Синтетичний навчальний приклад. Не займайтеся самолікуванням: кваліфікований лікар має перевірити джерела, дані пацієнта, протипоказання та фінальний план.
Пацієнт
BMA-NTRK_FUSION_GIST · Algorithm: ALGO-GIST-1L
Клінічна значущість мутацій (ESCAT)
Контекст для тумор-борду — інженер не використовує ці тіри для вибору треку
| Біомаркер | Варіант | ESCAT | Доказова база | Клінічна дія | Препарати | Джерела |
|---|
| ESCAT: потрібен клінічний переглядBIO-NTRK-FUSION | NTRK1/3 fusion (rare in KIT/PDGFRA wild-type GIST) | IA | Evidence cited from clinical guidelines; per-source evidence levels not yet structured. See Phase-2-of-CIViC-pivot for re-cite roadmap. | NTRK fusion in GIST is rare and confined to KIT/PDGFRA wild-type GIST (which is itself ~10-15% of GIST). Larotrectinib and entrectinib are FDA tumor-agnostic for NTRK-fusion solid tumors; GIST cohort small but consistent with pan-tumor response rates. | larotrectinib monotherapy
entrectinib monotherapy | |
Primary current-line option
Стандартний план
★ DEFAULT- Indication
- IND-GIST-1L-IMATINIB
- Regimen
- Imatinib (GIST advanced/metastatic 1L; KIT/PDGFRA imatinib-sensitive)
- Препарати + НСЗУ
- Іматиніб (DRUG-IMATINIB) 400 mg PO once daily with food + large glass of water (KIT exon 11; PDGFRA non-D842V exon 18; PDGFRA exon 12/14) · Continuous, until progression or unacceptable toxicity · PO ✓ НСЗУ покриває
- Reason
- Primary current-line option selected by ALGO-GIST-1L at step 3.
Other current-line alternatives (1 tracks)
Same treatment line; review when biomarker, access, contraindication, or patient-context assumptions change.
- Indication
- IND-GIST-1L-AVAPRITINIB-PDGFRA-D842V
- Regimen
- Avapritinib monotherapy (GIST advanced/metastatic 1L; PDGFRA D842V)
- Препарати + НСЗУ
- Аваприніб (DRUG-AVAPRITINIB) 300 mg PO once daily on empty stomach (≥1 h before / ≥2 h after food) · Continuous, until progression or unacceptable toxicity · PO ✗ Не зареєстровано в UA
- Reason
- Current-line alternative presented for HCP consideration
Red flags — PRO / CONTRA aggressive
PRO-AGGRESSIVE
Тригери що штовхають до агресивного треку
CONTRA-AGGRESSIVE
Жорсткі протипоказання до ескалації
Що НЕ робити
Прямі прохібітивні правила, кожне з обґрунтуванням у regimen / supportive care / contraindication
Стандартний план (IND-GIST-1L-IMATINIB)
- Do NOT start imatinib in PDGFRA D842V GIST — it is intrinsically resistant; route to avapritinib.
- Do NOT use imatinib 400 mg/day for KIT exon 9 — escalate to 800 mg/day from start.
- Do NOT skip mutation testing (KIT/PDGFRA NGS) prior to 1L systemic therapy — genotype determines drug + dose.
Агресивний план (IND-GIST-1L-AVAPRITINIB-PDGFRA-D842V)
- Do NOT use imatinib (any dose) for PDGFRA D842V — intrinsic resistance.
- Do NOT start avapritinib without baseline brain MRI — cerebral microbleed surveillance is required (boxed warning).
- Do NOT continue avapritinib through gr ≥2 cognitive AEs without dose reduction (300 → 200 mg).
Хронологія
Хронологія лікування — виведено зі схеми та графіка моніторингу
Агресивний план
Індукція · Avapritinib monotherapy (GIST advanced/metastatic 1L; PDGFRA D842V)
28-денні цикли × Continuous until progression
MDT brief
Питання для обговорення (3, 2 blocking)
OQ-LDH-CURRENT
Який актуальний LDH? Маркер пухлинного навантаження і трансформації.
LDH входить у прогностичні індекси індолентних лімфом.
→ hematologist
BLOCKING OQ-BIOMARKER-KIT
What is the status of KIT mutation (BIO-KIT)? It is required by track(s): IND-GIST-1L-IMATINIB. Expected value: exon 11 OR exon 9 mutation positive.
A treatment-track biomarker requirement is missing from the patient profile; the MDT should verify the test result, method, specimen, and date before relying on this option.
→ molecular_geneticist
BLOCKING OQ-BIOMARKER-PDGFRA
What is the status of PDGFRA mutation (BIO-PDGFRA)? It is required by track(s): IND-GIST-1L-IMATINIB, IND-GIST-1L-AVAPRITINIB-PDGFRA-D842V. Expected value: exon 12 / 14 / non-D842V exon 18 mutation positive.
A treatment-track biomarker requirement is missing from the patient profile; the MDT should verify the test result, method, specimen, and date before relying on this option.
→ molecular_geneticist
MDT talk tree (4 steps)
| # | Owner | Topic | Action |
|---|
| 1 | molecular_geneticist | Biomarker status BLOCKING | What is the status of KIT mutation (BIO-KIT)? It is required by track(s): IND-GIST-1L-IMATINIB. Expected value: exon 11 OR exon 9 mutation positive. |
| 2 | molecular_geneticist | Biomarker status BLOCKING | What is the status of PDGFRA mutation (BIO-PDGFRA)? It is required by track(s): IND-GIST-1L-IMATINIB, IND-GIST-1L-AVAPRITINIB-PDGFRA-D842V. Expected value: exon 12 / 14 / non-D842V exon 18 mutation positive. |
| 3 | hematologist | Staging / disease burden | Який актуальний LDH? Маркер пухлинного навантаження і трансформації. |
| 4 | clinical_pharmacist | Specialist review | Хіміоімунотерапевтичний схема — drug-drug interactions, dose adjustments, premedication. |
Скіли (recommended) — рекомендовані для розгляду (2)
- Клінічний фармацевт recommended
Хіміоімунотерапевтичний схема — drug-drug interactions, dose adjustments, premedication.
- Молекулярний генетик / молекулярний онколог recommended
Indication посилається на actionable геномний біомаркер — потрібна інтерпретація мутації / target / actionability.
Owns: OQ-BIOMARKER-KIT, OQ-BIOMARKER-PDGFRA
Якість даних
Неповно для розгляду default-треку. Розгляд default-треку неповний, доки не усунені обов'язкові прогалини біомаркерів.
- Покриття біомаркерів: 0/2 відомо (0%), 2 відсутньо, 2 прогалин default-треку
- Неоцінені RedFlags: RF-GIST-FRAILTY-AGE, RF-GIST-HIGH-RISK-BIOLOGY, RF-GIST-INFECTION-SCREENING, RF-GIST-ORGAN-DYSFUNCTION, RF-GIST-PDGFRA-D842V, RF-GIST-TRANSFORMATION-PROGRESSION
| Відсутній біомаркер | Назва | Власник MDT | Default-трек | Потрібно для | Наступна дія |
|---|
BIO-KIT | KIT mutation | molecular_geneticist | так | IND-GIST-1L-IMATINIB | Перевірити результат, метод, матеріал і дату звіту перед підписанням. Очікуване значення/умова: exon 11 OR exon 9 mutation positive |
BIO-PDGFRA | PDGFRA mutation | molecular_geneticist | так | IND-GIST-1L-IMATINIB, IND-GIST-1L-AVAPRITINIB-PDGFRA-D842V | Перевірити результат, метод, матеріал і дату звіту перед підписанням. Очікуване значення/умова: exon 12 / 14 / non-D842V exon 18 mutation positive |
Технічні метадані MDT skills (2/16 активовано в цьому плані)
Усі зареєстровані віртуальні спеціалісти. ✓ — активовано для цього кейсу; ○ — не активовано (доступні для інших клінічних сценаріїв).
| Спеціаліст | skill_id | Версія | Last reviewed | Sign-offs | Domain |
|---|
| Спеціаліст з клітинної терапії (CAR-T) | cellular_therapy_specialist | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | cellular_therapy |
| Клінічний фармацевт | clinical_pharmacist | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | clinical_pharmacy |
| Гематолог / онкогематолог | hematologist | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | hematology_oncology |
| Гематопатолог (специфічно для лімфом / лейкозів / мієломи) | hematopathologist | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | hematopathology |
| Інфекціоніст / гепатолог | infectious_disease_hepatology | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | infectious_diseases |
| Медичний онколог (хіміотерапевт солідних пухлин) | medical_oncologist | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | solid_oncology |
| Молекулярний генетик / молекулярний онколог | molecular_geneticist | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | molecular_oncology |
| Паліативна допомога | palliative_care | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | palliative_care |
| Патолог (загальний) | pathologist | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | pathology |
| Сімейний лікар / терапевт | primary_care | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | primary_care |
| Психолог / онкопсихолог | psychologist | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | psychosocial |
| Радіотерапевт (променева терапія) | radiation_oncologist | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | radiation_oncology |
| Лікар-радіолог | radiologist | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | diagnostic_imaging |
| Соціальний працівник / кейс-менеджер | social_worker_case_manager | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | psychosocial |
| Хірург-онколог | surgical_oncologist | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | surgical_oncology |
| Спеціаліст з трансплантації (BMT) | transplant_specialist | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | cellular_therapy |
Sources cited
- SRC-IRIS-OBRIEN-2003: Imatinib compared with interferon and low-dose cytarabine for newly diagnosed chronic-phase chronic myeloid leukemia (2003)
- SRC-NCCN-GIST-2025: NCCN Clinical Practice Guidelines — Gastrointestinal Stromal Tumors (GIST) (2025.v1)
- SRC-ONCOKB: OncoKB — Precision Oncology Knowledge Base (continuous (last verified 2026-04-25))
Експериментальні опції (клінічні дослідження)
Останнє оновлення: 2026-08-18 · ctgov.
Жодного активного трайла для цього сценарію в ctgov не знайдено.
Доступність опцій в Україні
Per-track UA registration · НСЗУ · cost · access pathway. Render-time metadata; engine selection не залежить від цих полів (CHARTER §8.3).
| Опція | Реєстрація UA | НСЗУ | Cost orientation | Access pathway |
|---|
| Стандартний план Imatinib (GIST advanced/metastatic 1L; KIT/PDGFRA imatinib-sensitive) (REG-IMATINIB-GIST-1L) | ✓ зареєстровано | ✓ покривається | ₴-? — verify pathway | НСЗУ formulary |
| Агресивний план Avapritinib monotherapy (GIST advanced/metastatic 1L; PDGFRA D842V) (REG-AVAPRITINIB-GIST-1L) 1/1 component drug(s) not registered in Ukraine +1 | ✗ не зареєстровано | ✗ out-of-pocket | ₴-? — verify pathway | not recorded |
Інформація про ціни — orientation. Перевіряти у конкретній аптеці / foundation / трайл-сайті. Status updated: 2026-08-18.