Well-differentiated or poorly-differentiated neuroendocrine tumor with Ki67 >20% (WHO 201...

Детермінований перегляд YAML-сутності з джерельної бази. Клінічний авторитет лишається за вказаними source ID та статусом клінічного sign-off.

ID	`RF-NET-HIGH-GRADE-G3`
Тип	Тривожна ознака
Статус	переглянуто 2026-05-03 \| очікує клінічного підпису
Хвороби	`DIS-GI-NET` `DIS-PNET`
Джерела	`SRC-CLARINET-CAPLIN-2014` `SRC-NCCN-NET-2025`

Походження тривожної ознаки

Визначення	Добре- або погано-диференційована нейроендокринна пухлина з Ki67 >20% (WHO 2019 G3). Високоступенева хвороба клінічно і терапевтично відрізняється від G1/G2: добре-диференційована G3 pNET ще може відповідати на еверолімус/сунітиніб/SSA, але результати гірші; погано диференційована нейроендокринна карцинома (NEC, Ki67 зазвичай >55%) вимагає платино-етопозидну хіміотерапію (CAPEOX/EP/IP). Прапор engine направляє до MDT review.
Клінічний напрям	intensify
Категорія	high-risk-biology
Змінює алгоритм	ALGO-PNET-METASTATIC-1L, ALGO-GI-NET-ADVANCED-1L

Логіка спрацьовування

{
  "any_of": [
    {
      "comparator": ">",
      "finding": "ki67_percent",
      "threshold": 20
    },
    {
      "comparator": ">",
      "finding": "ki67_proliferation_index",
      "threshold": 20
    },
    {
      "comparator": ">",
      "finding": "mitotic_rate_per_10hpf",
      "threshold": 20
    }
  ],
  "type": "biomarker"
}

Нотатки

Перекладено до чернетки, очікує другого джерела (SRC-ESMO-NET-2024) за §6.1; поточне цитування: SRC-NCCN-NET-2025. WHO 2019 розділила G3 НЕП на дві категорії: (1) Добре-диференційована G3 NET: Ki67 20–100%, але збережена архітектура (трабекулярна/залозиста); часто виникає з G2 або de novo в pNET. mTOR/TKI/SSA ще можуть застосовуватись; CAPTEM показав активність у pNET G3. (2) Погано-диференційована NEC (дрібноклітинна / великоклітинна): Ki67 зазвичай >55–70%; платино-етопозид (EP) основа; не підходить для антипроліферативної SSA-терапії. NCCN: лікувати як SCLC/LCNEC. Цей RF спрацьовує при Ki67 >20% для направлення обох до MDT review.

Де використовується

Algorithms

ALGO-GI-NET-ADVANCED-1L - ALGO-GI-NET-ADVANCED-1L
ALGO-PNET-METASTATIC-1L - ALGO-PNET-METASTATIC-1L

Diseases

DIS-PNET - Pancreatic neuroendocrine tumor (pNET), well-differentiated G1/G2

Indications

IND-GI-NET-ADVANCED-1L-LANREOTIDE - IND-GI-NET-ADVANCED-1L-LANREOTIDE
IND-PNET-METASTATIC-1L-EVEROLIMUS - IND-PNET-METASTATIC-1L-EVEROLIMUS