Patient has never received cumulative cardio-toxic therapy (anthracycline, mitoxantrone,...

Детермінований перегляд YAML-сутності з джерельної бази. Клінічний авторитет лишається за вказаними source ID та статусом клінічного sign-off.

ID	`RF-OBLIGATE-CARDIO-TOXIC-NAIVE`
Тип	Тривожна ознака
Статус	переглянуто 2026-04-27 \| очікує клінічного підпису
Хвороби	Не вказано
Джерела	`SRC-ESMO-DLBCL-2024` `SRC-NCCN-BCELL-2025`

Походження тривожної ознаки

Визначення	Пацієнт ніколи не отримував кумулятивно кардіотоксичної терапії (антрациклін, мітоксантрон, трастузумаб, медіастинальне/серцеве опромінення). Бюджет кумулятивної експозиції антрациклінами цілий; повні стандартні схеми лікування (R-CHOP, AC-T, ABVD, BEACOPP) дозо-можливі без проблеми ліміту. Відрізняється від RF-ORGAN-CARDIAC-LVEF-LOW (який гейтить на функціональному резерві незалежно від попередньої експозиції).
Клінічний напрям	intensify
Категорія	prior-therapy-class

Логіка спрацьовування

{
  "all_of": [
    {
      "finding": "prior_anthracycline_received",
      "value": false
    },
    {
      "finding": "prior_trastuzumab_received",
      "value": false
    },
    {
      "finding": "prior_mediastinal_rt",
      "value": false
    }
  ],
  "type": "composite_score"
}

Нотатки

Кумулятивна антрациклінова кардіотоксичність дозо-залежна: доксорубіцин ≥250 mg/m² довічно — значущий ризик CHF, ≥450 mg/m² — високий (Swain 2003); епірубіцин еквівалент ≈ 0.7x доксорубіцину; ідарубіцин ≈ 4x на mg. Стандартний R-CHOP дає 300 mg/m² за 6 циклів — залишає запас для рецидиву/сальваджу. Пацієнти, які отримали AC-T (240 mg/m² доксорубіцину) при молочній і перейшли в лімфому, мають ~60 mg/m² безпечного запасу; замінити на ліпосомальний доксорубіцин або R-CEOP. Кардіотоксичність трастузумабу зворотна; ко-введення з антрацикліном протипоказане; staggered AC→T → трастузумаб — стандарт. Медіастинальна ПТ подвоює ризик антрациклінової кардіотоксичності.

Де використовується

Тривожна ознака

RF-ORGAN-CARDIAC-LVEF-LOW - Reduced left ventricular ejection fraction (LVEF <50% by echocardiogram or MUGA). Anthrac...