OpenOnco · Treatment Plan

План лікування — Карцинома ендометрія

PLAN-VERIFIED-ENDOMETRIAL-L2-ENDOMETRIAL_2L_PEMBRO_LENVA_PM-V1 · v1 · 2026-07-15

Пацієнт

VERIFIED-ENDOMETRIAL-L2-ENDOMETRIAL_2L_PEMBRO_LENVA_PM · Algorithm: ALGO-ENDOMETRIAL-2L

ДіагнозКарцинома ендометрія

МОЗ / ICD-10C54

ICD-O-38380/3; C54.1

Клінічна значущість мутацій (ESCAT)

Контекст для тумор-борду — інженер не використовує ці тіри для вибору треку

Біомаркер	Варіант	ESCAT	Доказова база	Клінічна дія	Препарати	Джерела
Не знайдено клінічно значущих варіантів у цьому профілі.

Primary current-line option

Стандартний план

★ DEFAULT

Indication

IND-ENDOMETRIAL-2L-PEMBRO-LENVA-PMMR

Regimen

Pembrolizumab + Lenvatinib (KEYNOTE-775) — 2L pMMR endometrial

Препарати + НСЗУ

Пембролізумаб (DRUG-PEMBROLIZUMAB) 200 mg IV q3w (alternatively 400 mg IV q6w) · IV until progression / unacceptable toxicity / max 35 cycles (~2 years) · IV ⚠ НСЗУ — не для цього показання
Ленватиніб (DRUG-LENVATINIB) 20 mg PO once daily continuous · Continuous PO daily · PO ⚠ НСЗУ — не для цього показання

Hard contraindications

CI-PEMBROLIZUMAB-AUTOIMMUNE

Reason

Primary current-line option selected by ALGO-ENDOMETRIAL-2L at step 2.

Other current-line alternatives (1 tracks)

Same treatment line; review when biomarker, access, contraindication, or patient-context assumptions change.

Агресивний план

Indication

IND-ENDOMETRIAL-2L-DOSTARLIMAB-DMMR

Regimen

Dostarlimab monotherapy (GARNET) — 2L+ dMMR endometrial

Препарати + НСЗУ

Достарлімаб (DRUG-DOSTARLIMAB) 500 mg IV q3w (cycles 1-4) then 1000 mg IV q6w (cycle 5+) · IV per protocol — until progression / unacceptable toxicity / max 2 years · IV ✗ Не зареєстровано в UA

Hard contraindications

CI-PEMBROLIZUMAB-AUTOIMMUNE

Reason

Current-line alternative presented for HCP consideration

Pre-treatment investigations

Дослідження перед стартом терапії · критичні / стандарт / бажано · поєднані по треках

ID	Назва	Пріоритет	Категорія	Де замовити	Потрібно для
TEST-CBC	Загальний аналіз крові з лейкоцитарною формулою	Критично	lab	—	усі треки
TEST-CECT-CAP	КТ органів грудної клітки/черевної порожнини/таза з внутрішньовенним контрастуванням	Критично	imaging	—	усі треки
TEST-CMP	Розширений біохімічний аналіз крові	Критично	lab	—	усі треки
TEST-DMMR-IHC	ІГХ MMR-білків	Критично	histology	CSD Lab ✓ (код TBC)	усі треки
TEST-ECHO	Ехокардіографія (ТТЕ) з оцінкою ФВ ЛШ	Стандарт	imaging	—	бажано (standard)

Red flags — PRO / CONTRA aggressive

PRO-AGGRESSIVE

Тригери що штовхають до агресивного треку

Пацієнт із активним або недостатньо контрольованим передіснуючим аутоімунним чи запальним захворюванням (саркоїдоз, ревматоїдний артрит, ЗЗК, ВКВ, аутоімунний гепатит, запальна міопатія, міастенія гравіс та ін.) розглядається для терапії інгібіторами імунних контрольних точок (ІКТ) — підвищений ризик загострення імуноопосередкованих небажаних явищ (irAE) або de-novo gr 3-4 irAE. Потребує консультації профільного спеціаліста (ревматологія / пульмонологія / гастроентерологія) перед початком лікування; перевага надається схемам лікування з нижчим irAE-тягарем за наявності альтернатив (пембролізумаб моно > іпілімумаб+нівол умаб).
Передіснуюче аутоімунне захворювання присутнє у ~10-15% пацієнтів, що відповідають критеріям для ІКТ-терапії; ця категорія історично виключалась із ключових РКД. Реальні дані (Abdel-Wahab 2018, 3557 пацієнтів) показують: 55% мали…
RF-ACTIVE-AUTOIMMUNE-DISEASE-ICI-RISKSRC-SITC-ICI-IRAEMANAGEMENT-2021SRC-ESMO-ICI-TOXICITY-2022
Профіль frailty в запущеному/рецидивному раку ендометрію: ECOG ≥3, АБО ≥75 з ≥2 коморбідностями, АБО (≥70 + альбумін <3.0 + Charlson ≥3), АБО клінічне рішення "unfit for combination chemotherapy". Медіана віку при діагностиці раку ендометрію ~63 з ростом частоти у літніх.
Frail літнього віку options: single-agent карбоплатин (well tolerated, ORR 20-30%), weekly паклітаксел, or hormonal терапія (megestrol acetate / medroxyprogesterone) for ER/PR+ низького ступеня tumors. пембролізумаб / dostarlimab…
RF-ENDOMETRIAL-FRAILTY-AGESRC-NCCN-UTERINE-2025SRC-ESMO-ENDOMETRIAL-2022
Кардіальна дисфункція (LVEF <50%).
HER2+ serous endometrial subset придатний для трастузумаб + chemo.
RF-ENDOMETRIAL-ORGAN-DYSFUNCTIONSRC-NCCN-UTERINE-2025SRC-ESMO-ENDOMETRIAL-2022

CONTRA-AGGRESSIVE

Жорсткі протипоказання до ескалації

Пембролізумаб (і інші анти-PD-1/PD-L1) посилюють Т-клітинну активність; при активному аутоімунному захворюванні або після ТО — ризик важких органних flare-ів та відторгнення трансплантата. CI-PEMBROLIZUMAB-AUTOIMMUNE

Що НЕ робити

Прямі прохібітивні правила, кожне з обґрунтуванням у regimen / supportive care / contraindication

Стандартний план (IND-ENDOMETRIAL-2L-PEMBRO-LENVA-PMMR)

НЕ призначати без MMR/MSI-тестування — dMMR пацієнти отримують single-agent ICI preferentially.
НЕ ігнорувати baseline + serial АТ — гіпертензія Grade ≥3 у >30% пацієнтів; антигіпертензивна prophylaxis з 1-го дня.
НЕ забути перевірити proteinuria кожен цикл — ленватініб VEGFR-блокада.
НЕ призначати при активному autoimmune disease — irAE неконтрольовано прогресуватиме.
НЕ продовжувати при Grade ≥3 irAE без permanent discontinuation consideration.
НЕ комбінувати з warfarin без INR-моніторингу — підвищена bleeding ризик.
НЕ починати ленватініб ≤1 тиж до або ≤2 тиж після операції — затримка загоєння рани.
НЕ ігнорувати Grade ≥3 діарею / hand-foot — dose-reduction обов'язковий (20→14→10→8 мг).

Агресивний план (IND-ENDOMETRIAL-2L-DOSTARLIMAB-DMMR)

НЕ призначати без підтвердженого dMMR / MSI-H статусу — efficacy в pMMR обмежена.
НЕ призначати при активному autoimmune disease — irAE неконтрольовано прогресуватиме.
НЕ продовжувати при Grade ≥3 irAE без permanent discontinuation consideration.
НЕ використовувати при попередньому ICI-exposure (RUBY/NRG-GY018 era 1L) — нема даних на reuse, розгляньте pembro+lenva або chemo re-challenge.
НЕ забути Lynch syndrome screening (germline testing на MMR genes) для всіх dMMR пацієнтів — affects family + future tumor surveillance.
НЕ ігнорувати ICI-pneumonitis при появі задишки — HRCT + кортикостероїди.

Хронологія

Хронологія лікування — виведено зі схеми та графіка моніторингу

Стандартний план

Індукція · Pembrolizumab + Lenvatinib (KEYNOTE-775) — 2L pMMR endometrial

21-денні цикли × Pembrolizumab up to 35 cycles (~2 yr); lenvatinib until progression / intolerance

Агресивний план

Індукція · Dostarlimab monotherapy (GARNET) — 2L+ dMMR endometrial

21-денні цикли × Until progression / unacceptable toxicity / max ~2 years

MDT brief

Питання для обговорення (2, 0 blocking)

OQ-LDH-CURRENT
Який актуальний LDH? Маркер пухлинного навантаження і трансформації.
LDH входить у прогностичні індекси індолентних лімфом.
→ hematologist
OQ-BIOMARKER-DMMR-IHC
What is the status of Mismatch repair protein expression by IHC (BIO-DMMR-IHC)? It is required by track(s): IND-ENDOMETRIAL-2L-DOSTARLIMAB-DMMR. Expected value: deficient (loss of MLH1/MSH2/MSH6/PMS2).
A treatment-track biomarker requirement is missing from the patient profile; the MDT should verify the test result, method, specimen, and date before relying on this option.
→ pathologist

MDT talk tree (3 steps)

#	Owner	Topic	Action
1	hematologist	Staging / disease burden	Який актуальний LDH? Маркер пухлинного навантаження і трансформації.
2	pathologist	Biomarker status	What is the status of Mismatch repair protein expression by IHC (BIO-DMMR-IHC)? It is required by track(s): IND-ENDOMETRIAL-2L-DOSTARLIMAB-DMMR. Expected value: deficient (loss of MLH1/MSH2/MSH6/PMS2).
3	clinical_pharmacist	Specialist review	Хіміоімунотерапевтичний схема — drug-drug interactions, dose adjustments, premedication.

Скіли (recommended) — рекомендовані для розгляду (1)

Клінічний фармацевт recommended
Хіміоімунотерапевтичний схема — drug-drug interactions, dose adjustments, premedication.

Якість даних

Можна використовувати з застереженнями. Критичних прогалин default-треку не знайдено, але MDT має переглянути наведені застереження перед фінальним підписанням.

Покриття біомаркерів: 0/1 відомо (0%), 1 відсутньо, 0 прогалин default-треку
Неоцінені RedFlags: RF-ACTIVE-AUTOIMMUNE-DISEASE-ICI-RISK, RF-CASCADE-LYNCH-FDR-POSITIVE, RF-CHRONIC-SEVERE-OBESITY-BMI40-PREVENTION, RF-CHRONIC-T2DM-CANCER-RISK-PREVENTION, RF-COWDEN-CONFIRMED-CARRIER, RF-COWDEN-FAMILY-HISTORY-SUSPICION, RF-ENDOMETRIAL-FIT-FOR-LENVATINIB-COMBO, RF-ENDOMETRIAL-FRAILTY-AGE, RF-ENDOMETRIAL-HIGH-RISK-BIOLOGY, RF-ENDOMETRIAL-INFECTION-SCREENING, RF-ENDOMETRIAL-ORGAN-DYSFUNCTION, RF-ENDOMETRIAL-TRANSFORMATION-PROGRESSION, RF-IATROGENIC-COMBINED-HRT-PREVENTION, RF-IATROGENIC-TAMOXIFEN-ENDOMETRIAL-PREVENTION, RF-LIFESTYLE-OBESITY-CANCER-PREVENTION, RF-LIFESTYLE-SEDENTARY-PREVENTION, RF-LIFESTYLE-SUGARY-BEVERAGES-PREVENTION, RF-LYNCH-CONFIRMED-CARRIER, RF-LYNCH-FAMILY-HISTORY-SUSPICION, RF-POLE-POLD1-ENDOMETRIAL-LOW-RISK, RF-REPRODUCTIVE-BREAST-ENDOMETRIAL-PREVENTION, RF-REPRODUCTIVE-OCP-LONG-TERM, RF-REPRODUCTIVE-PCOS-ENDOMETRIAL-PREVENTION

Відсутній біомаркер	Назва	Власник MDT	Default-трек	Потрібно для	Наступна дія
`BIO-DMMR-IHC`	Mismatch repair protein expression by IHC	pathologist	ні	IND-ENDOMETRIAL-2L-DOSTARLIMAB-DMMR	Перевірити результат, метод, матеріал і дату звіту перед підписанням. Очікуване значення/умова: deficient (loss of MLH1/MSH2/MSH6/PMS2)

Технічні метадані MDT skills (1/16 активовано в цьому плані)

Усі зареєстровані віртуальні спеціалісти. ✓ — активовано для цього кейсу; ○ — не активовано (доступні для інших клінічних сценаріїв).

Спеціаліст	skill_id	Версія	Last reviewed	Domain
Спеціаліст з клітинної терапії (CAR-T)	`cellular_therapy_specialist`	v0.1.0	2026-04-25	cellular_therapy
Клінічний фармацевт	`clinical_pharmacist`	v0.1.0	2026-04-25	clinical_pharmacy
Гематолог / онкогематолог	`hematologist`	v0.1.0	2026-04-25	hematology_oncology
Гематопатолог (специфічно для лімфом / лейкозів / мієломи)	`hematopathologist`	v0.1.0	2026-04-25	hematopathology
Інфекціоніст / гепатолог	`infectious_disease_hepatology`	v0.1.0	2026-04-25	infectious_diseases
Медичний онколог (хіміотерапевт солідних пухлин)	`medical_oncologist`	v0.1.0	2026-04-25	solid_oncology
Молекулярний генетик / молекулярний онколог	`molecular_geneticist`	v0.1.0	2026-04-25	molecular_oncology
Паліативна допомога	`palliative_care`	v0.1.0	2026-04-25	palliative_care
Патолог (загальний)	`pathologist`	v0.1.0	2026-04-25	pathology
Сімейний лікар / терапевт	`primary_care`	v0.1.0	2026-04-25	primary_care
Психолог / онкопсихолог	`psychologist`	v0.1.0	2026-04-25	psychosocial
Радіотерапевт (променева терапія)	`radiation_oncologist`	v0.1.0	2026-04-25	radiation_oncology
Лікар-радіолог	`radiologist`	v0.1.0	2026-04-25	diagnostic_imaging
Соціальний працівник / кейс-менеджер	`social_worker_case_manager`	v0.1.0	2026-04-25	psychosocial
Хірург-онколог	`surgical_oncologist`	v0.1.0	2026-04-25	surgical_oncology
Спеціаліст з трансплантації (BMT)	`transplant_specialist`	v0.1.0	2026-04-25	cellular_therapy

Sources cited

SRC-ESMO-ENDOMETRIAL-2022: ESMO-ESGO-ESTRO Endometrial Consensus (2022)
SRC-NCCN-UTERINE-2025: NCCN Uterine Neoplasms (2025.v2)

Експериментальні опції (клінічні дослідження)

Третій трек плану — open-enrollment trials з ClinicalTrials.gov. Render-time metadata; engine selection не змінюється цим блоком (CHARTER §8.3). Останнє оновлення: 2026-07-15.

NCT	Назва	Фаза	Статус	Спонсор	UA	Сигнали
NCT07285044	The Cancer Connected Access and Remote Expertise Beyond Walls Program to Provide In-Home Cancer Treatment and Improve Treatment Satisfaction in Cancer Patients Living in the Florida Panhandle and Surrounding Areas	PHASE2	RECRUITING	Mayo Clinic	—	Малий набір (N<50) Одна країна
NCT06547840	A Study of MOv18 IgE in Patients With Solid Tumours That Express Folate Receptor Alpha	PHASE1	RECRUITING	Epsilogen Ltd	—	Лише фаза 1 Малий набір (N<50) Одна країна
NCT07690540	DETERMINANTS OF IMMUNOTHERAPY EFFICACY IN ENDOMETRIAL CANCER	NA	RECRUITING	European Institute of Oncology	—	Одна країна
NCT06925724	A Study of Ivonescimab in People With Endometrial and Cervical Cancers	PHASE2	RECRUITING	Memorial Sloan Kettering Cancer Center	—	Сурогатна кінцева точка Одна країна
NCT07397624	Endoscopic Suture Gastroplasty (ESG) for Treatment of Obese Patients With Endometrial Cancer	N/A	RECRUITING	Centro di Riferimento Oncologico - Aviano	—	Одна країна
NCT06502743	First-line Carboplatin and Paclitaxel in Combination With Pembrolizumab, Followed by Maintenance Pembrolizumab With or Without Nesuparib, in Patients With Newly Diagnosed Advanced or Recurrent MMR-proficient (pMMR) Endometrial Cancer	PHASE2	RECRUITING	Yonsei University	—	Сурогатна кінцева точка Одна країна
NCT07400835	Evaluation of DNA Methylation Markers for Endometrial Cancer Risk-stratification Using Patient-collected Urine and Vaginal Samples and Clinician-collected Cervical Samples From Women With Postmenopausal Bleeding	N/A	RECRUITING	University of Aarhus	—	Одна країна
NCT06366347	ALPINE: Maintenance Letrozole/Abemaciclib	PHASE2	RECRUITING	Dana-Farber Cancer Institute	—	Малий набір (N<50) Сурогатна кінцева точка Одна країна
NCT06686043	HPV Vaccine, Imiquimod, and Metformin Combination Trial	PHASE2	RECRUITING	Baylor College of Medicine	—	Сурогатна кінцева точка Одна країна
NCT06409052	Endometrial Cancer, Risk Factors and Prevention Strategies: Perspectives of Patients and At-Risk Women	N/A	RECRUITING	M.D. Anderson Cancer Center	—	Малий набір (N<50) Одна країна

Перевіряти статус набору безпосередньо у дослідницькому центрі. Дані ctgov можуть відставати від поточного статусу UA-сайтів.

Доступність опцій в Україні

Per-track UA registration · НСЗУ · cost · access pathway. Render-time metadata; engine selection не залежить від цих полів (CHARTER §8.3).

Опція	Реєстрація UA	НСЗУ	Cost orientation	Access pathway
Стандартний план Pembrolizumab + Lenvatinib (KEYNOTE-775) — 2L pMMR endometrial (REG-PEMBRO-LENVATINIB-ENDOM)	✓ зареєстровано	✓ покривається	₴-? — verify pathway	НСЗУ formulary
Агресивний план Dostarlimab monotherapy (GARNET) — 2L+ dMMR endometrial (REG-DOSTARLIMAB-MONO-ENDOM) 1/1 component drug(s) not registered in Ukraine +1	✗ не зареєстровано	✗ out-of-pocket	₴-? — verify pathway	not recorded
Trial · NCT07285044 The Cancer Connected Access and Remote Expertise Beyond Walls Program to Provide In-Home Cancer Treatment and Improve Treatment Satisfaction in Cancer Patients Living in the Florida Panhandle and Surrounding Areas No UA site listed — international referral required	— невідомо	— невідомо	self-pay: ₴0/course	Trial sponsor
Trial · NCT06547840 A Study of MOv18 IgE in Patients With Solid Tumours That Express Folate Receptor Alpha No UA site listed — international referral required	— невідомо	— невідомо	self-pay: ₴0/course	Trial sponsor
Trial · NCT07690540 DETERMINANTS OF IMMUNOTHERAPY EFFICACY IN ENDOMETRIAL CANCER No UA site listed — international referral required	— невідомо	— невідомо	self-pay: ₴0/course	Trial sponsor
Trial · NCT06925724 A Study of Ivonescimab in People With Endometrial and Cervical Cancers No UA site listed — international referral required	— невідомо	— невідомо	self-pay: ₴0/course	Trial sponsor
Trial · NCT07397624 Endoscopic Suture Gastroplasty (ESG) for Treatment of Obese Patients With Endometrial Cancer No UA site listed — international referral required	— невідомо	— невідомо	self-pay: ₴0/course	Trial sponsor
Trial · NCT06502743 First-line Carboplatin and Paclitaxel in Combination With Pembrolizumab, Followed by Maintenance Pembrolizumab With or Without Nesuparib, in Patients With Newly Diagnosed Advanced or Recurrent MMR-proficient (pMMR) Endometrial Cancer No UA site listed — international referral required	— невідомо	— невідомо	self-pay: ₴0/course	Trial sponsor
Trial · NCT07400835 Evaluation of DNA Methylation Markers for Endometrial Cancer Risk-stratification Using Patient-collected Urine and Vaginal Samples and Clinician-collected Cervical Samples From Women With Postmenopausal Bleeding No UA site listed — international referral required	— невідомо	— невідомо	self-pay: ₴0/course	Trial sponsor
Trial · NCT06366347 ALPINE: Maintenance Letrozole/Abemaciclib No UA site listed — international referral required	— невідомо	— невідомо	self-pay: ₴0/course	Trial sponsor
Trial · NCT06686043 HPV Vaccine, Imiquimod, and Metformin Combination Trial No UA site listed — international referral required	— невідомо	— невідомо	self-pay: ₴0/course	Trial sponsor
Trial · NCT06409052 Endometrial Cancer, Risk Factors and Prevention Strategies: Perspectives of Patients and At-Risk Women No UA site listed — international referral required	— невідомо	— невідомо	self-pay: ₴0/course	Trial sponsor

Інформація про ціни — orientation. Перевіряти у конкретній аптеці / foundation / трайл-сайті. Status updated: 2026-07-15.

plan_id: PLAN-VERIFIED-ENDOMETRIAL-L2-ENDOMETRIAL_2L_PEMBRO_LENVA_PM-V1 | version: 1 | generated: 2026-07-15T13:33:17.924962+00:00

Per FDA non-device CDS positioning (CHARTER §15): Outpatient oncology treatment planning to support tumor-board discussion. Not a medical device; not for autonomous clinical decision-making.

Per FDA non-device CDS positioning (CHARTER §15): Both treatment options below are presented for review. The engine's selection of a 'recommended' default does not constitute a clinical decision. Final treatment selection requires HCP judgment incorporating information not available to the system.

Цей документ — інформаційний ресурс для підтримки обговорення в тумор-борді (per CHARTER §11). Не система, що приймає клінічні рішення. Усі рекомендації потребують перевірки лікуючим лікарем.