BCMA (B-cell maturation antigen, TNFRSF17) expression on plasma cells in relapsed/refract...

Детермінований перегляд YAML-сутності з джерельної бази. Клінічний авторитет лишається за вказаними source ID та статусом клінічного sign-off.

ID	`RF-MM-BCMA-EXPRESSION-POS`
Тип	Тривожна ознака
Статус	переглянуто 2026-04-29 \| очікує клінічного підпису
Хвороби	`DIS-MM`
Джерела	`SRC-ESMO-MM-2023` `SRC-MAJESTEC-1-MOREAU-2022` `SRC-NCCN-MM-2025`

Походження тривожної ознаки

Визначення	Експресія BCMA (B-cell maturation antigen, TNFRSF17) на плазматичних клітинах при рецидивній/рефрактерній множинній мієломі — практично універсально присутня на злоякісних плазматичних клітинах (>99% ММ); ІГХ / проточно-цитометрична верифікація зазвичай не потрібна для клінічного відбору, але втрата експресії як механізм escape на попередній BCMA-таргетній терапії є відомим явищем. Гейтить BCMA-таргетні агенти 4L+: теклістамаб (BCMAxCD3 BiTE; MajesTEC-1 Moreau 2022 NEJM — ORR 63%, ПР 39.4%, мПФВ 11.3 міс, мТВ 21.6 міс), елранатамаб (MagnetisMM-3), і BCMA-таргет CAR-T (ide-cel KarMMa, cilta-cel CARTITUDE-1). Когорта TCE рефрактерної ММ. Втрата експресії / antigen-escape після попередньої BCMA-експозиції — відстежуваний композит; перед послідовним призначенням другого BCMA-агента рекомендується ре-біопсія.
Клінічний напрям	intensify
Категорія	high-risk-biology

Логіка спрацьовування

{
  "all_of": [
    {
      "any_of": [
        {
          "finding": "bcma_expression",
          "value": "positive"
        },
        {
          "finding": "bcma_status",
          "value": "expressed"
        },
        {
          "finding": "bcma_ihc",
          "value": "positive"
        },
        {
          "finding": "bcma_flow",
          "value": "positive"
        }
      ]
    },
    {
      "any_of": [
        {
          "comparator": ">=",
          "finding": "prior_lines_count",
          "threshold": 3
        },
        {
          "finding": "triple_class_exposed",
          "value": true
        },
        {
          "finding": "triple_class_refractory",
          "value": true
        },
        {
          "finding": "penta_refractory",
          "value": true
        }
      ]
    }
  ],
  "type": "composite_score"
}

Нотатки

BCMA експресується на >99% плазматичних клітин ММ при діагнозі — RF-гейт це не "чи є BCMA" а "чи пацієнт TCE/penta-рефрактерний ТА BCMA-naive (або re-biopsied на re-expression)". Часті НП: синдром вивільнення цитокінів (CRS) ~70% будь-якого ступеня / <2% G3+, ICANS ~3%, інфекції G3+ ~45% (особливо гіпогаммаглобулінемія + опортуністичні — очікується протокол замісного IVIG). Механізми antigen-escape: втрата експресії BCMA, мутація BCMA, гіперекспресія γ-секретази. Перед-лікувальний поріг IVIG IgG <400 mg/dL. Питання послідовності (BCMA-BiTE → BCMA-CAR-T vs зворотній) залишається відкритим; CARTITUDE-4 + MajesTEC-1 cohort C дають дані. STUB — потребує схвалення клінічного співкерівника.

Де використовується

Algorithms

ALGO-MM-2L - ALGO-MM-2L
ALGO-MM-3L - ALGO-MM-3L