Workup steps (25)

• 1lab Complete Blood Count with Differential
  Baseline cytopenia assessment and ongoing monitoring of myelosuppression.
• 2lab Peripheral Blood Smear (manual review)
  Морфологія еритроцитів, лейкоцитів, тромбоцитів — детекція бластів, dysplasia, schistocytes, abnormal lymphoid forms; обов'язково при будь-якій незрозумілій цитопеnoї або leukocytosis.
• 3lab Reticulocyte Count
  Розрізняє hypoproliferative vs hemolytic/blood-loss anemia. Обов'язково при будь-якій непояснеnoй анемії перед extensive workup.
• 4lab Comprehensive Metabolic Panel
  Електроліти (Na, K, Cl, HCO3), креатиnoн + BUN (renal function), глюкоза, кальцій, альбумін, total protein. Базова метаболічна оцінка перед будь-якою терапією + основа TLS risk + dosing adjustments.
• 5lab Liver Function Tests
  Assess hepatic function — baseline + during BR cycles + DAA therapy + HBV reactivation monitoring.
• 6lab Lactate Dehydrogenase
  Tumor burden surrogate; rising LDH suggests transformation or progression in indolent lymphoma.
• 7lab Iron Studies (Ferritin, TSAT, TIBC, Serum Iron)
  Розрізняє iron deficiency vs anemia of chronic disease (ACD) vs hemochromatosis. Обов'язково при анемії неknownго генезу + перед прийняттям рішення про етіологію.
• 8lab Vitamin B12 + Folate
  Megaloblastic anemia workup; macrocytosis (MCV >100 fL) на CBC потребує B12+folate level.
• 9lab ESR + C-Reactive Protein
  Markers of systemic inflammation. У гематологічному workup: differential diagnosis запальних vs neoplastic причин лімфаденопатії; ESR > 100 mm/h при myeloma / advanced lymphoma.
• 10lab Coagulation Panel (PT/INR, aPTT, Fibrinogen)
  Pre-biopsy assessment + DIC screen + baseline перед anticoagulant-affected procedures. Обов'язково перед excisional/core biopsy + bone marrow.
• 11lab D-Dimer
  Маркер фібринолізу. При гематологічному workup — DIC suspect (особливо APL), VTE risk, тромботичno ускладнення MPN.
• 12lab Serum Uric Acid
  Baseline перед cytoreductive therapy + TLS (tumor lysis syndrome) risk assessment. Elevated uric acid + high tumor burden → TLS prophylaxis (allopurinol / rasburicase).
• 13lab Hepatitis B Serology Panel
  Mandatory before any anti-CD20 therapy or rituximab-containing regimen — identify HBV reactivation risk.
• 14lab HCV Antibody (Anti-HCV)
  Скриnoнг на HCV. Якщо позитивний → confirm з HCV RNA quantitative (TEST-HCV-RNA). Mandatory для лімфомного workup (HCV-associated MZL, B-cell lymphomas) і перед anti-CD20.
• 15lab HIV Serology (HIV-1/2 Ab + p24)
  Mandatory baseline для будь-якого пацієнта з лімфомою (HIV-associated lymphomas — DLBCL, Burkitt, primary CNS), цитопеnoями неknownго генезу. Впливає на treatment intensity + ART continuation.
• 16imaging Echocardiography (TTE) with LVEF assessment
  Baseline LVEF + cardiac structure перед anthracycline-containing chemotherapy + alloHSCT planning. Mandatory перед R-CHOP, ABVD, doxorubicin-based regimens.
• 17lab Beta-HCG (Pregnancy Test)
  Mandatory screen у childbearing-age жінок перед cytotoxic / teratogenic therapy + перед PET-CT, certain imaging. Більшість chemotherapy схем teratogenic.
• 18histology Bone Marrow Aspirate (cytology + flow + cytogenetics + molecular)
  Cytologic + immunophenotypic + cytogenetic + molecular characterization. Mandatory у acute leukemia, MDS, MM, MPN. Often combined з trephine (BMAT). Provides material для multiple downstream tests.
• 19histology Bone Marrow Trephine Biopsy (Core)
  Architecture + cellularity + fibrosis grade (важливо у MPN/PMF) + IHC for staging lymphomas (15-20% NHL з marrow involvement). Component of bone marrow study (зазвичай combined з aspirate).
• 20histology Flow Cytometry (Immunophenotyping)
  Immunophenotypic characterization of leukocytes — discriminates lymphoid vs myeloid lineage, B vs T vs NK, mature vs immature, monoclonal vs reactive. Mandatory у acute leukemia + lymphoma + MDS + MPN workup.
• 21other Conventional Cytogenetics (Karyotype)
  Detect chromosomal aberrations: t(9;22) CML, t(15;17) APL, t(8;14) Burkitt, complex karyotype (poor prognosis у MDS/AML/MM). Mandatory у acute leukemia + MDS + MM workup.
• 22other FISH Panel (disease-specific)
  Targeted detection of recurring translocations / deletions. Disease-specific panels: MM (del 17p, t(4;14), t(14;16), 1q gain, del 1p); AML (PML-RARα, RUNX1-RUNX1T1, CBFB-MYH11, MLL); CLL (del 11q, del 13q, del 17p, trisomy 12); MPN (BCR-ABL); lymphoma (MYC, BCL2, BCL6 break-apart).
• 23other Targeted Molecular: BCR-ABL1 + JAK2 V617F + CALR + MPL
  Diagnostic core для MPN: BCR-ABL1 (CML); JAK2 V617F (PV ~95%, ET ~50%, PMF ~50%); CALR (ET / PMF JAK2-negative); MPL (rare ET / PMF). Послідовnoсть: JAK2 first → if neg, CALR → if neg, MPL.
• 24other NGS Myeloid Panel (AML/MDS/MPN)
  Targeted next-generation sequencing for: FLT3 (ITD, TKD), NPM1, IDH1/IDH2, CEBPA, RUNX1, TP53, ASXL1, DNMT3A, TET2, SRSF2, U2AF1, JAK2, CALR, MPL, KIT (D816V). Determines risk stratification + targeted therapy eligibility (FLT3i, IDH1i, IDH2i, midostaurin, etc.).
• 25histology Tissue biopsy + IHC panel + ancillary molecular
  Trephine критична для MPN diagnosis: megakaryocyte morphology (clustering, atypia) + reticulin/collagen fibrosis grade (MF-0 to MF-3) — основа WHO 2022 differentials між ET, PV, early-PMF, overt-PMF.
  Biopsy preferred: Bone marrow aspirate + trephine biopsy (trephine essential for fibrosis grading у PMF / overlap MPN)
  IHC baseline: CD34, CD117, reticulin staining, collagen staining (Masson trichrome), megakaryocyte markers (CD41, CD61)

Питання що мають бути закриті (9)

• MDS vs MPN vs MDS/MPN overlap (CMML, atypical CML, JMML)?
• Якщо MPN — JAK2/CALR/MPL status визначає subtype + prognostic
• Якщо MDS — IPSS-R or IPSS-M risk stratification?
• BCR-ABL1 status — CML excluded?
• Driver mutation absence (triple-negative MPN ~10%) — додаткові molecular?
• Reactive vs neoplastic cytosis (consider EPO level for PV exclusion)?
• Risk of thrombosis (MPN) — anticoagulation indication?
• Risk of progression to AML (MDS high-risk, post-MPN AML)?
• AlloHSCT candidacy (особливо MDS high-risk + PMF intermediate-2 / high)?

MDT brief