Mutação adquirida EGFR T790M (gatekeeper) na progressão no 1o/2o-gen EGFR-TKI (gefitin...

Visão determinística da entidade fonte YAML. A autoridade clínica permanece com os IDs de fonte citados e estado de assinatura do revisor.

ID	`RF-NSCLC-EGFR-T790M-ACTIONABLE`
Tipo	Sinal de alerta
Estado	reviewed 2026-04-27 \| pending_clinical_signoff
Doenças	`DIS-NSCLC`
Fontes	`SRC-ESMO-NSCLC-METASTATIC-2024` `SRC-FLAURA-SORIA-2018` `SRC-NCCN-NSCLC-2025`

Origem da bandeira vermelha

Definição	A mutação adquirida do EGFR T790M (gatekeeper) na progressão do EGFR-TKI de 1o/2o-Gênero (gefitinib, erlotinib, afatinib, dacomitinib) — impulsiona a mudança de 2L para o osimertinib (AURA3 — mPFS 10,1 vs 4,4 mo com pem-platina). Detetado no NGS ctDNA ou rebiopsia de tecidos.
Direcção clínica	intensificar
Categoria	high-risk-biology
Algoritmo de deslocamentos	ALGO-NSCLC-METASTATIC-2L

Lógica de Desencadeamento

{
  "any_of": [
    {
      "finding": "egfr_t790m",
      "value": true
    },
    {
      "finding": "egfr_t790m",
      "value": "positive"
    },
    {
      "finding": "egfr_mutation",
      "value": "T790M"
    }
  ],
  "type": "biomarker"
}

Notas

T790M presence at first progression on older TKI = osimertinib 2L with established benefit. With osimertinib used 1L (FLAURA standard), T790M is a rare resistance mechanism — most progression on osimertinib shows alternate mechanisms (C797S, MET amp, transformation). ctDNA at progression is preferred (avoids re-biopsy morbidity); negative ctDNA → tissue re-biopsy because of false-negative rate.

Usado por

Algoritmos

ALGO-NSCLC-METASTATIC-2L - ALGO-NSCLC-METASTATIC-2L