Radiologically confirmed active brain metastases (parenchymal, enhancing on MRI gadoliniu...

Детермінований перегляд YAML-сутності з джерельної бази. Клінічний авторитет лишається за вказаними source ID та статусом клінічного sign-off.

ID	`RF-CNS-METASTASES-ACTIVE`
Тип	Тривожна ознака
Статус	переглянуто 2026-04-27 \| очікує клінічного підпису
Хвороби	Не вказано
Джерела	`SRC-EANO-GBM-2024` `SRC-NCCN-CNS-2025`

Походження тривожної ознаки

Визначення	Радіологічно підтверджені активні метастази в мозок (паренхіматозні, підсилюються гадолінієм на МРТ). Триггерує паралельну ЦНС-направлену терапію (стереотаксична радіохірургія при ≤4 вогнищах, тотальне опромінення мозку при дифузних, краніотомія при симптомному поодинокому ≥3 см) та вибір системної терапії з CNS-проникністю (осимертиніб, алектиніб, лорлатиніб, тукатиніб, T-DXd, пембролізумаб, дабрафеніб + траметиніб).
Клінічний напрям	intensify
Категорія	oncologic-emergency

Логіка спрацьовування

{
  "any_of": [
    {
      "finding": "active_brain_metastases",
      "value": true
    },
    {
      "comparator": ">=",
      "finding": "brain_metastases_count",
      "threshold": 1
    }
  ],
  "type": "imaging_finding"
}

Нотатки

ASCO/SNO/ASTRO 2022 гайдлайн для метастазів мозку. SRS переважно при ≤4 вогнищах за QUARTZ + AAPM; WBRT — при дифузних (>10) або лептоменінгеальному ураженні. Системний CNS-проникний вибір за пухлиною: NSCLC EGFR — осимертиніб (FLAURA CNS); NSCLC ALK — алектиніб (ALEX CNS), лорлатиніб (CROWN); HER2+ молочна — тукатиніб + трастузумаб + капецитабін (HER2CLIMB), T-DXd; меланома — пембролізумаб + іпілімумаб (CheckMate-204) або dab+tram при BRAF. Стероїди (дексаметазон 4-8 mg/d) для вазогенного набряку; tapering максимально швидкий — високі дози стероїдів зменшують ефект ІКТ.

Де використовується

Algorithms

ALGO-BREAST-HER2-POS-2L - ALGO-BREAST-HER2-POS-2L
ALGO-NSCLC-METASTATIC-2L - ALGO-NSCLC-METASTATIC-2L

Handbook Chapters

HB-BREAST-HER2-POS-MET-1L - HER2+ metastatic breast cancer: first-line reasoning
HB-BREAST-HR-POS-HER2-NEG-1L - HR+/HER2- metastatic breast cancer: first-line reasoning

Handbook Questions

HQ-BREAST-HER2-POS-1L-003 - HQ-BREAST-HER2-POS-1L-003