CML patient with cardiovascular / metabolic / pulmonary comorbidity profile that constrai...

Детермінований перегляд YAML-сутності з джерельної бази. Клінічний авторитет лишається за вказаними source ID та статусом клінічного sign-off.

ID	`RF-CML-COMORBIDITY-COMPLEX`
Тип	Тривожна ознака
Статус	переглянуто 2026-04-26 \| очікує клінічного підпису
Хвороби	`DIS-CML`
Джерела	`SRC-ELN-CML-2020` `SRC-ESMO-CML-2017` `SRC-NCCN-MPN-2025`

Походження тривожної ознаки

Визначення	Пацієнт з ХМЛ та профілем серцево-судинної / метаболічної / легеневої коморбідності, що обмежує вибір ТКІ 2-го покоління: неконтрольована гіпертензія, попередня артеріальна тромботична подія, ризик подовження QTc (вихідний QTc > 460 мс або QT-подовжуючі ліки), панкреатит в анамнезі, легенева гіпертензія, схильність до плевральних випотів. Спрямовує вибір на асцімініб (інгібітор STAMP, найчистіший CV/QTc-профіль) замість нілотинібу (CV/QTc/метаболічний ризик), дазатинібу (плевральний випіт / легенева гіпертензія) або бозутинібу (ШКТ/печінка), коли ТКІ 2-го покоління інакше показаний за RF-CML-HIGH-RISK-ELTS.
Клінічний напрям	de-escalate
Категорія	high-risk-biology
Змінює алгоритм	ALGO-CML-1L, ALGO-CML-2L

Логіка спрацьовування

{
  "any_of": [
    {
      "finding": "uncontrolled_hypertension",
      "value": true
    },
    {
      "finding": "prior_arterial_thrombotic_event",
      "value": true
    },
    {
      "comparator": ">",
      "finding": "baseline_qtc_ms",
      "threshold": 460
    },
    {
      "finding": "qt_prolonging_medications",
      "value": true
    },
    {
      "finding": "pancreatitis_history",
      "value": true
    },
    {
      "finding": "pulmonary_hypertension",
      "value": true
    },
    {
      "finding": "pleural_effusion_history",
      "value": true
    }
  ],
  "type": "composite_score"
}

Нотатки

Комплексний коморбідний профіль є примітка-анотацією до MDT-брифу, а не бінарним перемикачем показань. Цей RF виводить анотацію суміжної коморбідності до MDT-брифу і підтвердного переліку. Коморбідний конкурентний RF: RF-CML-HIGH-RISK-ELTS перетинається при літніх з діабетом + ССЗ. Алгоритмне підключення відкладено — ще не підключено до ALGO-CML-1L / ALGO-CML-2L decision_tree гілок. reviewer_signoffs: 0. СТАБ — потребує підпису клінічного співкерівника.

Де використовується

Algorithms

ALGO-CML-1L - ALGO-CML-1L
ALGO-CML-2L - ALGO-CML-2L
ALGO-RCC-METASTATIC-1L - ALGO-RCC-METASTATIC-1L

Тривожна ознака

RF-CML-HIGH-RISK-ELTS - CML high-risk by ELTS (EUTOS Long-Term Survival score) — favors 2nd-generation TKI (nilot...
RF-SOKAL-HIGH - CML chronic phase with Sokal high risk — supports 2nd-generation TKI 1L (dasatinib / nilo...