Leptomeningeal disease (LMD) confirmed by CSF cytology (positive malignant cells), CSF fl...
Детермінований перегляд YAML-сутності з джерельної бази. Клінічний авторитет лишається за вказаними source ID та статусом клінічного sign-off.
| ID | RF-LEPTOMENINGEAL-DISEASE |
|---|---|
| Тип | Тривожна ознака |
| Статус | переглянуто 2026-04-27 | очікує клінічного підпису |
| Хвороби | Не вказано |
| Джерела | SRC-NCCN-BCELL-2025 SRC-NCCN-CNS-2025 |
Походження тривожної ознаки
| Визначення | Лептоменінгеальне захворювання (LMD), підтверджене цитологією ЦСР (позитивні злоякісні клітини), проточною цитометрією ЦСР, або візуалізацією (лінійне/вузликове підсилення лептоменінгу на КТ/МРТ з контрастом). Триггерує інтратекальну хіміотерапію (метотрексат, цитарабін, ліпосомальний цитарабін), CSF-проникну системну терапію (HD-MTX, HD-цитарабін, пеметрексед, осимертиніб 160 mg, тукатиніб), розгляд краніо-спинальної ПТ. |
|---|---|
| Клінічний напрям | intensify |
| Категорія | oncologic-emergency |
Логіка спрацьовування
{
"any_of": [
{
"finding": "csf_cytology_positive",
"value": true
},
{
"finding": "leptomeningeal_enhancement_imaging",
"value": true
},
{
"finding": "leptomeningeal_disease",
"value": true
}
],
"type": "composite_score"
}
Нотатки
EANO-ESMO 2017 LMD guideline (Le Rhun) розрізняє Type I (CSF+) і Type II (imaging+). Солідні пухлини: прогноз поганий, медіана OS 3-6 міс без лікування. Лікування: IT MTX 12-15 mg 2/тиждень індукція; IT цитарабін 50 mg, IT ліпосомальний цитарабін 50 mg q2wk (IRIS). Системні: HD-MTX 3-8 g/m² (лімфома, молочна), пеметрексед (NSCLC adeno), high-dose осимертиніб 160 mg (BLOOM), тукатиніб (HER2CLIMB LM), пембролізумаб. Гематологічна LMD (DLBCL, ALL, Burkitt) — IT MTX 4 дози + HD-MTX системно. Кранioscпинальна ПТ 24-30 Gy при bulky LM. Контроль симптомів: VP-shunt + Ommaya.
Де використовується
Handbook Chapters
HB-BREAST-HER2-POS-MET-1L- HER2+ metastatic breast cancer: first-line reasoning