Baseline organ dysfunction precluding standard cisplatin-based chemoradiation or pembroli...

Детермінований перегляд YAML-сутності з джерельної бази. Клінічний авторитет лишається за вказаними source ID та статусом клінічного sign-off.

ID	`RF-HNSCC-ORGAN-DYSFUNCTION`
Тип	Тривожна ознака
Статус	переглянуто 2026-04-27 \| очікує клінічного підпису
Хвороби	`DIS-HNSCC`
Джерела	`SRC-ESMO-HNSCC-2020` `SRC-NCCN-HNSCC-2025`

Походження тривожної ознаки

Визначення	Базова дисфункція органів, що перешкоджає стандартній платино-вмісній хіміо-променевій терапії або pembrolizumab + 5-FU + cisplatin / cetuximab при HNSCC: CrCl <60 (cisplatin протипоказаний у повній дозі — замінити carboplatin або cetuximab), базова втрата слуху / ототоксичність (cisplatin протипоказаний), LVEF <50% (5-FU кардіоризик), білірубін >3× ULN (метаболізм таксанів / 5-FU), тяжка периферична нейропатія (cisplatin + таксан протипоказані).
Клінічний напрям	de-escalate
Категорія	organ-dysfunction

Логіка спрацьовування

{
  "any_of": [
    {
      "comparator": "<",
      "finding": "creatinine_clearance_ml_min",
      "threshold": 60
    },
    {
      "finding": "baseline_ototoxicity",
      "value": true
    },
    {
      "comparator": "<",
      "finding": "lvef_percent",
      "threshold": 50
    },
    {
      "comparator": ">=",
      "finding": "bilirubin_ratio_to_uln",
      "threshold": 3
    },
    {
      "comparator": ">",
      "finding": "peripheral_neuropathy_grade",
      "threshold": 2
    }
  ],
  "type": "lab_value"
}

Нотатки

Cisplatin-CRT — стандарт куративної терапії, але ~30% пацієнтів HNSCC cisplatin-неприйнятні. CrCl <60: carboplatin або cetuximab + RT (Bonner — менш ефективний ніж cisplatin per RTOG 1016 / De-ESCALaTE). Базова втрата слуху — гейтинговий чинник. Pembrolizumab моно (KEYNOTE-048 якщо PD-L1 CPS ≥1) — альтернатива для R/M.

Де використовується

Algorithms

ALGO-LARYNGEAL-1L - ALGO-LARYNGEAL-1L

Indications

IND-HNSCC-RM-1L-EXTREME - IND-HNSCC-RM-1L-EXTREME
IND-HNSCC-RM-1L-PEMBRO-CHEMO - IND-HNSCC-RM-1L-PEMBRO-CHEMO
IND-HNSCC-RM-1L-PEMBRO-MONO-CPS-HIGH - IND-HNSCC-RM-1L-PEMBRO-MONO-CPS-HIGH
IND-HNSCC-RM-2L-NIVOLUMAB - IND-HNSCC-RM-2L-NIVOLUMAB
IND-HNSCC-RM-2L-PEMBROLIZUMAB - IND-HNSCC-RM-2L-PEMBROLIZUMAB
IND-LARYNGEAL-LA-1L-CRT - IND-LARYNGEAL-LA-1L-CRT
IND-LARYNGEAL-RM-1L-EXTREME - IND-LARYNGEAL-RM-1L-EXTREME
IND-LARYNGEAL-RM-1L-PEMBRO-CHEMO - IND-LARYNGEAL-RM-1L-PEMBRO-CHEMO
IND-LARYNGEAL-RM-1L-PEMBRO-MONO-CPS-HIGH - IND-LARYNGEAL-RM-1L-PEMBRO-MONO-CPS-HIGH

Тривожна ознака

RF-LARYNGEAL-POOR-PRESERVATION-CANDIDACY - Feature precluding larynx-preservation chemoradiation (RTOG 91-11 concurrent cisplatin +...