OpenOnco · mCRC - BRAF V600E - tumorspezifische therapeutische Relevanz
← Zurück zur GalerieRückmeldungen zu diesem Fall
Synthetisches Lehrbeispiel. Nicht selbst behandeln: Eine qualifizierte behandelnde Ärztin oder ein qualifizierter behandelnder Arzt muss die Quellen, Patientendaten, Gegenanzeigen und den endgültigen Plan prüfen.
OpenOnco · Behandlungsplan
Behandlungsplan — Kolorektales Karzinom
PLAN-SHOWCASE-CRC-BRAF-001-V1 · v1 · 2026-10-18
Patient
SHOWCASE-CRC-BRAF-001 · Algorithm: ALGO-CRC-METASTATIC-2L
DiagnoseKolorektales Karzinom
MOH / ICD-10C18-C20
ICD-O-38140/3; C18, C19, C20
StadiumIV

Klinische Bedeutung von Mutationen (ESCAT)

Tumor-Board-Kontext — der Motor verwendet diese Ebenen nicht, um Gleise zu ordnen
. Abgedeckte Biomarker (in KB)
BiomarkerVarianteESCATEvidenzKlinische BedeutungArzneimittelQuellen
ESCAT: klinische Prüfung ausstehendBIO-BRAF-V600EV600EIB
Option für molekulare Nachweise
  • SRC-CIVIC: Ebene A (Unterstützungen, Empfindlichkeit/Response)
  • SRC-CIVIC: Ebene B (Unterstützungen, schlechte Ergebnisse)
Widerstand oder Vermeidungssignal
Versuch oder Forschungsoption
  • SRC-CIVIC: Ebene C (Unterstützungen, Empfindlichkeit/Response)
  • SRC-CIVIC: Ebene D (Unterstützungen, Empfindlichkeit/Response)
BRAF V600E in metastasierendem CRC: Encorafenib + Cetuximab (mit oder ohne Binimetinib) verbessert OS vs Cetuximab+irinotecan in 2L+ (BEACON-CRC, Kopetz et al. 2019). BRAFi-Monotherapie ist im CRC durch EGFR-vermittelte Feedback-Reaktivierung wirkungslos – im Unterschied zum Melanom, wo BRAFi allein wirkt.encorafenib + Cetuximab
encorafenib + cetuximab + binimetinib (off-label triplet)
  • SRC-NCCN-COLON-2025
  • SRC-ESMO-COLON-2024
Nicht im Plan enthalten
BiomarkerStatus
MSINicht in KB — Bitten Sie den Arzt, dies zu überprüfen
BIO-MSI-STATUSBIO-Definition in KB; kein ESCAT-BMA-Eintrag — Prüfen mit Kliniker
RASAusgenommen (negativ)

Primäre Option für die laufende Zeile

Aggressiver Plan
★ DEFAULT
Anwendungsgebiet
IND-CRC-METASTATIC-2L-BRAF-BEACON
Therapieschema
Encorafenib + Cetuximab (BEACON CRC)
Drugs + NSZU
  • Encorafenib (DRUG-ENCORAFENIB) 300 mg PO täglich kontinuierlich · kontinuierlich · PO . Ausverkauft
  • Cetuximab (DRUG-CETUXIMAB) 400 mg/m2 IV Belastung dann 250 mg/m2 wöchentlich · IV wöchentlich · IV ✓ NSZU abgedeckt
Begründung
Primary current-line option selected by ALGO-CRC-METASTATIC-2L at step 2; branch-driving red flag: RF-CRC-BRAF-V600E-POOR-PROGNOSIS.

Andere aktuelle Alternativen (7 Spuren)

Same treatment line; review when biomarker, access, contraindication, or patient-context assumptions change.
Aggressiver Plan
Anwendungsgebiet
IND-CRC-METASTATIC-2L-MSI-H-PEMBRO
Therapieschema
Pembrolizumab Monotherapie (MSI-H mCRC 1L)
Drugs + NSZU
  • Pembrolizumab (DRUG-PEMBROLIZUMAB) 200 mg IV q3w ODER 400 mg IV q6w · Bis zur Progression / inakzeptable Toxizität / 35 Zyklen (ca. 2 Jahre) · IV ⚠ NSZU — not for this indication
Hard contraindications
CI-PEMBROLIZUMAB-AUTOIMMUNE
Begründung
Zur Prüfung der HCP vorgelegte aktuelle Alternative
Aggressiver Plan
Anwendungsgebiet
IND-CRC-METASTATIC-2L-KRAS-G12C-SOTORASIB-CETUXIMAB
Therapieschema
Sotorasib + Cetuximab (CodeBreaK 300, KRAS G12C+ mCRC)
Drugs + NSZU
  • Sotorasib (DRUG-SOTORASIB) 960 mg PO einmal täglich kontinuierlich · kontinuierlich · PO ✗ Nicht in der Ukraine registriert
  • Cetuximab (DRUG-CETUXIMAB) 500 mg/m2 IV q2w (bevorzugt) ODER 400 mg/m2 laden dann 250 mg/m2 wöchentlich · IV q2w · IV ✓ NSZU abgedeckt
Begründung
Zur Prüfung der HCP vorgelegte aktuelle Alternative
Aggressiver Plan
Anwendungsgebiet
IND-CRC-METASTATIC-2L-HER2-AMP-TUCATINIB
Therapieschema
Tucatinib + Trastuzumab (MOUNTAINEER, HER2+ RAS-WT mCRC)
Drugs + NSZU
  • Tucatinib (DRUG-TUCATINIB) 300 mg PO BID kontinuierlich · kontinuierlich · PO ✗ Nicht in der Ukraine registriert
  • Trastuzumab (DRUG-TRASTUZUMAB) 8 mg/kg IV Beladung dann 6 mg/kg IV q3w · IV q3w · IV ⚠ NSZU — not for this indication
Begründung
Zur Prüfung der HCP vorgelegte aktuelle Alternative
Aggressiver Plan
Anwendungsgebiet
IND-CRC-METASTATIC-2L-HER2-AMP-T-DXD
Therapieschema
Trastuzumab-Deruxtecan-Monotherapie (DESTINY-CRC01, HER2+ mCRC)
Drugs + NSZU
  • Trastuzumab Deruxtecan (T-DXd) (DRUG-TRASTUZUMAB-DERUXTECAN) 6,4 mg/kg IV q3w · IV q3w (Dosierung DESTINY-CRC01; niedriger als 5,4 mg/kg Brust-/Gastrische Dosis für das Risikogleichgewicht der ILD) · IV ⚠ NSZU — not for this indication
Begründung
Zur Prüfung der HCP vorgelegte aktuelle Alternative
Aggressiver Plan
Anwendungsgebiet
IND-CRC-METASTATIC-2L-EGFRI-RECHALLENGE
Therapieschema
FOLFOX + Cetuximab
Drugs + NSZU
  • Oxaliplatin (DRUG-OXALIPLATIN) 85 mg/m2 · IV Tag 1 · IV ✓ NSZU abgedeckt
  • Leucovorin (DRUG-LEUCOVORIN) 400 mg/m2 · IV Tag 1 · IV ✓ NSZU abgedeckt
  • 5-Fluorouracil (DRUG-5-FLUOROURACIL) 400 mg/m2 IV Bolus + 2400 mg/m2 CIV über 46 Stunden · Tag 1 Bolus, Tag 1-2 CIV · IV ✓ NSZU abgedeckt
  • Cetuximab (DRUG-CETUXIMAB) 500 mg/m2 q2w (bevorzugt für FOLFOX-Schema; alternativ 400 mg/m2 Belastung dann 250 mg/m2 wöchentlich) · IV Tag 1 jedes 14-d Zyklus · IV ✓ NSZU abgedeckt
Begründung
Zur Prüfung der HCP vorgelegte aktuelle Alternative
Standardplan
Anwendungsgebiet
IND-CRC-METASTATIC-2L-FOLFIRI-BEV
Therapieschema
FOLFIRI + Bevacizumab (oder ± Cetuximab, wenn RAS-WT links ist)
Drugs + NSZU
  • Irinotecan (DRUG-IRINOTECAN) 180 mg/m2 · IV Tag 1 jedes 14-Tage-Zyklus · IV ✓ NSZU abgedeckt
  • Leucovorin (DRUG-LEUCOVORIN) 400 mg/m2 · IV Tag 1 · IV ✓ NSZU abgedeckt
  • 5-Fluorouracil (DRUG-5-FLUOROURACIL) 400 mg/m2 IV Bolus + 2400 mg/m2 CIV über 46 Stunden · Tag 1 Bolus, Tag 1-2 CIV · IV ✓ NSZU abgedeckt
  • Bevacizumab (DRUG-BEVACIZUMAB) 5 mg/kg (FOLFIRI-bev Variante) · IV Tag 1 jedes 14-Tage-Zyklus · IV ✓ NSZU abgedeckt
Unterstützungsbehandlung
SUP-GCSF-NEUTROPENIA
Begründung
Zur Prüfung der HCP vorgelegte aktuelle Alternative
Standardplan
Anwendungsgebiet
IND-CRC-METASTATIC-3L-TAS102-BEV
Therapieschema
Trifluridin-Tipiracil + Bevacizumab (SUNLIGHT) — 3L+ mCRC
Drugs + NSZU
  • Trifluridine + Tipiracil (DRUG-TRIFLURIDINE-TIPIRACIL) 35 mg/m2 PO BID (basierend auf FTD-Komponente) · Tage 1-5 + 8-12 jedes 28-Tage-Zyklus (4 Dosen/Woche × 2 Wochen, dann 14-Tage-Ruhe) · PO . Ausverkauft
  • Bevacizumab (DRUG-BEVACIZUMAB) 5 mg/kg · IV Tage 1, 15 jeder 28-Tage-Zyklus · IV ✓ NSZU abgedeckt
Unterstützungsbehandlung
SUP-GCSF-NEUTROPENIA
Begründung
Zur Prüfung der HCP vorgelegte aktuelle Alternative

Warum dieser Zweig gewählt wurde

Auslöser des Patientenprofils, das den gewählten Zweig feuerte und antreibte.
Schritt 2 → Zweig IND-CRC-METASTATIC-2L-BRAF-BEACON
  • RF-CRC-BRAF-V600E-POOR-PROGNOSIS ★ Gewinner: BRAF V600E-Mutation im mCRC: ~8-10% Prävalenz, schlechte Prognose (mediane OS-Häufigkeit gegenüber BRAF-WT auf Standardchemo). Cetuximab/Panitumumab ineffektiv. Encorafenib + Cetuximab (BEACON CRC) wird bevorzugt 2L+; einige 1L Daten bevorzugen FOLFOXIRI + Bev-Intensivierung im MSS BRAF-mutant. SRC-NCCN-COLON-2025SRC-ESMO-COLON-2024

Vorbehandlungsuntersuchungen

Untersuchungen vor Behandlungsbeginn · kritisch / Standard / gewünscht · über Spuren verschmolzen
IDBezeichnungPrioritätKategorieAnzugebende StelleErforderlich für
TEST-BRAF-V600EBRAF V600E-MutationsprüfungKritischHistologieZentralverwahrerlabor ✓ (Code TBC)aggressiv
TEST-CBCVollständige Blutzahl mit DifferentialKritischLabor—Alle Gleise
TEST-CMPUmfassendes Stoffwechsel-PanelKritischLabor—Alle Gleise
TEST-CT-CHEST-ABDOMEN-PELVISCT Brust + Bauch + Becken mit IV KontrastKritischBildgebung—Alle Gleise
TEST-DMMR-IHCMMR-Protein IHC (MLH1 / MSH2 / Msh6 / PMS2)KritischHistologieZentralverwahrerlabor ✓ (Code TBC)aggressiv
TEST-LFTLeberfunktionsprüfungen (ALT, AST, Bilirubin, ALP, GGT, Albumin)KritischLabor—Alle Gleise
TEST-MSI-PCR-OR-NGSMSI-Status nach PCR oder NGSKritischHistologieZentralverwahrerlabor: M065
Zentralverwahrerlabor ✓ (Code TBC)
aggressiv
TEST-RAS-EXTENDEDRAS-Verlängerungsplatte (KRAS-Exons 2-4 + NRAS-Exonen 2-4)KritischHistologieZentralverwahrerlabor: M065Alle Gleise
TEST-CEACEAStandardLabor—Alle Gleise
TEST-ECHOEchokardiographieStandardBildgebung—aggressiv
TEST-HER2-IHC-ISH-IF-RAS-WTHER2 IHC + reflex ISH (Gastrische Bewertungskriterien)StandardHistologieZentralverwahrerlabor ✓ (Code TBC)aggressiv
TEST-NGS-COMPREHENSIVEUmfassende NGS-Tumor-Panel (DNA + RNA, ≥ 300 Gene)GewünschtHistologieZentralverwahrerlabor: M065aggressiv

Rote Flaggen — PRO / CONTRA aggressiv

PRO-AGGRESSIVE

Auslöser, die auf die aggressive Spur schieben
  • BRAF-V600E-Mutation im mCRC: ~8-10% Prävalenz, schlechte Prognose (medianes OS halbiert gegen BRAF-WT auf Standardchemo). Cetuximab/Panitumumab ineffektiv. Encorafenib + Cetuximab (BEACON CRC) wird 2L+ bevorzugt; einige 1L-Daten bevorzugen FOLFOXIRI + Bev-Intensivierung im MSS BRAF-mutant.
    ~30% of BRAF-mutant CRC are MSI-H — RF-CRC-MSI-H-ACTIONABILITY takes precedence (immunotherapy-track outranks chemo-intensification). In MSS BRAF-V600E mutants (the harder subgroup), TRIBE-2 / FOLFOXIRI+bev has ORR 56% but inferior to…
    RF-CRC-BRAF-V600E-POOR-PROGNOSISSRC-NCCN-COLON-2025SRC-ESMO-COLON-2024
  • Chirurgischer Notfall im SFB: komplette Darmobstruktion (geschlossene oder groß-Böbel Obstruktion mit kompetenter Ileocekalklappe), Perforation mit Peritonitis oder massive untere-GI Blutung, die Transfusion erfordert. Mandats dringende Chirurgie / interventionelle Dekompression VOR jeder systemischen Therapieentscheidung; Staging und Biomarker-Arbeit-up werden verschoben, bis der Patient stabilisiert ist.
    ~10-30% der SFB präsentiert sich mit Obstruktion; ~3-8% mit Perforation. Selbsterweiterbare Metall-Stent (SEMS) ist Bridge-to-Surgery Option für linksseitige bösartige Obstruktion in Wahl-Chirurgen; Notfall-Operation für Rechts-Seite /...
    RF-CRC-EMERGENCY-OBSTRUCTION-PERFORATIONSRC-NCCN-COLON-2025SRC-ESMO-COLON-2024
  • Frailty/age profile precluding doublet-intensive or triplet chemo: ECOG ≥3, OR (age ≥80 + Charlson ≥3), OR composite (age ≥75 + albumin <3.0 + ≥2 comorbidities). Triggers de-escalation toward 5-FU/LV mono, capecitabine mono, or best supportive care.
    IDEA pooled analysis: 3 mo CAPOX adjuvant non-inferior to 6 mo for low-risk (T1-3 N1) stage III — explicitly designed for elderly / fragile. FOCUS-2 trial: capecitabine ± oxaliplatin in elderly mCRC showed acceptable efficacy with reduced…
    RF-CRC-FRAILTY-AGESRC-NCCN-COLON-2025SRC-ESMO-COLON-2024
  • HER2-Verstärkung bei metastasierendem Kolorektalkarzinom — IHC 3+ ODER (IHC 2+ UND ISH verstärkt, HER2/CEP17 ≥2.0). Präsentiert in ~3% des mCRC, angereichert mit linksseitigen RAS-WT-Tumoren. Behandlungsdefinierung für RAS‐WT Subset: Tucatinib + Trastuzumab (MOUNTAINEER ORR 38%, mPFS 8,2 Mo, mOS 24.1 Mo; FDA Jan 2023) als 2L+/3L+ Standard; T-DXd (DESTINY-CRC01) als Alternative für IHC-3+ stark vorbehandelt. Ausgenommen sind RAS–mutant (MOUNDTAINEAR Förderfähigkeit) und MSI-H (Pembrolizumab ersetzt). Ausgestellt von BIO-HER2-SOLID-Composit-IHC-Marker: Diese Rotflagge ist das Einführbarkeitstor, das speziell für das SFB HER2-amp + RAS-WT-Subset feuert.
    Hierarchy in 2L mCRC: MSI-H (KEYNOTE-164) > BRAF V600E (BEACON) > KRAS G12C (CodeBreaK 300) > HER2-amp + RAS-WT (MOUNTAINEER / DESTINY-CRC01) > EGFRi rechallenge > FOLFIRI + bev. Captured in ALGO-CRC-METASTATIC-2L decision tree. UA access…
    RF-CRC-HER2-AMP-ACTIONABLESRC-NCCN-COLON-2025SRC-ESMO-COLON-2024SRC-MOUNTAINEER-STRICKLER-2022
  • MSI-high / dMMR mCRC — Behandlungs-definierender Biomarker. KEYNOTE-177 etablierte Pembrolizumab 1L über FOLFOX+bev (PFS 16.5 vs. 8.2 mo). Diese HF intensiviert sich in Richtung des Immuntherapie-Tracks und überschreibt den Standard- RAS/BRAF-getriebenen Chemoalgorithmus.
    MSI-H/dMMR ~5% of metastatic CRC, ~15% of stage II-III. Adjuvant setting — ICI not yet standard outside trials (NICHE/NICHE-2 promising for neoadjuvant ICI in non-metastatic dMMR colon — emerging paradigm). Lynch-syndrome-driven dMMR…
    RF-CRC-MSI-H-ACTIONABILITYSRC-NCCN-COLON-2025SRC-ESMO-COLON-2024
  • Metastatic colorectal cancer with RAS wild-type status: KRAS exon 2 (codons 12, 13), exon 3 (codons 59, 61), exon 4 (codons 117, 146) AND NRAS exon 2/3/4 ALL wild-type by NGS or extended-RAS PCR. Defines the ~50% of mCRC eligible for anti-EGFR monoclonal antibody therapy (cetuximab, panitumumab) when combined with chemotherapy backbone. Left-sided RAS-WT mCRC particularly benefits from 1L anti-EGFR + FOLFOX/ FOLFIRI (CALGB/SWOG-80405, FIRE-3, PRIME, CRYSTAL — survival benefit driven by left-sided primaries; right-sided RAS-WT does NOT benefit and routes to bevacizumab + chemo).
    Seitenfestigkeitsmodifikator: linksseitige Primäre (plenische Flexur gegen Rektum) + RAS-WT — Anti-EGFR + Chemo stark bevorzugt (mOS ~38 Mo mit Cetux+ FOLFOX vs ~33 Mo mit Bev+FOLFOX, FIRE-3 linksseitig). Rechtsseitige Primären (Cecum zu Quer) +...
    RF-CRC-RAS-WTSRC-NCCN-COLON-2025SRC-ESMO-COLON-2024

CONTRA-AGGRESSIVE

Hard contraindications to escalation
  • Pembrolizumab (und andere PD-1/PD-L1-Inhibitoren) verstärken T-Zell-Ansprechen; bei Patienten mit aktiver Autoimmunität oder posttransplantierter Immunsuppression kann dies schwere organspezifische Fackeln (Kolitis, Hepatitis, Pneumonitis, Transplantatabstoßung) auslösen, die tödlich sein können oder Transplantationsverlust erfordern. CI-PEMBROLIZUMAB-AUTOIMMUNE

Was nicht zu tun ist

Explicit prohibitive rules, each grounded in a regimen / supportive care / contraindication entity
Aggressiver Plan (IND-CRC-METASTATIC-2L-BRAF-BEACON)
  • Sie dürfen keine Anti-EGFR (Cetuximab/Panitumumab) MONOTHERAPY in BRAF V600E anwenden — minimaler Nutzen (BEACON-Kontrollarmleistung)
  • Nicht überspringen Hautdermatologie Überwachung (BRAFi-Klasse Wirkung — neue SCC + Melanom Risiko)
  • NICHT über QTcF > 500 ms ohne Dosisaufnahme + EKG weiterführen
Aggressiver Plan (IND-CRC-METASTATIC-2L-MSI-H-PEMBRO)
  • Verschreiben Sie NICHT ohne überprüften MSI-H/dMMR-Status — falsch-positive MSI kann zu Hyperprogression führen.
  • Setzen Sie Pembrolizumab NICHT ohne spezielle Beratung + Steroid-Klebemittel durch Grad 3 + irAE fort.
  • Nicht mit chronischen hochdosierten Kortikosteroiden kombinieren — pharmakodynamische Abstumpfung der ICI.
  • Verschreiben Sie NICHT bei aktiver Autoimmunerkrankung ohne Rheumatologie/Endokrinologie MDT.
  • Brechen Sie die Therapie NICHT bei Tumor-Pseudoprogression (frühes Aufflammen) ohne Biopsie / iRECIST-Bewertung ab.
  • Bestätigen Sie den Plan NICHT ohne Finanzierungspfad — Pembrolizumab nicht NSZU-zurückgezahlt für die SFB.
Aggressiver Plan (IND-CRC-METASTATIC-2L-KRAS-G12C-SOTORASIB-CETUXIMAB)
  • Verschreiben Sie NICHT ohne überprüften KRAS G12C-Status — andere KRAS-Varianten (G12D, G12V, G13D) reagieren nicht.
  • Verwenden Sie Sotorasib NICHT in Kombination mit PPI — reduzieren Sie die Resorption signifikant (sauerabhängige Auflösung).
  • NICHT ohne LFTs zu Studienbeginn einleiten — Hepatotoxizität von Sotorasib ~25 % Transaminase-Anstieg.
  • Nicht mit starken CYP3A4-Induktoren kombinieren — Sotorasib-Spiegel reduziert.
  • Do NOT ignore acneiform rash management — cetuximab requires tetracycline + topical clindamycin protocol.
  • Setzen Sie Sotorasib NICHT mit der Behandlung mit AE mit Grad 3+ in der Leber fort — halten Sie die Dosis ein + reduzieren Sie die Dosierung oder beenden Sie sie.
  • Bestätigen Sie NICHT den Plan ohne Finanzierungsweg — Sotorasib nicht in UA registriert; Cetuximab nicht für RAS-mut erstattet.
Aggressiver Plan (IND-CRC-METASTATIC-2L-HER2-AMP-TUCATINIB)
  • Verschreiben Sie bei RAS-mutanten Patienten NICHT – MOUNTAINEER ausgeschlossen RAS -mut; Nutzen erheblich reduziert.
  • NICHT ohne Ausgangswert LVEF – Trastuzumab-Kardiotoxizitätsüberwachungsprotokoll obligatorisch (q3 Mo) einleiten.
  • Nicht ignorieren, frühes Durchfallmanagement — Tucatinib Loperamid Protokoll; Dosis reduzieren, wenn Grad ≥ 3.
  • Nicht mit starken CYP3A4-Induktoren kombinieren — die Tucatinib-Spiegel verringerten sich signifikant.
  • Do NOT continue with LVEF drop ≥10% absolute OR LVEF <50% — hold trastuzumab; cardiology consult.
  • Bestätigen Sie den Plan NICHT ohne Finanzierungswege — Tucatinib nicht in den Vereinigten Staaten registriert.
Aggressiver Plan (IND-CRC-METASTATIC-2L-HER2-AMP-T-DXD)
  • Verschreiben Sie NICHT in der Ausgangs-ILD/Pneumonitis ODER vor der durch Amiodaron verursachten Lungenerkrankung — ein hohes Reaktivierungsrisiko.
  • Nicht ignorieren neue Atemwegssymptome (Käse, Dyspnoe) — STOP T-DXd, dringende CT, niedrig-Schwell Steroide.
  • Verschreiben Sie bei RAS-mutanten Patienten NICHT — DESTINY-CRC01 ausgeschlossen.
  • NICHT ohne Ausgangswert LVEF – Trastuzumab-Mioiety-Kardiotoxizitätsüberwachung einleiten.
  • Do NOT combine with other DNA topo-I inhibitors (irinotecan, topotecan) — overlapping toxicity.
  • Setzen Sie die Behandlung mit Pneumonitis Grad 2+ nicht fort — setzen Sie T-DXd dauerhaft ab.
  • Bestätigen Sie den Plan NICHT ohne Finanzierungspfad — T-DXd nicht NSZU-zurückgezahlt für SFB.
Aggressiver Plan (IND-CRC-METASTATIC-2L-EGFRI-RECHALLENGE)
  • Verschreiben Sie NICHT Rekhallenge ohne vorheriges Anti-EGFR-Ansprechen (PR+ ODER SD ≥6 Mo) — unzureichende Auswahl.
  • Verwenden Sie NICHT rekhallenge sofort nach vorheriger Anti-EGFR (ohne Zwischenlinie) — Klonenauswahl ist noch nicht zerfallen.
  • Ignorieren Sie NICHT die Bestätigung von RAS-WT – Ausgangs- RASmut-Patienten sollten keine Rekhallenge erhalten.
  • NICHT initiieren bei bekanntem BRAF V600E — bevorzugter Encorafenib + Cetuximab (BEACON).
  • Do NOT ignore acneiform rash management — tetracycline + topical clindamycin protocol.
  • Do NOT confirm rechallenge without funding pathway — cetuximab not NSZU-reimbursed for non-1L.
Standardplan (IND-CRC-METASTATIC-2L-FOLFIRI-BEV)
  • Verwenden Sie KEINE Anti-EGFR-Behandlung bei RAS-mutanten Patienten — minimaler Nutzen + mögliche schädliche Wirkung.
  • KEINE Einleitung innerhalb von 28 Tagen nach einer größeren Operation — Perforation/Enthängnisrisiko von Bevacizumab.
  • Bevacizumab darf nicht mit unkontrolliertem HTN > 160/100 — zerebrovaskulärem Risiko fortgesetzt werden.
  • Nicht ignorieren UGT1A1-Tests, wenn verfügbar — *28/*28 Risiko für schwere Neutropenie + Durchfall.
  • Das Protokoll von Loperamid für Irinotecan-induzierte verzögerte Durchfallerkrankungen – tödliche Dehydrierung möglich, NICHT überspringen.
  • Nicht anwenden bei Hochrisikovarizen / aktiver Hämoptysis (Bevacizumab).
  • Bestätigen Sie NICHT ohne Finanzierung die Anti-EGFR-Bekämpfung — Cetuximab / Panituumumab nicht für 2L erstattet.
Standardplan (IND-CRC-METASTATIC-3L-TAS102-BEV)
  • Verschreiben Sie NICHT mit ANC < 1500 oder Thrombozyten < 75K zu Zyklusbeginn — Myelosuppression wahrscheinlich Grad 3+.
  • Eskalieren Sie NICHT die Dosis ohne die Anzahl der Erholungszyklen – Neutropenie ist dosislimitierend.
  • Beginnen Sie Bevacizumab NICHT innerhalb von 28 Tagen nach einer größeren Operation.
  • Bevacizumab darf nicht in unkontrolliertem HTN fortgesetzt werden.
  • Nicht bei aktiver Hämoptysis / GI-Blutung anwenden.
  • Verschreiben Sie NICHT mit ECOG 3-4 — Toxizitätsprofil übersteigt die Toleranz des gebrechlichen Patienten.
  • Bestätigen Sie den Plan NICHT ohne Finanzierungsweg für TAS-102.
  • Do NOT forget to reduce dose when CrCl 30-59 (20 mg/m² BID).

Zeitleiste

Behandlungs-Zeitlinie — abgeleitet aus dem Regime + Überwachungsprogramm

Aggressiver Plan

Einleitung · Encorafenib + Cetuximab (BEACON CRC)
28-Tage-Zyklen × Bis zur Progression / inakzeptable Toxizität

Aggressiver Plan

Induktion · Pembrolizumab Monotherapie (MSI-H mCRC 1L)
21-Tage-Zyklen × Bis zur Progression / inakzeptable Toxizität / max. 35 Zyklen pro KEYNOTE-177

Aggressiver Plan

Induktion · Sotorasib + Cetuximab (CodeBreaK 300, KRAS G12C+ mCRC)
14-Tage-Zyklen × Bis zur Progression / inakzeptable Toxizität

Aggressiver Plan

Induktion · Tucatinib + Trastuzumab (MOUNTAINEER, HER2+ RAS-WT mCRC)
21-Tage-Zyklen × Bis zur Progression / inakzeptable Toxizität

Aggressiver Plan

Induktion · Trastuzumab-Deruxtecan-Monotherapie (DESTINY-CRC01, HER2+ mCRC)
21-Tage-Zyklen × Bis zur Progression / inakzeptable Toxizität / ILD

Aggressiver Plan

Induktion · FOLFOX + Cetuximab
14-Tage-Zyklen × Bis zur Progression / inakzeptable Toxizität

Standardplan

Induktion · FOLFIRI + Bevacizumab (oder ± Cetuximab, wenn RAS-WT links ist)
14-Tage-Zyklen × Bis zur Progression / inakzeptable Toxizität (mCRC 2L+)

Standardplan

Induktion · Trifluridin-Tipiracil + Bevacizumab (SUNLIGHT) — 3L+ mCRC
28-Tage-Zyklen × Bis zur Progression / inakzeptable Toxizität

Kurzbericht

Diskussionsfragen (4, 0 Sperren)

MDT-Talkbaum (6 Schritte)

#EigentümerThemaMaßnahmen
1HämatologeStaging / Krankheitslast Was ist die aktuelle LDH? Marker für Tumorbelastung und Transformation.
2molecular_geneticistBiomarker-Status What is the status of KRAS G12C mutation (BIO-KRAS-G12C)? It is required by track(s): IND-CRC-METASTATIC-2L-KRAS-G12C-SOTORASIB-CETUXIMAB. Expected value: G12C-positive (covalent inhibitor target).
3molecular_geneticistBiomarker-Status Wie ist der Status der RAS-Mutation (KRAS / NRAS exons 2-4) (BIO-RAS-MUTATION)? Er wird von Gleisen benötigt: IND-CRC-METASTATIC-2L-EGFRI-RECHALLENGE. Erwarteter Wert: RAS Wildtyp bei Ausgangswert UND (vorzugsweise) RAS/WT bestätigt bei ctDNA bei Rekhallenge-Zeitpunkt (CHRONOS Biomarker-Auswahl).
4PathologeBiomarker-Status What is the status of HER2 status (solid tumors — gastric/GEJ/CRC scoring) (BIO-HER2-SOLID)? It is required by track(s): IND-CRC-METASTATIC-2L-HER2-AMP-TUCATINIB, IND-CRC-METASTATIC-2L-HER2-AMP-T-DXD. Expected value: amplified — IHC 3+ OR (IHC 2+ AND ISH+).
5clinical_pharmacistFachprüfung Chemotherapie-Therapie-Therapie – Arzneimittel-Interaktionen, Dosisanpassungen, Prämedikation.
6social_worker_case_managerFachprüfung Der Plan beinhaltet Medikamente ohne NSZU-Erstattung — der Zugang des Patienten muss bewertet werden.

Qualifikationen (empfohlen) — zur Prüfung (3)

  • Klinischer Apotheker empfohlen
    Chemotherapie-Therapie-Therapie – Arzneimittel-Interaktionen, Dosisanpassungen, Prämedikation.
  • Molekulargenetiker / Molekularonkologe empfohlen
    Indikation bezieht sich auf einen umsetzbaren genomischen Biomarker — eine Mutation / Ziel / Einsetzbarkeitsinterpretation erforderlich.
    Owns: OQ-BIOMARKER-KRAS-G12C, OQ-BIOMARKER-RAS-MUTATION
  • Sozialarbeiter/Fallleiter empfohlen
    Der Plan beinhaltet Medikamente ohne NSZU-Erstattung — der Zugang des Patienten muss bewertet werden.

Datenqualität

Mit Vorbehalten nutzbar. Es wurde keine kritische Standard-Track-Lücke gefunden, aber der MDT sollte die aufgelisteten Vorbehalte vor dem finalen Sign-off überprüfen.
  • Biomarkerabdeckung: 2/5 bekannt (40%), 3 fehlende, 0 Standardspurlücken
  • Nicht ausgewertete Warnhinweise: RF-ACTIVE-AUTOIMMUNE-DISEASE-ICI-RISK, RF-BLM-CONFIRMED-CARRIER, RF-CASCADE-FAP-FDR-POSITIVE, RF-CASCADE-LYNCH-FDR-POSITIVE, RF-CHEK2-CONFIRMED-CARRIER, RF-CHEK2-FAMILY-HISTORY-SUSPICION, RF-CHRONIC-IBD-CROHNS-SPECIFIC-PREVENTION, RF-CHRONIC-SEVERE-OBESITY-BMI40-PREVENTION, RF-CHRONIC-T2DM-CANCER-RISK-PREVENTION, RF-CMMRD-CONFIRMED-CARRIER, RF-COWDEN-CONFIRMED-CARRIER, RF-COWDEN-FAMILY-HISTORY-SUSPICION, RF-CRC-EMERGENCY-OBSTRUCTION-PERFORATION, RF-CRC-FRAILTY-AGE, RF-CRC-HER2-AMP-ACTIONABLE, RF-CRC-INFECTION-SCREENING, RF-CRC-MSI-H-ACTIONABILITY, RF-CRC-OLIGOMET-LIVER-DEFINITION, RF-CRC-RAS-MUTANT, RF-CRC-RAS-WT, RF-CRC-TRANSFORMATION-PROGRESSION, RF-CRONKHITE-CANADA-CONFIRMED, RF-FAP-CONFIRMED-CARRIER, RF-FAP-FAMILY-HISTORY-SUSPICION, RF-IBD-CRC-PREVENTION, RF-JPS-CONFIRMED-CARRIER, RF-LIFESTYLE-ALCOHOL-CANCER-PREVENTION, RF-LIFESTYLE-HIGH-RED-MEAT-CRC-PREVENTION, RF-LIFESTYLE-LOW-CALCIUM-VIT-D-CRC-PREVENTION, RF-LIFESTYLE-LOW-FIBER-CRC-PREVENTION, RF-LIFESTYLE-LOW-MEDITERRANEAN-DIET-PREVENTION, RF-LIFESTYLE-OBESITY-CANCER-PREVENTION, RF-LIFESTYLE-PROCESSED-MEAT-PREVENTION, RF-LIFESTYLE-RED-MEAT-HIGH-INTAKE-PREVENTION, RF-LIFESTYLE-SEDENTARY-PREVENTION, RF-LIFESTYLE-SUGARY-BEVERAGES-PREVENTION, RF-LYNCH-CONFIRMED-CARRIER, RF-LYNCH-FAMILY-HISTORY-SUSPICION, RF-OCC-FIREFIGHTER-PREVENTION, RF-PEUTZ-JEGHERS-CONFIRMED-CARRIER, RF-PEUTZ-JEGHERS-FAMILY-HISTORY-SUSPICION, RF-PSC-CHOLANGIOCARCINOMA-PREVENTION
Fehlender BiomarkerBezeichnungEigentümer von MDTStandardspurErforderlich durchNächste Maßnahme
BIO-HER2-SOLIDHER2-Status (fester Tumor — Magen-/GEJ/CRC-Wertung)PathologenoIND-CRC-METASTATIC-2L-HER2-AMP-TUCATINIB, IND-CRC-METASTATIC-2L-HER2-AMP-T-DXDPrüfen Sie Ergebnis, Methode, Probe und Berichtsdatum vor der Sign-off. Erwartet/begrenzt: verstärkt — IHC 3+ ODER (IHC 2+ UND ISH+)
BIO-KRAS-G12CKRAS G12C-Mutationmolecular_geneticistnoIND-CRC-METASTATIC-2L-KRAS-G12C-SOTORASIB-CETUXIMABPrüfen Sie Ergebnis, Methode, Probe und Berichtsdatum vor der Sign-off. Erwartet/begrenzt: G12C-positiv (Kovalenzinhibitorziel)
BIO-RAS-MUTATIONRAS-Mutationsstatus (KRAS / NRAS exons 2-4)molecular_geneticistnoIND-CRC-METASTATIC-2L-EGFRI-RECHALLENGEPrüfen Sie Ergebnis, Methode, Probe und Berichtsdatum vor der Sign-off. Erwartet/begrenzt: RAS-Wildtyp bei Ausgangswert UND (vorzugsweise) RAS -WT bestätigt auf ctDNA bei Rekhallenge-Zeitpunkt (CHRONOS-Biomarker-Auswahl)
Technische MDT-Fähigkeit Metadaten (3/16 in diesem Plan aktiviert)
Alle registrierten virtuellen Spezialisten. ✓ — für diesen Fall aktiviert; ), nicht aktiviert (verfügbar für andere klinische Szenarien).
Facharztskill_idFassungZuletzt überprüftAbschreibungenBereich
Zellulärer Therapiespezialist (CAR-T)cellular_therapy_specialistv0.1.02026-04-250cellular_therapy
Klinischer Apothekerclinical_pharmacistv0.1.02026-04-250clinical_pharmacy
Hämatologe / Onkohämatologehematologistv0.1.02026-04-250hematology_oncology
Hämatopathien (Lymphom / Leukämie / Myelom)hematopathologistv0.1.02026-04-250Hämatopathie
Infektionskrankheit / Hepatologieinfectious_disease_hepatologyv0.1.02026-04-250infectious_diseases
Medizinischer Onkologe (Solid-Tumor-Chemotherapier)medical_oncologistv0.1.02026-04-250solid_oncology
Molekulargenetiker / Molekularonkologemolecular_geneticistv0.1.02026-04-250molecular_oncology
Palliativbehandlungpalliative_carev0.1.02026-04-250palliative_care
Pathologe (allgemein)pathologistv0.1.02026-04-250Pathologie
Primärpflege / Familienarztprimary_carev0.1.02026-04-250primary_care
Psycho-Onkologepsychologistv0.1.02026-04-250psychosozial
Strahlenonkologeradiation_oncologistv0.1.02026-04-250radiation_oncology
Radiologeradiologistv0.1.02026-04-250diagnostic_imaging
Sozialarbeiter/Fallleitersocial_worker_case_managerv0.1.02026-04-250psychosozial
Chirurgischer Onkologesurgical_oncologistv0.1.02026-04-250surgical_oncology
Transplantationsspezialist (BMT)transplant_specialistv0.1.02026-04-250cellular_therapy

Quellen

Experimentelle Optionen (klinische Studien)

Third plan track — open-enrollment trials from ClinicalTrials.gov. Render-time metadata; engine selection is not affected by this block (CHARTER §8.3). Last synced: 2026-10-18 · ClinicalTrials.gov.
NCTBezeichnungPhaseStatusSponsorUASignaleFörderfähigkeit (Auszug)
NCT06207656Studie zur Bewertung der Wirksamkeit und Sicherheit von Cetuximab in Kombination mit Encorafenib Plus Binimetinib als Induktionstherapie bei BRAF V600E Mutierter MSS zunächst resezierbar oder potentiell resectable Advanced Colorectal CancerPHASE2RECRUITINGSpanische Genossenschaftsgruppe für die Behandlung von Verdauungstumoren (TTD)—Biomarker: angereichert Einzelstaat
NCT07150247Safety and Efficacy of IB-FOLFIRI in BRAF V600E-Mutant Metastatic Colorectal CancerPHASE2RECRUITINGUniversität Sun Yat-sen—Biomarker: angereichert Kleine N (< 50) Nur Endpunkte ersetzen Einzelstaat
NCT07809893Ivosidenib Plus mFOLFOXIRI und Celecoxib für BRAF-gezielte Therapie-refraktorische BRAF V600E-mutante Patienten mit kolorektaler KrebserkrankungPHASE2RECRUITINGUniversität Sun Yat-sen—Biomarker: angereichert Kleine N (< 50) Nur Endpunkte ersetzen Einzelstaat
NCT05706779Encorafenib Plus Cetuximab in einer neoadjuvanten Einstellung bei Patienten mit BRAF-Mutation Lokalisierte Colon oder Oberem RektumkrebsPHASE2RECRUITINGFöderation Francophone de Cancerologie Digestive—Biomarker: angereichert Kleine N (< 50) Einzelstaat
NCT07506109Eine Phase-II-Studie von Sintilimab in Kombination mit Ipilimumab N01, Cetuximab und Dabrafenib bei Patienten mit Mikrosatelliten-Stabil, BRAF V600E-mutierter Metastatischer KolorektalkrebsPHASE2RECRUITINGTianjin Medizinische Universität Krebs Institut und Krankenhaus—Biomarker: angereichert Kleine N (< 50) Nur Endpunkte ersetzen Einzelstaat
NCT06763029Irinotecan Liposomen in Kombination mit Cetuximab + Vermofenib bei Erstlinien-Ausfall von fortgeschrittenem DarmkrebsPHASE2RECRUITINGUniversität Fudan—Biomarker: angereichert Kleine N (< 50) Nur Endpunkte ersetzen Einzelstaat
NCT06102902Testen der Zugabe von Krebsmedikamenten, ZEN003694, zur üblichen Chemotherapie-Behandlung, Cetuximab Plus Encorafenib, für KolorektalkrebsPHASE1RECRUITINGNationales Krebsinstitut (NCI)—Biomarker: angereichert Nur Phase 1 Kleine N (< 50) Einzelstaat
NCT06978400Eine Studie von Dabrafenib Plus Cetuximab/Panitumumab mit FOLFOX in der ersten Therapielinie bei Menschen mit metastatischem KolorektalkrebsPHASE2RECRUITINGBlokhins russisches Krebsforschungszentrum—Biomarker: angereichert Nur Endpunkte ersetzen Einzelstaat
NCT06411600Kombinationstherapie für BRAF-V600E Metastatisches CRCmPHASE2RECRUITINGInstitut für Onkologie Vall d'Hebron—Biomarker: angereichert Nur Endpunkte ersetzen Einzelstaat
NCT05985109KN 046 Plus Regorafenib in MSS Metastatic Colorectal CancerPHASE2RECRUITINGPeking Universität Krebskrankenhaus & Institut—Nur Endpunkte ersetzen Einzelstaat

Überprüfen Sie Rekrutierungsstatus direkt mit der Teststelle. ctgov-Daten können hinter dem aktuellen UA-Site-Status zurückbleiben.

Verfügbarkeit von Optionen in der Ukraine

Pro-Track UA-Registrierung · NSZU · Kosten · Zugangsweg. Renderzeit-Metadaten; die Auswahl der Motoren hängt nicht von diesen Feldern ab (CHARTER §8.3).
OptionEintragung in die UANSZUKostenorientierungZugangsweg
Aggressiver Plan
Encorafenib + Cetuximab (BEACON CRC) (REG-ENCORAFENIB-CETUXIMAB)
1/2-Komponenten-Arzneimittel, die nicht auf NSZU-Formulierung verwendet werden
✓ registriert® außerhalb des Pockets?-? — Prüfpfadnicht erfasst
Aggressiver Plan
Pembrolizumab Monotherapie (MSI-H mCRC 1L) (REG-PEMBROLIZUMAB-MSI-MONO)
✓ registriert✓ abgedeckt?-? — PrüfpfadNSZU-Formel
Aggressiver Plan
Sotorasib + Cetuximab (CodeBreaK 300, KRAS G12C+ mCRC) (REG-SOTORASIB-CETUXIMAB-CRC)
1/2-Komponenten-Arzneimittel, die nicht in der Ukraine registriert sind +1
® nicht registriert® außerhalb des Pockets?-? — Prüfpfadnicht erfasst
Aggressiver Plan
Tucatinib + Trastuzumab (MOUNTAINEER, HER2+ RAS-WT mCRC) (REG-TUCATINIB-TRASTUZUMAB-CRC)
1/2-Komponenten-Arzneimittel, die nicht in der Ukraine registriert sind +1
® nicht registriert® außerhalb des Pockets?-? — Prüfpfadnicht erfasst
Aggressiver Plan
Trastuzumab-Deruxtecan-Monotherapie (DESTINY-CRC01, HER2+ mCRC) (REG-TRASTUZUMAB-DERUXTECAN-CRC)
✓ registriert✓ abgedeckt?-? — PrüfpfadNSZU-Formel
Aggressiver Plan
FOLFOX + Cetuximab (REG-FOLFOX-CETUX)
✓ registriert✓ abgedeckt?-? — PrüfpfadNSZU-Formel
Standardplan
FOLFIRI + Bevacizumab (oder ± Cetuximab, wenn RAS-WT links ist) (REG-FOLFIRI-BEV)
✓ registriert✓ abgedeckt?-? — PrüfpfadNSZU-Formel
Standardplan
Trifluridin-Tipiracil + Bevacizumab (SUNLIGHT) — 3L+ mCRC (REG-TRIFLURIDINE-TIPIRACIL-BEV)
1/2-Komponenten-Arzneimittel, die nicht auf NSZU-Formulierung verwendet werden
✓ registriert® außerhalb des Pockets?-? — Prüfpfadnicht erfasst
Versuch · NCT06207656
Studie zur Bewertung der Wirksamkeit und Sicherheit von Cetuximab in Kombination mit Encorafenib Plus Binimetinib als Induktionstherapie bei BRAF V600E Mutierter MSS zunächst resezierbar oder potentiell resectable Advanced Colorectal Cancer
Keine Website der UA aufgeführt — internationale Überweisung erforderlich
— unbekannt— unbekannt
Selbstbezahlung: .0/Kurs
Prüfsponsor
Trial · NCT07150247
Safety and Efficacy of IB-FOLFIRI in BRAF V600E-Mutant Metastatic Colorectal Cancer
Keine Website der UA aufgeführt — internationale Überweisung erforderlich
— unbekannt— unbekannt
Selbstbezahlung: .0/Kurs
Prüfsponsor
Prüfung · NCT07809893
Ivosidenib Plus mFOLFOXIRI und Celecoxib für BRAF-gezielte Therapie-refraktorische BRAF V600E-mutante Patienten mit kolorektaler Krebserkrankung
Keine Website der UA aufgeführt — internationale Überweisung erforderlich
— unbekannt— unbekannt
Selbstbezahlung: .0/Kurs
Prüfsponsor
Prüfung · NCT05706779
Encorafenib Plus Cetuximab in einer neoadjuvanten Einstellung bei Patienten mit BRAF-Mutation Lokalisierte Colon oder Oberem Rektumkrebs
Keine Website der UA aufgeführt — internationale Überweisung erforderlich
— unbekannt— unbekannt
Selbstbezahlung: .0/Kurs
Prüfsponsor
Prüfung · NCT07506109
Eine Phase-II-Studie von Sintilimab in Kombination mit Ipilimumab N01, Cetuximab und Dabrafenib bei Patienten mit Mikrosatelliten-Stabil, BRAF V600E-mutierter Metastatischer Kolorektalkrebs
Keine Website der UA aufgeführt — internationale Überweisung erforderlich
— unbekannt— unbekannt
Selbstbezahlung: .0/Kurs
Prüfsponsor
Prüfung · NCT06763029
Irinotecan Liposomen in Kombination mit Cetuximab + Vermofenib bei Erstlinien-Ausfall von fortgeschrittenem Darmkrebs
Keine Website der UA aufgeführt — internationale Überweisung erforderlich
— unbekannt— unbekannt
Selbstbezahlung: .0/Kurs
Prüfsponsor
Prüfung · NCT06102902
Testen der Zugabe von Krebsmedikamenten, ZEN003694, zur üblichen Chemotherapie-Behandlung, Cetuximab Plus Encorafenib, für Kolorektalkrebs
Keine Website der UA aufgeführt — internationale Überweisung erforderlich
— unbekannt— unbekannt
Selbstbezahlung: .0/Kurs
Prüfsponsor
Versuch · NCT06978400
Eine Studie von Dabrafenib Plus Cetuximab/Panitumumab mit FOLFOX in der ersten Therapielinie bei Menschen mit metastatischem Kolorektalkrebs
Keine Website der UA aufgeführt — internationale Überweisung erforderlich
— unbekannt— unbekannt
Selbstbezahlung: .0/Kurs
Prüfsponsor
Versuch · NCT06411600
Kombinationstherapie für BRAF-V600E Metastatisches CRCm
Keine Website der UA aufgeführt — internationale Überweisung erforderlich
— unbekannt— unbekannt
Selbstbezahlung: .0/Kurs
Prüfsponsor
Trial · NCT05985109
KN 046 Plus Regorafenib in MSS Metastatic Colorectal Cancer
Keine Website der UA aufgeführt — internationale Überweisung erforderlich
— unbekannt— unbekannt
Selbstbezahlung: .0/Kurs
Prüfsponsor

Cost information is orientation. Verify with a specific pharmacy / foundation / trial site. Table assembled: 2026-10-18. Table assembly does not verify registration, NSZU coverage or prices. Check the currency of these data separately.