Синтетичний навчальний приклад. Не займайтеся самолікуванням: кваліфікований лікар має перевірити джерела, дані пацієнта, протипоказання та фінальний план.
Пацієнт
VERIFIED-ENDOMETRIAL-L2-ENDOMETRIAL_2L_PEMBRO_LENVA_PM · Algorithm: ALGO-ENDOMETRIAL-2L
Клінічна значущість мутацій (ESCAT)
Контекст для тумор-борду — інженер не використовує ці тіри для вибору треку
| Біомаркер | Варіант | ESCAT | Доказова база | Клінічна дія | Препарати | Джерела |
|---|
| Не знайдено клінічно значущих варіантів у цьому профілі. |
Primary current-line option
Стандартний план
★ DEFAULT- Indication
- IND-ENDOMETRIAL-2L-PEMBRO-LENVA-PMMR
- Regimen
- Pembrolizumab + Lenvatinib (KEYNOTE-775) — 2L pMMR endometrial
- Препарати + НСЗУ
- Пембролізумаб (DRUG-PEMBROLIZUMAB) 200 mg IV q3w (alternatively 400 mg IV q6w) · IV until progression / unacceptable toxicity / max 35 cycles (~2 years) · IV ⚠ НСЗУ — не для цього показання
- Ленватиніб (DRUG-LENVATINIB) 20 mg PO once daily continuous · Continuous PO daily · PO ⚠ НСЗУ — не для цього показання
- Hard contraindications
- CI-PEMBROLIZUMAB-AUTOIMMUNE
- Reason
- Primary current-line option selected by ALGO-ENDOMETRIAL-2L at step 2.
Other current-line alternatives (1 tracks)
Same treatment line; review when biomarker, access, contraindication, or patient-context assumptions change.
- Indication
- IND-ENDOMETRIAL-2L-DOSTARLIMAB-DMMR
- Regimen
- Dostarlimab monotherapy (GARNET) — 2L+ dMMR endometrial
- Препарати + НСЗУ
- Достарлімаб (DRUG-DOSTARLIMAB) 500 mg IV q3w (cycles 1-4) then 1000 mg IV q6w (cycle 5+) · IV per protocol — until progression / unacceptable toxicity / max 2 years · IV ✗ Не зареєстровано в UA
- Hard contraindications
- CI-PEMBROLIZUMAB-AUTOIMMUNE
- Reason
- Current-line alternative presented for HCP consideration
Pre-treatment investigations
Дослідження перед стартом терапії · критичні / стандарт / бажано · поєднані по треках
| ID | Назва | Пріоритет | Категорія | Де замовити | Потрібно для |
|---|
| TEST-CBC | Загальний аналіз крові з лейкоцитарною формулою | Критично | lab | — | усі треки |
| TEST-CECT-CAP | КТ органів грудної клітки/черевної порожнини/таза з внутрішньовенним контрастуванням | Критично | imaging | — | усі треки |
| TEST-CMP | Розширений біохімічний аналіз крові | Критично | lab | — | усі треки |
| TEST-DMMR-IHC | ІГХ MMR-білків | Критично | histology | CSD Lab ✓ (код TBC) | усі треки |
| TEST-ECHO | Ехокардіографія (ТТЕ) з оцінкою ФВ ЛШ | Стандарт | imaging | — | бажано (standard) |
Red flags — PRO / CONTRA aggressive
PRO-AGGRESSIVE
Тригери що штовхають до агресивного треку
- Пацієнт із активним або недостатньо контрольованим передіснуючим аутоімунним чи запальним захворюванням (саркоїдоз, ревматоїдний артрит, ЗЗК, ВКВ, аутоімунний гепатит, запальна міопатія, міастенія гравіс та ін.) розглядається для терапії інгібіторами імунних контрольних точок (ІКТ) — підвищений ризик загострення імуноопосередкованих небажаних явищ (irAE) або de-novo gr 3-4 irAE. Потребує консультації профільного спеціаліста (ревматологія / пульмонологія / гастроентерологія) перед початком лікування; перевага надається схемам лікування з нижчим irAE-тягарем за наявності альтернатив (пембролізумаб моно > іпілімумаб+нівол умаб).
Передіснуюче аутоімунне захворювання присутнє у ~10-15% пацієнтів, що відповідають критеріям для ІКТ-терапії; ця категорія історично виключалась із ключових РКД. Реальні дані (Abdel-Wahab 2018, 3557 пацієнтів) показують: 55% мали…
RF-ACTIVE-AUTOIMMUNE-DISEASE-ICI-RISKSRC-SITC-ICI-IRAEMANAGEMENT-2021SRC-ESMO-ICI-TOXICITY-2022 - Профіль frailty в запущеному/рецидивному раку ендометрію: ECOG ≥3, АБО ≥75 з ≥2 коморбідностями, АБО (≥70 + альбумін <3.0 + Charlson ≥3), АБО клінічне рішення "unfit for combination chemotherapy". Медіана віку при діагностиці раку ендометрію ~63 з ростом частоти у літніх.
Frail літнього віку options: single-agent карбоплатин (well tolerated, ORR 20-30%), weekly паклітаксел, or hormonal терапія (megestrol acetate / medroxyprogesterone) for ER/PR+ низького ступеня tumors. пембролізумаб / dostarlimab…
RF-ENDOMETRIAL-FRAILTY-AGESRC-NCCN-UTERINE-2025SRC-ESMO-ENDOMETRIAL-2022 - Кардіальна дисфункція (LVEF <50%).
HER2+ serous endometrial subset придатний для трастузумаб + chemo.
RF-ENDOMETRIAL-ORGAN-DYSFUNCTIONSRC-NCCN-UTERINE-2025SRC-ESMO-ENDOMETRIAL-2022
CONTRA-AGGRESSIVE
Жорсткі протипоказання до ескалації
- Пембролізумаб (і інші анти-PD-1/PD-L1) посилюють Т-клітинну активність; при активному аутоімунному захворюванні або після ТО — ризик важких органних flare-ів та відторгнення трансплантата.
CI-PEMBROLIZUMAB-AUTOIMMUNE
Що НЕ робити
Прямі прохібітивні правила, кожне з обґрунтуванням у regimen / supportive care / contraindication
Стандартний план (IND-ENDOMETRIAL-2L-PEMBRO-LENVA-PMMR)
- НЕ призначати без MMR/MSI-тестування — dMMR пацієнти отримують single-agent ICI preferentially.
- НЕ ігнорувати baseline + serial АТ — гіпертензія Grade ≥3 у >30% пацієнтів; антигіпертензивна prophylaxis з 1-го дня.
- НЕ забути перевірити proteinuria кожен цикл — ленватініб VEGFR-блокада.
- НЕ призначати при активному autoimmune disease — irAE неконтрольовано прогресуватиме.
- НЕ продовжувати при Grade ≥3 irAE без permanent discontinuation consideration.
- НЕ комбінувати з warfarin без INR-моніторингу — підвищена bleeding ризик.
- НЕ починати ленватініб ≤1 тиж до або ≤2 тиж після операції — затримка загоєння рани.
- НЕ ігнорувати Grade ≥3 діарею / hand-foot — dose-reduction обов'язковий (20→14→10→8 мг).
Агресивний план (IND-ENDOMETRIAL-2L-DOSTARLIMAB-DMMR)
- НЕ призначати без підтвердженого dMMR / MSI-H статусу — efficacy в pMMR обмежена.
- НЕ призначати при активному autoimmune disease — irAE неконтрольовано прогресуватиме.
- НЕ продовжувати при Grade ≥3 irAE без permanent discontinuation consideration.
- НЕ використовувати при попередньому ICI-exposure (RUBY/NRG-GY018 era 1L) — нема даних на reuse, розгляньте pembro+lenva або chemo re-challenge.
- НЕ забути Lynch syndrome screening (germline testing на MMR genes) для всіх dMMR пацієнтів — affects family + future tumor surveillance.
- НЕ ігнорувати ICI-pneumonitis при появі задишки — HRCT + кортикостероїди.
Хронологія
Хронологія лікування — виведено зі схеми та графіка моніторингу
Стандартний план
Індукція · Pembrolizumab + Lenvatinib (KEYNOTE-775) — 2L pMMR endometrial
21-денні цикли × Pembrolizumab up to 35 cycles (~2 yr); lenvatinib until progression / intolerance
Агресивний план
Індукція · Dostarlimab monotherapy (GARNET) — 2L+ dMMR endometrial
21-денні цикли × Until progression / unacceptable toxicity / max ~2 years
MDT brief
Питання для обговорення (2, 0 blocking)
OQ-LDH-CURRENT
Який актуальний LDH? Маркер пухлинного навантаження і трансформації.
LDH входить у прогностичні індекси індолентних лімфом.
→ hematologist
OQ-BIOMARKER-DMMR-IHC
What is the status of Mismatch repair protein expression by IHC (BIO-DMMR-IHC)? It is required by track(s): IND-ENDOMETRIAL-2L-DOSTARLIMAB-DMMR. Expected value: deficient (loss of MLH1/MSH2/MSH6/PMS2).
A treatment-track biomarker requirement is missing from the patient profile; the MDT should verify the test result, method, specimen, and date before relying on this option.
→ pathologist
MDT talk tree (3 steps)
| # | Owner | Topic | Action |
|---|
| 1 | hematologist | Staging / disease burden | Який актуальний LDH? Маркер пухлинного навантаження і трансформації. |
| 2 | pathologist | Biomarker status | What is the status of Mismatch repair protein expression by IHC (BIO-DMMR-IHC)? It is required by track(s): IND-ENDOMETRIAL-2L-DOSTARLIMAB-DMMR. Expected value: deficient (loss of MLH1/MSH2/MSH6/PMS2). |
| 3 | clinical_pharmacist | Specialist review | Хіміоімунотерапевтичний схема — drug-drug interactions, dose adjustments, premedication. |
Скіли (recommended) — рекомендовані для розгляду (1)
Якість даних
Можна використовувати з застереженнями. Критичних прогалин default-треку не знайдено, але MDT має переглянути наведені застереження перед фінальним підписанням.
- Покриття біомаркерів: 0/1 відомо (0%), 1 відсутньо, 0 прогалин default-треку
- Неоцінені RedFlags: RF-ACTIVE-AUTOIMMUNE-DISEASE-ICI-RISK, RF-CASCADE-LYNCH-FDR-POSITIVE, RF-CHRONIC-SEVERE-OBESITY-BMI40-PREVENTION, RF-CHRONIC-T2DM-CANCER-RISK-PREVENTION, RF-COWDEN-CONFIRMED-CARRIER, RF-COWDEN-FAMILY-HISTORY-SUSPICION, RF-ENDOMETRIAL-FIT-FOR-LENVATINIB-COMBO, RF-ENDOMETRIAL-FRAILTY-AGE, RF-ENDOMETRIAL-HIGH-RISK-BIOLOGY, RF-ENDOMETRIAL-INFECTION-SCREENING, RF-ENDOMETRIAL-ORGAN-DYSFUNCTION, RF-ENDOMETRIAL-TRANSFORMATION-PROGRESSION, RF-IATROGENIC-COMBINED-HRT-PREVENTION, RF-IATROGENIC-TAMOXIFEN-ENDOMETRIAL-PREVENTION, RF-LIFESTYLE-OBESITY-CANCER-PREVENTION, RF-LIFESTYLE-SEDENTARY-PREVENTION, RF-LIFESTYLE-SUGARY-BEVERAGES-PREVENTION, RF-LYNCH-CONFIRMED-CARRIER, RF-LYNCH-FAMILY-HISTORY-SUSPICION, RF-POLE-POLD1-ENDOMETRIAL-LOW-RISK, RF-REPRODUCTIVE-BREAST-ENDOMETRIAL-PREVENTION, RF-REPRODUCTIVE-OCP-LONG-TERM, RF-REPRODUCTIVE-PCOS-ENDOMETRIAL-PREVENTION
| Відсутній біомаркер | Назва | Власник MDT | Default-трек | Потрібно для | Наступна дія |
|---|
BIO-DMMR-IHC | Mismatch repair protein expression by IHC | pathologist | ні | IND-ENDOMETRIAL-2L-DOSTARLIMAB-DMMR | Перевірити результат, метод, матеріал і дату звіту перед підписанням. Очікуване значення/умова: deficient (loss of MLH1/MSH2/MSH6/PMS2) |
Технічні метадані MDT skills (1/16 активовано в цьому плані)
Усі зареєстровані віртуальні спеціалісти. ✓ — активовано для цього кейсу; ○ — не активовано (доступні для інших клінічних сценаріїв).
| Спеціаліст | skill_id | Версія | Last reviewed | Sign-offs | Domain |
|---|
| Спеціаліст з клітинної терапії (CAR-T) | cellular_therapy_specialist | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | cellular_therapy |
| Клінічний фармацевт | clinical_pharmacist | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | clinical_pharmacy |
| Гематолог / онкогематолог | hematologist | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | hematology_oncology |
| Гематопатолог (специфічно для лімфом / лейкозів / мієломи) | hematopathologist | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | hematopathology |
| Інфекціоніст / гепатолог | infectious_disease_hepatology | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | infectious_diseases |
| Медичний онколог (хіміотерапевт солідних пухлин) | medical_oncologist | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | solid_oncology |
| Молекулярний генетик / молекулярний онколог | molecular_geneticist | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | molecular_oncology |
| Паліативна допомога | palliative_care | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | palliative_care |
| Патолог (загальний) | pathologist | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | pathology |
| Сімейний лікар / терапевт | primary_care | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | primary_care |
| Психолог / онкопсихолог | psychologist | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | psychosocial |
| Радіотерапевт (променева терапія) | radiation_oncologist | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | radiation_oncology |
| Лікар-радіолог | radiologist | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | diagnostic_imaging |
| Соціальний працівник / кейс-менеджер | social_worker_case_manager | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | psychosocial |
| Хірург-онколог | surgical_oncologist | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | surgical_oncology |
| Спеціаліст з трансплантації (BMT) | transplant_specialist | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | cellular_therapy |
Sources cited
- SRC-ESMO-ENDOMETRIAL-2022: ESMO-ESGO-ESTRO Endometrial Consensus (2022)
- SRC-NCCN-UTERINE-2025: NCCN Uterine Neoplasms (2025.v2)
Експериментальні опції (клінічні дослідження)
Останнє оновлення: 2026-09-09 · ctgov.
Жодного активного трайла для цього сценарію в ctgov не знайдено.
Доступність опцій в Україні
Per-track UA registration · НСЗУ · cost · access pathway. Render-time metadata; engine selection не залежить від цих полів (CHARTER §8.3).
| Опція | Реєстрація UA | НСЗУ | Cost orientation | Access pathway |
|---|
| Стандартний план Pembrolizumab + Lenvatinib (KEYNOTE-775) — 2L pMMR endometrial (REG-PEMBRO-LENVATINIB-ENDOM) | ✓ зареєстровано | ✓ покривається | ₴-? — verify pathway | НСЗУ formulary |
| Агресивний план Dostarlimab monotherapy (GARNET) — 2L+ dMMR endometrial (REG-DOSTARLIMAB-MONO-ENDOM) 1/1 component drug(s) not registered in Ukraine +1 | ✗ не зареєстровано | ✗ out-of-pocket | ₴-? — verify pathway | not recorded |
Інформація про ціни — orientation. Перевіряти у конкретній аптеці / foundation / трайл-сайті. Status updated: 2026-09-09.