Progression on prior CDK4/6 inhibitor + endocrine therapy (palbociclib, ribociclib, abema...

Детермінований перегляд YAML-сутності з джерельної бази. Клінічний авторитет лишається за вказаними source ID та статусом клінічного sign-off.

ID	`RF-PRIOR-CDK46I-PROGRESSION`
Тип	Тривожна ознака
Статус	переглянуто 2026-04-27 \| очікує клінічного підпису
Хвороби	Не вказано
Джерела	`SRC-ESMO-BREAST-METASTATIC-2024` `SRC-NCCN-BREAST-2025`

Походження тривожної ознаки

Визначення	Прогресія на попередньому CDK4/6 інгібіторі + ендокринна терапія (палбоцикліб, рібоцикліб, абемацикліб + AI/фулвестрант) при HR+/HER2- метастатичному раку молочної залози. Триггерує вибір другої лінії за механізмом резистентності: ESR1mut → елацестрант; PIK3CA → альпелісиб + фулвестрант; AKT1/PTEN → капівасертиб + фулвестрант; BRCA1/2 → PARPi; HER2-low → T-DXd; хіміотерапія при ендокрин-резистентній біології.
Клінічний напрям	de-escalate
Категорія	prior-therapy-class

Логіка спрацьовування

{
  "any_of": [
    {
      "finding": "prior_cdk46i_progression",
      "value": true
    },
    {
      "all_of": [
        {
          "finding": "prior_cdk46i_received",
          "value": true
        },
        {
          "finding": "best_response_to_cdk46i",
          "value": "PD"
        }
      ]
    }
  ],
  "type": "composite_score"
}

Нотатки

Обовʼязково при прогресії: тестування ESR1, PIK3CA, AKT1, PTEN, BRCA1/2 (liquid biopsy переважно). EMERALD: елацестрант 2L для ESR1mut + CDK4/6i-предлікованих, мPFS 3.8 vs 1.9 SoC. SOLAR-1: альпелісиб + фулвестрант при PIK3CA. CAPItello-291: капівасертиб + фулвестрант при AKT-змінах. DESTINY-Breast04: T-DXd при HER2-low. Продовження CDK4/6i у 2L зі зміненим ендокринним партнером — змішані дані; зазвичай переважає biomarker-driven перехід. CDK4/6i rechallenge з абемациклібом — при oligo-прогресії після попередньої відповіді на rіbo/palbo.

Де використовується

Handbook Chapters

HB-BREAST-HR-POS-HER2-NEG-1L - HR+/HER2- metastatic breast cancer: first-line reasoning