the status of HER2 status (solid tumors — gastric/GEJ/CRC scoring) (BIO-HER2-SOLID)? It is required by track(s): IND-CRC-METASTATIC-2L-HER2-AMP-TUCATINIB, IND-CRC-METASTATIC-2L-HER2-AMP-T-DXD. Expected value: amplified — IHC 3+ OR (IHC 2+ AND ISH+).
Falta un requisito de biomarcador de la pista de tratamiento en el perfil del paciente; el MDT debe verificar el resultado de la prueba, método, espécimen y fecha antes de confiar en esta opción.
→ patólogo
OQ-BIOMARKER-KRAS-G12C
What is the status of KRAS G12C mutation (BIO-KRAS-G12C)? It is required by track(s): IND-CRC-METASTATIC-2L-KRAS-G12C-SOTORASIB-CETUXIMAB. Expected value: G12C-positive (covalent inhibitor target).
Falta un requisito de biomarcador de la pista de tratamiento en el perfil del paciente; el MDT debe verificar el resultado de la prueba, método, espécimen y fecha antes de confiar en esta opción.
→ molecular_geneticist
OQ-BIOMARKER-RAS-MUTATION
What is the status of RAS mutation status (KRAS / NRAS exons 2-4) (BIO-RAS-MUTATION)? It is required by track(s): IND-CRC-METASTATIC-2L-EGFRI-RECHALLENGE. Expected value: RAS wild-type at baseline AND (preferably) RAS-WT confirmed on ctDNA at rechallenge timepoint (CHRONOS biomarker selection).
Falta un requisito de biomarcador de la pista de tratamiento en el perfil del paciente; el MDT debe verificar el resultado de la prueba, método, espécimen y fecha antes de confiar en esta opción.
→ molecular_geneticist

MDT talk tree (6 pasos)

#	Propietario	Tema	Acción
1	hematólogo	Carga de estacionamiento/enfermedad	¿Cuál es la LDH actual? Marcador de la carga tumoral y la transformación.
2	molecular_geneticist	Estado de los biomarcadores	What is the status of KRAS G12C mutation (BIO-KRAS-G12C)? It is required by track(s): IND-CRC-METASTATIC-2L-KRAS-G12C-SOTORASIB-CETUXIMAB. Expected value: G12C-positive (covalent inhibitor target).
3	molecular_geneticist	Estado de los biomarcadores	What is the status of RAS mutation status (KRAS / NRAS exons 2-4) (BIO-RAS-MUTATION)? It is required by track(s): IND-CRC-METASTATIC-2L-EGFRI-RECHALLENGE. Expected value: RAS wild-type at baseline AND (preferably) RAS-WT confirmed on ctDNA at rechallenge timepoint (CHRONOS biomarker selection).
4	patólogo	Estado de los biomarcadores	What is the status of HER2 status (solid tumors — gastric/GEJ/CRC scoring) (BIO-HER2-SOLID)? It is required by track(s): IND-CRC-METASTATIC-2L-HER2-AMP-TUCATINIB, IND-CRC-METASTATIC-2L-HER2-AMP-T-DXD. Expected value: amplified — IHC 3+ OR (IHC 2+ AND ISH+).
5	clinical_pharmacist	Examen especializado	Régimen de quimoinmunoterapia: interacciones medicamentosas, ajustes de dosis, premedicación.
6	social_worker_case_manager	Examen especializado	El plan incluye medicamentos sin reembolso de NSZU — se debe evaluar la vía de acceso al paciente.

Competencias (recomendadas) - para su consideración (3)

Farmacéutico clínico recomendado
Régimen de quimoinmunoterapia: interacciones medicamentosas, ajustes de dosis, premedicación.
Genetista molecular / oncólogo molecular recomendado
Indicación referencias un biomarcador genómico accionable — mutación / objetivo / interpretación de la accionabilidad necesaria.
Owns: OQ-BIOMARKER-KRAS-G12C, OQ-BIOMARKER-RAS-MUTATION
Asistente social / administrador de casos recomendado
El plan incluye medicamentos sin reembolso de NSZU — se debe evaluar la vía de acceso al paciente.

Calidad de los datos

Con seguridad. No se encontró ninguna brecha crítica en la vía por defecto, pero el MDT debería revisar las advertencias listadas antes de la firma final.

Cobertura del biomarcador: 2/5 conocidos (40%), 3 faltantes, 0 vacíos de pista predeterminada
Alertas no evaluadas: RF-ACTIVE-AUTOIMMUNE-DISEASE-ICI-RISK, RF-BLM-CONFIRMED-CARRIER, RF-CASCADE-FAP-FDR-POSITIVE, RF-CASCADE-LYNCH-FDR-POSITIVE, RF-CHEK2-CONFIRMED-CARRIER, RF-CHEK2-FAMILY-HISTORY-SUSPICION, RF-CHRONIC-IBD-CROHNS-SPECIFIC-PREVENTION, RF-CHRONIC-SEVERE-OBESITY-BMI40-PREVENTION, RF-CHRONIC-T2DM-CANCER-RISK-PREVENTION, RF-CMMRD-CONFIRMED-CARRIER, RF-COWDEN-CONFIRMED-CARRIER, RF-COWDEN-FAMILY-HISTORY-SUSPICION, RF-CRC-EMERGENCY-OBSTRUCTION-PERFORATION, RF-CRC-FRAILTY-AGE, RF-CRC-HER2-AMP-ACTIONABLE, RF-CRC-INFECTION-SCREENING, RF-CRC-MSI-H-ACTIONABILITY, RF-CRC-OLIGOMET-LIVER-DEFINITION, RF-CRC-RAS-MUTANT, RF-CRC-RAS-WT, RF-CRC-TRANSFORMATION-PROGRESSION, RF-CRONKHITE-CANADA-CONFIRMED, RF-FAP-CONFIRMED-CARRIER, RF-FAP-FAMILY-HISTORY-SUSPICION, RF-IBD-CRC-PREVENTION, RF-JPS-CONFIRMED-CARRIER, RF-LIFESTYLE-ALCOHOL-CANCER-PREVENTION, RF-LIFESTYLE-HIGH-RED-MEAT-CRC-PREVENTION, RF-LIFESTYLE-LOW-CALCIUM-VIT-D-CRC-PREVENTION, RF-LIFESTYLE-LOW-FIBER-CRC-PREVENTION, RF-LIFESTYLE-LOW-MEDITERRANEAN-DIET-PREVENTION, RF-LIFESTYLE-OBESITY-CANCER-PREVENTION, RF-LIFESTYLE-PROCESSED-MEAT-PREVENTION, RF-LIFESTYLE-RED-MEAT-HIGH-INTAKE-PREVENTION, RF-LIFESTYLE-SEDENTARY-PREVENTION, RF-LIFESTYLE-SUGARY-BEVERAGES-PREVENTION, RF-LYNCH-CONFIRMED-CARRIER, RF-LYNCH-FAMILY-HISTORY-SUSPICION, RF-OCC-FIREFIGHTER-PREVENTION, RF-PEUTZ-JEGHERS-CONFIRMED-CARRIER, RF-PEUTZ-JEGHERS-FAMILY-HISTORY-SUSPICION, RF-PSC-CHOLANGIOCARCINOMA-PREVENTION

Marcador biológico desaparecido	Etiqueta	Propietario de TDT	Track predeterminado	Requerida por	Próxima acción
`BIO-HER2-SOLID`	Estado de HER2 (tumores sólidos — puntuación gástrica/GEJ/CRC)	patólogo	no	IND-CRC-METASTATIC-2L-HER2-AMP-TUCATINIB, IND-CRC-METASTATIC-2L-HER2-AMP-T-DXD	Verificar la fecha de resultado, método, espécimen e informe antes de la firma. Esperada/contención: amplificada — IHC 3+ OR (IHC 2+ E ISH+)
`BIO-KRAS-G12C`	Mutación KRAS G12C	molecular_geneticist	no	IND-CRC-METASTATIC-2L-KRAS-G12C-SOTORASIB-CETUXIMAB	Verify result, method, specimen, and report date before sign-off. Expected/constraint: G12C-positive (covalent inhibitor target)
`BIO-RAS-MUTATION`	Estado de mutación del RAS (exones 2-4) del KRAS/NRAS	molecular_geneticist	no	IND-CRC-METASTATIC-2L-EGFRI-RECHALLENGE	Verificar el resultado, el método, la muestra y la fecha de notificación antes de la firma.Esperado/contención: RAS salvaje en el punto de referencia Y (de preferencia) RAS-WT confirmado en el ctDNA en el momento de la recuperación (selección de biomarcadores de CHRONS)

Metada de habilidad técnica MDT (3/16 activado en este plan)

Todos los especialistas virtuales registrados. ✓ — activado para este caso; ї — no activado (disponible para otros escenarios clínicos).

Especialista	skill_id	Versión	Última revisión	Dominio
Especialista en terapia celular (CAR-T)	`cellular_therapy_specialist`	v0.1.0	2026-04-25	cellular_therapy
Farmacéutico clínico	`clinical_pharmacist`	v0.1.0	2026-04-25	clinical_pharmacy
Hematologista / oncohematologistas	`hematologist`	v0.1.0	2026-04-25	hematology_oncology
Hematopatólogo (linfoma / leucemia / mieloma)	`hematopathologist`	v0.1.0	2026-04-25	hematopatología
Enfermedades infecciosas / hepatología	`infectious_disease_hepatology`	v0.1.0	2026-04-25	infectious_diseases
Oncólogo médico (quimioterapeuta de tumores sólidos)	`medical_oncologist`	v0.1.0	2026-04-25	solid_oncology
Genetista molecular / oncólogo molecular	`molecular_geneticist`	v0.1.0	2026-04-25	molecular_oncology
Atención paliativa	`palliative_care`	v0.1.0	2026-04-25	palliative_care
Patólogo (general)	`pathologist`	v0.1.0	2026-04-25	patología
Atención primaria / médico de familia	`primary_care`	v0.1.0	2026-04-25	primary_care
Psicooncólogo	`psychologist`	v0.1.0	2026-04-25	psicosociales
Oncólogo de radiación	`radiation_oncologist`	v0.1.0	2026-04-25	radiation_oncology
Radiologista	`radiologist`	v0.1.0	2026-04-25	diagnostic_imaging
Asistente social / administrador de casos	`social_worker_case_manager`	v0.1.0	2026-04-25	psicosociales
Oncólogo quirúrgico	`surgical_oncologist`	v0.1.0	2026-04-25	surgical_oncology
Especialista en trasplantes (BMT)	`transplant_specialist`	v0.1.0	2026-04-25	cellular_therapy

Fuentes citadas

Opciones experimentales (ensayos clínicos)

Third plan track — open-enrollment trials from ClinicalTrials.gov. Render-time metadata; engine selection is not affected by this block (CHARTER §8.3). Last synced: 2026-10-18 · ClinicalTrials.gov.

NCT	Título	Fase	Situación	Patrocinador	UA	Señales
NCT06207656	Estudio para evaluar la eficacia y seguridad de Cetuximab en combinación con Encorafenib Plus Binimetinib como tratamiento de inducción en el MSS mutado BRAF V600E Inicialmente ressecable o potencialmente ressectable Cáncer colorectal avanzado	PHASE2	RECRUITING	Grupo Cooperativo Español para el Tratamiento de Tumores Digestivos (TTD)	—	Biomarcador: enriquecido País único
NCT07150247	Safety and Efficacy of IB-FOLFIRI in BRAF V600E-Mutant Metastatic Colorectal Cancer	PHASE2	RECRUITING	Universidad de Sun Yat-sen	—	Biomarcador: enriquecido Pequeño N (<50) Sólo para el objetivo sustitutivo País único
NCT07809893	Ivosidenib Plus mFOLFOXIRI y Celecoxib para pacientes con cáncer colorrectal mutante BRAF V600E con tratamiento refratario dirigido a BRAF	PHASE2	RECRUITING	Universidad de Sun Yat-sen	—	Biomarcador: enriquecido Pequeño N (<50) Sólo para el objetivo sustitutivo País único
NCT05706779	Encorafenib Plus Cetuximab en un entorno neoadyuvante en pacientes con cáncer de colon o recto superior localizado por mutación BRAF	PHASE2	RECRUITING	Federación Francofona de Cancerología Digestiva	—	Biomarcador: enriquecido Pequeño N (<50) País único
NCT07506109	Estudio de Fase II de Sintilimab combinado con Ipilimumab N01, Cetuximab y Dabrafenib en pacientes con Cáncer Metástico Metástico de la Estabilidad Microsatélite, BRAF V600E	PHASE2	RECRUITING	Instituto y Hospital de Cáncer de la Universidad Médica de Tianjin	—	Biomarcador: enriquecido Pequeño N (<50) Sólo para el objetivo sustitutivo País único
NCT06763029	Irinotecan Liposomes Combined with Cetuximab + Vermofenib in First-line Failure of Advanced Colorectal Cancer	PHASE2	RECRUITING	Universidad de Fudan	—	Biomarcador: enriquecido Pequeño N (<50) Sólo para el objetivo sustitutivo País único
NCT06102902	Prueba de la adición de medicamentos anticancerosos, ZEN003694, al tratamiento quimioterapia habitual, Cetuximab Plus Encorafenib, para el cáncer colorrectal	PHASE1	RECRUITING	Instituto Nacional del Cáncer (NCI)	—	Biomarcador: enriquecido Sólo fase 1 Pequeño N (<50) País único
NCT06978400	Estudio de Dabrafenib Plus Cetuximab/Panitumumab con FOLFOX en primera línea de terapia en personas con cáncer colorrectal metastásico	PHASE2	RECRUITING	Centro Ruso de Investigación del Cáncer de Blokhin	—	Biomarcador: enriquecido Sólo para el objetivo sustitutivo País único
NCT06411600	Terapia combinada para el CRCm metastásico BRAF-V600E	PHASE2	RECRUITING	Instituto de Oncología de Vall d'Hebron	—	Biomarcador: enriquecido Sólo para el objetivo sustitutivo País único
NCT05985109	KN 046 Plus Regorafenib in MSS Metastatic Colorectal Cancer	PHASE2	RECRUITING	Hospital Universitario de Pekín Cáncer & Instituto	—	Sólo para el objetivo sustitutivo País único

Verificar el estado de contratación directamente con el sitio de prueba. los datos de ctgov pueden estar por debajo del estado actual del sitio de UA.

Disponibilidad de opciones en Ucrania

Registro UA por pista · NSZU · costo · vía de acceso. Metada de entrega de tiempo; la selección del motor no depende de estos campos (CARTER §8.3).

Opción	Registro de la UA	NSZU	Orientación de los costos	Vía de acceso
Plan agresivo Encorafenib + Cetuximab (BEACON CRC) (REG-ENCORAFENIB-CETUXIMAB) 1/2 fármaco(s) componente(s) que no está(n) en la fórmula NSZU	✓ registrado	- ¿Qué?	. - ¿Vaya la vía?	no registrado
Plan agresivo Pembrolizumab en monoterapia (MSI-H mCRC 1L) (REG-PEMBROLIZUMAB-MSI-MONO)	✓ registrado	✓ Cubierta	. - ¿Vaya la vía?	Elaboración de la NSZU
Plan agresivo Sotorasib + Cetuximab (CodeBreaK 300, KRAS G12C+ mCRC) (REG-SOTORASIB-CETUXIMAB-CRC) 1/2 componente(s) no registrado(s) en Ucrania +1	ї No registrado	- ¿Qué?	. - ¿Vaya la vía?	no registrado
Plan agresivo Tucatinib + Trastuzumab (MOUNTAINEER, HER2+ RAS-WT mCRC) (REG-TUCATINIB-TRASTUZUMAB-CRC) 1/2 componente(s) no registrado(s) en Ucrania +1	ї No registrado	- ¿Qué?	. - ¿Vaya la vía?	no registrado
Plan agresivo Trastuzumab-deruxtecan en monoterapia (DESTINY-CRC01, HER2+ mCRC) (REG-TRASTUZUMAB-DERUXTECAN-CRC)	✓ registrado	✓ Cubierta	. - ¿Vaya la vía?	Elaboración de la NSZU
Plan agresivo FOLFOX + Cetuximab (REG-FOLFOX-CETUX)	✓ registrado	✓ Cubierta	. - ¿Vaya la vía?	Elaboración de la NSZU
Plan estándar FOLFIRI + Bevacizumab (o ± cetuximab si RAS-WT hacia la izquierda) (REG-FOLFIRI-BEV)	✓ registrado	✓ Cubierta	. - ¿Vaya la vía?	Elaboración de la NSZU
Plan estándar Trifluridine-Tipiracil + Bevacizumab (SUNLIGHT) — 3L+ mCRC (REG-TRIFLURIDINE-TIPIRACIL-BEV) 1/2 fármaco(s) componente(s) que no está(n) en la fórmula NSZU	✓ registrado	- ¿Qué?	. - ¿Vaya la vía?	no registrado
Ensayo · NCT06207656 Estudio para evaluar la eficacia y seguridad de Cetuximab en combinación con Encorafenib Plus Binimetinib como tratamiento de inducción en el MSS mutado BRAF V600E Inicialmente ressecable o potencialmente ressectable Cáncer colorectal avanzado No se ha incluido ningún sitio UA — Remisión internacional requerida	— desconocido	— desconocido	Pago por cuenta propia: .0/curso	Patrocinador del juicio
Trial · NCT07150247 Safety and Efficacy of IB-FOLFIRI in BRAF V600E-Mutant Metastatic Colorectal Cancer No se ha incluido ningún sitio UA — Remisión internacional requerida	— desconocido	— desconocido	Pago por cuenta propia: .0/curso	Patrocinador del juicio
Ensayo · NCT07809893 Ivosidenib Plus mFOLFOXIRI y Celecoxib para pacientes con cáncer colorrectal mutante BRAF V600E con tratamiento refratario dirigido a BRAF No se ha incluido ningún sitio UA — Remisión internacional requerida	— desconocido	— desconocido	Pago por cuenta propia: .0/curso	Patrocinador del juicio
Ensayo · NCT05706779 Encorafenib Plus Cetuximab en un entorno neoadyuvante en pacientes con cáncer de colon o recto superior localizado por mutación BRAF No se ha incluido ningún sitio UA — Remisión internacional requerida	— desconocido	— desconocido	Pago por cuenta propia: .0/curso	Patrocinador del juicio
Ensayo · NCT07506109 Estudio de Fase II de Sintilimab combinado con Ipilimumab N01, Cetuximab y Dabrafenib en pacientes con Cáncer Metástico Metástico de la Estabilidad Microsatélite, BRAF V600E No se ha incluido ningún sitio UA — Remisión internacional requerida	— desconocido	— desconocido	Pago por cuenta propia: .0/curso	Patrocinador del juicio
Ensayo · NCT06763029 Irinotecan Liposomes Combined with Cetuximab + Vermofenib in First-line Failure of Advanced Colorectal Cancer No se ha incluido ningún sitio UA — Remisión internacional requerida	— desconocido	— desconocido	Pago por cuenta propia: .0/curso	Patrocinador del juicio
Ensayo · NCT06102902 Prueba de la adición de medicamentos anticancerosos, ZEN003694, al tratamiento quimioterapia habitual, Cetuximab Plus Encorafenib, para el cáncer colorrectal No se ha incluido ningún sitio UA — Remisión internacional requerida	— desconocido	— desconocido	Pago por cuenta propia: .0/curso	Patrocinador del juicio
Ensayo · NCT06978400 Estudio de Dabrafenib Plus Cetuximab/Panitumumab con FOLFOX en primera línea de terapia en personas con cáncer colorrectal metastásico No se ha incluido ningún sitio UA — Remisión internacional requerida	— desconocido	— desconocido	Pago por cuenta propia: .0/curso	Patrocinador del juicio
Ensayo · NCT06411600 Terapia combinada para el CRCm metastásico BRAF-V600E No se ha incluido ningún sitio UA — Remisión internacional requerida	— desconocido	— desconocido	Pago por cuenta propia: .0/curso	Patrocinador del juicio
Trial · NCT05985109 KN 046 Plus Regorafenib in MSS Metastatic Colorectal Cancer No se ha incluido ningún sitio UA — Remisión internacional requerida	— desconocido	— desconocido	Pago por cuenta propia: .0/curso	Patrocinador del juicio

Cost information is orientation. Verify with a specific pharmacy / foundation / trial site. Table assembled: 2026-10-18. Table assembly does not verify registration, NSZU coverage or prices. Check the currency of these data separately.

plan_id: PLAN-SHOWCASE-CRC-BRAF-001-V1 | version: 1 | generated: 2026-10-18T12:08:11.966311+00:00

Límites del uso previsto del proyecto (CHARTER §11 + §15): Outpatient oncology treatment planning to support tumor-board discussion. For independent clinician review; not for autonomous clinical decision-making.

Límites del uso previsto del proyecto (CHARTER §11 + §15): Ambas opciones de tratamiento a continuación se presentan para revisión. La selección del motor de un defecto "recomendado" no constituye una decisión clínica. La selección final del tratamiento requiere juicio HCP incorporando información no disponible para el sistema.

Este documento es un recurso informativo para apoyar la deliberación del comité de tumores (según CHARTER §11). No es un sistema que tome decisiones clínicas. El médico tratante debe verificar todas las recomendaciones.