In-utero exposure to diethylstilbestrol (DES), a synthetic non- steroidal estrogen prescr...

Детермінований перегляд YAML-сутності з джерельної бази. Клінічний авторитет лишається за вказаними source ID та статусом клінічного sign-off.

ID	`RF-IATROGENIC-DES-EXPOSURE-PREVENTION`
Тип	Тривожна ознака
Статус	переглянуто 2026-05-18 \| очікує клінічного підпису
Хвороби	`DIS-CERVICAL` `DIS-VULVAR-VAGINAL-SCC`
Джерела	`SRC-IARC-MONO-100B-2012` `SRC-NCCN-CERVICAL-2025`

Походження тривожної ознаки

Визначення	Внутрішньоутробна експозиція до diethylstilbestrol (DES) — синтетичного нестероїдного естрогену, що призначався вагітним жінкам у 1940-1970х для запобігання miscarriage та pregnancy complications (US peak 1947-1971; withdrawn 1971; менші когорти Європи використовували до кінця 1970х). Дочки жінок, що приймали DES ("DES daughters"), мають виражено підвищений ризик clear-cell adenocarcinoma vagina та cervix (CCA) — рідкісного раку з чітким bimodal age distribution: peak 15-25 років і другий вікно підвищеного ризику до 40+ років; кумулятивний lifetime CCA ризик у когорті ~1 на 1000 (vs ~1 на million у unexposed) — IARC Group 1 канцероген для цієї експозиції. Додатково підвищені: cervical intraepithelial neoplasia / carcinoma in situ (CIS), структурні аномалії Müllerian tract, модерне підвищення breast cancer risk після 40р. Когорта старіє (DES daughters народжені 1940-1971, зараз 55-86 рок...
Клінічний напрям	investigate
Категорія	other

Логіка спрацьовування

{
  "any_of": [
    {
      "finding": "in_utero_des_exposure_documented",
      "value": true
    },
    {
      "finding": "des_daughter_history",
      "value": true
    },
    {
      "finding": "maternal_pregnancy_des_use",
      "value": true
    }
  ],
  "type": "lab_value"
}

Нотатки

Prevention-persona RedFlag for in-utero DES exposure. Engine routes to PreventionPlan recommending annual gynecologic exam with speculum + bimanual + careful palpation of vaginal walls (specific technique for DES daughters per ACOG), colposcopy with vaginal + cervical staining for early detection of CCA, cervical cytology / HPV co-test on routine cadence, breast surveillance per age- appropriate USPSTF cadence. Cohort is aging — bimodal-risk window extends past 40y; surveillance does NOT stop at any age cutoff. Cancer scope: anchored to DIS-VULVAR-VAGINAL-SCC (closest existing Disease entity for vaginal-tract anchor) + DIS-CERVICAL. DES- associated cancer is histologically clear-cell adenocarcinoma — NOT yet authored as a distinct DIS-VAGINAL-CLEAR-CELL entity; histology-specific surveillance considerations carried via the indication prose. Future authoring of DIS-VAGINAL-CLEAR-CELL recommended. Distinct from RF-IATROGENIC-LONG-TERM-HRMNL-CONTRACEPTION- PREVENTION (post-natal hormonal exposure, exposure-as-cofactor). This is a one-time in-utero developmental exposure — surveillance cohort is closed (no new DES daughters); known existing cohort remains at lifelong elevated risk.

Де використовується

Indications

IND-IATROGENIC-DES-EXPOSURE-PREVENTION-OBSERVATION - IND-IATROGENIC-DES-EXPOSURE-PREVENTION-OBSERVATION
IND-IATROGENIC-DES-EXPOSURE-PREVENTION-SURVEILLANCE - IND-IATROGENIC-DES-EXPOSURE-PREVENTION-SURVEILLANCE