Синтетичний навчальний приклад. Не займайтеся самолікуванням: кваліфікований лікар має перевірити джерела, дані пацієнта, протипоказання та фінальний план.
Пацієнт
VERIFIED-PITUITARY-ADENOMA-L1-PITUITARY_ADENOMA_1L_PROLACTIN · Algorithm: ALGO-PITUITARY-ADENOMA-1L
Клінічна значущість мутацій (ESCAT)
Контекст для тумор-борду — інженер не використовує ці тіри для вибору треку
| Біомаркер | Варіант | ESCAT | Доказова база | Клінічна дія | Препарати | Джерела |
|---|
| Не знайдено клінічно значущих варіантів у цьому профілі. |
| Біомаркер | Статус |
|---|
| adenoma_hormone_type | Немає в KB — рекомендуйте лікарю уточнити |
Primary current-line option
Стандартний план
★ DEFAULT- Indication
- IND-PITUITARY-ADENOMA-1L-PROLACTINOMA-CABERGOLINE
- Regimen
- Cabergoline for prolactinoma (dopamine agonist, first-line)
- Препарати + НСЗУ
- Каберголін (DRUG-CABERGOLINE) 0.25 mg PO twice weekly starting dose (or 0.5 mg PO once weekly) · Twice weekly; titrate by 0.25-0.5 mg/week increments no more often than every 4 weeks per serum prolactin, to a typical maintenance dose of 0.5-2 mg/week (occasionally higher for resistant macroprolactinoma) · PO ⚠ Поза НСЗУ — за свій кошт
- Reason
- Primary current-line option selected by ALGO-PITUITARY-ADENOMA-1L at step 1.
Other current-line alternatives (3 tracks)
Same treatment line; review when biomarker, access, contraindication, or patient-context assumptions change.
- Indication
- IND-PITUITARY-ADENOMA-1L-ACROMEGALY-SURGERY-SSA
- Regimen
- Somatostatin analogue for acromegaly (lanreotide first-generation SSA; pasireotide for SSA-refractory disease)
- Препарати + НСЗУ
- Ланреотид (DRUG-LANREOTIDE) 120 mg SC deep subcutaneous injection · Every 4 weeks (q4w), titrated per IGF-1 response; may extend interval to q6-8w if IGF-1 stably normalized on long-term therapy · SC ⚠ Поза НСЗУ — за свій кошт
- Reason
- Current-line alternative presented for HCP consideration
- Indication
- IND-PITUITARY-ADENOMA-1L-CUSHING-SURGERY-MEDICAL
- Regimen
- Pasireotide for Cushing disease (pituitary-directed medical therapy)
- Препарати + НСЗУ
- Пасиреотид (DRUG-PASIREOTIDE) 0.6 mg SC starting dose · Twice daily subcutaneous injection, titrated per 24-hour urinary free cortisol / late-night salivary cortisol response and tolerability (product-label range approximately 0.3-0.9 mg SC BID); pasireotide LAR 10 mg IM q4w is an alternative long-acting formulation for surgery-ineligible disease · SC ✗ Не зареєстровано в UA
- Reason
- Current-line alternative presented for HCP consideration
- Indication
- IND-PITUITARY-ADENOMA-1L-NFPA-SURGERY-MASS-EFFECT
- Regimen
- —
- Reason
- Current-line alternative presented for HCP consideration
Pre-treatment investigations
Дослідження перед стартом терапії · критичні / стандарт / бажано · поєднані по треках
| ID | Назва | Пріоритет | Категорія | Де замовити | Потрібно для |
|---|
| TEST-CBC | Загальний аналіз крові з лейкоцитарною формулою | Критично | lab | — | усі треки |
| TEST-CMP | Розширений біохімічний аналіз крові | Критично | lab | — | усі треки |
| TEST-LFT | Печінкові проби (АЛТ, АСТ, білірубін, ЛФ, ГГТП, альбумін) | Критично | lab | — | standard |
| TEST-BRAIN-MRI-CONTRAST | МРТ головного мозку з контрастом | Стандарт | — | — | усі треки |
| TEST-CORTISOL-MORNING | Morning cortisol | Стандарт | lab | — | standard |
| TEST-OPHTHALMOLOGIC-EXAM | Ophthalmologic examination | Стандарт | clinical_assessment | — | local_therapy |
Що НЕ робити
Прямі прохібітивні правила, кожне з обґрунтуванням у regimen / supportive care / contraindication
Стандартний план (IND-PITUITARY-ADENOMA-1L-PROLACTINOMA-CABERGOLINE)
- Не призначати хірургію як терапію першої лінії при пролактиномі — дофамін-агоністи (каберголін) є першою лінією незалежно від розміру аденоми.
- Не діагностувати пролактиному без виключення вторинних причин гіперпролактинемії (медикаменти, гіпотиреоз, ниркова недостатність, вагітність).
Стандартний план (IND-PITUITARY-ADENOMA-1L-ACROMEGALY-SURGERY-SSA)
- Не покладатися лише на рівень СТГ для діагностики або моніторингу — IGF-1 та супресія СТГ при ОГТТ є основними біохімічними критеріями.
- Не відкладати хірургічну оцінку при операбельній соматотрофній аденомі на користь одразу медикаментозної терапії без мультидисциплінарного обговорення.
Стандартний план (IND-PITUITARY-ADENOMA-1L-CUSHING-SURGERY-MEDICAL)
- Не розпочинати пасиреотид без вихідного та подальшого моніторингу глюкози — гіперглікемія є очікуваним класовим ефектом.
- Не встановлювати діагноз хвороби Кушинга без підтвердження АКТГ-залежності та джерела гіперкортизолізму (гіпофізарного, а не ектопічного чи наднирникового).
Локальна терапія (IND-PITUITARY-ADENOMA-1L-NFPA-SURGERY-MASS-EFFECT)
- Не оперувати безсимптомну, некомпресивну нефункціонуючу аденому гіпофіза — показане спостереження з контрольною МРТ.
- Не пропускати повне біохімічне обстеження гормонів гіпофіза перед класифікацією аденоми як нефункціонуючої.
Хронологія
Хронологія лікування — виведено зі схеми та графіка моніторингу
Стандартний план
Індукція · Somatostatin analogue for acromegaly (lanreotide first-generation SSA; pasireotide for SSA-refractory disease)
28-денні цикли × Continuous until IGF-1 normalization is achieved and maintained, or until switched to pegvisomant / pasireotide for inadequate response
MDT brief
MDT talk tree (1 steps)
| # | Owner | Topic | Action |
|---|
| 1 | social_worker_case_manager | Specialist review | У плані використовуються препарати без реімбурсації НСЗУ — потрібна оцінка доступу для пацієнта. |
Скіли (recommended) — рекомендовані для розгляду (1)
Якість даних
Можна використовувати з застереженнями. Критичних прогалин default-треку не знайдено, але MDT має переглянути наведені застереження перед фінальним підписанням.
- Покриття біомаркерів: 1/1 відомо (100%), 0 відсутньо, 0 прогалин default-треку
- Неоцінені RedFlags: RF-PITUITARY-MASS-EFFECT-VISUAL-COMPROMISE
Технічні метадані MDT skills (1/16 активовано в цьому плані)
Усі зареєстровані віртуальні спеціалісти. ✓ — активовано для цього кейсу; ○ — не активовано (доступні для інших клінічних сценаріїв).
| Спеціаліст | skill_id | Версія | Last reviewed | Sign-offs | Domain |
|---|
| Спеціаліст з клітинної терапії (CAR-T) | cellular_therapy_specialist | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | cellular_therapy |
| Клінічний фармацевт | clinical_pharmacist | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | clinical_pharmacy |
| Гематолог / онкогематолог | hematologist | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | hematology_oncology |
| Гематопатолог (специфічно для лімфом / лейкозів / мієломи) | hematopathologist | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | hematopathology |
| Інфекціоніст / гепатолог | infectious_disease_hepatology | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | infectious_diseases |
| Медичний онколог (хіміотерапевт солідних пухлин) | medical_oncologist | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | solid_oncology |
| Молекулярний генетик / молекулярний онколог | molecular_geneticist | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | molecular_oncology |
| Паліативна допомога | palliative_care | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | palliative_care |
| Патолог (загальний) | pathologist | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | pathology |
| Сімейний лікар / терапевт | primary_care | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | primary_care |
| Психолог / онкопсихолог | psychologist | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | psychosocial |
| Радіотерапевт (променева терапія) | radiation_oncologist | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | radiation_oncology |
| Лікар-радіолог | radiologist | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | diagnostic_imaging |
| Соціальний працівник / кейс-менеджер | social_worker_case_manager | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | psychosocial |
| Хірург-онколог | surgical_oncologist | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | surgical_oncology |
| Спеціаліст з трансплантації (BMT) | transplant_specialist | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | cellular_therapy |
Sources cited
- SRC-NCCN-CNS-2025: NCCN Central Nervous System Cancers (v.3.2025)
- SRC-NCCN-NET-2025: NCCN Neuroendocrine and Adrenal Tumors (v.2.2025)
Експериментальні опції (клінічні дослідження)
Останнє оновлення: 2026-09-09 · ctgov.
Жодного активного трайла для цього сценарію в ctgov не знайдено.
Доступність опцій в Україні
Per-track UA registration · НСЗУ · cost · access pathway. Render-time metadata; engine selection не залежить від цих полів (CHARTER §8.3).
| Опція | Реєстрація UA | НСЗУ | Cost orientation | Access pathway |
|---|
| Стандартний план Cabergoline for prolactinoma (dopamine agonist, first-line) (REG-CABERGOLINE-PROLACTINOMA) 1/1 component drug(s) not on НСЗУ formulary | ✓ зареєстровано | ✗ out-of-pocket | ₴-? — verify pathway | not recorded |
| Стандартний план Somatostatin analogue for acromegaly (lanreotide first-generation SSA; pasireotide for SSA-refractory disease) (REG-SSA-ACROMEGALY) 1/1 component drug(s) not on НСЗУ formulary | ✓ зареєстровано | ✗ out-of-pocket | ₴-? — verify pathway | not recorded |
| Стандартний план Pasireotide for Cushing disease (pituitary-directed medical therapy) (REG-PASIREOTIDE-CUSHING) 1/1 component drug(s) not registered in Ukraine +1 | ✗ не зареєстровано | ✗ out-of-pocket | ₴-? — verify pathway | not recorded |
| Локальна терапія — No regimen components on this track — availability unknown | — невідомо | — невідомо | ₴-? — verify pathway | not recorded |
Інформація про ціни — orientation. Перевіряти у конкретній аптеці / foundation / трайл-сайті. Status updated: 2026-09-09.