План лікування

OpenOnco · Treatment Plan

План лікування — DIS-HCC

PLAN-AUTO-HCC-001-V1 · v1 · 2026-04-27

Patient

AUTO-HCC-001 · Algorithm: ALGO-HCC-SYSTEMIC-1L

Клінічна значущість мутацій (ESCAT / OncoKB)

Контекст для тумор-борду — інженер не використовує ці тіри для вибору треку

Біомаркер	Варіант	ESCAT	OncoKB	Клінічна дія	Препарати	Джерела
Не знайдено клінічно значущих варіантів у цьому профілі.

Treatment options (3 tracks)

Стандартний план

★ DEFAULT

Indication

IND-HCC-SYSTEMIC-1L-ATEZO-BEV

Regimen

Atezolizumab + Bevacizumab

Препарати + НСЗУ

Атезолізумаб (DRUG-ATEZOLIZUMAB) 1200 mg · IV q3w · IV ⚠ НСЗУ — не для цього показання
Бевацизумаб (DRUG-BEVACIZUMAB) 15 mg/kg · IV q3w (concurrent) · IV ⚠ НСЗУ — не для цього показання

Hard contraindications

CI-PEMBROLIZUMAB-AUTOIMMUNE

Reason

Engine default per algorithm ALGO-HCC-SYSTEMIC-1L: {'step': 3, 'outcome': True, 'branch': {'result': 'IND-HCC-SYSTEMIC-1L-ATEZO-BEV'}, 'fired_red_flags': ['RF-FITNESS-ECOG-FIT'], 'winner_red_flag': 'RF-FITNESS-ECOG-FIT'}

Агресивний план

Indication

IND-HCC-SYSTEMIC-1L-DURVA-TREME

Regimen

Durvalumab + Tremelimumab (STRIDE)

Препарати + НСЗУ

Тремелімумаб (DRUG-TREMELIMUMAB) 300 mg · IV — single priming dose only (cycle 1 day 1) · IV ✗ Не зареєстровано в UA
Дурвалумаб (DRUG-DURVALUMAB) 1500 mg · IV q4w (cycle 1 with tremelimumab; subsequent cycles mono) · IV ⚠ НСЗУ — не для цього показання

Hard contraindications

CI-PEMBROLIZUMAB-AUTOIMMUNE

Reason

Alternative track presented for HCP consideration

Стандартний план

Indication

IND-HCC-SYSTEMIC-1L-SORAFENIB

Regimen

Sorafenib monotherapy

Препарати + НСЗУ

Сорафеніб (DRUG-SORAFENIB) 400 mg PO BID (start 200 mg BID; escalate to 400 mg if tolerated) · Continuous · PO ⚠ НСЗУ — не для цього показання

Reason

Alternative track presented for HCP consideration

Чому обрано саме цей трек

Тригери з профілю пацієнта, що активувалися та визначили вибір.

Step 3 → branch IND-HCC-SYSTEMIC-1L-ATEZO-BEV

RF-FITNESS-ECOG-FIT ★ winner: Збережений функціональний стан (ECOG 0-1): пацієнт повністю активний або обмежений у фізично напружених активностях, але амбулаторний і здатен виконувати легку роботу. Кандидат на повнодозову хіміотерапію та інтенсивні режими (CHOEP, BEACOPP-escalated, HD-MTX, ASCT консолідація, CAR-T). SRC-NCCN-BCELL-2025SRC-ESMO-DLBCL-2024

Pre-treatment investigations

Дослідження перед стартом терапії · критичні / стандарт / бажано · поєднані по треках

ID	Назва	Пріоритет	Категорія	Потрібно для
TEST-AFP	АФП (сироватка)	Критично	lab	усі треки
TEST-CHILD-PUGH-CALCULATION	Розрахунок Child-Pugh	Критично	clinical_assessment	усі треки
TEST-CT-CHEST-ABDOMEN-PELVIS	КТ грудна клітка + черевна порожнина + малий таз з контрастом	Критично	imaging	усі треки
TEST-EGD-VARICES-SCREENING	ФГДС з оцінкою варикозу стравоходу	Критично	imaging	standard
TEST-HBV-SEROLOGY	Серологія HBV: HBsAg, anti-HBc, anti-HBs	Критично	lab	standard
TEST-HCV-ANTIBODY	Антитіла до HCV	Критично	lab	standard
TEST-LFT	Печінкові проби (АЛТ, АСТ, білірубін, ЛФ, ГГТП, альбумін)	Критично	lab	standard

Red flags — PRO / CONTRA aggressive

PRO-AGGRESSIVE

Тригери що штовхають до агресивного треку

Child-Pugh B або C при ГЦК. Тільки CP-A повністю вивчено для ICI- комбінацій; CP-B має часткові дані для сорафенібу/ленватинібу; CP-C виключає системну терапію (паліатив + оцінка трансплантації). RF-HCC-CHILD-PUGH-B-C
Активна або нещодавня (≤6 міс) кровотеча з варикозно-розширених вен стравоходу при цирозі + ГЦК. Потрібне ЕГДС-оцінювання + лігування ДО будь-якого режиму з бевацизумабом (передумова IMbrave150). RF-HCC-VARICEAL-BLEED

CONTRA-AGGRESSIVE

Жорсткі протипоказання до ескалації

Пембролізумаб (і інші анти-PD-1/PD-L1) посилюють Т-клітинну активність; при активному аутоімунному захворюванні або після ТО — ризик важких органних flare-ів та відторгнення трансплантата. CI-PEMBROLIZUMAB-AUTOIMMUNE

Що НЕ робити

Прямі прохібітивні правила, кожне з обґрунтуванням у regimen / supportive care / contraindication

Стандартний план (IND-HCC-SYSTEMIC-1L-ATEZO-BEV)

Do NOT initiate without EGD within 6 months — high-risk varices must be ligated/banded first (perforation/bleed risk)
Do NOT use in Child-Pugh B/C — atezo+bev not studied; mortality risk
Do NOT skip HBV prophylaxis in HBsAg+ / anti-HBc+ patients (entecavir or TDF) — HBV reactivation reported under anti-VEGF + ICI; continue ≥12 mo post-therapy
Do NOT delay HCV-DAA in HCV-RNA+ patients — initiate sofosbuvir/velpatasvir before or concurrently with atezo+bev; SVR12 reduces decompensation risk and may improve OS in HCC-on-HCV-cirrhosis
Do NOT combine sofosbuvir with amiodarone — severe bradycardia / cardiac arrest
Do NOT continue bevacizumab through Grade 3+ HTN or proteinuria >3.5 g/24h

Агресивний план (IND-HCC-SYSTEMIC-1L-DURVA-TREME)

Do NOT use in Child-Pugh B/C
Do NOT skip HBV prophylaxis
Do NOT continue through Grade 3+ irAE without permanent discontinuation consideration (CTLA-4 colitis can be fatal)

Стандартний план (IND-HCC-SYSTEMIC-1L-SORAFENIB)

Do NOT continue through hepatic decompensation onset
Do NOT delay HFSR prophylaxis (urea cream, emollient, friction avoidance)

Timeline

Хронологія лікування — derived from regimen + monitoring schedule

Стандартний план

Induction · Atezolizumab + Bevacizumab

21-day cycles × Until progression / unacceptable toxicity

Агресивний план

Induction · Durvalumab + Tremelimumab (STR

28-day cycles × Until progression / unacceptable toxicity

MDT brief

Скіли (recommended) — рекомендовані для розгляду (1)

Клінічний фармацевт recommended
Хіміоімунотерапевтичний схема — drug-drug interactions, dose adjustments, premedication.
skill: clinical_pharmacistv0.1.0reviewed 2026-04-25STUBsign-offs: 0lead: TBD

Open questions (1, 0 blocking)

OQ-LDH-CURRENT
Який актуальний LDH? Маркер пухлинного навантаження і трансформації.
LDH входить у прогностичні індекси індолентних лімфом.
→ hematologist

Data quality

Unevaluated RedFlags: RF-HCC-AFP-RAPID-RISE, RF-HCC-CHILD-PUGH-B-C, RF-HCC-FRAILTY-AGE, RF-HCC-HBV-REACTIVATION-RISK, RF-HCC-HIGH-RISK-BIOLOGY, RF-HCC-VARICEAL-BLEED

Skill catalog (1/16 активовано в цьому плані)

Усі зареєстровані віртуальні спеціалісти. ✓ — активовано для цього кейсу; ○ — не активовано (доступні для інших клінічних сценаріїв).

Спеціаліст	skill_id	Версія	Last reviewed	Domain
Спеціаліст з клітинної терапії (CAR-T)	`cellular_therapy_specialist`	v0.1.0	2026-04-25	cellular_therapy
Клінічний фармацевт	`clinical_pharmacist`	v0.1.0	2026-04-25	clinical_pharmacy
Гематолог / онкогематолог	`hematologist`	v0.1.0	2026-04-25	hematology_oncology
Гематопатолог (специфічно для лімфом / лейкозів / мієломи)	`hematopathologist`	v0.1.0	2026-04-25	hematopathology
Інфекціоніст / гепатолог	`infectious_disease_hepatology`	v0.1.0	2026-04-25	infectious_diseases
Медичний онколог (хіміотерапевт солідних пухлин)	`medical_oncologist`	v0.1.0	2026-04-25	solid_oncology
Молекулярний генетик / молекулярний онколог	`molecular_geneticist`	v0.1.0	2026-04-25	molecular_oncology
Паліативна допомога	`palliative_care`	v0.1.0	2026-04-25	palliative_care
Патолог (загальний)	`pathologist`	v0.1.0	2026-04-25	pathology
Сімейний лікар / терапевт	`primary_care`	v0.1.0	2026-04-25	primary_care
Психолог / онкопсихолог	`psychologist`	v0.1.0	2026-04-25	psychosocial
Радіотерапевт (променева терапія)	`radiation_oncologist`	v0.1.0	2026-04-25	radiation_oncology
Лікар-радіолог	`radiologist`	v0.1.0	2026-04-25	diagnostic_imaging
Соціальний працівник / кейс-менеджер	`social_worker_case_manager`	v0.1.0	2026-04-25	psychosocial
Хірург-онколог	`surgical_oncologist`	v0.1.0	2026-04-25	surgical_oncology
Спеціаліст з трансплантації (BMT)	`transplant_specialist`	v0.1.0	2026-04-25	cellular_therapy

Sources cited

SRC-AASLD-HCC-2023: AASLD Practice Guidance on HCC (2023)
SRC-NCCN-HCC-2025: NCCN Hepatocellular Carcinoma (v.3.2025)

Експериментальні опції (клінічні дослідження)

Третій трек плану — open-enrollment trials з ClinicalTrials.gov. Останнє оновлення: 2026-04-27. Render-time metadata; engine selection не змінюється цим блоком (CHARTER §8.3).

NCT	Назва	Фаза	Статус	Спонсор	UA
NCT06789198	Peptide Vaccine for Fibrolamellar Hepatocellular Carcinoma Patients and Other Tumor Entities Carrying the Driver Fusion DNAJB1-PRKACA	PHASE1	RECRUITING	University Hospital Tuebingen	—
NCT02838836	Tumor Cell and DNA Detection in the Blood, Urine and Bone Marrow of Patients With Solid Cancers	N/A	RECRUITING	University of Missouri-Columbia	—
NCT07052253	A Phase II Clinical Study of AK104/AK112 in Combination With TT-00420 Tablet for Advanced HCC.	PHASE2	RECRUITING	Akeso	—
NCT05870969	Digitalized Surveillance Management for Liver Cancer Risk Population in Improving Eearly Diagnosis Efficancy in Chinese Population (dSEARCH)	N/A	RECRUITING	Ruijin Hospital	—
NCT07001085	ctDNA Monitoring in Patients With HCC and mCRC	NA	RECRUITING	Medical University of Warsaw	—
NCT05440708	A Study of TTI-101 as Monotherapy and in Combination in Participants With Locally Advanced or Metastatic, and Unresectable Hepatocellular Carcinoma	PHASE1 / PHASE2	RECRUITING	Tvardi Therapeutics, Incorporated	—
NCT06077591	Prospective Clinical Validation of Next Generation Sequencing (NGS) and Patient-Derived Tumor Organoids (PDO) Guided Therapy in Patients With Advanced/ Inoperable Solid Tumors	NA	RECRUITING	Chinese University of Hong Kong	—
NCT05489289	A Phase III Study of AK104 as Adjuvant Therapy in HCC With High Risk of Recurrence After Curative Resection	PHASE3	RECRUITING	Akeso	—
NCT06028724	A Study on the Prevalence of Clinically Useful Mutations in Solid Tumor Characterized by Next Generation Sequencing Methods on Liquid Biopsy Analysis (POPCORN)	N/A	RECRUITING	Centro di Riferimento Oncologico - Aviano	—
NCT06383520	Study on the Clinical Application Value of PET Imaging Targeting GPC3 in Hepatocellular Carcinoma	EARLY_PHASE1	RECRUITING	Union Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology	—

Перевіряти статус набору безпосередньо у дослідницькому центрі. Дані ctgov можуть відставати від поточного статусу UA-сайтів.

Доступність опцій в Україні

Per-track UA registration · НСЗУ · cost · access pathway. Render-time metadata; engine selection не залежить від цих полів (CHARTER §8.3).

Опція	Реєстрація UA	НСЗУ	Cost orientation	Access pathway
Стандартний план Atezolizumab + Bevacizumab (REG-ATEZO-BEV)	✓ зареєстровано	✓ покривається	₴-? — verify pathway	НСЗУ formulary
Агресивний план Durvalumab + Tremelimumab (STRIDE) (REG-DURVA-TREME-STRIDE) 1/2 component drug(s) not registered in Ukraine +1	✗ не зареєстровано	✗ out-of-pocket	₴-? — verify pathway	not recorded
Стандартний план Sorafenib monotherapy (REG-SORAFENIB-MONO)	✓ зареєстровано	✓ покривається	₴-? — verify pathway	НСЗУ formulary
Trial · NCT06789198 Peptide Vaccine for Fibrolamellar Hepatocellular Carcinoma Patients and Other Tumor Entities Carrying the Driver Fusion DNAJB1-PRKACA No UA site listed — international referral required	— невідомо	— невідомо	self-pay: ₴0/course	Trial sponsor
Trial · NCT02838836 Tumor Cell and DNA Detection in the Blood, Urine and Bone Marrow of Patients With Solid Cancers No UA site listed — international referral required	— невідомо	— невідомо	self-pay: ₴0/course	Trial sponsor
Trial · NCT07052253 A Phase II Clinical Study of AK104/AK112 in Combination With TT-00420 Tablet for Advanced HCC. No UA site listed — international referral required	— невідомо	— невідомо	self-pay: ₴0/course	Trial sponsor
Trial · NCT05870969 Digitalized Surveillance Management for Liver Cancer Risk Population in Improving Eearly Diagnosis Efficancy in Chinese Population (dSEARCH) No UA site listed — international referral required	— невідомо	— невідомо	self-pay: ₴0/course	Trial sponsor
Trial · NCT07001085 ctDNA Monitoring in Patients With HCC and mCRC No UA site listed — international referral required	— невідомо	— невідомо	self-pay: ₴0/course	Trial sponsor
Trial · NCT05440708 A Study of TTI-101 as Monotherapy and in Combination in Participants With Locally Advanced or Metastatic, and Unresectable Hepatocellular Carcinoma No UA site listed — international referral required	— невідомо	— невідомо	self-pay: ₴0/course	Trial sponsor
Trial · NCT06077591 Prospective Clinical Validation of Next Generation Sequencing (NGS) and Patient-Derived Tumor Organoids (PDO) Guided Therapy in Patients With Advanced/ Inoperable Solid Tumors No UA site listed — international referral required	— невідомо	— невідомо	self-pay: ₴0/course	Trial sponsor
Trial · NCT05489289 A Phase III Study of AK104 as Adjuvant Therapy in HCC With High Risk of Recurrence After Curative Resection No UA site listed — international referral required	— невідомо	— невідомо	self-pay: ₴0/course	Trial sponsor
Trial · NCT06028724 A Study on the Prevalence of Clinically Useful Mutations in Solid Tumor Characterized by Next Generation Sequencing Methods on Liquid Biopsy Analysis (POPCORN) No UA site listed — international referral required	— невідомо	— невідомо	self-pay: ₴0/course	Trial sponsor
Trial · NCT06383520 Study on the Clinical Application Value of PET Imaging Targeting GPC3 in Hepatocellular Carcinoma No UA site listed — international referral required	— невідомо	— невідомо	self-pay: ₴0/course	Trial sponsor

Інформація про ціни — orientation. Перевіряти у конкретній аптеці / foundation / трайл-сайті. Status updated: 2026-04-27.

plan_id: PLAN-AUTO-HCC-001-V1 | version: 1 | generated: 2026-04-27T12:36:01.231823+00:00

Per FDA non-device CDS positioning (CHARTER §15): Outpatient oncology treatment planning to support tumor-board discussion. Not a medical device; not for autonomous clinical decision-making.

Per FDA non-device CDS positioning (CHARTER §15): Both treatment options below are presented for review. The engine's selection of a 'recommended' default does not constitute a clinical decision. Final treatment selection requires HCP judgment incorporating information not available to the system.

Цей документ — інформаційний ресурс для підтримки обговорення в тумор-борді (per CHARTER §11). Не система, що приймає клінічні рішення. Усі рекомендації потребують перевірки лікуючим лікарем.