OpenOnco · Treatment Plan

План лікування — Карцинома ендометрія

PLAN-BMA-TP53_IHC_ENDOMETRIAL-V1 · v1 · 2026-08-03

Пацієнт

BMA-TP53_IHC_ENDOMETRIAL · Algorithm: ALGO-ENDOMETRIAL-ADVANCED-1L

ДіагнозКарцинома ендометрія

МОЗ / ICD-10C54

ICD-O-38380/3; C54.1

Клінічна значущість мутацій (ESCAT)

Контекст для тумор-борду — інженер не використовує ці тіри для вибору треку

Біомаркер	Варіант	ESCAT	Доказова база	Клінічна дія	Препарати	Джерела
ESCAT: потрібен клінічний переглядBIO-TP53-IHC	p53-aberrant IHC pattern: either (a) diffuse strong nuclear staining >80% of tumor cell nuclei (overexpression, missense surrogate) OR (b) complete absence of nuclear staining with intact internal controls — endothelium/stroma must stain positive (null pattern, nonsense/frameshift surrogate). Equivocal (heterogeneous, patchy <80% or wild-type-pattern) = p53-wildtype by IHC. Note: BIO-TP53-IHC (this entry) ≠ BIO-TP53-MUTATION — IHC is the clinical surrogate used in ESMO 2023 molecular subtyping; sequencing confirmation optional but not required for guideline application.	IB	Standard care SRC-ESMO-ESGO-ESTRO-ENDOMETRIAL-2023: Level A (Supports, Sensitivity/Response) SRC-NCCN-UTERINE-2025: Level Category 1 (Supports, Sensitivity/Response)	p53-aberrant (p53-abn) endometrial carcinoma defines the highest-risk molecular subgroup per the ProMisE/TCGA/ESMO 2023 molecular classification (corresponding to "copy-number-high/serous-like" TCGA group). p53-abn tumors are typically high-grade, often serous or clear-cell histology, with the worst prognosis (5-yr OS ~55-60% in early-stage vs ~90% for POLE-ultramutated). PORTEC-3 (de Boer et al. Lancet 2019 / Oncology 2022 update): phase III RCT, 686 pts high-risk endometrial carcinoma; adjuvant chemoradiotherapy (cisplatin 45 Gy EBRT + carboplatin/paclitaxel x4 cycles) vs pelvic RT alone. Primary results: 5-yr failure-free survival 75.5% vs 68.6% (HR 0.71, p=0.022); 5-yr OS 81.4% vs 76.1% (HR 0.70, p=0.034). Molecular subgroup analysis (León-Castillo et al. JCO 2020): among p53-abn tumors (n=150), chemoRT benefit was largest — HR for FFS 0.52 (95% CI 0.30–0.89); whereas no benefit was observed in MMRd or NSMP subgroups. This biomarker-treatment interaction analysis is the primary evidence for ESMO 2023 escalation recommendation. ESMO-ESGO-ESTRO 2023 guidelines: p53-abn molecular subtype → recommended for adjuvant chemoRT ± maintenance chemotherapy regardless of stage. NCCN Uterine Neoplasms 2025: p53-abn molecular subtype is Category 1 indication for adjuvant combination chemotherapy + external beam RT (chemoRT) in high-risk patients. Standard carboplatin AUC5 + paclitaxel 175 mg/m² q3w x4-6 cycles combined with or sequenced around EBRT. Additional support: PORTEC-4a trial (ongoing) evaluates adjuvant therapy de-escalation/escalation based on molecular subtype — early data further validate molecular triage including p53-abn as high-risk group requiring escalation. The actionability here is PREDICTIVE (not merely prognostic): p53-abn specifically predicts benefit from chemotherapy intensification BEYOND standard RT, guiding treatment selection in clinical practice.	Carboplatin AUC5 + paclitaxel 175 mg/m² q3w x4-6 cycles ± concurrent EBRT (45 Gy) — PORTEC-3 chemoRT regimen Sequential approach: EBRT 45 Gy → carboplatin/paclitaxel x4 (or vice versa per institutional preference) Vaginal brachytherapy (VBT) may be added for vaginal cuff coverage	SRC-ESMO-ESGO-ESTRO-ENDOMETRIAL-2023 SRC-NCCN-UTERINE-2025
ESCAT: потрібен клінічний переглядBIO-TP53-MUTATION	any pathogenic	IIIB	Molecular evidence option SRC-CIVIC: Level A (Supports, Poor Outcome) SRC-CIVIC: Level B (Supports, N/A) Resistance or avoidance signal SRC-CIVIC: Level B ⚠ Resistance SRC-CIVIC: Level C ⚠ Resistance Trial or research option SRC-CIVIC: Level C (Supports, Sensitivity/Response) SRC-CIVIC: Level D (Supports, Sensitivity/Response)	TP53 mutation in ENDOMETRIAL — common, adverse prognostic; not directly targeted. Per usual algorithm.	—	SRC-NCCN-UTERINE-2025

Primary current-line option

Стандартний план

★ DEFAULT

Indication

IND-ENDOMETRIAL-ADVANCED-1L-PEMBRO-CHEMO

Regimen

Pembrolizumab + carbo + paclitaxel (endometrial advanced 1L)

Препарати + НСЗУ

Пембролізумаб (DRUG-PEMBROLIZUMAB) 200 mg IV q3w · Continuous up to 2 years · IV ⚠ НСЗУ — не для цього показання
Карбоплатин (DRUG-CARBOPLATIN) AUC 5 IV · Day 1 x 6 cycles · IV ⚠ НСЗУ — не для цього показання
Паклітаксель (DRUG-PACLITAXEL) 175 mg/m² IV · Day 1 x 6 cycles · IV ⚠ НСЗУ — не для цього показання

Reason

Primary current-line option selected by ALGO-ENDOMETRIAL-ADVANCED-1L at step 1.

Other current-line alternatives (1 tracks)

Same treatment line; review when biomarker, access, contraindication, or patient-context assumptions change.

Агресивний план

Indication

IND-ENDOMETRIAL-ADVANCED-1L-DOSTARLIMAB-CHEMO

Regimen

Dostarlimab + carbo + paclitaxel (endometrial advanced 1L dMMR)

Препарати + НСЗУ

Достарлімаб (DRUG-DOSTARLIMAB) 500 mg IV q3w → 1000 mg q6w maintenance · With chemo cycles 1-6 + maintenance up to 3 years · IV ✗ Не зареєстровано в UA
Карбоплатин (DRUG-CARBOPLATIN) AUC 5 IV · Day 1 x 6 cycles · IV ⚠ НСЗУ — не для цього показання
Паклітаксель (DRUG-PACLITAXEL) 175 mg/m² IV · Day 1 x 6 cycles · IV ⚠ НСЗУ — не для цього показання

Reason

Current-line alternative presented for HCP consideration

Pre-treatment investigations

Дослідження перед стартом терапії · критичні / стандарт / бажано · поєднані по треках

ID	Назва	Пріоритет	Категорія	Де замовити	Потрібно для
TEST-CECT-CAP	КТ органів грудної клітки/черевної порожнини/таза з внутрішньовенним контрастуванням	Критично	imaging	—	усі треки
TEST-ER-PR-IHC	ІГХ ЕР + ПР на пухлині	Критично	—	CSD Lab ✓ (код TBC)	усі треки

Red flags — PRO / CONTRA aggressive

PRO-AGGRESSIVE

Тригери що штовхають до агресивного треку

Пацієнт із активним або недостатньо контрольованим передіснуючим аутоімунним чи запальним захворюванням (саркоїдоз, ревматоїдний артрит, ЗЗК, ВКВ, аутоімунний гепатит, запальна міопатія, міастенія гравіс та ін.) розглядається для терапії інгібіторами імунних контрольних точок (ІКТ) — підвищений ризик загострення імуноопосередкованих небажаних явищ (irAE) або de-novo gr 3-4 irAE. Потребує консультації профільного спеціаліста (ревматологія / пульмонологія / гастроентерологія) перед початком лікування; перевага надається схемам лікування з нижчим irAE-тягарем за наявності альтернатив (пембролізумаб моно > іпілімумаб+нівол умаб).
Передіснуюче аутоімунне захворювання присутнє у ~10-15% пацієнтів, що відповідають критеріям для ІКТ-терапії; ця категорія історично виключалась із ключових РКД. Реальні дані (Abdel-Wahab 2018, 3557 пацієнтів) показують: 55% мали…
RF-ACTIVE-AUTOIMMUNE-DISEASE-ICI-RISKSRC-SITC-ICI-IRAEMANAGEMENT-2021SRC-ESMO-ICI-TOXICITY-2022

CONTRA-AGGRESSIVE

Жорсткі протипоказання до ескалації

Хронологія

Хронологія лікування — виведено зі схеми та графіка моніторингу

Стандартний план

Індукція · Pembrolizumab + carbo + paclitaxel (endometrial advanced 1L)

21-денні цикли × Chemo x 6; pembro maintenance up to 2 years

Агресивний план

Індукція · Dostarlimab + carbo + paclitaxel (endometrial advanced 1L dMMR)

21-денні цикли × Chemo x 6; dostarlimab maintenance up to 3 years

MDT brief

Питання для обговорення (2, 0 blocking)

OQ-LDH-CURRENT
Який актуальний LDH? Маркер пухлинного навантаження і трансформації.
LDH входить у прогностичні індекси індолентних лімфом.
→ hematologist
OQ-BIOMARKER-DMMR-IHC
What is the status of Mismatch repair protein expression by IHC (BIO-DMMR-IHC)? It is required by track(s): IND-ENDOMETRIAL-ADVANCED-1L-DOSTARLIMAB-CHEMO. Expected value: deficient.
A treatment-track biomarker requirement is missing from the patient profile; the MDT should verify the test result, method, specimen, and date before relying on this option.
→ pathologist

MDT talk tree (3 steps)

#	Owner	Topic	Action
1	hematologist	Staging / disease burden	Який актуальний LDH? Маркер пухлинного навантаження і трансформації.
2	pathologist	Biomarker status	What is the status of Mismatch repair protein expression by IHC (BIO-DMMR-IHC)? It is required by track(s): IND-ENDOMETRIAL-ADVANCED-1L-DOSTARLIMAB-CHEMO. Expected value: deficient.
3	clinical_pharmacist	Specialist review	Хіміоімунотерапевтичний схема — drug-drug interactions, dose adjustments, premedication.

Скіли (recommended) — рекомендовані для розгляду (1)

Клінічний фармацевт recommended
Хіміоімунотерапевтичний схема — drug-drug interactions, dose adjustments, premedication.

Якість даних

Можна використовувати з застереженнями. Критичних прогалин default-треку не знайдено, але MDT має переглянути наведені застереження перед фінальним підписанням.

Покриття біомаркерів: 0/1 відомо (0%), 1 відсутньо, 0 прогалин default-треку
Неоцінені RedFlags: RF-ACTIVE-AUTOIMMUNE-DISEASE-ICI-RISK, RF-CASCADE-LYNCH-FDR-POSITIVE, RF-CHRONIC-SEVERE-OBESITY-BMI40-PREVENTION, RF-CHRONIC-T2DM-CANCER-RISK-PREVENTION, RF-COWDEN-CONFIRMED-CARRIER, RF-COWDEN-FAMILY-HISTORY-SUSPICION, RF-ENDOMETRIAL-FIT-FOR-LENVATINIB-COMBO, RF-ENDOMETRIAL-FRAILTY-AGE, RF-ENDOMETRIAL-HIGH-RISK-BIOLOGY, RF-ENDOMETRIAL-INFECTION-SCREENING, RF-ENDOMETRIAL-ORGAN-DYSFUNCTION, RF-ENDOMETRIAL-TRANSFORMATION-PROGRESSION, RF-IATROGENIC-COMBINED-HRT-PREVENTION, RF-IATROGENIC-TAMOXIFEN-ENDOMETRIAL-PREVENTION, RF-LIFESTYLE-OBESITY-CANCER-PREVENTION, RF-LIFESTYLE-SEDENTARY-PREVENTION, RF-LIFESTYLE-SUGARY-BEVERAGES-PREVENTION, RF-LYNCH-CONFIRMED-CARRIER, RF-LYNCH-FAMILY-HISTORY-SUSPICION, RF-POLE-POLD1-ENDOMETRIAL-LOW-RISK, RF-REPRODUCTIVE-BREAST-ENDOMETRIAL-PREVENTION, RF-REPRODUCTIVE-OCP-LONG-TERM, RF-REPRODUCTIVE-PCOS-ENDOMETRIAL-PREVENTION

Відсутній біомаркер	Назва	Власник MDT	Default-трек	Потрібно для	Наступна дія
`BIO-DMMR-IHC`	Mismatch repair protein expression by IHC	pathologist	ні	IND-ENDOMETRIAL-ADVANCED-1L-DOSTARLIMAB-CHEMO	Перевірити результат, метод, матеріал і дату звіту перед підписанням. Очікуване значення/умова: deficient

Технічні метадані MDT skills (1/16 активовано в цьому плані)

Усі зареєстровані віртуальні спеціалісти. ✓ — активовано для цього кейсу; ○ — не активовано (доступні для інших клінічних сценаріїв).

Спеціаліст	skill_id	Версія	Last reviewed	Domain
Спеціаліст з клітинної терапії (CAR-T)	`cellular_therapy_specialist`	v0.1.0	2026-04-25	cellular_therapy
Клінічний фармацевт	`clinical_pharmacist`	v0.1.0	2026-04-25	clinical_pharmacy
Гематолог / онкогематолог	`hematologist`	v0.1.0	2026-04-25	hematology_oncology
Гематопатолог (специфічно для лімфом / лейкозів / мієломи)	`hematopathologist`	v0.1.0	2026-04-25	hematopathology
Інфекціоніст / гепатолог	`infectious_disease_hepatology`	v0.1.0	2026-04-25	infectious_diseases
Медичний онколог (хіміотерапевт солідних пухлин)	`medical_oncologist`	v0.1.0	2026-04-25	solid_oncology
Молекулярний генетик / молекулярний онколог	`molecular_geneticist`	v0.1.0	2026-04-25	molecular_oncology
Паліативна допомога	`palliative_care`	v0.1.0	2026-04-25	palliative_care
Патолог (загальний)	`pathologist`	v0.1.0	2026-04-25	pathology
Сімейний лікар / терапевт	`primary_care`	v0.1.0	2026-04-25	primary_care
Психолог / онкопсихолог	`psychologist`	v0.1.0	2026-04-25	psychosocial
Радіотерапевт (променева терапія)	`radiation_oncologist`	v0.1.0	2026-04-25	radiation_oncology
Лікар-радіолог	`radiologist`	v0.1.0	2026-04-25	diagnostic_imaging
Соціальний працівник / кейс-менеджер	`social_worker_case_manager`	v0.1.0	2026-04-25	psychosocial
Хірург-онколог	`surgical_oncologist`	v0.1.0	2026-04-25	surgical_oncology
Спеціаліст з трансплантації (BMT)	`transplant_specialist`	v0.1.0	2026-04-25	cellular_therapy

Sources cited

SRC-ESMO-ENDOMETRIAL-2022: ESMO-ESGO-ESTRO Endometrial Consensus (2022)
SRC-GY018-MAKKER-2022: Lenvatinib plus Pembrolizumab for Advanced Endometrial Cancer ()
SRC-NCCN-UTERINE-2025: NCCN Uterine Neoplasms (2025.v2)
SRC-RUBY: Dostarlimab for Primary Advanced or Recurrent Endometrial Cancer (2023)

Експериментальні опції (клінічні дослідження)

Останнє оновлення: 2026-08-03 · ctgov.

Жодного активного трайла для цього сценарію в ctgov не знайдено.

Доступність опцій в Україні

Per-track UA registration · НСЗУ · cost · access pathway. Render-time metadata; engine selection не залежить від цих полів (CHARTER §8.3).

Опція	Реєстрація UA	НСЗУ	Cost orientation	Access pathway
Стандартний план Pembrolizumab + carbo + paclitaxel (endometrial advanced 1L) (REG-PEMBRO-CARBO-PACLI-ENDOM)	✓ зареєстровано	✓ покривається	₴-? — verify pathway	НСЗУ formulary
Агресивний план Dostarlimab + carbo + paclitaxel (endometrial advanced 1L dMMR) (REG-DOSTARLIMAB-CARBO-PACLI-ENDOM) 1/3 component drug(s) not registered in Ukraine +1	✗ не зареєстровано	✗ out-of-pocket	₴-? — verify pathway	not recorded

Інформація про ціни — orientation. Перевіряти у конкретній аптеці / foundation / трайл-сайті. Status updated: 2026-08-03.

plan_id: PLAN-BMA-TP53_IHC_ENDOMETRIAL-V1 | version: 1 | generated: 2026-08-03T12:01:49.290626+00:00

Per FDA non-device CDS positioning (CHARTER §15): Outpatient oncology treatment planning to support tumor-board discussion. Not a medical device; not for autonomous clinical decision-making.

Per FDA non-device CDS positioning (CHARTER §15): Both treatment options below are presented for review. The engine's selection of a 'recommended' default does not constitute a clinical decision. Final treatment selection requires HCP judgment incorporating information not available to the system.

Цей документ — інформаційний ресурс для підтримки обговорення в тумор-борді (per CHARTER §11). Не система, що приймає клінічні рішення. Усі рекомендації потребують перевірки лікуючим лікарем.