Синтетичний навчальний приклад. Не займайтеся самолікуванням: кваліфікований лікар має перевірити джерела, дані пацієнта, протипоказання та фінальний план.
Пацієнт
VERIFIED-NPC-L1-NPC_1L_METASTATIC_GC_PD1 · Algorithm: ALGO-NPC-1L
Етіологічний драйвер
Etiological driver · etiologically_driven archetype
Назофарингеальна карцинома
- EBV (Epstein-Barr virus) — IARC Group 1 carcinogen; obligate etiology in non-keratinizing NPC of endemic regions
- Endemic geography — Southern China (Guangdong), Hong Kong, Taiwan, Southeast Asia, North Africa (Maghreb), Greenland Inuit
- Salted fish / preserved-food consumption (childhood exposure)
- Tobacco smoking (keratinizing-variant NPC)
- Familial clustering (HLA-A2 / HLA-B46 alleles in Chinese cohorts)
Клінічна значущість мутацій (ESCAT)
Контекст для тумор-борду — інженер не використовує ці тіри для вибору треку
| Біомаркер | Варіант | ESCAT | Доказова база | Клінічна дія | Препарати | Джерела |
|---|
| Не знайдено клінічно значущих варіантів у цьому профілі. |
Primary current-line option
Стандартний план
★ DEFAULT- Indication
- IND-NPC-1L-METASTATIC-GC-PD1
- Regimen
- Toripalimab + gemcitabine + cisplatin (JUPITER-02) — 1L recurrent/metastatic nasopharyngeal carcinoma
- Препарати + НСЗУ
- Торипалімаб (DRUG-TORIPALIMAB) 240 mg IV · Day 1 of every 21-day cycle, concurrent with GP cycles 1-6, then continued as monotherapy maintenance q3w until progression/unacceptable toxicity or up to 2 years total · IV ✗ Не зареєстровано в UA
- Гемцитабін (DRUG-GEMCITABINE) 1000 mg/m² IV · Days 1 and 8 of every 21-day cycle, cycles 1-6 only · IV ⚠ НСЗУ — не для цього показання
- Цисплатин (DRUG-CISPLATIN) 80 mg/m² IV · Day 1 of every 21-day cycle, cycles 1-6 only · IV ⚠ НСЗУ — не для цього показання
- Reason
- Primary current-line option selected by ALGO-NPC-1L at step 1.
Other current-line alternatives (1 tracks)
Same treatment line; review when biomarker, access, contraindication, or patient-context assumptions change.
- Indication
- IND-NPC-1L-LOCALLY-ADVANCED-CCRT
- Regimen
- Induction gemcitabine-cisplatin (GC) + concurrent cisplatin chemoradiation (IMRT) — locoregionally advanced nasopharyngeal carcinoma
- Препарати + НСЗУ
Індукція — Індукційна хіміотерапія гемцитабін+цисплатин (GC) перед CCRT — знижує пухлинне навантаження та контролює мікрометастази; оптимальна користь показана для локорегіонарно поширеної (Stage III-IVA) NPC
- Гемцитабін (DRUG-GEMCITABINE) 1000 mg/m² IV · Days 1 and 8 of every 21-day cycle x 3 cycles · IV ⚠ НСЗУ — не для цього показання
- Цисплатин (DRUG-CISPLATIN) 80 mg/m² IV · Day 1 of every 21-day cycle x 3 cycles · IV ⚠ НСЗУ — не для цього показання
- Цисплатин (DRUG-CISPLATIN) 100 mg/m² IV · Day 1 and 22 (± day 43 depending on RT course length) every 3 weeks, concurrent with IMRT. Weekly cisplatin 40 mg/m² IV is an accepted lower-toxicity alternative schedule. · IV ⚠ НСЗУ — не для цього показання
- Reason
- Current-line alternative presented for HCP consideration
Pre-treatment investigations
Дослідження перед стартом терапії · критичні / стандарт / бажано · поєднані по треках
| ID | Назва | Пріоритет | Категорія | Де замовити | Потрібно для |
|---|
| TEST-CBC | Загальний аналіз крові з лейкоцитарною формулою | Критично | lab | — | усі треки |
| TEST-CMP | Розширений біохімічний аналіз крові | Критично | lab | — | усі треки |
| TEST-LFT | Печінкові проби (АЛТ, АСТ, білірубін, ЛФ, ГГТП, альбумін) | Критично | lab | — | усі треки |
| TEST-AUDIOMETRY | Audiometry | Стандарт | clinical_assessment | — | усі треки |
| TEST-BRAIN-MRI-CONTRAST | МРТ головного мозку з контрастом | Стандарт | — | — | усі треки |
| TEST-CT-NECK-THORAX-ABDOMEN-PELVIS | CT neck/thorax/abdomen/pelvis | Стандарт | imaging | — | усі треки |
| TEST-EBV-VIRAL-LOAD | Кількісне визначення ДНК EBV (ПЛР) | Стандарт | lab | — | усі треки |
| TEST-PET-CT | ПЕТ/КТ із 18F-ФДГ | Стандарт | imaging | — | усі треки |
Що НЕ робити
Прямі прохібітивні правила, кожне з обґрунтуванням у regimen / supportive care / contraindication
Стандартний план (IND-NPC-1L-METASTATIC-GC-PD1)
- НЕ призначати торипалімаб/камрелізумаб монотерапію 1L без хіміотерапевтичного каркасу поза межами паліативної platinum-непридатної ситуації — обидва дослідження вивчали PD-1 + GP комбінацію, не монотерапію, у 1L.
- НЕ перевищувати обмеження циклів цисплатину/гемцитабіну (6 циклів) — хіміо-каркас GP зупиняється на 6-му циклі за протоколом дослідження; PD-1 препарат продовжується як підтримуюча монотерапія.
- НЕ пропускати базову аудіометрію та функцію нирок перед цисплатин-вмісним GP каркасом.
- НЕ продовжувати анти-PD-1 терапію під час імуно-опосередкованих небажаних явищ ступеня 3-4 без кортикостероїдної терапії та консультації спеціаліста.
Стандартний план (IND-NPC-1L-LOCALLY-ADVANCED-CCRT)
- НЕ призначати системну ІКІ-терапію (PD-1) замість дефінітивної CCRT при неметастатичній (M0) хворобі — це показання для метастатичного 1L (IND-NPC-1L-METASTATIC-GC-PD1), не для локально поширеної хвороби.
- НЕ пропускати базову аудіометрію та функцію нирок перед цисплатином — кумулятивна ото-/нефротоксичність зростає при поєднанні індукції + одночасної фази.
- НЕ ігнорувати EBV-ДНК спостереження після лікування — зростання рівня може передувати рентгенологічному рецидиву.
- НЕ подовжувати опромінення понад стандартний дефінітивний курс без документованої клінічної підстави.
Хронологія
Хронологія лікування — виведено зі схеми та графіка моніторингу
Стандартний план
Індукція · Toripalimab + gemcitabine + cisplatin (JUPITER-02) — 1L recurrent/metastatic nasopharyngeal carcinoma
21-денні цикли × GP chemo backbone capped at 6 cycles per JUPITER-02 protocol; toripalimab continues as monotherapy maintenance until progression, unacceptable toxicity, or ~2 years total
Стандартний план
Індукція · Induction gemcitabine-cisplatin (GC) + concurrent cisplatin chemoradiation (IMRT) — locoregionally advanced nasopharyngeal carcinoma
21-денні цикли × Induction (optional, Stage III-IVA): 3 cycles. Concurrent: 2-3 cisplatin doses q3w (or weekly x6-7) paired with the definitive IMRT course.
MDT brief
Якість даних
Можна використовувати з застереженнями. Критичних прогалин default-треку не знайдено, але MDT має переглянути наведені застереження перед фінальним підписанням.
- Покриття біомаркерів: 0/0 відомо (100%), 0 відсутньо, 0 прогалин default-треку
- Неоцінені RedFlags: RF-NPC-EBV-DNA-POST-TREATMENT-SURVEILLANCE
Технічні метадані MDT skills (0/16 активовано в цьому плані)
Усі зареєстровані віртуальні спеціалісти. ✓ — активовано для цього кейсу; ○ — не активовано (доступні для інших клінічних сценаріїв).
| Спеціаліст | skill_id | Версія | Last reviewed | Sign-offs | Domain |
|---|
| Спеціаліст з клітинної терапії (CAR-T) | cellular_therapy_specialist | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | cellular_therapy |
| Клінічний фармацевт | clinical_pharmacist | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | clinical_pharmacy |
| Гематолог / онкогематолог | hematologist | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | hematology_oncology |
| Гематопатолог (специфічно для лімфом / лейкозів / мієломи) | hematopathologist | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | hematopathology |
| Інфекціоніст / гепатолог | infectious_disease_hepatology | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | infectious_diseases |
| Медичний онколог (хіміотерапевт солідних пухлин) | medical_oncologist | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | solid_oncology |
| Молекулярний генетик / молекулярний онколог | molecular_geneticist | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | molecular_oncology |
| Паліативна допомога | palliative_care | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | palliative_care |
| Патолог (загальний) | pathologist | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | pathology |
| Сімейний лікар / терапевт | primary_care | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | primary_care |
| Психолог / онкопсихолог | psychologist | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | psychosocial |
| Радіотерапевт (променева терапія) | radiation_oncologist | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | radiation_oncology |
| Лікар-радіолог | radiologist | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | diagnostic_imaging |
| Соціальний працівник / кейс-менеджер | social_worker_case_manager | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | psychosocial |
| Хірург-онколог | surgical_oncologist | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | surgical_oncology |
| Спеціаліст з трансплантації (BMT) | transplant_specialist | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | cellular_therapy |
Sources cited
- SRC-CAPTAIN-1ST-YANG-2021: Camrelizumab versus placebo in combination with gemcitabine and cisplatin as first-line treatment for recurrent or metastatic nasopharyngeal carcinoma (CAPTAIN-1st): a multicentre, randomised, double-blind, phase 3 trial (2021)
- SRC-INTERGROUP-0099-ALSARRAF-1998: Superiority of chemoradiotherapy versus radiotherapy in patients with locally advanced nasopharyngeal cancer: preliminary results of Intergroup 0099 (1998)
- SRC-JUPITER-02-MAI-2021: Toripalimab plus chemotherapy for recurrent or metastatic nasopharyngeal carcinoma: the JUPITER-02 randomized clinical trial (2021)
- SRC-NCCN-HNSCC-2025: NCCN Clinical Practice Guidelines — Head and Neck Cancers (2025.v3)
- SRC-NPC-GC-INDUCTION-ZHANG-2019: Gemcitabine and Cisplatin Induction Chemotherapy in Nasopharyngeal Carcinoma (2019)
Експериментальні опції (клінічні дослідження)
Останнє оновлення: 2026-09-09 · ctgov.
Жодного активного трайла для цього сценарію в ctgov не знайдено.
Доступність опцій в Україні
Per-track UA registration · НСЗУ · cost · access pathway. Render-time metadata; engine selection не залежить від цих полів (CHARTER §8.3).
| Опція | Реєстрація UA | НСЗУ | Cost orientation | Access pathway |
|---|
| Стандартний план Toripalimab + gemcitabine + cisplatin (JUPITER-02) — 1L recurrent/metastatic nasopharyngeal carcinoma (REG-NPC-GC-TORIPALIMAB) 1/3 component drug(s) not registered in Ukraine +1 | ✗ не зареєстровано | ✗ out-of-pocket | ₴-? — verify pathway | not recorded |
| Стандартний план Induction gemcitabine-cisplatin (GC) + concurrent cisplatin chemoradiation (IMRT) — locoregionally advanced nasopharyngeal carcinoma (REG-NPC-GC-INDUCTION-CCRT) | ✓ зареєстровано | ✓ покривається | ₴-? — verify pathway | НСЗУ formulary |
Інформація про ціни — orientation. Перевіряти у конкретній аптеці / foundation / трайл-сайті. Status updated: 2026-09-09.