Синтетичний навчальний приклад. Не займайтеся самолікуванням: кваліфікований лікар має перевірити джерела, дані пацієнта, протипоказання та фінальний план.
Пацієнт
VERIFIED-ADRENOCORTICAL-CARCINOMA-L1-ACC_1L_MITOTANE_EDP · Algorithm: ALGO-ACC-1L
Клінічна значущість мутацій (ESCAT)
Контекст для тумор-борду — інженер не використовує ці тіри для вибору треку
| Біомаркер | Варіант | ESCAT | Доказова база | Клінічна дія | Препарати | Джерела |
|---|
| Не знайдено клінічно значущих варіантів у цьому профілі. |
Primary current-line option
Стандартний план
★ DEFAULT- Indication
- IND-ACC-1L-MITOTANE-EDP
- Regimen
- EDP-M (etoposide + doxorubicin + cisplatin + mitotane) — FIRM-ACT regimen
- Препарати + НСЗУ
- Етопозид (DRUG-ETOPOSIDE) 100 mg/m²/day IV · Days 2, 3, 4 of each 28-day cycle · IV ⚠ НСЗУ — не для цього показання
- Доксорубіцин (DRUG-DOXORUBICIN) 40 mg/m² IV · Day 1 of each 28-day cycle · IV ⚠ НСЗУ — не для цього показання
- Цисплатин (DRUG-CISPLATIN) 40 mg/m²/day IV · Days 3 and 4 of each 28-day cycle · IV ⚠ НСЗУ — не для цього показання
- Мітотан (DRUG-MITOTANE) Continuous oral dosing, titrated toward a target blood level of 14-20 mg/L (see REG-MITOTANE-ADJUVANT-ACC for titration principles) · Continuous throughout chemotherapy and beyond, independent of the 28-day EDP cycle boundary · PO ✗ Не зареєстровано в UA
- Supportive care
- SUP-ANTIEMETIC-PREMED
- Reason
- Primary current-line option selected by ALGO-ACC-1L at step 3; branch-driving red flag: RF-FITNESS-ECOG-FIT.
Other current-line alternatives (1 tracks)
Same treatment line; review when biomarker, access, contraindication, or patient-context assumptions change.
- Indication
- IND-ACC-1L-RESECTION-MITOTANE
- Regimen
- Mitotane adjuvant monotherapy (ACC)
- Препарати + НСЗУ
- Мітотан (DRUG-MITOTANE) Starting dose 2-3 g/day PO in divided doses (up to 4-6 g/day if urgent disease control needed); titrate upward at approximately 2-week intervals (weekly if urgent) per tolerability and mitotane blood level, toward a target therapeutic blood level of 14-20 mg/L · Continuous daily dosing in 3-4 divided doses, taken with fatty meals to enhance absorption; no fixed cycle length — individualized, guided by blood-level monitoring · PO ✗ Не зареєстровано в UA
- Reason
- Current-line alternative presented for HCP consideration
Чому обрано саме цей трек
Тригери з профілю пацієнта, що активувалися та визначили вибір.
Step 3 → branch IND-ACC-1L-MITOTANE-EDP
- RF-FITNESS-ECOG-FIT ★ winner: Збережений функціональний стан (ECOG 0-1): пацієнт повністю активний або обмежений у фізично напружених активностях, але амбулаторний і здатен виконувати легку роботу. Кандидат на повнодозову хіміотерапію та інтенсивні схеми лікування (CHOEP, BEACOPP-escalated, HD-MTX, ASCT консолідація, CAR-T).
SRC-NCCN-BCELL-2025SRC-ESMO-DLBCL-2024
Pre-treatment investigations
Дослідження перед стартом терапії · критичні / стандарт / бажано · поєднані по треках
| ID | Назва | Пріоритет | Категорія | Де замовити | Потрібно для |
|---|
| TEST-CBC | Загальний аналіз крові з лейкоцитарною формулою | Критично | lab | — | усі треки |
| TEST-CMP | Розширений біохімічний аналіз крові | Критично | lab | — | усі треки |
| TEST-LFT | Печінкові проби (АЛТ, АСТ, білірубін, ЛФ, ГГТП, альбумін) | Критично | lab | — | усі треки |
| TEST-CORTISOL-MORNING | Morning cortisol | Стандарт | lab | — | усі треки |
| TEST-CT-CAP | CT chest/abdomen/pelvis | Стандарт | imaging | — | усі треки |
| TEST-GERMLINE-MULTI-GENE-PANEL | Гермінальна мульти-генна онко-панель (NGS) | Стандарт | genomic | CSD Lab: M089 | усі треки |
| TEST-LVEF-ECHO | Echocardiogram with LVEF | Стандарт | clinical_assessment | — | усі треки |
Що НЕ робити
Прямі прохібітивні правила, кожне з обґрунтуванням у regimen / supportive care / contraindication
Стандартний план (IND-ACC-1L-MITOTANE-EDP)
- Do not omit mitotane blood-level monitoring and a glucocorticoid (+/- mineralocorticoid) replacement plan before starting EDP-M — mitotane is continued concurrently throughout chemotherapy and causes near-universal drug-induced adrenal insufficiency.
- Do not exceed commonly-cited cumulative doxorubicin lifetime dose limits (~450-500 mg/m², cardiotoxicity risk) without cardio-oncology input.
- Do not interpret the non-significant FIRM-ACT overall-survival difference as evidence that EDP-M is not preferred over streptozocin+mitotane — response rate and PFS favored EDP-M significantly, and the OS analysis was confounded by permitted crossover.
Стандартний план (IND-ACC-1L-RESECTION-MITOTANE)
- Do not offer adjuvant mitotane to every resected ACC patient regardless of recurrence risk — reserve for high-recurrence-risk stage I-III disease (stage III, Ki-67 >10%, or R1/RX margin); the randomized ADIUVO trial did not show benefit in lower/intermediate-risk disease.
- Do not initiate mitotane without a concurrent plan for glucocorticoid (+/- mineralocorticoid) replacement and mitotane blood-level monitoring — drug-induced adrenal insufficiency is near-universal.
- Do not omit discussion/offer of germline TP53 testing in pediatric ACC or adult ACC meeting Chompret criteria (Li-Fraumeni association).
- Do not favor a laparoscopic surgical approach over open adrenalectomy for large or higher-stage tumors without specific expert-center rationale — retrospective data associate laparoscopic resection with higher positive-margin/peritoneal-seeding risk in this setting.
Хронологія
Хронологія лікування — виведено зі схеми та графіка моніторингу
Стандартний план
Індукція · EDP-M (etoposide + doxorubicin + cisplatin + mitotane) — FIRM-ACT regimen
28-денні цикли × Until progression, unacceptable toxicity, or maximal response per treating team — FIRM-ACT protocol design; a fixed maximum cycle count is not specified in this KB pass, verify against the primary source/institutional protocol
MDT brief
Якість даних
Можна використовувати з застереженнями. Критичних прогалин default-треку не знайдено, але MDT має переглянути наведені застереження перед фінальним підписанням.
- Покриття біомаркерів: 0/0 відомо (100%), 0 відсутньо, 0 прогалин default-треку
- Неоцінені RedFlags: RF-ACC-HIGH-RECURRENCE-RISK-BIOLOGY, RF-LI-FRAUMENI-CONFIRMED-CARRIER
Технічні метадані MDT skills (0/16 активовано в цьому плані)
Усі зареєстровані віртуальні спеціалісти. ✓ — активовано для цього кейсу; ○ — не активовано (доступні для інших клінічних сценаріїв).
| Спеціаліст | skill_id | Версія | Last reviewed | Sign-offs | Domain |
|---|
| Спеціаліст з клітинної терапії (CAR-T) | cellular_therapy_specialist | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | cellular_therapy |
| Клінічний фармацевт | clinical_pharmacist | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | clinical_pharmacy |
| Гематолог / онкогематолог | hematologist | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | hematology_oncology |
| Гематопатолог (специфічно для лімфом / лейкозів / мієломи) | hematopathologist | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | hematopathology |
| Інфекціоніст / гепатолог | infectious_disease_hepatology | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | infectious_diseases |
| Медичний онколог (хіміотерапевт солідних пухлин) | medical_oncologist | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | solid_oncology |
| Молекулярний генетик / молекулярний онколог | molecular_geneticist | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | molecular_oncology |
| Паліативна допомога | palliative_care | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | palliative_care |
| Патолог (загальний) | pathologist | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | pathology |
| Сімейний лікар / терапевт | primary_care | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | primary_care |
| Психолог / онкопсихолог | psychologist | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | psychosocial |
| Радіотерапевт (променева терапія) | radiation_oncologist | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | radiation_oncology |
| Лікар-радіолог | radiologist | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | diagnostic_imaging |
| Соціальний працівник / кейс-менеджер | social_worker_case_manager | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | psychosocial |
| Хірург-онколог | surgical_oncologist | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | surgical_oncology |
| Спеціаліст з трансплантації (BMT) | transplant_specialist | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | cellular_therapy |
Sources cited
- SRC-ADIUVO-TERZOLO-2023: Adjuvant mitotane versus surveillance in low-grade, localised adrenocortical carcinoma (ADIUVO); an international, multicentre, open-label, randomised, phase 3 trial and observational study (2023)
- SRC-ENSAT-ACC-2018: European Society of Endocrinology Clinical Practice Guidelines on the management of adrenocortical carcinoma in adults, in collaboration with the European Network for the Study of Adrenal Tumors (2018)
- SRC-ESMO-ACC-2020: Adrenocortical carcinomas and malignant phaeochromocytomas: ESMO-EURACAN Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up (2020)
- SRC-FIRM-ACT-FASSNACHT-2012: Combination chemotherapy in advanced adrenocortical carcinoma (2012)
- SRC-NCCN-NET-2025: NCCN Neuroendocrine and Adrenal Tumors (v.2.2025)
Експериментальні опції (клінічні дослідження)
Останнє оновлення: 2026-09-09 · ctgov.
Жодного активного трайла для цього сценарію в ctgov не знайдено.
Доступність опцій в Україні
Per-track UA registration · НСЗУ · cost · access pathway. Render-time metadata; engine selection не залежить від цих полів (CHARTER §8.3).
| Опція | Реєстрація UA | НСЗУ | Cost orientation | Access pathway |
|---|
| Стандартний план EDP-M (etoposide + doxorubicin + cisplatin + mitotane) — FIRM-ACT regimen (REG-EDP-M-ACC) 1/4 component drug(s) not registered in Ukraine +1 | ✗ не зареєстровано | ✗ out-of-pocket | ₴-? — verify pathway | not recorded |
| Стандартний план Mitotane adjuvant monotherapy (ACC) (REG-MITOTANE-ADJUVANT-ACC) 1/1 component drug(s) not registered in Ukraine +1 | ✗ не зареєстровано | ✗ out-of-pocket | ₴-? — verify pathway | not recorded |
Інформація про ціни — orientation. Перевіряти у конкретній аптеці / foundation / трайл-сайті. Status updated: 2026-09-09.