Cumulative use of combined hormone replacement therapy (estrogen + progestin / progestoge...

Детермінований перегляд YAML-сутності з джерельної бази. Клінічний авторитет лишається за вказаними source ID та статусом клінічного sign-off.

ID	`RF-IATROGENIC-COMBINED-HRT-PREVENTION`
Тип	Тривожна ознака
Статус	переглянуто 2026-05-18 \| очікує клінічного підпису
Хвороби	`DIS-BREAST` `DIS-ENDOMETRIAL`
Джерела	`SRC-NCCN-BREAST-2025` `SRC-NCCN-UTERINE-2025` `SRC-USPSTF-BREAST-2024`

Походження тривожної ознаки

Визначення	Кумулятивне використання combined HRT (естроген + прогестин / прогестоген) ≥5 років у postmenopausal жінок — IARC Group 1 канцероген (combined menopausal therapy). Підвищений risk profile: breast cancer +1.2-1.7x з current use, magnitude масштабує з duration (~+8 випадків на 10,000 woman-years per WHI Combined-HRT arm на 5р), ефект згасає протягом 5-10р після зупинки; ризик endometrial cancer залежить від режиму: continuous combined HRT (щоденно estrogen + daily progestin) НЕЙТРАЛЬНИЙ або злегка protective (~RR 1.0-1.1); sequential / cyclic combined regimens carry менший але measurable endometrial-cancer signal (~RR 1.2-1.5). Estrogen-ALONE HRT у intact-uterus woman carries marked endometrial cancer ризик (~RR 5-10) — contraindicated у intact-uterus жінок. Модерний ovarian-cancer signal (+1.2-1.4x при ≥5р). RedFlag персони prevention — shared decision-making framework: continued HRT use...
Клінічний напрям	investigate
Категорія	other

Логіка спрацьовування

{
  "any_of": [
    {
      "finding": "combined_hrt_continuous_use_ge_5y",
      "value": true
    },
    {
      "finding": "combined_hrt_sequential_use_ge_5y",
      "value": true
    },
    {
      "finding": "prior_combined_hrt_ge_5y_within_decade",
      "value": true
    }
  ],
  "type": "lab_value"
}

Нотатки

Prevention-persona RedFlag for combined HRT exposure ≥5y. Engine routes to PreventionPlan recommending (1) shared-decision discussion of risk-benefit (vasomotor symptoms, bone-density preservation vs breast / VTE / cardiovascular risks), (2) lowest-effective-dose + shortest-duration principle per NAMS / ACOG, (3) breast surveillance per USPSTF cadence — supplemental imaging not recommended on HRT alone (density-related supplemental imaging is a separate axis), (4) symptom-prompted endometrial workup (any abnormal bleeding → TVUS + biopsy) for women on sequential/cyclic combined or with intact uterus on any HRT, (5) annual GYN exam. Distinct from RF-IATROGENIC-TAMOXIFEN-ENDOMETRIAL-PREVENTION (different mechanism: SERM with partial endometrial agonism). STUB pending two-Clinical-Co-Lead signoff per CHARTER §6.1 dev-mode.

Де використовується

Indications

IND-IATROGENIC-COMBINED-HRT-PREVENTION-OBSERVATION - IND-IATROGENIC-COMBINED-HRT-PREVENTION-OBSERVATION
IND-IATROGENIC-COMBINED-HRT-PREVENTION-SURVEILLANCE - IND-IATROGENIC-COMBINED-HRT-PREVENTION-SURVEILLANCE