UA · OpenOnco · DIS-DLBCL-NOS — Auto-stub (88% наповненість)
← Назад до галереїFeedback на цей кейсEN
OpenOnco · Treatment Plan
План лікування — DIS-DLBCL-NOS
PLAN-AUTO-DLBCL-NOS-001-V1 · v1 · 2026-04-27
Patient
AUTO-DLBCL-NOS-001 · Algorithm: ALGO-DLBCL-1L

Клінічна значущість мутацій (ESCAT / OncoKB)

Контекст для тумор-борду — інженер не використовує ці тіри для вибору треку
БіомаркерВаріантESCATOncoKBКлінічна діяПрепаратиДжерела
Не знайдено клінічно значущих варіантів у цьому профілі.

Treatment options (2 tracks)

Стандартний план
★ DEFAULT
Indication
IND-DLBCL-1L-RCHOP
Regimen
Rituximab + CHOP (R-CHOP), 6 cycles
Препарати + НСЗУ
  • Ритуксимаб (DRUG-RITUXIMAB) 375 mg/m² · IV day 1 of each 21-day cycle · IV ✓ НСЗУ покриває
  • Циклофосфамід (DRUG-CYCLOPHOSPHAMIDE) 750 mg/m² · IV day 1 of each 21-day cycle · IV ⚠ НСЗУ — не для цього показання
  • Доксорубіцин (DRUG-DOXORUBICIN) 50 mg/m² · IV day 1 of each 21-day cycle · IV ✓ НСЗУ покриває
  • Вінкристин (DRUG-VINCRISTINE) 1.4 mg/m² (capped at 2 mg total) · IV day 1 of each 21-day cycle · IV ⚠ НСЗУ — не для цього показання
  • Преднізон (DRUG-PREDNISONE) 100 mg · PO days 1-5 of each 21-day cycle · PO ⚠ НСЗУ — не для цього показання
Supportive care
SUP-PJP-PROPHYLAXIS, SUP-TLS-PROPHYLAXIS, SUP-ANTIEMETIC-PREMED
Hard contraindications
CI-HBV-NO-PROPHYLAXIS, CI-LVEF-LOW-FOR-ANTHRACYCLINE
Reason
Engine default per algorithm ALGO-DLBCL-1L: {'step': 3, 'outcome': False, 'branch': {'result': 'IND-DLBCL-1L-RCHOP'}, 'fired_red_flags': [], 'winner_red_flag': None}
Агресивний план
Indication
IND-DLBCL-1L-POLA-R-CHP
Regimen
Polatuzumab vedotin + Rituximab + CHP (Pola-R-CHP), 6 cycles + 2× rituximab
Препарати + НСЗУ
  • Полатузумаб ведотин (DRUG-POLATUZUMAB-VEDOTIN) 1.8 mg/kg · IV day 1 of each 21-day cycle, cycles 1-6 · IV ✗ Не зареєстровано в UA
  • Ритуксимаб (DRUG-RITUXIMAB) 375 mg/m² · IV day 1 of each 21-day cycle, cycles 1-8 (last 2 cycles rituximab-only) · IV ✓ НСЗУ покриває
  • Циклофосфамід (DRUG-CYCLOPHOSPHAMIDE) 750 mg/m² · IV day 1 of each 21-day cycle, cycles 1-6 · IV ⚠ НСЗУ — не для цього показання
  • Доксорубіцин (DRUG-DOXORUBICIN) 50 mg/m² · IV day 1 of each 21-day cycle, cycles 1-6 · IV ✓ НСЗУ покриває
  • Преднізон (DRUG-PREDNISONE) 100 mg · PO days 1-5 of each 21-day cycle, cycles 1-6 · PO ⚠ НСЗУ — не для цього показання
Supportive care
SUP-PJP-PROPHYLAXIS, SUP-TLS-PROPHYLAXIS, SUP-ANTIEMETIC-PREMED
Hard contraindications
CI-HBV-NO-PROPHYLAXIS, CI-LVEF-LOW-FOR-ANTHRACYCLINE, CI-BORTEZOMIB-SEVERE-NEUROPATHY
Reason
Alternative track presented for HCP consideration

Pre-treatment investigations

Дослідження перед стартом терапії · критичні / стандарт / бажано · поєднані по треках
IDНазваПріоритетКатегоріяПотрібно для
TEST-BM-ASPIRATEАспірат кісткового мозку (цитологія + flow + цитогенетика + молекулярка)Критичноhistologyусі треки
TEST-BM-TREPHINEТрепанобіопсія кісткового мозку (core-біопсія)Критичноhistologyусі треки
TEST-CBCЗагальний аналіз крові з лейкоцитарною формулоюКритичноlabусі треки
TEST-CD20-IHCІмуногістохімія CD20Критичноhistologyусі треки
TEST-CMPРозширений біохімічний аналіз кровіКритичноlabусі треки
TEST-FISH-PANELFISH-панель (специфічна для нозології)Критичноgenomicусі треки
TEST-FLOW-CYTOMETRYІмунофенотипування методом проточної цитометріїКритичноhistologyусі треки
TEST-HBV-SEROLOGYСерологія HBV: HBsAg, anti-HBc, anti-HBsКритичноlabусі треки
TEST-HCV-ANTIBODYАнтитіла до HCVКритичноlabусі треки
TEST-HIV-SEROLOGYСерологія ВІЛ (антитіла HIV-1/2 + p24)Критичноlabусі треки
TEST-LDHЛактатдегідрогеназа (ЛДГ)Критичноlabусі треки
TEST-LFTПечінкові проби (АЛТ, АСТ, білірубін, ЛФ, ГГТП, альбумін)Критичноlabусі треки
TEST-LN-EXCISIONAL-BIOPSYЕксцизійна біопсія лімфатичного вузлаКритичноhistologyусі треки
TEST-PREGNANCYβ-ХГЛ (тест на вагітність)Критичноlabусі треки
TEST-B2-MICROGLOBULINБета-2-мікроглобулінСтандартlabусі треки
TEST-ECHOЕхокардіографія (ТТЕ) з оцінкою ФВ ЛШСтандартimagingусі треки
TEST-PET-CTПЕТ/КТ із 18F-ФДГСтандартimagingусі треки

Red flags — PRO / CONTRA aggressive

PRO-AGGRESSIVE

Тригери що штовхають до агресивного треку
  • Вік-адаптований IPI ≥2 у пацієнта <60 років — DLBCL високого ризику молодого віку; підтримує розгляд DA-EPOCH-R замість R-CHOP за CALGB 50303 / Wilson та серіями AYA-DLBCLRF-AAIPI-HIGH
  • DLBCL з міжнародним прогностичним індексом IPI ≥2 — обирає інтенсифікований Pola-R-CHP замість R-CHOP за даними POLARIXRF-DLBCL-HIGH-IPI
  • Біологія високого ризику в DLBCL NOS: double-expressor (MYC+BCL2 за IHC, без перебудов), мутація TP53, або non-GCB cell-of-origin у літніх / з high-IPI. Відмінне від HGBL "double-hit" (DIS-HGBL-DH); double-expressor лишається DLBCL NOS і зміщує до інтенсифікації backbone. RF-DLBCL-HIGH-RISK-BIOLOGY
  • DLBCL з IPI 4-5 (високий ризик) — підтримує інтенсифікацію Pola-R-CHP за POLARIX і запускає обговорення CNS-профілактики через CNS-IPIRF-IPI-HIGH

CONTRA-AGGRESSIVE

Жорсткі протипоказання до ескалації
  • Активний або латентний HBV без противірусної профілактики — абсолютне протипоказання до моноклональних антитіл, що вичерпують B-клітини або імуномодулюючих (anti-CD20, anti-CD30 ADC, anti-CD38)CI-HBV-NO-PROPHYLAXIS
  • LVEF <50% на baseline — абсолютне протипоказання до anthracycline-вмісних регімів (R-CHOP, Pola-R-CHP, ABVD, BV-AVD). Кардіотоксичність доксорубіцину доза-кумулятивна і часто незворотна.CI-LVEF-LOW-FOR-ANTHRACYCLINE
  • Виражена периферична невропатія до початку терапії — абсолютне протипоказання до бортезомібу. Терапія з високою імовірністю поглибить невропатію до інвалідизуючого та часто стійкого ступеня.CI-BORTEZOMIB-SEVERE-NEUROPATHY

Що НЕ робити

Прямі прохібітивні правила, кожне з обґрунтуванням у regimen / supportive care / contraindication
Стандартний план (IND-DLBCL-1L-RCHOP)
  • Не починати без HBV скринінгу + entecavir prophylaxis при HBsAg+ або anti-HBc+ — ризик фатальної реактивації значно підвищений на anti-CD20.
  • Не призначати без baseline LVEF ≥50% — anthracyclines кардіотоксичні; кардіоміопатія часто незворотна.
  • Не ігнорувати CNS-IPI — для пацієнтів з ≥4 CNS-IPI або високоризиковими anatomic sites (тестикули, груди, нирки/наднирники, параназальні синуси) додавати CNS prophylaxis (HD-MTX intercalated).
  • Не пропускати fertility preservation discussion у репродуктивного віку — циклофосфамід викликає азооспермію + amenorrhea.
  • Не вводити вінкристин інтратекально — ФАТАЛЬНО. WHO/FDA вимагають IV mini-bag packaging.
  • Не ескалувати дозу при febrile neutropenia без G-CSF — G-CSF prophylaxis для високоризикових пацієнтів (вік >65, prior cytopenia, advanced disease).
Агресивний план (IND-DLBCL-1L-POLA-R-CHP)
  • Не призначати при відсутності верифікованого funding pathway — daratumumab... вибач, polatuzumab не реімбурсується НСЗУ; пацієнт має бути попереджений ДО запропонування.
  • Не починати без HBV скринінгу + entecavir prophylaxis при HBsAg+ або anti-HBc+ — anti-CD20 reactivation ризик не зменшується від polatuzumab.
  • Не призначати без baseline LVEF ≥50% — anthracycline cardiotoxicity те ж саме як R-CHOP.
  • Не ігнорувати pre-existing peripheral neuropathy — polatuzumab MMAE викликає neuropathy; Grade ≥2 baseline = absolute CI.
  • Не пропускати CNS prophylaxis якщо CNS-IPI ≥4 — той же ризик що при R-CHOP.
  • Не використовувати при concomitant strong CYP3A4 inhibitor без monitoring — підвищена neuropathy + myelosuppression.

Monitoring schedule

Графік моніторингу за фазами лікування

Стандартний план · MON-R-CHOP-REGIMEN

ФазаВікноТестиКонтрольні точки
baselineWithin 2 weeks before cycle 1TEST-CBC, TEST-CMP, TEST-LFT, TEST-LDH, TEST-B2-MICROGLOBULIN, TEST-HBV-SEROLOGY, TEST-HCV-ANTIBODY, TEST-HIV-SEROLOGY, TEST-PET-CT, TEST-LN-EXCISIONAL-BIOPSY, TEST-FLOW-CYTOMETRY, TEST-CD20-IHC, TEST-ECHO, TEST-PREGNANCY, TEST-BM-ASPIRATE, TEST-BM-TREPHINE
  • Confirm CD20+ DLBCL histology; rule out double-hit (FISH for MYC/BCL2/BCL6)
  • Confirm HBV status + entecavir prophylaxis plan if HBsAg+ or anti-HBc+
  • Baseline LVEF ≥50% before doxorubicin
  • IPI calculation documented (age, ECOG, LDH, stage, extranodal sites)
  • CNS-IPI calculation if anatomic risk sites or composite score concerning
  • Fertility preservation discussion (sperm banking / oocyte cryo) for childbearing-age
on_treatmentDay 1 of every 21-day cycleTEST-CBC, TEST-CMP, TEST-LFT
  • ANC ≥1500 + platelets ≥100K before each cycle (delay or G-CSF if not)
  • Neuropathy grade documented (CTCAE) — vincristine modification if ≥2
  • LVEF re-check after cumulative doxorubicin ~300 mg/m²
interim_response_assessmentAfter cycles 2-4 (interim PET-CT)TEST-PET-CT, TEST-LDH
  • Lugano response criteria + Deauville score
  • If Deauville 4-5 with mass progression → consider salvage or trial
end_of_treatmentAfter cycle 6 (within 6-8 weeks)TEST-PET-CT, TEST-CBC, TEST-CMP, TEST-LDH
  • Confirm CR vs PR vs SD vs PD by Lugano/Deauville
  • Begin survivorship plan: cardiac surveillance schedule, vaccination catch-up, second-cancer screening
follow_up_shortEvery 3 months × 2 years post-treatmentTEST-CBC, TEST-CMP, TEST-LFT, TEST-LDH
  • Surveillance for relapse (~40% relapse risk by 2 years overall)
  • HBV reactivation monitoring continues for 12 months post anti-CD20
follow_up_longEvery 6 months years 3-5, then annuallyTEST-CBC, TEST-LFT, TEST-ECHO
  • Late cardiomyopathy screening (LVEF) annually if cumulative dox >300
  • Annual second-malignancy screening (skin, breast, etc. age-appropriate)

Timeline

Хронологія лікування — derived from regimen + monitoring schedule

Стандартний план

Baseline
Within 2 weeks before cycle 1
Induction · Rituximab + CHOP (R-CHOP), 6 c
21-day cycles × 6 (with consideration of 2-month interim PET-CT after cycles 2-4)
Response assessment
After cycles 2-4 (interim PET-CT)
Follow-up
Every 3 months × 2 years post-treatment

Агресивний план

Baseline
Within 2 weeks before cycle 1
Induction · Polatuzumab vedotin + Rituxima
21-day cycles × 6 (Pola-R-CHP) + 2× rituximab consolidation (cycles 7-8)
Response assessment
After cycles 2-4 (interim PET-CT)
Follow-up
Every 3 months × 2 years post-treatment

MDT brief

Скіли (required) — обов'язкові віртуальні спеціалісти (1)

  • Гематолог / онкогематолог required
    Лімфомний діагноз — провідна спеціальність для терапевтичного ведення.
    Owns: OQ-LDH-CURRENT
    skill: hematologistv0.1.0reviewed 2026-04-25STUBsign-offs: 0lead: TBD

Скіли (recommended) — рекомендовані для розгляду (2)

  • Клінічний фармацевт recommended
    Хіміоімунотерапевтичний схема — drug-drug interactions, dose adjustments, premedication.
    skill: clinical_pharmacistv0.1.0reviewed 2026-04-25STUBsign-offs: 0lead: TBD
  • Патолог (загальний) recommended
    Підтвердження гістології лімфоми + оцінка ризику трансформації (DLBCL/Richter).
    Owns: OQ-CD20-CONFIRMATION
    skill: pathologistv0.1.0reviewed 2026-04-25STUBsign-offs: 0lead: TBD

Open questions (3, 1 blocking)

  • BLOCKING OQ-CD20-CONFIRMATION
    Чи підтверджено CD20+ статус гістологією (IHC)? Без CD20+ rituximab/obinutuzumab не показані.
    Anti-CD20 терапія — основа для більшості ліній; відсутність експресії CD20 повністю змінює regimen.
    → pathologist
  • OQ-STAGING-COMPLETE
    Чи виконано повне стадіювання (Lugano + PET/CT або CT)?
    Прогноз і вибір треку залежать від stage та tumor burden.
    → radiologist
  • OQ-LDH-CURRENT
    Який актуальний LDH? Маркер пухлинного навантаження і трансформації.
    LDH входить у прогностичні індекси індолентних лімфом.
    → hematologist

Data quality

  • Missing critical: cd20_ihc_status, lugano_stage
  • Missing recommended: ldh_ratio_to_uln, fib4_index, pet_ct_date
  • Unevaluated RedFlags: RF-AAIPI-HIGH, RF-DLBCL-CNS-RISK, RF-DLBCL-FRAILTY-AGE, RF-DLBCL-HIGH-IPI, RF-DLBCL-HIGH-RISK-BIOLOGY, RF-DLBCL-INFECTION-SCREENING, RF-DLBCL-ORGAN-DYSFUNCTION, RF-DLBCL-TRANSFORMATION-PROGRESSION, RF-IPI-HIGH, RF-IPI-INTERMEDIATE, RF-IPI-LOW

Skill catalog (3/16 активовано в цьому плані)

Усі зареєстровані віртуальні спеціалісти. ✓ — активовано для цього кейсу; ○ — не активовано (доступні для інших клінічних сценаріїв).
Спеціалістskill_idВерсіяLast reviewedSign-offsDomain
Спеціаліст з клітинної терапії (CAR-T)cellular_therapy_specialistv0.1.02026-04-250cellular_therapy
Клінічний фармацевтclinical_pharmacistv0.1.02026-04-250clinical_pharmacy
Гематолог / онкогематологhematologistv0.1.02026-04-250hematology_oncology
Гематопатолог (специфічно для лімфом / лейкозів / мієломи)hematopathologistv0.1.02026-04-250hematopathology
Інфекціоніст / гепатологinfectious_disease_hepatologyv0.1.02026-04-250infectious_diseases
Медичний онколог (хіміотерапевт солідних пухлин)medical_oncologistv0.1.02026-04-250solid_oncology
Молекулярний генетик / молекулярний онкологmolecular_geneticistv0.1.02026-04-250molecular_oncology
Паліативна допомогаpalliative_carev0.1.02026-04-250palliative_care
Патолог (загальний)pathologistv0.1.02026-04-250pathology
Сімейний лікар / терапевтprimary_carev0.1.02026-04-250primary_care
Психолог / онкопсихологpsychologistv0.1.02026-04-250psychosocial
Радіотерапевт (променева терапія)radiation_oncologistv0.1.02026-04-250radiation_oncology
Лікар-радіологradiologistv0.1.02026-04-250diagnostic_imaging
Соціальний працівник / кейс-менеджерsocial_worker_case_managerv0.1.02026-04-250psychosocial
Хірург-онкологsurgical_oncologistv0.1.02026-04-250surgical_oncology
Спеціаліст з трансплантації (BMT)transplant_specialistv0.1.02026-04-250cellular_therapy

Sources cited

Експериментальні опції (клінічні дослідження)

Третій трек плану — open-enrollment trials з ClinicalTrials.gov. Останнє оновлення: 2026-04-27. Render-time metadata; engine selection не змінюється цим блоком (CHARTER §8.3).
NCTНазваФазаСтатусСпонсорUAВключення (фрагмент)
NCT06806033A Study to Evaluate the Optimization of the Cytokine Release Syndrome Profile for Glofitamab in Combination With Gemcitabine Plus Oxaliplatin in Participants With Relapsed/Refractory Aggressive B-Cell Non-Hodgkin's LymphomaPHASE2RECRUITINGHoffmann-La Roche
NCT04231877Polatuzumab Vedotin and Combination Chemotherapy With or Without Glofitamab for the Treatment of Untreated Aggressive Large B-cell LymphomaPHASE1RECRUITINGUniversity of Washington
NCT07098364ST-067 in Combination With CD19-Directed CAR T-Cell Therapy (Liso-cel) in Relapsed/Refractory Large B-Cell LymphomaPHASE1 / PHASE2RECRUITINGFred Hutchinson Cancer Center
NCT06014762P-CD19CD20-ALLO1 Allogeneic CAR-T Cells in the Treatment of Subjects With B Cell MalignanciesPHASE1RECRUITINGPoseida Therapeutics, Inc.
NCT06238648Epcoritamab Compared to Observation for Treating B-cell Lymphoma Patients Not in Complete Remission After CD19-directed CAR-T TherapyPHASE2RECRUITINGAcademic and Community Cancer Research United
NCT06536049Epcoritamab Plus Ibrutinib for the Treatment of Relapsed or Refractory Aggressive B-Cell Non-Hodgkin LymphomaPHASE1 / PHASE2RECRUITINGYazeed Sawalha
NCT06649812Testing the Effectiveness of a Combination Targeted Therapy (ViPOR) for Patients With Relapsed and/or Refractory Aggressive B-cell LymphomaPHASE2RECRUITINGNational Cancer Institute (NCI)
NCT06905509Epcoritamab Plus Standard of Care Platinum-Based Chemotherapy and Autologous Hematopoietic Cell Transplant for the Treatment of Relapsed or Refractory Large B-cell LymphomaPHASE2RECRUITINGJoseph Tuscano
NCT06015880Testing the Combination of Anti-cancer Drugs Mosunetuzumab, Polatuzumab Vedotin, and Lenalidomide for the Treatment of Relapsed/Refractory Diffuse Large B-Cell LymphomaPHASE1RECRUITINGNational Cancer Institute (NCI)
NCT07365306Epcoritamab, Rituximab, Gemcitabine and Oxaliplatin (R-GemOx) as Salvage Therapy Before Autologous Stem Cell Transplant for the Treatment of Relapsed/Refractory Diffuse Large B-Cell LymphomaPHASE2RECRUITINGCity of Hope Medical Center

Перевіряти статус набору безпосередньо у дослідницькому центрі. Дані ctgov можуть відставати від поточного статусу UA-сайтів.

Доступність опцій в Україні

Per-track UA registration · НСЗУ · cost · access pathway. Render-time metadata; engine selection не залежить від цих полів (CHARTER §8.3).
ОпціяРеєстрація UAНСЗУCost orientationAccess pathway
Стандартний план
Rituximab + CHOP (R-CHOP), 6 cycles (REG-R-CHOP)
✓ зареєстровано✓ покривається₴-? — verify pathwayНСЗУ formulary
Агресивний план
Polatuzumab vedotin + Rituximab + CHP (Pola-R-CHP), 6 cycles + 2× rituximab (REG-POLA-R-CHP)
1/5 component drug(s) not registered in Ukraine +1
✗ не зареєстровано✗ out-of-pocket₴-? — verify pathwaynot recorded
Trial · NCT06806033
A Study to Evaluate the Optimization of the Cytokine Release Syndrome Profile for Glofitamab in Combination With Gemcitabine Plus Oxaliplatin in Participants With Relapsed/Refractory Aggressive B-Cell Non-Hodgkin's Lymphoma
No UA site listed — international referral required
— невідомо— невідомо
self-pay: ₴0/course
Trial sponsor
Trial · NCT04231877
Polatuzumab Vedotin and Combination Chemotherapy With or Without Glofitamab for the Treatment of Untreated Aggressive Large B-cell Lymphoma
No UA site listed — international referral required
— невідомо— невідомо
self-pay: ₴0/course
Trial sponsor
Trial · NCT07098364
ST-067 in Combination With CD19-Directed CAR T-Cell Therapy (Liso-cel) in Relapsed/Refractory Large B-Cell Lymphoma
No UA site listed — international referral required
— невідомо— невідомо
self-pay: ₴0/course
Trial sponsor
Trial · NCT06014762
P-CD19CD20-ALLO1 Allogeneic CAR-T Cells in the Treatment of Subjects With B Cell Malignancies
No UA site listed — international referral required
— невідомо— невідомо
self-pay: ₴0/course
Trial sponsor
Trial · NCT06238648
Epcoritamab Compared to Observation for Treating B-cell Lymphoma Patients Not in Complete Remission After CD19-directed CAR-T Therapy
No UA site listed — international referral required
— невідомо— невідомо
self-pay: ₴0/course
Trial sponsor
Trial · NCT06536049
Epcoritamab Plus Ibrutinib for the Treatment of Relapsed or Refractory Aggressive B-Cell Non-Hodgkin Lymphoma
No UA site listed — international referral required
— невідомо— невідомо
self-pay: ₴0/course
Trial sponsor
Trial · NCT06649812
Testing the Effectiveness of a Combination Targeted Therapy (ViPOR) for Patients With Relapsed and/or Refractory Aggressive B-cell Lymphoma
No UA site listed — international referral required
— невідомо— невідомо
self-pay: ₴0/course
Trial sponsor
Trial · NCT06905509
Epcoritamab Plus Standard of Care Platinum-Based Chemotherapy and Autologous Hematopoietic Cell Transplant for the Treatment of Relapsed or Refractory Large B-cell Lymphoma
No UA site listed — international referral required
— невідомо— невідомо
self-pay: ₴0/course
Trial sponsor
Trial · NCT06015880
Testing the Combination of Anti-cancer Drugs Mosunetuzumab, Polatuzumab Vedotin, and Lenalidomide for the Treatment of Relapsed/Refractory Diffuse Large B-Cell Lymphoma
No UA site listed — international referral required
— невідомо— невідомо
self-pay: ₴0/course
Trial sponsor
Trial · NCT07365306
Epcoritamab, Rituximab, Gemcitabine and Oxaliplatin (R-GemOx) as Salvage Therapy Before Autologous Stem Cell Transplant for the Treatment of Relapsed/Refractory Diffuse Large B-Cell Lymphoma
No UA site listed — international referral required
— невідомо— невідомо
self-pay: ₴0/course
Trial sponsor

Інформація про ціни — orientation. Перевіряти у конкретній аптеці / foundation / трайл-сайті. Status updated: 2026-04-27.