Baseline organ dysfunction precluding standard lenvatinib / sorafenib multikinase inhibit...

Детермінований перегляд YAML-сутності з джерельної бази. Клінічний авторитет лишається за вказаними source ID та статусом клінічного sign-off.

ID	`RF-THYROID-PAPILLARY-ORGAN-DYSFUNCTION`
Тип	Тривожна ознака
Статус	переглянуто 2026-04-27 \| очікує клінічного підпису
Хвороби	`DIS-THYROID-PAPILLARY`
Джерела	`SRC-ATA-THYROID-2015` `SRC-NCCN-THYROID-2025`

Походження тривожної ознаки

Визначення	Базова дисфункція органів, що перешкоджає стандартному lenvatinib / sorafenib мультикіназному інгібітору для RAI-рефрактерної PTC або впливає на дозування селективних TKI: LVEF <50% (lenvatinib гіпертензія + кардіодисфункція), CrCl <30 (корекція дози TKI), білірубін >3× ULN (sorafenib / lenvatinib печінковий кліренс), QTc >480 мс (подовження QT TKI-класу), неконтрольована гіпертензія, попередня фістула / перфорація ШКТ (lenvatinib / sorafenib — FDA boxed warning класу).
Клінічний напрям	de-escalate
Категорія	organ-dysfunction

Логіка спрацьовування

{
  "any_of": [
    {
      "comparator": "<",
      "finding": "lvef_percent",
      "threshold": 50
    },
    {
      "comparator": "<",
      "finding": "creatinine_clearance_ml_min",
      "threshold": 30
    },
    {
      "comparator": ">=",
      "finding": "bilirubin_ratio_to_uln",
      "threshold": 3
    },
    {
      "comparator": ">",
      "finding": "qtc_ms",
      "threshold": 480
    },
    {
      "finding": "uncontrolled_hypertension",
      "value": true
    },
    {
      "finding": "prior_gi_perforation_or_fistula",
      "value": true
    }
  ],
  "type": "lab_value"
}

Нотатки

Lenvatinib — тяжка гіпертензія (~70% будь-якого ступеня), протеїнурія, hand-foot, рідко фістула / перфорація ШКТ (FDA boxed warning класу). Sorafenib — подібний профіль + hand-foot. Selpercatinib / pralsetinib / larotrectinib — краще-переносимі альтернативи при fusion+. Dabrafenib + trametinib для BRAF+ RAI-рефрактерної — менша гіпертензія, але пірексія + кардіомоніторинг.

Де використовується

У YAML-корпусі не знайдено зворотних посилань.