OpenOnco · Plano de Tratamento

Treatment plan — Non-small cell lung cancer

PLAN-SHOWCASE-NSCLC-EGFR-T790M-001-V1 · v1 · 2026-10-18

Doente

SHOWCASE-NSCLC-EGFR-T790M-001 · Algorithm: ALGO-NSCLC-METASTATIC-2L

DiagnósticoCancro do pulmão de não pequenas células

MS / CID-10C34

ICD-O-38046/3; C34.9

EstádioIV

Histologiaadenocarcinoma

Significação clínica de mutações (ESCAT)

Contexto de placa de tumor — o motor não utiliza estas linhas para classificar as faixas

✅ Biomarcadores cobertos (comparados em KB)

Biomarcador	Variante	ESCAT	Evidência	Significação clínica	Fármacos	Fontes
ESCAT: revisão clínica pendenteBIO-EGFR-MUTATION	T790M	IA	Opção de evidência molecular SRC-CIVIC: Nível A (Suportes, sensibilidade/resposta) SRC-CIVICNível B (Suportes, melhor resultado) Resistance or avoidance signal SRC-CIVIC: Nível A ‡ Resistência SRC-CIVICNível B ‡ Resistência SRC-CIVICNível C ‡ Resistência SRC-CIVICNível D ‡ Resistência Opção de ensaio ou pesquisa SRC-CIVICNível C (Suportes, sensibilidade/resposta) SRC-CIVICNível D (Suportes, sensibilidade/resposta) SRC-CIVICNível E (Suportes, sensibilidade/resposta)	EGFR T790M is the dominant acquired-resistance mechanism after 1st/2nd-gen EGFR-TKI (gefitinib/erlotinib/afatinib). Osimertinib (3rd-gen) is active against T790M and is standard 2L (AURA3, Mok et al. 2017). In the modern era T790M is rarely encountered de novo since osimertinib has moved to 1L; remains relevant after legacy 1L-TKI use.	Osimertinib em monoterapia	SRC-NCCN-NSCLC-2025 SRC-ESMO-NSCLC-METASTATIC-2024

. Não incluído no plano

Biomarcador	Estado
ALK	Excluídos (negativos)
ROS1	Excluídos (negativos)
PD-L1 TPS	Não em KB — peça ao médico para verificar

Opção de linha corrente primária

Plano agressivo

★ DEFAULT

Indicação

IND-NSCLC-2L-EGFR-POST-OSI-AMI-LAZ

Esquema terapêutico

Amivantamab + Lazertinib (MARIPOSA-2) — 2L EGFR-muto NSCLC pós-osimertinib

Drogas + NSZU

Amivantamab (DRUG-AMIVANTAMAB) 1050 mg IV (<80 kg) OR 1400 mg IV (≥80 kg); SC formulação 1600 mg / 2240 mg Disponível (PALOMA-3) · Ciclo 1 dia dividido 1+2, em seguida semanal 2-4, então cada 2 semanas IV ✗ Não registado na Ucrânia
Lazertinib (DRUG-LAZERTINIB) 240 mg PO uma vez por dia · Contínuo · PO ✗ Não registado na Ucrânia

Motivação

Primary current-line option selected by ALGO-NSCLC-METASTATIC-2L at step 3; branch-driving red flag: RF-NSCLC-EGFR-T790M-ACTIONABLE.

Outras alternativas de linha corrente (14 vias)

Same treatment line; review when biomarker, access, contraindication, or patient-context assumptions change.

Plano normalizado

Indicação

IND-NSCLC-2L-EGFR-EX20INS-AMIVANTAMAB

Esquema terapêutico

Amivantamab monotherapy (CHRYSALIS) — 2L EGFR Exon 20 insertion NSCLC

Drogas + NSZU

Amivantamab (DRUG-AMIVANTAMAB) 1050 mg IV (< 80 kg) OU 1400 mg IV (≥ 80 kg); formulação SC 1600 / 2240 mg também aprovado · Ciclo 1 dividido dia 1+2, depois semanalmente semanas 2-4, depois a cada 2 semanas · IV ✗ Não registado na Ucrânia

Motivação

Alternativa de linha atual apresentada para consideração do PCA

Plano agressivo

Indicação

IND-NSCLC-ALK-2L-LORLATINIB

Esquema terapêutico

Lorlatinib em monoterapia (ALK+ NSCLC, 1L ou após 2G TKI)

Drogas + NSZU

Lorlatinib (DRUG-LORLATINIB) 100 mg PO uma vez por dia · Contínuo · PO ⚠ Out-of-pocket

Motivação

Alternativa de linha atual apresentada para consideração do PCA

Plano normalizado

Indicação

IND-NSCLC-2L-ROS1-POST-CRIZ-ENTRECTINIB

Esquema terapêutico

Entrectinib monotherapy (STARTRK-2) — ROS1+ NSCLC (CNS-active)

Drogas + NSZU

Entrectinib (DRUG-ENTRECTINIB) 600 mg PO uma vez por dia · Contínuo · PO ✗ Não registado na Ucrânia

Motivação

Alternativa de linha atual apresentada para consideração do PCA

Plano agressivo

Indicação

IND-NSCLC-2L-ROS1-REPOTRECTINIB

Esquema terapêutico

Repotrectinib monotherapy (TRIDENT-1) — ROS1+ NSCLC (TKI-naive or post-prior ROS1-TKI)

Drogas + NSZU

Repotrectinib (DRUG-REPOTRECTINIB) 160 mg PO uma vez por dia x14 dias, em seguida 160 mg PO bid contínuo (líder-in mitiga CNS-AE) · Lead-in, em seguida, contínuo · PO ✗ Não registado na Ucrânia

Motivação

Alternativa de linha atual apresentada para consideração do PCA

Plano normalizado

Indicação

IND-NSCLC-2L-KRAS-G12C-SOTORASIB

Esquema terapêutico

Sotorasib em monoterapia (KRAS G12C+ NSCLC, 2L+)

Drogas + NSZU

Sotorasib (DRUG-SOTORASIB) 960 mg PO uma vez por dia · Contínuo · PO ✗ Não registado na Ucrânia

Motivação

Alternativa de linha atual apresentada para consideração do PCA

Plano agressivo

Indicação

IND-NSCLC-2L-KRAS-G12C-ADAGRASIB

Esquema terapêutico

Adagrasib em monoterapia (KRYSTAL-1) — 2L+ KRAS G12C+ NSCLC

Drogas + NSZU

Adagrasib (DRUG-ADAGRASIB) 600 mg PO BID · Contínuo · PO ✗ Não registado na Ucrânia

Motivação

Alternativa de linha atual apresentada para consideração do PCA

Plano normalizado

Indicação

IND-NSCLC-2L-MET-EX14-CAPMATINIB

Esquema terapêutico

Capmatinib em monoterapia (GEOMETRY mono-1) — MET ex14 NSCLC

Drogas + NSZU

Capmatinib (DRUG-CAPMATINIB) 400 mg PO BID com alimentos · Contínuo · PO ✗ Não registado na Ucrânia

Motivação

Alternativa de linha atual apresentada para consideração do PCA

Plano normalizado

Indicação

IND-NSCLC-2L-MET-EX14-TEPOTINIB

Esquema terapêutico

Tepotinib em monoterapia (VISÃO) — MET ex14 NSCLC

Drogas + NSZU

Tepotinib (DRUG-TEPOTINIB) 450 mg PO uma vez por dia com alimentos · Contínuo · PO ✗ Não registado na Ucrânia

Motivação

Alternativa de linha atual apresentada para consideração do PCA

Plano normalizado

Indicação

IND-NSCLC-2L-MET-AMP-CAPMATINIB

Esquema terapêutico

Capmatinib em monoterapia (GEOMETRY mono-1) — MET ex14 NSCLC

Drogas + NSZU

Capmatinib (DRUG-CAPMATINIB) 400 mg PO BID com alimentos · Contínuo · PO ✗ Não registado na Ucrânia

Motivação

Alternativa de linha atual apresentada para consideração do PCA

Plano normalizado

Indicação

IND-NSCLC-2L-BRAF-V600E-DAB-TRAM

Esquema terapêutico

Dabrafenib + trametinib (BRAF V600E+ NSCLC)

Drogas + NSZU

Dabrafenib (DRUG-DABRAFENIB) 150 mg PO BID · Contínuo · PO Ì NSZU — não para esta indicação
Trametinib (DRUG-TRAMETINIB) 2 mg PO uma vez por dia · Contínuo · PO Ì NSZU — não para esta indicação

Motivação

Alternativa de linha atual apresentada para consideração do PCA

Plano normalizado

Indicação

IND-NSCLC-2L-RET-FUSION-SELPERCATINIB

Esquema terapêutico

Selpercatinib em monoterapia (LIBRETTO-001) — RET fusion+ NSCLC

Drogas + NSZU

Selpercatinib (DRUG-SELPERCATINIB) 160 mg PO bid com alimentos (≥50 kg); 120 mg bid (<50 kg) · Contínuo · PO ✗ Não registado na Ucrânia

Motivação

Alternativa de linha atual apresentada para consideração do PCA

Plano normalizado

Indicação

IND-NSCLC-2L-NTRK-LAROTRECTINIB

Esquema terapêutico

Larotrectinib monotherapy (NAVIGATE / SCOUT) — NTRK fusion+ solid tumors (tumor-agnostic, incl. NSCLC)

Drogas + NSZU

Larotrectinib (DRUG-LAROTRECTINIB) 100 mg PO bid (adultos); pediátricos 100 mg/m2 bid · Contínuo · PO ⚠ Out-of-pocket

Motivação

Alternativa de linha atual apresentada para consideração do PCA

Plano normalizado

Indicação

IND-NSCLC-2L-HER2-MUT-T-DXD

Esquema terapêutico

Trastuzumab deruxtecan (DESTINY-Lung01/02) — HER2-mutante NSCLC 2L+

Drogas + NSZU

Trastuzumab deruxtecan (T-DXd) (DRUG-TRASTUZUMAB-DERUXTECAN) 5,4 mg/kg IV · Dia 1 de cada ciclo de 21 dias · IV Ì NSZU — não para esta indicação

Cuidados de apoio

SUP-GCSF-NEUTROPENIA

Motivação

Alternativa de linha atual apresentada para consideração do PCA

Plano normalizado

Indicação

IND-NSCLC-2L-PD-L1-POST-IO-DOCETAXEL

Esquema terapêutico

Docetaxel + Ramucirumab (REVEL) — 2L+ NSCLC pós-platina/pós-ICI

Drogas + NSZU

Docetaxel (DRUG-DOCETAXEL) 75 mg/m2 · IV dia 1 de cada ciclo de 21 dias · IV ✓ NSZU coberto
Ramucirumab (DRUG-RAMUCIRUMAB) 10 mg/kg · IV dia 1 de cada ciclo de 21 dias · IV ⚠ Out-of-pocket

Cuidados de apoio

SUP-GCSF-NEUTROPENIA

Motivação

Alternativa de linha atual apresentada para consideração do PCA

Por que este ramo foi escolhido

Ativadores do perfil do paciente que dispararam e conduziram o ramo escolhido.

Passo 1 → ramo 2

RF-NSCLC-EGFR-T790M-ACTIONABLE ★ vencedor: A mutação adquirida do EGFR T790M (gatekeeper) na progressão do EGFR-TKI 1st/2nd-gen (gefitinib, erlotinib, afatinib, dacomitinib) — impulsiona uma mudança de 2L para o osimertinib (AURA3 — mPFS 10,1 vs 4,4 mo com pem platinado). SRC-NCCN-NSCLC-2025SRC-ESMO-NSCLC-METASTATIC-2024SRC-FLAURA-SORIA-2018

Passo 3 → ramo IND-NSCLC-2L-EGFR-POST-OSI-AMI-LAZ

RF-NSCLC-EGFR-T790M-ACTIONABLE ★ vencedor: A mutação adquirida do EGFR T790M (gatekeeper) na progressão do EGFR-TKI 1st/2nd-gen (gefitinib, erlotinib, afatinib, dacomitinib) — impulsiona uma mudança de 2L para o osimertinib (AURA3 — mPFS 10,1 vs 4,4 mo com pem platinado). SRC-NCCN-NSCLC-2025SRC-ESMO-NSCLC-METASTATIC-2024SRC-FLAURA-SORIA-2018

Investigações pré-tratamento

Investigações antes do início do tratamento · crítico / padrão / desejado · fundido entre trilhos

ID	Nome	Prioridade	Categoria	Onde pedir	Necessidade
TEST-CBC	Contagem completa de sangue com diferencial	Critical	laboratório	—	todas as faixas
TEST-CECT-CAP	CECT tórax/abdome/pelvis	Critical	imagens	—	todas as faixas
TEST-CMP	Painel Metabólico Completo	Critical	laboratório	—	todas as faixas
TEST-FISH-PANEL	PESCA (fluorescência em hibridização situ)	Critical	genômico	CSD Lab ✓ (código TBC)	desejado (agressivo)
TEST-LFT	Testes de função hepática (ALT, AST, bilirrubina, ALP, GGT, albumina)	Critical	laboratório	—	todas as faixas
TEST-NSCLC-NGS-PANEL	Panel NGS completo NSCLC (DNA + fusão de RNA)	Critical	—	CSD Lab: M081 CSD Lab: M065	todas as faixas
TEST-PDL1-IHC	PD-L1 IHC (TPS para NSCLC)	Critical	—	CSD Lab ✓ (código TBC)	desejado (agressivo, padrão)
TEST-BRAIN-MRI-CONTRAST	Ressonância magnética cerebral com contraste	Padrão	—	—	todas as faixas
TEST-ECHO	Ecocardiografia	Padrão	imagens	—	padrão

Bandeiras vermelhas — PRO / CONTRA agressivo

PRO-AGGRESSIVE

Accionadores que empurram para a pista agressiva

Rearranjo / fusão ALK (tipicamente EML4-ALK) — ~5% do adenocarcinoma NSCLC; nunca fumante / mais jovem enriquecido. Definição do tratamento: alectinib (ALEX — mPFS 34,8 mo) ou lorlatinib (CROWN — 5-y PFS 60%) preferiu 1L em vez de crizotinib. Adjuvante alectinib 2 y após ressecção (ALINA).
Detecção: RNA-NGS (preferido para parceiros de fusão) OU PESO separado ou IHC (D5F3) tela. Crizotinib efetivamente obsoleto 1L. Lorlatinib tem a penetração mais profunda do SNC, mas a maioria do SCN / toxicidade lipídica; alectinib é o mais equilibrado 1L...
RF-NSCLC-ALK-FUSION-ACTIONABLESRC-NCCN-NSCLC-2025SRC-ESMO-NSCLC-METASTATIC-2024SRC-CROWN-SOLOMON-2021
NSCLC with symptomatic brain metastases requiring emergency intervention: focal deficit, new seizure, raised intracranial pressure, or impending herniation. Asymptomatic / oligometastatic brain disease handled separately
Symptomatic brain mets in NSCLC ~20-30% at presentation. Per NCCN-NSCLC: dexamethasone 4-16 mg/day depending on edema; SRS for ≤4 lesions or WBRT for diffuse; surgical resection for large solitary or herniation-risk. Systemic therapy…
RF-NSCLC-BRAIN-METS-EMERGENCYSRC-NCCN-NSCLC-2025SRC-ESMO-NSCLC-METASTATIC-2024
NSCLC with malignant epidural spinal cord compression (MESCC): new motor deficit, sensory level, bowel/bladder dysfunction, severe back pain with vertebral metastasis on imaging — neurosurgical/radiation emergency
Per NCCN-NSCLC + NCCN supportive-care: dexamethasone 10 mg IV bolus + 4 mg q6h, urgent MRI whole spine, neurosurgery/radiation oncology consult within 24 h. Surgical decompression + RT if surgical candidate (Patchell criteria); RT alone…
RF-NSCLC-CORD-COMPRESSIONSRC-NCCN-NSCLC-2025SRC-ESMO-NSCLC-METASTATIC-2024
EGFR C797S — covalent-binding-site mutation that confers acquired resistance to osimertinib (~20% of post-osimertinib progression). 3L+ treatment shifts to amivantamab + lazertinib + chemo (MARIPOSA-2) or chemotherapy. Trans-allelic C797S/T790M relative to the sensitizing mutation predicts whether 1st/3rd-gen EGFR-TKI rotation can recover response.
Importantes do contexto do alelo: cis-C797S/T790M (mesmo alelo) — não disponível EGFR-TKI restaura a resposta, muda para amivantamab + lazertinib + quimioterapia ou quimioterapia + bev. Trans-C797S/T790M (diferentes alelos) — combinação de 1st-gen + 3rd-gen EGFR-TKI...
RF-NSCLC-EGFR-C797S-RESISTANCESRC-NCCN-NSCLC-2025SRC-MARIPOSA2-PASSARO-2024
EGFR exon 19 deletion is the most common actionable EGFR-sensitizing mutation in NSCLC adenocarcinoma (~45-50% of EGFR-mutant cases). FDA/EMA-approved 1L targeted therapy is osimertinib (FLAURA — mPFS 18.9 vs 10.2 mo, OS 38.6 vs 31.8 mo); MARIPOSA-2 establishes 2L amivantamab + lazertinib + chemo post-osimertinib progression.
Vias 1L → osimertinib 80 mg PO diária (FLAURA). Vigilância de resistência adquirida: ADNc na progressão para T790M (raro em osimerotinib), C797S (~20% da resistência pós-osimerinib), amplificação do MET, transformação histológica. 2L....
RF-NSCLC-EGFR-EX19DEL-ACTIONABLESRC-NCCN-NSCLC-2025SRC-ESMO-NSCLC-METASTATIC-2024SRC-FLAURA-SORIA-2018
A mutação adquirida do EGFR T790M (gatekeeper) na progressão do EGFR-TKI de 1o/2o-Gênero (gefitinib, erlotinib, afatinib, dacomitinib) — impulsiona a mudança de 2L para o osimertinib (AURA3 — mPFS 10,1 vs 4,4 mo com pem-platina). Detetado no NGS ctDNA ou rebiopsia de tecidos.
T790M presence at first progression on older TKI = osimertinib 2L with established benefit. With osimertinib used 1L (FLAURA standard), T790M is a rare resistance mechanism — most progression on osimertinib shows alternate mechanisms…
RF-NSCLC-EGFR-T790M-ACTIONABLESRC-NCCN-NSCLC-2025SRC-ESMO-NSCLC-METASTATIC-2024SRC-FLAURA-SORIA-2018
Idade ≥75 + ECOG ≥2 + comorbidade significativa — TCR concomitante e quimioterapia com duplo platina mal tolerada; considere TCR sequencial, quimioterapia semanal + ICI, ou tratamento mono- agente/melhor-suporte para doentes frágeis.
Avaliação Geriátrica (G8 / CGA) recomendada pré-tratamento para ≥70. PD-L1 ≥50% idosos negativos para o motorista: pembrolizumab mono é a opção mais tolerada para preservar o benefício da SG.
RF-NSCLC-FRAILTY-AGESRC-NCCN-NSCLC-2025SRC-ESMO-NSCLC-EARLY-2024
NSCLC with symptomatic malignant pleural / pericardial effusion: dyspnea at rest, hypoxia, hemodynamic compromise (effusion-driven hypotension or tamponade physiology)
Por NCCN-NSCLC: toracocentese ± cateter pleural interno ± pleurodese talco para alívio sintomático antes/paralela à terapia sistêmica. Derrame pericárdico: janela ou pericardiocentese dependendo do estado de tamponamento. Nota: malignos...
RF-NSCLC-MALIGNANT-EFFUSIONSRC-NCCN-NSCLC-2025SRC-ESMO-NSCLC-METASTATIC-2024
NSCLC with superior vena cava syndrome: facial/upper-extremity edema, distended neck/chest veins, dyspnea, plethora, headache — most often right-upper-lobe / bulky mediastinal NSCLC
A síndrome da CVS ocorre em ~5-10% do CPNS na apresentação. Por NCCN-NSCLC: stent de SVC endovascular de emergência OR urgente paliativo RT (30 Gy/10 fx) é estabilização de primeira linha; a quimioradiação iniciada em paralelo para estágios limitados;...
RF-NSCLC-SVC-SYNDROMESRC-NCCN-NSCLC-2025SRC-ESMO-NSCLC-METASTATIC-2024
Metástases sintomáticas do SNC OR síndrome da veia cava superior (SVC) OR progressão radiográfica rápida na terapia — bandeira de emergência/progressia agressiva que requer imagens cerebrais, RT/consulta cirúrgica, e intensificação do tratamento ou alteração de sequenciamento.
CNS-active TKI options critical for ALK / EGFR / ROS1 mets — alectinib / lorlatinib / brigatinib / osimertinib all have CNS efficacy. SVC syndrome: emergent RT or stenting; systemic therapy proceeds in parallel.
RF-NSCLC-TRANSFORMATION-PROGRESSIONSRC-NCCN-NSCLC-2025SRC-ESMO-NSCLC-METASTATIC-2024

CONTRA-AGGRESSIVE

Hard contraindications to escalation

O que NÃO fazer

Explicit prohibitive rules, each grounded in a regimen / supportive care / contraindication entity

Plano agressivo (IND-NSCLC-2L-EGFR-POST-OSI-AMI-LAZ)

Do NOT initiate without post-osimertinib re-biopsy or ctDNA NGS — small-cell transformation (~5-15%) requires etoposide/platinum, not EGFR-targeted.
NÃO pule anticoagulação profilática DOAC durante os primeiros 4 meses — taxa de TEV ~30% com associação ami+lazertinib.
NÃO prescreva no ECOG ≥2 — IRR + toxicidade cumulativa intolerável.
NÃO utilize a formulação IV sem protocolo de pré-medicação completo — RIR ~ 65% basal; a formulações SC fortemente preferida.
NÃO ignore o início + monitorização de DPI em série (TC tórax) — risco de pneumonite; descontinuação permanente Grau ≥3.
Não confirme o plano sem via de financiamento — nem o amivantamab nem o lazertinib registrados na Ucrânia; o acesso requer um paciente designado ou transfronteiriço.
NÃO prescreva em TEV histórico conhecido (TVP/PE) sem consulta gastroenterológica — risco de terapia tripla anticoagulante.

Plano padrão (IND-NSCLC-2L-EGFR-EX20INS-AMIVANTAMAB)

Do NOT prescribe osimertinib or other 1G/2G/3G EGFR-TKI for EGFR Ex20ins — ORR <25%, not active.
NÃO use mobocertinib — A aprovação da FDA retirou 2023 (ensaio de confirmação negativa).
Não confirme Ex20ins em base de PCR hotspot — DNA-NGS obrigatório (sites de inserção variável).
Não use IV sem protocolo de pré-medicação completa — ciclo 1 de IRR ~65%; formulação SC preferida.
Não confirme o plano sem o caminho de financiamento — amivantamab não está registrado na Ucrânia.
NÃO ignore a monitorização de linha de base + ILD em série (TC tórax).
NÃO prescreva no ECOG 3-4 — IRR + AE perfil intolerável.

Plano agressivo (IND-NSCLC-ALK-2L-LORLATINIB)

Do NOT initiate without NGS resistance profiling — some resistance mutations respond better to repotrectinib or specific re-challenge.
NÃO ignore a imagem do SNC — lorlatinib escolhido parcialmente para a penetração do SCN; a RM cerebral inicial é obrigatória.
NÃO pule o painel lipídico + teste de diabetes — hipercolesterolemia + hipertrigliceridemia >90% (gestão de estatinas).
NÃO ignore EA cognitivo — Grau 2 (memória, humor) requer a suspensão + redução da dose; aconselhamento pré-inicial do paciente.
NÃO combine com inibidores ou indutores fortes do CYP3A4 sem alteração da dose — a exposição muda significativamente.
Não confirme o plano sem via de financiamento — lorlatinib não registado na Ucrânia; é necessário encaminhamento internacional fora do rótulo.
NÃO descontinue a terapêutica com EA cognitivo reversível — dose- dependente; geralmente retorna em 75 mg → 50 mg.

Standard plan (IND-NSCLC-2L-ROS1-POST-CRIZ-ENTRECTINIB)

Do NOT initiate without NGS resistance profiling — G2032R requires repotrectinib, not entrectinib.
Do NOT ignore baseline brain MRI — entrectinib chosen partly for CNS penetration.
NÃO combine com inibidores ou indutores fortes do CYP3A4 sem alteração da dose.
Do NOT ignore cardiomyopathy / LVEF monitoring — class effect TKI.
Do NOT confirm plan without funding pathway — entrectinib not registered in Ukraine.
NÃO prescreva no ECOG 3-4 sem avaliação cuidadosa — a classe TRK CNS AE pode agravar os pts frágeis.
NÃO utilize crizotinib re- challenge — biologicamente irracional após a progressão.

Plano agressivo (IND-NSCLC-2L-ROS1-REPOTRECTINIB)

NÃO pule a administração de chumbo (14 dias a 160 mg por dia antes do BID) — o BID directo agrava fortemente o SNC-AE.
NÃO ignore o aconselhamento vestibular AE — os pacientes devem entender que tonturas ~60%, mas geralmente se adapta em 4-8 semanas.
NÃO combine com inibidores ou indutores fortes do CYP3A4 sem alteração da dose — a exposição muda significativamente.
NÃO ignore a monitorização de fraturas esqueléticas a longo prazo — densidade óssea q- ano.
Do NOT confirm plan without funding pathway — repotrectinib not registered in Ukraine.
NÃO utilize no início da utilização disfunção vestibular grave — toxicidade aditiva do SNC.
Do NOT discontinue for reversible Grade 1-2 dizziness — usually adapts; reduction to 120 mg BID at Grade 3.

Plano normalizado (IND-NSCLC-2L-KRAS-G12C-SOTORASIB)

NÃO ignore o valor basal + TLP em série (ciclo-q) — hepatotoxicidade ~25% de elevação das transaminases, limitando a dose.
NÃO prescreva transaminases > 5× ULN no início do estudo — risco de toxicidade cumulativo.
NÃO utilize no ECOG 3-4 — perfil de benefício e toxicidade limitados.
Não confirme o plano sem via de financiamento — sotorasib não está registrado na Ucrânia.
NÃO utilize juntamente com inibidores da bomba de protons ou bloqueadores H2 — absorção suprimida (administrar com cola para a acidificação se necessário IPP).
NÃO combine com inibidores fortes do CYP3A4 — aumento da exposição.
Do NOT prescribe in active untreated brain metastases without considering adagrasib alternative.

Plano agressivo (IND-NSCLC-2L-KRAS-G12C-ADAGRASIB)

NÃO ignore ECG + eletrólitos basais — efeito de classe de prolongamento do QTc; K/Mg pré-inicial correcto.
Do NOT combine with QT-prolonging drugs (ondansetron, ciprofloxacin, methadone) without careful review.
NÃO combine com inibidores fortes do CYP3A4 — aumento da exposição.
NÃO ignore o valor basal + TLP em série e a função renal — toxicidade multi-orgânica.
Não confirme o plano sem o caminho de financiamento — adagrasib não está registrado na Ucrânia.
Do NOT use at baseline QTc >480 ms — contraindicated.
NÃO ignore a profilaxia agressiva antiemética — N/V limita predominantemente a adesão.

Plano normalizado (IND-NSCLC-2L-MET-EX14-CAPMATINIB)

Não confirme o MET ex14 apenas com painel de pontos de interesses de ADN — RNA-NGS obrigatório para a captura de variantes de sítios de epíssetos.
NÃO ignore o valor basal + TLP em série — o grau de hepatotoxicidade ≥3 requer suspensão.
NÃO ignore edema periférico — diuréticos proativos + compressão; reduza a dose se G≥2.
NÃO combine com inibidores/ indutores fortes do CYP3A4 — deslocamentos de exposição.
NÃO confirme o plano sem via de financiamento — o capmatinib não está registado na Ucrânia.
NÃO utilize na pneumonite inicial ou doença pulmonar grave — risco de DPI aditivo.
NÃO descontinue para edema ligeiro isolado — gerível com medidas conservadoras.

Plano padrão (IND-NSCLC-2L-MET-EX14-TEPOTINIB)

Do NOT confirm MET ex14 on a DNA-only hotspot panel basis — RNA-NGS mandatory.
NÃO ignore o valor basal + TLP em série — grau de hepatotoxicidade ≥3.
NÃO ignore edema periférico — diuréticos + compressão; reduza para 225 mg se persistente.
NÃO combine com inibidores/ indutores fortes do CYP3A4.
Não confirme o plano sem via de financiamento — o tepotinib não está registado na Ucrânia.
NÃO utilize em DPI ou doença pulmonar grave.
NÃO descontinue para edema ligeiro isolado.

Plano normalizado (IND-NSCLC-2L-MET-AMP-CAPMATINIB)

NÃO utilize capmatinib na amplificação de MET de baixo nível (GCN 5-9) — benefício mínimo da monoterapia.
Do NOT confirm MET amplification on IHC alone — FISH or NGS confirmation mandatory.
NÃO ignore os valores basais + TLP em série — a hepatotoxicidade ≥G3 requer aguentamento.
NÃO ignore edema periférico — diuréticos proativos + compressão; reduza a dose se G≥2.
NÃO combine com inibidores/ indutores fortes do CYP3A4 — deslocamentos de exposição.
Não confirme o plano sem via de financiamento — o capmatinib não está registado na Ucrânia; a utilização de MET-ampli fora do rótulo complica o PAE.
NÃO utilize na pneumonite inicial ou doença pulmonar grave — risco de DPI aditivo.
NÃO descontinue para edema ligeiro isolado — gerível com medidas conservadoras.

Plano-padrão (IND-NSCLC-2L-BRAF-V600E-DAB-TRAM)

Não prescrever em mutações BRAF não V600 (V600K frequentemente responsive, variável V600D, fusão / classe-2 / classe-3 NO responsive).
NÃO ignore o protocolo de manejo da pirexia — mantenha ambos os medicamentos, antipiréticos, reinicie quando afebrila; não descontinuação permanente para pirexia reversível.
NÃO ignore o início do estudo + FEVE em série (echo q3 mo) — cardiomiopatia inibidora do MEK.
NÃO combine com inibidores/ indutores fortes do CYP3A4.
NÃO utilize na linha de base FEVE < 50% ou IC grave.
NÃO ignore a vigilância dermatológica — possíveis efeitos de classe de doenças malignas da pele secundárias (CSC, KA).
Não confirme o plano sem financiamento — cobertura parcial da NSZU; pode exigir co-pago ou caridade.

Plano normalizado (IND-NSCLC-2L-RET-FUSION-SELPERCATINIB)

Não confirme a fusão RET apenas com painel de hotspots de ADN — RNA-NGS obrigatório.
NÃO ignore o início + monitorização da hipertensão em série — efeito de classe ~40%; anti-hipertensivos proativos.
NÃO ignore o valor basal + TLPs em série (q2 semanas primeiro 3 mo) — hepatotoxicidade em caixa AE.
NÃO combine com medicamentos que prolonguem o QT sem uma revisão cuidadosa — efeito da classe QTc.
NÃO combine com inibidores/ indutores fortes do CYP3A4 — deslocamentos de exposição.
Não confirme o plano sem a via de financiamento — selpercatinib não registado na Ucrânia.
NÃO ignore o risco de hemorragia — hemorragia de grau ≥3 requer modificação da dose ou descontinuação.

Plano padrão (IND-NSCLC-2L-NTRK-LAROTRECTINIB)

Não confirme a fusão NTRK apenas na IHC pan-TRK — confirme por RNA-NGS (IHC menos sensível para NTRk3).
Do NOT discontinue larotrectinib abruptly — withdrawal symptoms described; taper if possible.
NÃO combine com inibidores/ indutores fortes do CYP3A4 sem alteração da dose.
NÃO ignore linha de base + LFTs em série.
Não confirme o plano sem via de financiamento — o larotrectinib não está registado na Ucrânia.
Do NOT use at baseline severe cognitive dysfunction — TRK class CNS-AE (less than entrectinib).
NÃO ignore a caracterização da resistência baseada no NGS na progressão — repotrectinib ativo para G595R / G667C.

Plano padrão (IND-NSCLC-2L-HER2-MUT-T-DXD)

NÃO confirme o status da mutação HER2 em IHC isoladamente — IHC útil para amplificação/expressão excessiva, NÃo para mutações do domínio da quinase; NGS obrigatório.
NÃO ignore basal + tomografia tomográfica mensal — pneumonite ~12% de qualquer grau, ~3% G≥3, ~1% fatal.
NÃO continue T-DXd em qualquer DPI confirmada ≥G2 — descontinuação permanente.
NÃO ignore o início + FEVE em série (echo q3 mo) — risco de cardiomiopatia inferior ao trastuzumab nu, mas existe.
NÃO pule a profilaxia agressiva antiemética — elevada emetogenicidade (regime NK1+5HT3+dex).
NÃO prescreva no início de estudo DPI ou doença pulmonar grave — risco de pneumonite aditiva.
Não confirme a via de financiamento da AU com base no registro da mama — indicação NSCLC fora da NSZU; o financiamento requer caridade explícita / via fora do rótulo / DEC citando a etiqueta NSCCL da FDA.

Plano padrão (IND-NSCLC-2L-PD-L1-POST-IO-DOCETAXEL)

NÃO prescreva sem painel NGS completo (≥9 genes motoristas) — a doença motora positiva requer 2L direcionada, não citotóxica.
NÃO prescreva no início da análise neuropatia periférica Grau ≥2 — toxicidade taxônica cumulativa.
NÃO inicie a cirurgia num prazo de 28 dias — risco de perfuração/descendência com ramucirumab.
Do NOT continue ramucirumab with uncontrolled HTN >160/100 — cerebrovascular risk.
NÃO utilize em hemoptise ativa ou hemorragia GI recente — hemorragias fatais possíveis.
Do NOT skip dexamethasone premedication for docetaxel — fluid retention + hypersensitivity.
NÃO prescrever no ECOG 3-4 — o doc+ram do perfil de toxicidade excede a tolerância frágeis para o paciente; considere o docetaxel com agente único ou o melhor tratamento de suporte.
Não confirme ramucirumab sem financiamento — docetaxel mono-agente ou doc+nintedanib (adenocarcinoma) são alternativas válidas no AU.

Cronologia

Cronologia do tratamento — derivado do regime + programa de monitorização

Plano agressivo

Indução · Amivantamab + Lazertinib (MARIPOSA-2) — 2L EGFR-muto NSCLC pós-osimertinib

Ciclos de 28 dias × Contínuo até progressão ou toxicidade inaceitável

Plano normalizado

Induction · Amivantamab monotherapy (CHRYSALIS) — 2L EGFR Exon 20 insertion NSCLC

Ciclos de 28 dias × Contínuo até progressão ou toxicidade inaceitável

Plano agressivo

Indução · Lorlatinib em monoterapia (ALK+ NSCLC, 1L OU TKI pós- 2G)

Ciclos de 28 dias × Contínuo até progressão

Plano normalizado

Indução · Entrectinib em monoterapia (STARRK-2) — ROS1+ NSCLC (ativo do SNC)

Ciclos de 28 dias × Contínuo até progressão ou toxicidade inaceitável

Plano agressivo

Induction · Repotrectinib monotherapy (TRIDENT-1) — ROS1+ NSCLC (TKI-naive or post-prior ROS1-TKI)

Ciclos de 28 dias × Contínuo até progressão ou toxicidade inaceitável

Plano normalizado

Indução · Sotorasib em monoterapia (KRAS G12C+ NSCLC, 2L+)

Ciclos de 28 dias × Contínuo até progressão

Plano agressivo

Indução · Adagrasib em monoterapia (KRYSTAL-1) — 2L+ KRAS G12C+ NSCLC

Ciclos de 28 dias × Contínuo até progressão ou toxicidade inaceitável

Plano normalizado

Indução · Capmatinib em monoterapia (GEOMETRY mono-1) — MET ex14 NSCLC

Ciclos de 28 dias × Contínuo até progressão ou toxicidade inaceitável

Plano normalizado

Indução · Tepotinib em monoterapia (VISÃO) — MET ex14 NSCLC

Ciclos de 28 dias × Contínuo até progressão ou toxicidade inaceitável

Plano normalizado

Indução · Dabrafenib + trametinib (BRAF V600E+ NSCLC)

Ciclos de 28 dias × Contínuo até progressão

Plano normalizado

Indução · Selpercatinib em monoterapia (LIBRETTO-001) — RET fusion+ NSCLC

Ciclos de 28 dias × Contínuo até progressão ou toxicidade inaceitável

Plano normalizado

Induction · Larotrectinib monotherapy (NAVIGATE / SCOUT) — NTRK fusion+ solid tumors (tumor-agnostic, incl. NSCLC)

Ciclos de 28 dias × Contínuo até progressão ou toxicidade inaceitável

Plano normalizado

Indução · Trastuzumab deruxtecan (DESTINY-Lung01/02) — HER2-mutante NSCLC 2L+

Ciclos de 21 dias × Contínuo até progressão ou toxicidade inaceitável

Plano normalizado

Indução · Docetaxel + Ramucirumab (REVEL) — 2L+ NSCLC pós-platina/pós-ICI

Ciclos de 21 dias × Até progressão ou toxicidade inaceitável (tipicamente 6 ciclos+ para os respondentes)

Apresentação de um relatório de MDT

Perguntas sobre a discussão (8, 0 bloqueio)

OQ-LDH-CURRENT
Qual é a atual LDH? Marcador da carga tumoral e transformação.
A LDH faz parte dos índices prognósticos de linfomas indolentes.
→ hematologista
OQ-BIOMARKER-BRAF-V600E
What is the status of BRAF V600E mutation (BIO-BRAF-V600E)? It is required by track(s): IND-NSCLC-2L-BRAF-V600E-DAB-TRAM. Expected value: BRAF V600E confirmed by NGS or PCR.
Falta uma exigência de biomarcador de faixa terapêutica no perfil do paciente; o TDM deve verificar o resultado do teste, método, espécime e data antes de confiar nessa opção.
→ molecular_geneticist
OQ-BIOMARKER-HER2-SOLID
What is the status of HER2 status (solid tumors — gastric/GEJ/CRC scoring) (BIO-HER2-SOLID)? It is required by track(s): IND-NSCLC-2L-HER2-MUT-T-DXD. Expected value: HER2-activating mutation confirmed by NGS (kinase-domain insertion most common — Y772_A775dup; also G776 / V777 / L755 / S310 hotspots).
Falta uma exigência de biomarcador de faixa terapêutica no perfil do paciente; o TDM deve verificar o resultado do teste, método, espécime e data antes de confiar nessa opção.
→ patologista
OQ-BIOMARKER-KRAS-G12C
What is the status of KRAS G12C mutation (BIO-KRAS-G12C)? It is required by track(s): IND-NSCLC-2L-KRAS-G12C-SOTORASIB, IND-NSCLC-2L-KRAS-G12C-ADAGRASIB. Expected value: KRAS G12C mutation confirmed by NGS or allele-specific PCR.
Falta uma exigência de biomarcador de faixa terapêutica no perfil do paciente; o TDM deve verificar o resultado do teste, método, espécime e data antes de confiar nessa opção.
→ molecular_geneticist
OQ-BIOMARKER-MET
What is the status of MET alterations (exon 14 skipping or amplification) (BIO-MET)? It is required by track(s): IND-NSCLC-2L-MET-EX14-CAPMATINIB, IND-NSCLC-2L-MET-EX14-TEPOTINIB. Expected value: MET exon 14 skipping mutation confirmed by NGS (RNA-NGS preferred — captures splice-site variants outside hotspots).
Falta uma exigência de biomarcador de faixa terapêutica no perfil do paciente; o TDM deve verificar o resultado do teste, método, espécime e data antes de confiar nessa opção.
→ molecular_geneticist
OQ-BIOMARKER-MET-AMPLIFICATION
What is the status of MET amplification (high-level copy-number gain) (BIO-MET-AMPLIFICATION)? It is required by track(s): IND-NSCLC-2L-MET-AMP-CAPMATINIB. Expected value: High-level MET amplification (MET/CEP7 ≥4.0 OR mean GCN ≥10) confirmed by FISH OR NGS with assay-specific high-amp threshold.
Falta uma exigência de biomarcador de faixa terapêutica no perfil do paciente; o TDM deve verificar o resultado do teste, método, espécime e data antes de confiar nessa opção.
→ molecular_geneticist
OQ-BIOMARKER-NTRK-FUSION
What is the status of NTRK1/2/3 gene fusion (BIO-NTRK-FUSION)? It is required by track(s): IND-NSCLC-2L-NTRK-LAROTRECTINIB. Expected value: NTRK1/2/3 fusion confirmed by RNA-NGS (preferred — captures partner) or pan-TRK IHC ≥1+ confirmed by NGS/FISH.
Falta uma exigência de biomarcador de faixa terapêutica no perfil do paciente; o TDM deve verificar o resultado do teste, método, espécime e data antes de confiar nessa opção.
→ molecular_geneticist
OQ-BIOMARKER-RET
Qual é o estado das alterações RET (fusione ou mutação de ponto ativado) (BIO-RET)? É necessário por via(s): IND-NSCLC-2L-RET-FUSION-SELPERCATINIB. Valor esperado: fusão RET confirmada por RNA-NGS (preferido) ou FISH; KIF5B-RET parceiro mais comum no NSCLC.
Falta uma exigência de biomarcador de faixa terapêutica no perfil do paciente; o TDM deve verificar o resultado do teste, método, espécime e data antes de confiar nessa opção.
→ molecular_geneticist

MDT talk tree (10 passos)

#	Proprietário	Tópico	Acção
1	hematologista	Estacionamento / encargo da doença	Qual é a atual LDH? Marcador da carga tumoral e transformação.
2	molecular_geneticist	Situação do biomarcador	What is the status of BRAF V600E mutation (BIO-BRAF-V600E)? It is required by track(s): IND-NSCLC-2L-BRAF-V600E-DAB-TRAM. Expected value: BRAF V600E confirmed by NGS or PCR.
3	molecular_geneticist	Situação do biomarcador	What is the status of KRAS G12C mutation (BIO-KRAS-G12C)? It is required by track(s): IND-NSCLC-2L-KRAS-G12C-SOTORASIB, IND-NSCLC-2L-KRAS-G12C-ADAGRASIB. Expected value: KRAS G12C mutation confirmed by NGS or allele-specific PCR.
4	molecular_geneticist	Situação do biomarcador	What is the status of MET alterations (exon 14 skipping or amplification) (BIO-MET)? It is required by track(s): IND-NSCLC-2L-MET-EX14-CAPMATINIB, IND-NSCLC-2L-MET-EX14-TEPOTINIB. Expected value: MET exon 14 skipping mutation confirmed by NGS (RNA-NGS preferred — captures splice-site variants outside hotspots).
5	molecular_geneticist	Situação do biomarcador	What is the status of MET amplification (high-level copy-number gain) (BIO-MET-AMPLIFICATION)? It is required by track(s): IND-NSCLC-2L-MET-AMP-CAPMATINIB. Expected value: High-level MET amplification (MET/CEP7 ≥4.0 OR mean GCN ≥10) confirmed by FISH OR NGS with assay-specific high-amp threshold.
6	molecular_geneticist	Situação do biomarcador	What is the status of NTRK1/2/3 gene fusion (BIO-NTRK-FUSION)? It is required by track(s): IND-NSCLC-2L-NTRK-LAROTRECTINIB. Expected value: NTRK1/2/3 fusion confirmed by RNA-NGS (preferred — captures partner) or pan-TRK IHC ≥1+ confirmed by NGS/FISH.
7	molecular_geneticist	Situação do biomarcador	Qual é o estado das alterações RET (fusione ou mutação de ponto ativado) (BIO-RET)? É necessário por via(s): IND-NSCLC-2L-RET-FUSION-SELPERCATINIB. Valor esperado: fusão RET confirmada por RNA-NGS (preferido) ou FISH; KIF5B-RET parceiro mais comum no NSCLC.
8	patologista	Situação do biomarcador	What is the status of HER2 status (solid tumors — gastric/GEJ/CRC scoring) (BIO-HER2-SOLID)? It is required by track(s): IND-NSCLC-2L-HER2-MUT-T-DXD. Expected value: HER2-activating mutation confirmed by NGS (kinase-domain insertion most common — Y772_A775dup; also G776 / V777 / L755 / S310 hotspots).
9	clinical_pharmacist	Revisão especializada	Regime de quimoimunoterapia — interações medicamentosas, ajustes de dose, pré-medicação.
10	social_worker_case_manager	Revisão especializada	O plano inclui medicamentos sem reembolso da NSZU — o caminho de acesso do paciente deve ser avaliado.

Competências (recomendadas) — para apreciação (3)

Farmacêutico clínico recomendado
Regime de quimoimunoterapia — interações medicamentosas, ajustes de dose, pré-medicação.
Genetista molecular / oncologista molecular recomendado
Indicação refere um biomarcador genômico acionável — mutação / alvo / interpretação de ação necessária.
Owns: OQ-BIOMARKER-BRAF-V600E, OQ-BIOMARKER-KRAS-G12C, OQ-BIOMARKER-MET, OQ-BIOMARKER-MET-AMPLIFICATION, OQ-BIOMARKER-NTRK-FUSION, OQ-BIOMARKER-RET
Assistente social / gestor de caso recomendado
O plano inclui medicamentos sem reembolso da NSZU — o caminho de acesso do paciente deve ser avaliado.

Qualidade dos dados

- Usable com alertas. Não foi encontrado nenhum gap crítico de track-fault, mas o MDT deve rever as advertências listadas antes da assinatura final.

Cobertura do biomarcador: 3/10 conhecido (30%), 7 faltantes, 0 lacunas de trilha padrão
Alertas não avaliados: RF-A1AT-DEFICIENCY-HCC-LUNG-PREVENTION, RF-ACTIVE-AUTOIMMUNE-DISEASE-ICI-RISK, RF-ENVIRONMENTAL-AIR-POLLUTION-LUNG-PREVENTION, RF-ENVIRONMENTAL-ARSENIC-WATER-PREVENTION, RF-ENVIRONMENTAL-FRYING-EMISSIONS-PREVENTION, RF-ENVIRONMENTAL-SECONDHAND-SMOKE-LUNG-PREVENTION, RF-IATROGENIC-BLEOMYCIN-LATE-PREVENTION, RF-IATROGENIC-PRIOR-RADIATION-PREVENTION, RF-LIFESTYLE-TOBACCO-CANCER-PREVENTION, RF-NSCLC-ALK-FUSION-ACTIONABLE, RF-NSCLC-BRAF-V600E-ACTIONABLE, RF-NSCLC-BRAIN-METS-EMERGENCY, RF-NSCLC-CORD-COMPRESSION, RF-NSCLC-EGFR-C797S-RESISTANCE, RF-NSCLC-EGFR-EX19DEL-ACTIONABLE, RF-NSCLC-EGFR-EX20INS-ACTIONABLE, RF-NSCLC-FRAILTY-AGE, RF-NSCLC-HER2-MUT-ACTIONABLE, RF-NSCLC-HER3-HIGH-PATRITUMAB-CANDIDATE, RF-NSCLC-HIGH-RISK-BIOLOGY, RF-NSCLC-INFECTION-SCREENING, RF-NSCLC-KRAS-G12C-ACTIONABLE, RF-NSCLC-MALIGNANT-EFFUSION, RF-NSCLC-MET-AMP-ACTIONABLE, RF-NSCLC-MET-EX14-ACTIONABLE, RF-NSCLC-NRG1-FUSION-ZENO-CANDIDATE, RF-NSCLC-NTRK-FUSION-ACTIONABLE, RF-NSCLC-ORGAN-DYSFUNCTION, RF-NSCLC-PDL1-50-PLUS, RF-NSCLC-RET-FUSION-ACTIONABLE, RF-NSCLC-ROS1-FUSION-ACTIONABLE, RF-NSCLC-SVC-SYNDROME, RF-NSCLC-TRANSFORMATION-PROGRESSION, RF-NSCLC-TROP2-DATO-CANDIDATE, RF-OCC-ASBESTOS-MALIGNANCY-PREVENTION, RF-OCC-DIESEL-EXHAUST-PREVENTION, RF-OCC-FIREFIGHTER-PREVENTION, RF-OCC-IONIZING-RADIATION-PREVENTION, RF-OCC-PAH-PREVENTION, RF-OCC-PAINTERS-PREVENTION, RF-OCC-SILICA-PREVENTION, RF-RADON-MALIGNANCY-PREVENTION, RF-SCLERODERMA-LUNG-PREVENTION

Biomarcador desaparecido	Rótulo	Proprietário do MDT	Rastreia padrão	Obrigatória	Próxima acção
`BIO-BRAF-V600E`	V600E de BRAF	molecular_geneticist	no	IND-NSCLC-2L-BRAF-V600E-DAB-TRAM	Verificar o resultado, método, espécime e data de relatório antes da assinatura. Esperada/constrição: BRAF V600E confirmado por NGS ou PCR
`BIO-HER2-SOLID`	HER2 estado (tumor sólido — pontuação gástrica/GEJ/CRC)	patologista	no	IND-NSCLC-2L-HER2-MUT-T-DXD	Verificar o resultado, método, espécimes e a data de relatório antes da assinatura. Esperado/constrito: mutação HER2-activante confirmada pela NGS (inserção de dominó de quinase mais frequente — Y772_A775dup; também G776 / V777 / L755 / S310 hotspots)
`BIO-KRAS-G12C`	Mutação KRAS G12C	molecular_geneticist	no	IND-NSCLC-2L-KRAS-G12C-SOTORASIB, IND-NSCLC-2L-KRAS-G12C-ADAGRASIB	Verificar a data do resultado, método, espécime e relatório antes da assinatura. Esperada/constrição: mutação KRAS G12C confirmada por NGS ou PCR alelo-específico
`BIO-MET`	MET alterations (exon 14 skipping or amplification)	molecular_geneticist	no	IND-NSCLC-2L-MET-EX14-CAPMATINIB, IND-NSCLC-2L-MET-EX14-TEPOTINIB	Verificar a data de resultado, método, espécime e relatório antes da assinatura. Esperado/constrito: MET exon 14 Mutação de pulo confirmada pelo NGS (RNA-NGS preferido — capturas de variantes de empalme-site fora hotspots)
`BIO-MET-AMPLIFICATION`	MET amplification (high-level copy-number gain)	molecular_geneticist	no	IND-NSCLC-2L-MET-AMP-CAPMATINIB	Verificar o resultado, o método, a espécime e a data de notificação antes da assinatura. Esperada/constrito: Amplificação de MET de alto nível (MET/CEP7 ≥4,0 OR GCN médio ≥10) confirmada pelo FISH OR NGS com limiar de ampolas elevadas específico para o ensaio
`BIO-NTRK-FUSION`	fusão genética NTRK1/2/3	molecular_geneticist	no	IND-NSCLC-2L-NTRK-LAROTRECTINIB	Verificar a data do resultado, método, espécime e relatório antes da assinatura. Esperado/constrito: fusão NTRK1/2/3 confirmada pelo RNA-NGS (preferido — parceiro de captura) ou IHC pan-TRK ≥1+ confirmada por NGS/FISH
`BIO-RET`	Alterações do RET (mutação de ponto de ativação ou de perfusão)	molecular_geneticist	no	IND-NSCLC-2L-RET-FUSION-SELPERCATINIB	Verificar o resultado, método, espécime e a data de relatório antes da assinatura. Esperada/constrito: fusão RET confirmada pelo RNA-NGS (preferido) ou FISH; KIF5B-RET parceiro mais comum no NSCLC

Metada técnica MDT habilidade (3/16 ativado neste plano)

Todos os especialistas virtuais registrados. ✓ — ativado para este caso; ї — não ativado (disponível para outros cenários clínicos).

Especialista	skill_id	Versão	Última revisão	Domínio
Especialista em Terapia Celular (CAR-T)	`cellular_therapy_specialist`	v0.1.0	2026-04-25	cellular_therapy
Farmacêutico clínico	`clinical_pharmacist`	v0.1.0	2026-04-25	clinical_pharmacy
Hematologista / oncohematologistas	`hematologist`	v0.1.0	2026-04-25	hematology_oncology
Hematopatologista (linfoma / leucemia / mieloma)	`hematopathologist`	v0.1.0	2026-04-25	hematopatologia
Doenças infecciosas / hepatologia	`infectious_disease_hepatology`	v0.1.0	2026-04-25	infectious_diseases
Oncologista médico (quimioterapeuta de tumores sólidos)	`medical_oncologist`	v0.1.0	2026-04-25	solid_oncology
Genetista molecular / oncologista molecular	`molecular_geneticist`	v0.1.0	2026-04-25	molecular_oncology
Cuidados paliativos	`palliative_care`	v0.1.0	2026-04-25	palliative_care
Patologista (geral)	`pathologist`	v0.1.0	2026-04-25	patologia
Atenção primária / médico de família	`primary_care`	v0.1.0	2026-04-25	primary_care
Psico-oncologista	`psychologist`	v0.1.0	2026-04-25	psicossocial
Oncologista por radiação	`radiation_oncologist`	v0.1.0	2026-04-25	radiation_oncology
Radiologista	`radiologist`	v0.1.0	2026-04-25	diagnostic_imaging
Assistente social / gestor de caso	`social_worker_case_manager`	v0.1.0	2026-04-25	psicossocial
Oncologista cirúrgico	`surgical_oncologist`	v0.1.0	2026-04-25	surgical_oncology
Especialista em transplantes (BMT)	`transplant_specialist`	v0.1.0	2026-04-25	cellular_therapy

Fontes citadas

Opções experimentais (ensaios clínicos)

Third plan track — open-enrollment trials from ClinicalTrials.gov. Render-time metadata; engine selection is not affected by this block (CHARTER §8.3). Last synced: 2026-10-18 · ClinicalTrials.gov.

NCT	Título	Fase	Estado	Patrocinador	UA	Sinais
NCT06296745	Intrathecal Pemetrexed for Leptomeningeal Metastasis From Lung Adenocarcinoma That Progressed After Osimertinib.	PHASE2	RECRUITING	Universidade de Medicina de Guangzhou	—	N pequeno (<50) Apenas para o objectivo de substituição País único
NCT07589205	Study of IBI3028 in Participants With Locally Advanced, Unresectable, or Metastatic Solid Tumors	PHASE1	RECRUITING	Innovent Biopharmaceutical Technology (Hangzhou) Co., LTD.	—	Apenas fase 1 Apenas para o objectivo de substituição País único
NCT07612722	Sub-lobectomy vs Lobectomy in IIA-IIIB NSCLC After Neoadjuvant IO+Chemo	NA	RECRUITING	Wen-zhao ZHONG	—	Apenas para o objectivo de substituição País único
NCT06889467	Liquid Biopsy Assay of EBUS-TBNA Supernatant Fluid for Diagnosing Lung Cancer	N/A	RECRUITING	Barzilai Medical Center	—	N pequeno (<50) País único
NCT07252739	KEYMAKER-U01 Substudy 01J: A Study of Pembrolizumab Plus MK-1084 in Participants With Non-Small Cell Lung Cancer (NSCLC) With Kirsten Rat Sarcoma Viral Oncogene Homolog (KRAS) G12C Mutations (MK-3475-01J/KEYMAKER-U01J)	PHASE2	RECRUITING	Merck Sharp & Dohme LLC	UA Cherkasy — COMMUNAL NONPROFIT ENTERPRISE CLINICAL CENTER OF ONCOLOGY, HEMATOLOGY, TRANSPLANTOLOGY AND PALLIATI ( Site 0139) (RECRUITAÇÃO) Kryvyi Rih — Medical Center "Mriya Med-Service"-Clinical Research Department ( Site 0465) (RECRUITAÇÃO) Ivano-Frankivsk — Communal Non-Commercial Enterprise "Prykarpatski Clinical On-Surgery department #2 ( Site 0132) (RECRUITAÇÃO) Kropyvnytskyi — Limited Liability Company Ukrainian Center of Tomotherapy-Department of Chemotherapy ( Site 0467) (RECRUITAÇÃO) Lviv — Lviv Territorial Medical Union Multidisciplinary Clinical Hospital ( Site 0133) (RECRUITAÇÃO) Vinnitsya — Communal Noncommercial Enterprise "Podillia Regional Oncolog-Cardiothoracic department ( Site 0131) (RECRUITAÇÃO) Uzhhorod — Uzhhorod Municipal Multidisciplinary Clinical Hospital of Uzhhorod City Council ( Site 0137) (RECRUITAÇÃO) Kyiv — VISION PARTNER Medical Centre ( Site 0135) (ACTIVE_NOT_RECRUITING) Kyiv — LIMITED LIABILITY COMPANY "MEDICAL CENTER "DOBROBUT-CLINIC" ( Site 0138) (RECRUITAÇÃO)	Apenas para o objectivo de substituição
NCT06512207	A Study on the Efficacy of Androgen Deprivation Therapy Combined With Anti-PD-1 Therapy in Advanced Lung Cancer	NA	RECRUITING	Jinzhou Medical University	—	País único
NCT05394831	A Phase 1/2 Study to Evaluate the Safety, Tolerability and PK of JIN-A02 in Patients With EGFR Mutant Advanced NSCLC	FASE1 / FASE2	RECRUITING	J Ints Bio	—	—
NCT06221800	Assess Diversity of Gut Microbiome in Met NSCLC in Correlation to Tx & Adverse Effects	N/A	RECRUITING	Universidade da Califórnia, Irvine	—	País único
NCT06843707	Establishing a Longitudinal Cohort Study of Lung Cancer Using Tissue and Peripheral Blood Metabolomics.	N/A	RECRUITING	O primeiro hospital afiliado da Universidade de Medicina de Guangzhou	—	País único
NCT06775275	A Study of Adebrelimab in Combination with Chemo with or Without Bevacizumab Neoadjuvant Therapy for Resectable NSCLC	PHASE2	RECRUITING	O primeiro hospital afiliado da Universidade de Medicina de Guangzhou	—	País único

Verificar o estado de recrutamento diretamente com o site de teste. dados ctgov podem ficar atrás do status atual do site UA.

Disponibilidade de opções na Ucrânia

Registo UA por faixa · NSZU · custo · via de acesso. Metada de tempo de renderização; seleção de motores não depende destes campos (CHARTER §8.3).

Opção	Registo de AU	NSZU	Orientação dos custos	Caminho de acesso
Plano agressivo Amivantamab + Lazertinib (MARIPOSA-2) — 2L EGFR-muto NSCLC pós-osimertinib (REG-AMIVANTAMAB-LAZERTINIB-NSCLC-2L) Droga(s) com componentes 2/2 não registada(s) na Ucrânia +1	‡ Não registado	Ì fora de saco	. - Verifique a via	não registado
Plano normalizado Amivantamab monotherapy (CHRYSALIS) — 2L EGFR Exon 20 insertion NSCLC (REG-AMIVANTAMAB-MONO-NSCLC-EX20INS) 1/1 droga(s) componente(s) não registada(s) na Ucrânia +1	‡ Não registado	Ì fora de saco	. - Verifique a via	não registado
Plano agressivo Lorlatinib em monoterapia (ALK+ NSCLC, 1L ou após 2G TKI) (REG-LORLATINIB-NSCLC) 1/1 fármaco(s) componente(s) que não está(m) sob a fórmula NSZU	✓ registado	Ì fora de saco	. - Verifique a via	não registado
Plano normalizado Entrectinib monotherapy (STARTRK-2) — ROS1+ NSCLC (CNS-active) (REG-ENTRECTINIB-NSCLC) 1/1 droga(s) componente(s) não registada(s) na Ucrânia +1	‡ Não registado	Ì fora de saco	. - Verifique a via	não registado
Plano agressivo Repotrectinib monotherapy (TRIDENT-1) — ROS1+ NSCLC (TKI-naive or post-prior ROS1-TKI) (REG-REPOTRECTINIB-NSCLC) 1/1 droga(s) componente(s) não registada(s) na Ucrânia +1	‡ Não registado	Ì fora de saco	. - Verifique a via	não registado
Plano normalizado Sotorasib em monoterapia (KRAS G12C+ NSCLC, 2L+) (REG-SOTORASIB-KRAS) 1/1 droga(s) componente(s) não registada(s) na Ucrânia +1	‡ Não registado	Ì fora de saco	. - Verifique a via	não registado
Plano agressivo Adagrasib em monoterapia (KRYSTAL-1) — 2L+ KRAS G12C+ NSCLC (REG-ADAGRASIB-NSCLC) 1/1 droga(s) componente(s) não registada(s) na Ucrânia +1	‡ Não registado	Ì fora de saco	. - Verifique a via	não registado
Plano normalizado Capmatinib em monoterapia (GEOMETRY mono-1) — MET ex14 NSCLC (REG-CAPMATINIB-NSCLC) 1/1 droga(s) componente(s) não registada(s) na Ucrânia +1	‡ Não registado	Ì fora de saco	. - Verifique a via	não registado
Plano normalizado Tepotinib em monoterapia (VISÃO) — MET ex14 NSCLC (REG-TEPOTINIB-NSCLC) 1/1 droga(s) componente(s) não registada(s) na Ucrânia +1	‡ Não registado	Ì fora de saco	. - Verifique a via	não registado
Plano normalizado Capmatinib em monoterapia (GEOMETRY mono-1) — MET ex14 NSCLC (REG-CAPMATINIB-NSCLC) 1/1 droga(s) componente(s) não registada(s) na Ucrânia +1	‡ Não registado	Ì fora de saco	. - Verifique a via	não registado
Plano normalizado Dabrafenib + trametinib (BRAF V600E+ NSCLC) (REG-DABRAFENIB-TRAMETINIB-NSCLC)	✓ registado	✓ coberto	. - Verifique a via	Apresentação de um formulário NSZU
Plano normalizado Selpercatinib em monoterapia (LIBRETTO-001) — RET fusion+ NSCLC (REG-SELPERCATINIB-NSCLC) 1/1 droga(s) componente(s) não registada(s) na Ucrânia +1	‡ Não registado	Ì fora de saco	. - Verifique a via	não registado
Plano normalizado Larotrectinib monotherapy (NAVIGATE / SCOUT) — NTRK fusion+ solid tumors (tumor-agnostic, incl. NSCLC) (REG-LAROTRECTINIB-PANTUMOR) 1/1 fármaco(s) componente(s) que não está(m) sob a fórmula NSZU	✓ registado	Ì fora de saco	. - Verifique a via	não registado
Plano normalizado Trastuzumab deruxtecan (DESTINY-Lung01/02) — HER2-mutante NSCLC 2L+ (REG-T-DXD-NSCLC)	✓ registado	✓ coberto	. - Verifique a via	Apresentação de um formulário NSZU
Plano normalizado Docetaxel + Ramucirumab (REVEL) — 2L+ NSCLC pós-platina/pós-ICI (REG-DOCETAXEL-RAMUCIRUMAB) 1/2 fármaco(s) componente(s) não em fórmula NSZU	✓ registado	Ì fora de saco	. - Verifique a via	não registado
Trial · NCT06296745 Intrathecal Pemetrexed for Leptomeningeal Metastasis From Lung Adenocarcinoma That Progressed After Osimertinib. No UA site listed — international referral required	— desconhecido	— desconhecido	Pago próprio: . 0/curso	Patrocinador de ensaio
Trial · NCT07589205 Study of IBI3028 in Participants With Locally Advanced, Unresectable, or Metastatic Solid Tumors No UA site listed — international referral required	— desconhecido	— desconhecido	Pago próprio: . 0/curso	Patrocinador de ensaio
Trial · NCT07612722 Sub-lobectomy vs Lobectomy in IIA-IIIB NSCLC After Neoadjuvant IO+Chemo No UA site listed — international referral required	— desconhecido	— desconhecido	Pago próprio: . 0/curso	Patrocinador de ensaio
Trial · NCT06889467 Liquid Biopsy Assay of EBUS-TBNA Supernatant Fluid for Diagnosing Lung Cancer No UA site listed — international referral required	— desconhecido	— desconhecido	Pago próprio: . 0/curso	Patrocinador de ensaio
Trial · NCT07252739 KEYMAKER-U01 Substudy 01J: A Study of Pembrolizumab Plus MK-1084 in Participants With Non-Small Cell Lung Cancer (NSCLC) With Kirsten Rat Sarcoma Viral Oncogene Homolog (KRAS) G12C Mutations (MK-3475-01J/KEYMAKER-U01J) Site UA disponível — verificar o estado de inscrição com o site	— desconhecido	— desconhecido	Pago próprio: . 0/curso	Patrocinador de ensaio
Trial · NCT06512207 A Study on the Efficacy of Androgen Deprivation Therapy Combined With Anti-PD-1 Therapy in Advanced Lung Cancer No UA site listed — international referral required	— desconhecido	— desconhecido	Pago próprio: . 0/curso	Patrocinador de ensaio
Trial · NCT05394831 A Phase 1/2 Study to Evaluate the Safety, Tolerability and PK of JIN-A02 in Patients With EGFR Mutant Advanced NSCLC No UA site listed — international referral required	— desconhecido	— desconhecido	Pago próprio: . 0/curso	Patrocinador de ensaio
Trial · NCT06221800 Assess Diversity of Gut Microbiome in Met NSCLC in Correlation to Tx & Adverse Effects No UA site listed — international referral required	— desconhecido	— desconhecido	Pago próprio: . 0/curso	Patrocinador de ensaio
Trial · NCT06843707 Establishing a Longitudinal Cohort Study of Lung Cancer Using Tissue and Peripheral Blood Metabolomics. No UA site listed — international referral required	— desconhecido	— desconhecido	Pago próprio: . 0/curso	Patrocinador de ensaio
Trial · NCT06775275 A Study of Adebrelimab in Combination with Chemo with or Without Bevacizumab Neoadjuvant Therapy for Resectable NSCLC No UA site listed — international referral required	— desconhecido	— desconhecido	Pago próprio: . 0/curso	Patrocinador de ensaio

Cost information is orientation. Verify with a specific pharmacy / foundation / trial site. Table assembled: 2026-10-18. Table assembly does not verify registration, NSZU coverage or prices. Check the currency of these data separately.

plan_id: PLAN-SHOWCASE-NSCLC-EGFR-T790M-001-V1 | version: 1 | generated: 2026-10-18T12:08:11.962475+00:00

Limites do uso previsto do projeto (CHARTER §11 + §15): Outpatient oncology treatment planning to support tumor-board discussion. For independent clinician review; not for autonomous clinical decision-making.

Limites do uso previsto do projeto (CHARTER §11 + §15): Ambas as opções de tratamento abaixo são apresentadas para revisão. A seleção do motor de um padrão 'recomendado' não constitui uma decisão clínica. A seleção final do tratamento requer julgamento do HCP incorporando informações não disponíveis para o sistema.

Este documento é um recurso informativo para apoiar a discussão na reunião multidisciplinar de oncologia (conforme CHARTER §11). Não é um sistema que toma decisões clínicas. O médico assistente deve verificar todas as recomendações.