UA · OpenOnco · Burkitt · High Risk (CODOX-M / IVAC)
← Назад до галереїFeedback на цей кейсEN
OpenOnco · Treatment Plan
План лікування — DIS-BURKITT
PLAN-BURKITT-HIGH-001-V1 · v1 · 2026-04-27
Patient
BURKITT-HIGH-001 · Algorithm: ALGO-BURKITT-1L

Клінічна значущість мутацій (ESCAT / OncoKB)

Контекст для тумор-борду — інженер не використовує ці тіри для вибору треку
БіомаркерВаріантESCATOncoKBКлінічна діяПрепаратиДжерела
BIO-MYC-REARRANGEMENTt(8;14) IGH/MYC (or t(2;8), t(8;22) — variant)IA1MYC rearrangement (t(8;14) most common) is the defining genetic lesion of Burkitt lymphoma. Diagnosis requires MYC-R + appropriate morphology/IHC + absence of BCL2/BCL6 rearrangements (else HGBL- DH/TH). Treatment is intensive chemoimmunotherapy: DA-EPOCH-R (CALGB 50402, Roschewski et al. JCO 2020 / Blood 2021) for low/ intermediate risk; CODOX-M/IVAC + R for high-risk/CNS+. Cure rates >85% with appropriate intensity.DA-EPOCH-R (low/intermediate-risk Burkitt)
CODOX-M/IVAC + rituximab (high-risk/CNS+)
R-hyperCVAD (alternative)
  • SRC-NCCN-BCELL-2025
  • SRC-ESMO-BURKITT-2024

Treatment options (2 tracks)

Агресивний план
★ DEFAULT
Indication
IND-BURKITT-1L-CODOXM-IVAC
Regimen
CODOX-M / IVAC alternating × 4 (Magrath protocol)
Препарати + НСЗУ
  • Циклофосфамід (DRUG-CYCLOPHOSPHAMIDE) 800 mg/m² day 1 + 200 mg/m² days 2-5 (CODOX-M) · IV per CODOX-M block · IV ⚠ НСЗУ — не для цього показання
  • Вінкристин (DRUG-VINCRISTINE) 1.5 mg/m² day 1 (cap 2 mg) · IV per CODOX-M block · IV ⚠ НСЗУ — не для цього показання
  • Доксорубіцин (DRUG-DOXORUBICIN) 40 mg/m² day 1 (CODOX-M) · IV per CODOX-M block · IV ⚠ НСЗУ — не для цього показання
  • Метотрексат (DRUG-METHOTREXATE) 3 g/m² day 10 (HD-MTX) + 12 mg IT day 1 + day 3 · CODOX-M HD + IT · IV/IT ⚠ НСЗУ — не для цього показання
  • Цитарабін (DRUG-CYTARABINE) 2 g/m² q12h × 4 doses (IVAC) · IV per IVAC block · IV ⚠ НСЗУ — не для цього показання
  • Етопозид (DRUG-ETOPOSIDE) 60 mg/m² days 1-5 (IVAC) · IV per IVAC block · IV ⚠ НСЗУ — не для цього показання
  • Ритуксимаб (DRUG-RITUXIMAB) 375 mg/m² day 1 each block (when CD20+, R-CODOX-M/R-IVAC) · IV · IV ⚠ НСЗУ — не для цього показання
  • Філграстим (DRUG-FILGRASTIM) 5 µg/kg/day · SC from day 13 each block until ANC recovery · SC ⚠ НСЗУ — не для цього показання
Supportive care
SUP-PJP-PROPHYLAXIS, SUP-TLS-PROPHYLAXIS, SUP-ANTIEMETIC-PREMED, SUP-GCSF-NEUTROPENIA
Hard contraindications
CI-HBV-NO-PROPHYLAXIS, CI-LVEF-LOW-FOR-ANTHRACYCLINE
Reason
Engine default per algorithm ALGO-BURKITT-1L: {'step': 1, 'outcome': True, 'branch': {'result': 'IND-BURKITT-1L-CODOXM-IVAC'}, 'fired_red_flags': ['RF-BURKITT-HIGH-RISK'], 'winner_red_flag': 'RF-BURKITT-HIGH-RISK'}
Стандартний план
Indication
IND-BURKITT-1L-DAEPOCHR
Regimen
Dose-Adjusted EPOCH + Rituximab (DA-EPOCH-R), 6 cycles
Препарати + НСЗУ
  • Ритуксимаб (DRUG-RITUXIMAB) 375 mg/m² · IV day 1 each cycle · IV ⚠ НСЗУ — не для цього показання
  • Етопозид (DRUG-ETOPOSIDE) 50 mg/m²/day · Continuous IV days 1-4 (96h infusion); dose adjust per ANC nadir prior cycle · IV ⚠ НСЗУ — не для цього показання
  • Доксорубіцин (DRUG-DOXORUBICIN) 10 mg/m²/day · Continuous IV days 1-4 (96h infusion); dose adjust · IV ⚠ НСЗУ — не для цього показання
  • Вінкристин (DRUG-VINCRISTINE) 0.4 mg/m²/day (no cap) · Continuous IV days 1-4 (96h infusion) · IV ⚠ НСЗУ — не для цього показання
  • Циклофосфамід (DRUG-CYCLOPHOSPHAMIDE) 750 mg/m² (start; dose-adjusted up) · IV day 5 · IV ⚠ НСЗУ — не для цього показання
  • Преднізон (DRUG-PREDNISONE) 60 mg/m² BID · PO days 1-5 · PO ⚠ НСЗУ — не для цього показання
Supportive care
SUP-PJP-PROPHYLAXIS, SUP-TLS-PROPHYLAXIS, SUP-ANTIEMETIC-PREMED
Hard contraindications
CI-HBV-NO-PROPHYLAXIS, CI-LVEF-LOW-FOR-ANTHRACYCLINE
Reason
Alternative track presented for HCP consideration

Чому обрано саме цей трек

Тригери з профілю пацієнта, що активувалися та визначили вибір.
Step 1 → branch IND-BURKITT-1L-CODOXM-IVAC
  • RF-BURKITT-HIGH-RISK ★ winner: Burkitt з ознаками високого ризику: ВІЛ+ AND CD4 <100 АБО ECOG ≥3 АБО LDH >3× ULN АБО ураження ЦНС АБО bulky абдомінальна хвороба — обирає інтенсивніший CODOX-M/IVAC замість DA-EPOCH-R SRC-NCCN-BCELL-2025SRC-ESMO-BURKITT-2024

Pre-treatment investigations

Дослідження перед стартом терапії · критичні / стандарт / бажано · поєднані по треках
IDНазваПріоритетКатегоріяПотрібно для
TEST-BM-ASPIRATEАспірат кісткового мозку (цитологія + flow + цитогенетика + молекулярка)Критичноhistologyусі треки
TEST-BM-TREPHINEТрепанобіопсія кісткового мозку (core-біопсія)Критичноhistologyусі треки
TEST-CBCЗагальний аналіз крові з лейкоцитарною формулоюКритичноlabусі треки
TEST-CD20-IHCІмуногістохімія CD20Критичноhistologyусі треки
TEST-CMPРозширений біохімічний аналіз кровіКритичноlabусі треки
TEST-FISH-PANELFISH-панель (специфічна для нозології)Критичноgenomicусі треки
TEST-HBV-SEROLOGYСерологія HBV: HBsAg, anti-HBc, anti-HBsКритичноlabусі треки
TEST-HCV-ANTIBODYАнтитіла до HCVКритичноlabусі треки
TEST-HIV-SEROLOGYСерологія ВІЛ (антитіла HIV-1/2 + p24)Критичноlabусі треки
TEST-LDHЛактатдегідрогеназа (ЛДГ)Критичноlabусі треки
TEST-LFTПечінкові проби (АЛТ, АСТ, білірубін, ЛФ, ГГТП, альбумін)Критичноlabусі треки
TEST-LN-EXCISIONAL-BIOPSYЕксцизійна біопсія лімфатичного вузлаКритичноhistologyусі треки
TEST-PREGNANCYβ-ХГЛ (тест на вагітність)Критичноlabусі треки
TEST-WHOLE-BODY-MRIМРТ всього тіла (або низькодозова КТ всього тіла)Критичноimagingaggressive
TEST-ECHOЕхокардіографія (ТТЕ) з оцінкою ФВ ЛШСтандартimagingусі треки
TEST-PET-CTПЕТ/КТ із 18F-ФДГСтандартimagingусі треки
TEST-URIC-ACIDСечова кислота сироваткиСтандартlabусі треки

Red flags — PRO / CONTRA aggressive

PRO-AGGRESSIVE

Тригери що штовхають до агресивного треку
  • Burkitt з ознаками високого ризику: ВІЛ+ AND CD4 <100 АБО ECOG ≥3 АБО LDH >3× ULN АБО ураження ЦНС АБО bulky абдомінальна хвороба — обирає інтенсивніший CODOX-M/IVAC замість DA-EPOCH-RRF-BURKITT-HIGH-RISK

CONTRA-AGGRESSIVE

Жорсткі протипоказання до ескалації
  • Активний або латентний HBV без противірусної профілактики — абсолютне протипоказання до моноклональних антитіл, що вичерпують B-клітини або імуномодулюючих (anti-CD20, anti-CD30 ADC, anti-CD38)CI-HBV-NO-PROPHYLAXIS
  • LVEF <50% на baseline — абсолютне протипоказання до anthracycline-вмісних регімів (R-CHOP, Pola-R-CHP, ABVD, BV-AVD). Кардіотоксичність доксорубіцину доза-кумулятивна і часто незворотна.CI-LVEF-LOW-FOR-ANTHRACYCLINE

Що НЕ робити

Прямі прохібітивні правила, кожне з обґрунтуванням у regimen / supportive care / contraindication
Агресивний план (IND-BURKITT-1L-CODOXM-IVAC)
  • Не призначати при наявності pleural/ascites fluid без drainage — HD-MTX clearance подовжується смертельно.
  • Не комбінувати з NSAIDs / PPIs / penicillins під час HD-MTX phase — clearance reduction.
  • Не пропускати leucovorin rescue + serial MTX levels q24h до <0.1 µM.
  • Не використовувати при age >60 OR ECOG >2 — токсичність переважає benefit; route до DA-EPOCH-R.
  • Не пропускати CrCl <60 dose adjustment — HD-MTX renally cleared.
Стандартний план (IND-BURKITT-1L-DAEPOCHR)
  • Не починати без HBV скринінгу + entecavir prophylaxis при HBsAg+ або anti-HBc+.
  • Не пропускати TLS prophylaxis (allopurinol/rasburicase + IV hydration) — Ki67 ~100% дає масивний tumor lysis.
  • Не пропускати HIV testing — суттєвий subset Burkitt is HIV-associated.
  • Не призначати без baseline LVEF ≥50% (anthracycline).
  • Не пропускати CNS prophylaxis (IT MTX/cytarabine) — CNS relapse часто.
  • Не вводити вінкристин інтратекально — ФАТАЛЬНО.

Monitoring schedule

Графік моніторингу за фазами лікування

Агресивний план · MON-R-CHOP-REGIMEN

ФазаВікноТестиКонтрольні точки
baselineWithin 2 weeks before cycle 1TEST-CBC, TEST-CMP, TEST-LFT, TEST-LDH, TEST-B2-MICROGLOBULIN, TEST-HBV-SEROLOGY, TEST-HCV-ANTIBODY, TEST-HIV-SEROLOGY, TEST-PET-CT, TEST-LN-EXCISIONAL-BIOPSY, TEST-FLOW-CYTOMETRY, TEST-CD20-IHC, TEST-ECHO, TEST-PREGNANCY, TEST-BM-ASPIRATE, TEST-BM-TREPHINE
  • Confirm CD20+ DLBCL histology; rule out double-hit (FISH for MYC/BCL2/BCL6)
  • Confirm HBV status + entecavir prophylaxis plan if HBsAg+ or anti-HBc+
  • Baseline LVEF ≥50% before doxorubicin
  • IPI calculation documented (age, ECOG, LDH, stage, extranodal sites)
  • CNS-IPI calculation if anatomic risk sites or composite score concerning
  • Fertility preservation discussion (sperm banking / oocyte cryo) for childbearing-age
on_treatmentDay 1 of every 21-day cycleTEST-CBC, TEST-CMP, TEST-LFT
  • ANC ≥1500 + platelets ≥100K before each cycle (delay or G-CSF if not)
  • Neuropathy grade documented (CTCAE) — vincristine modification if ≥2
  • LVEF re-check after cumulative doxorubicin ~300 mg/m²
interim_response_assessmentAfter cycles 2-4 (interim PET-CT)TEST-PET-CT, TEST-LDH
  • Lugano response criteria + Deauville score
  • If Deauville 4-5 with mass progression → consider salvage or trial
end_of_treatmentAfter cycle 6 (within 6-8 weeks)TEST-PET-CT, TEST-CBC, TEST-CMP, TEST-LDH
  • Confirm CR vs PR vs SD vs PD by Lugano/Deauville
  • Begin survivorship plan: cardiac surveillance schedule, vaccination catch-up, second-cancer screening
follow_up_shortEvery 3 months × 2 years post-treatmentTEST-CBC, TEST-CMP, TEST-LFT, TEST-LDH
  • Surveillance for relapse (~40% relapse risk by 2 years overall)
  • HBV reactivation monitoring continues for 12 months post anti-CD20
follow_up_longEvery 6 months years 3-5, then annuallyTEST-CBC, TEST-LFT, TEST-ECHO
  • Late cardiomyopathy screening (LVEF) annually if cumulative dox >300
  • Annual second-malignancy screening (skin, breast, etc. age-appropriate)

Timeline

Хронологія лікування — derived from regimen + monitoring schedule

Агресивний план

Baseline
Within 2 weeks before cycle 1
Induction · CODOX-M / IVAC alternating × 4
21-day cycles × 4 alternating blocks (CODOX-M, IVAC, CODOX-M, IVAC)
Response assessment
After cycles 2-4 (interim PET-CT)
Follow-up
Every 3 months × 2 years post-treatment

Стандартний план

Baseline
Within 2 weeks before cycle 1
Induction · Dose-Adjusted EPOCH + Rituxima
21-day cycles × 6 cycles for Burkitt; CNS prophylaxis IT MTX/cytarabine intercalated
Response assessment
After cycles 2-4 (interim PET-CT)
Follow-up
Every 3 months × 2 years post-treatment

MDT brief

Скіли (required) — обов'язкові віртуальні спеціалісти (1)

  • Гематолог / онкогематолог required
    Лімфомний діагноз — провідна спеціальність для терапевтичного ведення.
    Owns: OQ-LDH-CURRENT
    skill: hematologistv0.1.0reviewed 2026-04-25STUBsign-offs: 0lead: TBD

Скіли (recommended) — рекомендовані для розгляду (3)

  • Клінічний фармацевт recommended
    Хіміоімунотерапевтичний схема — drug-drug interactions, dose adjustments, premedication.
    skill: clinical_pharmacistv0.1.0reviewed 2026-04-25STUBsign-offs: 0lead: TBD
  • Молекулярний генетик / молекулярний онколог recommended
    Indication посилається на actionable геномний біомаркер — потрібна інтерпретація мутації / target / actionability.
    skill: molecular_geneticistv0.1.0reviewed 2026-04-25STUBsign-offs: 0lead: TBD
  • Патолог (загальний) recommended
    Підтвердження гістології лімфоми + оцінка ризику трансформації (DLBCL/Richter).
    Owns: OQ-CD20-CONFIRMATION
    skill: pathologistv0.1.0reviewed 2026-04-25STUBsign-offs: 0lead: TBD

Open questions (4, 2 blocking)

  • BLOCKING OQ-HBV-SEROLOGY
    Чи проведена серологія HBV (HBsAg, anti-HBc total)? До початку anti-CD20 терапії статус має бути відомий.
    Anti-CD20 без HBV профілактики при HBsAg+/anti-HBc+ несе значний ризик реактивації (CI-HBV-NO-PROPHYLAXIS).
    → infectious_disease_hepatology
  • BLOCKING OQ-CD20-CONFIRMATION
    Чи підтверджено CD20+ статус гістологією (IHC)? Без CD20+ rituximab/obinutuzumab не показані.
    Anti-CD20 терапія — основа для більшості ліній; відсутність експресії CD20 повністю змінює regimen.
    → pathologist
  • OQ-STAGING-COMPLETE
    Чи виконано повне стадіювання (Lugano + PET/CT або CT)?
    Прогноз і вибір треку залежать від stage та tumor burden.
    → radiologist
  • OQ-LDH-CURRENT
    Який актуальний LDH? Маркер пухлинного навантаження і трансформації.
    LDH входить у прогностичні індекси індолентних лімфом.
    → hematologist

Data quality

  • Missing critical: cd20_ihc_status, hbsag, anti_hbc_total, lugano_stage
  • Missing recommended: ldh_ratio_to_uln, fib4_index, pet_ct_date
  • Unevaluated RedFlags: RF-BURKITT-EMERGENCY-TLS, RF-BURKITT-FRAILTY-AGE, RF-BURKITT-INFECTION-SCREENING, RF-BURKITT-ORGAN-DYSFUNCTION, RF-BURKITT-TRANSFORMATION-PROGRESSION

Skill catalog (4/16 активовано в цьому плані)

Усі зареєстровані віртуальні спеціалісти. ✓ — активовано для цього кейсу; ○ — не активовано (доступні для інших клінічних сценаріїв).
Спеціалістskill_idВерсіяLast reviewedSign-offsDomain
Спеціаліст з клітинної терапії (CAR-T)cellular_therapy_specialistv0.1.02026-04-250cellular_therapy
Клінічний фармацевтclinical_pharmacistv0.1.02026-04-250clinical_pharmacy
Гематолог / онкогематологhematologistv0.1.02026-04-250hematology_oncology
Гематопатолог (специфічно для лімфом / лейкозів / мієломи)hematopathologistv0.1.02026-04-250hematopathology
Інфекціоніст / гепатологinfectious_disease_hepatologyv0.1.02026-04-250infectious_diseases
Медичний онколог (хіміотерапевт солідних пухлин)medical_oncologistv0.1.02026-04-250solid_oncology
Молекулярний генетик / молекулярний онкологmolecular_geneticistv0.1.02026-04-250molecular_oncology
Паліативна допомогаpalliative_carev0.1.02026-04-250palliative_care
Патолог (загальний)pathologistv0.1.02026-04-250pathology
Сімейний лікар / терапевтprimary_carev0.1.02026-04-250primary_care
Психолог / онкопсихологpsychologistv0.1.02026-04-250psychosocial
Радіотерапевт (променева терапія)radiation_oncologistv0.1.02026-04-250radiation_oncology
Лікар-радіологradiologistv0.1.02026-04-250diagnostic_imaging
Соціальний працівник / кейс-менеджерsocial_worker_case_managerv0.1.02026-04-250psychosocial
Хірург-онкологsurgical_oncologistv0.1.02026-04-250surgical_oncology
Спеціаліст з трансплантації (BMT)transplant_specialistv0.1.02026-04-250cellular_therapy

Sources cited

Експериментальні опції (клінічні дослідження)

Останнє оновлення: 2026-04-26 · ctgov.

Жодного активного трайла для цього сценарію в ctgov не знайдено.

Доступність опцій в Україні

Per-track UA registration · НСЗУ · cost · access pathway. Render-time metadata; engine selection не залежить від цих полів (CHARTER §8.3).
ОпціяРеєстрація UAНСЗУCost orientationAccess pathway
Агресивний план
CODOX-M / IVAC alternating × 4 (Magrath protocol) (REG-CODOX-M-IVAC)
✓ зареєстровано✓ покривається₴-? — verify pathwayНСЗУ formulary
Стандартний план
Dose-Adjusted EPOCH + Rituximab (DA-EPOCH-R), 6 cycles (REG-DA-EPOCH-R)
✓ зареєстровано✓ покривається₴-? — verify pathwayНСЗУ formulary

Інформація про ціни — orientation. Перевіряти у конкретній аптеці / foundation / трайл-сайті. Status updated: 2026-04-27.

plan_id: PLAN-BURKITT-HIGH-001-V1 | version: 1 | generated: 2026-04-27T10:14:00.571514+00:00
Per FDA non-device CDS positioning (CHARTER §15): Outpatient oncology treatment planning to support tumor-board discussion. Not a medical device; not for autonomous clinical decision-making.
Per FDA non-device CDS positioning (CHARTER §15): Both treatment options below are presented for review. The engine's selection of a 'recommended' default does not constitute a clinical decision. Final treatment selection requires HCP judgment incorporating information not available to the system.
Цей документ — інформаційний ресурс для підтримки обговорення в тумор-борді (per CHARTER §11). Не система, що приймає клінічні рішення. Усі рекомендації потребують перевірки лікуючим лікарем.