OpenOnco
UA EN
План лікування Профілактика Онко-вікі Туморборд
OpenOnco · PTLD · Polymorphic EBV+ (RIS + Rituximab)
← Назад до галереїFeedback на цей кейс
Синтетичний навчальний приклад. Не займайтеся самолікуванням: кваліфікований лікар має перевірити джерела, дані пацієнта, протипоказання та фінальний план.
OpenOnco · Treatment Plan
План лікування — Посттрансплантаційні лімфопроліферативні захворювання
PLAN-PTLD-POLY-001-V1 · v1 · 2026-08-17
Пацієнт
PTLD-POLY-001 · Algorithm: ALGO-PTLD-1L
ДіагнозПосттрансплантаційні лімфопроліферативні захворювання
МОЗ / ICD-10D47.Z1
ICD-O-39971/3
Гістологіяpolymorphic

Клінічна значущість мутацій (ESCAT)

Контекст для тумор-борду — інженер не використовує ці тіри для вибору треку
✅ Покриті біомаркери (знайдено в KB)
БіомаркерВаріантESCATДоказова базаКлінічна діяПрепаратиДжерела
Не знайдено клінічно значущих варіантів у цьому профілі.
⚠️ Не враховані при побудові плану
БіомаркерСтатус
BIO-CD20-IHCBIO-визначення є в KB; ESCAT BMA-запис відсутній — уточніть у лікаря

Primary current-line option

Агресивний план
★ DEFAULT
Indication
IND-PTLD-1L-RCHOP
Regimen
Rituximab + CHOP (R-CHOP), 6 cycles
Препарати + НСЗУ
  • Ритуксимаб (DRUG-RITUXIMAB) 375 mg/m² · IV day 1 of each 21-day cycle · IV ⚠ НСЗУ — не для цього показання
  • Циклофосфамід (DRUG-CYCLOPHOSPHAMIDE) 750 mg/m² · IV day 1 of each 21-day cycle · IV ⚠ НСЗУ — не для цього показання
  • Доксорубіцин (DRUG-DOXORUBICIN) 50 mg/m² · IV day 1 of each 21-day cycle · IV ⚠ НСЗУ — не для цього показання
  • Вінкристин (DRUG-VINCRISTINE) 1.4 mg/m² (capped at 2 mg total) · IV day 1 of each 21-day cycle · IV ⚠ НСЗУ — не для цього показання
  • Преднізон (DRUG-PREDNISONE) 100 mg · PO days 1-5 of each 21-day cycle · PO ⚠ НСЗУ — не для цього показання
Supportive care
SUP-PJP-PROPHYLAXIS, SUP-TLS-PROPHYLAXIS, SUP-ANTIEMETIC-PREMED
Hard contraindications
CI-HBV-NO-PROPHYLAXIS, CI-LVEF-LOW-FOR-ANTHRACYCLINE
Reason
Primary current-line option selected by ALGO-PTLD-1L at step 3.

Other current-line alternatives (1 tracks)

Same treatment line; review when biomarker, access, contraindication, or patient-context assumptions change.
Стандартний план
Indication
IND-PTLD-1L-REDUCE-IS
Regimen
Rituximab monotherapy (375 mg/m² weekly × 4, then maintenance)
Препарати + НСЗУ
  • Ритуксимаб (DRUG-RITUXIMAB) 375 mg/m² · IV weekly × 4 (induction); then every 2 months × 2 years (maintenance) · IV ⚠ НСЗУ — не для цього показання
Hard contraindications
CI-HBV-NO-PROPHYLAXIS
Reason
Current-line alternative presented for HCP consideration

Pre-treatment investigations

Дослідження перед стартом терапії · критичні / стандарт / бажано · поєднані по треках
IDНазваПріоритетКатегоріяДе замовитиПотрібно для
TEST-CBCЗагальний аналіз крові з лейкоцитарною формулоюКритичноlab—усі треки
TEST-CD20-IHCІмуногістохімія CD20КритичноhistologyCSD Lab ✓ (код TBC)усі треки
TEST-CMPРозширений біохімічний аналіз кровіКритичноlab—усі треки
TEST-FLOW-CYTOMETRYІмунофенотипування методом проточної цитометріїКритичноhistologyCSD Lab ✓ (код TBC)усі треки
TEST-HBV-SEROLOGYСерологія HBV: HBsAg, anti-HBc, anti-HBsКритичноlab—усі треки
TEST-HCV-ANTIBODYАнтитіла до HCVКритичноlab—усі треки
TEST-HIV-SEROLOGYСерологія ВІЛ (антитіла HIV-1/2 + p24)Критичноlab—усі треки
TEST-LDHЛактатдегідрогеназа (ЛДГ)Критичноlab—усі треки
TEST-LFTПечінкові проби (АЛТ, АСТ, білірубін, ЛФ, ГГТП, альбумін)Критичноlab—усі треки
TEST-LN-EXCISIONAL-BIOPSYЕксцизійна біопсія лімфатичного вузлаКритичноhistology—усі треки
TEST-PREGNANCYβ-ХГЛ (тест на вагітність)Критичноlab—aggressive
TEST-EBV-VIRAL-LOADКількісне визначення ДНК EBV (ПЛР)Стандартlab—усі треки
TEST-ECHOЕхокардіографія (ТТЕ) з оцінкою ФВ ЛШСтандартimaging—усі треки
TEST-PET-CTПЕТ/КТ із 18F-ФДГСтандартimaging—усі треки
TEST-NGS-LYMPHOID-PANELNGS-панель лімфоїдних мутаційБажаноgenomicCSD Lab ✓ (код TBC)бажано (standard)

Red flags — PRO / CONTRA aggressive

PRO-AGGRESSIVE

Тригери що штовхають до агресивного треку
  • Мономорфна PTLD з DLBCL-морфологією / Burkitt-like / T-cell PTLD — хіміоімуно одразу (R-CHOP, EPOCH, T-cell-specific); полімерні форми можуть відповідати на IS-редукцію ± rituximab.
    Histologic підтип is the dominant лікування selector in PTLD. Polymorphic / early-lesion → IS-зниження дослідження first; monomorphic → chemoimmuno from start. T-cell PTLD is рідкісний and requires CHOP-based without ритуксимаб.
    RF-PTLD-HIGH-RISK-BIOLOGYSRC-NCCN-BCELL-2025SRC-ESMO-DLBCL-2024

CONTRA-AGGRESSIVE

Жорсткі протипоказання до ескалації
  • Активний або латентний HBV без противірусної профілактики — абсолютне протипоказання до моноклональних антитіл, що вичерпують B-клітини або імуномодулюючих (anti-CD20, anti-CD30 ADC, anti-CD38)CI-HBV-NO-PROPHYLAXIS
  • LVEF <50% на baseline — абсолютне протипоказання до anthracycline-вмісних регімів (R-CHOP, Pola-R-CHP, ABVD, BV-AVD). Кардіотоксичність доксорубіцину доза-кумулятивна і часто незворотна.CI-LVEF-LOW-FOR-ANTHRACYCLINE

Що НЕ робити

Прямі прохібітивні правила, кожне з обґрунтуванням у regimen / supportive care / contraindication
Агресивний план (IND-PTLD-1L-RCHOP)
  • Не починати R-CHOP без попередньої attempt at reduce-IS + rituximab (полиморфна PTLD).
  • Не нехтувати HBV prophylaxis — IS pts at extreme risk.
  • Не вводити вінкристин інтратекально.
  • Не давати full-dose anthracycline якщо LVEF <50% — кардіотоксичність.
  • Не забувати про graft rejection monitoring при IS reduction concomitant з R-CHOP.
Стандартний план (IND-PTLD-1L-REDUCE-IS)
  • Не редукувати IS без transplant team consult — графт rejection risk.
  • Не пропускати EBV viral load monitoring — рост корелює з прогресом.
  • Не давати rituximab CD20- pts — використовувати alternative chemo.
  • Не давати без HBV screen — ризик реактивації високий у IS pts.
  • Не вводити вінкристин (якщо escalation до R-CHOP) інтратекально — фатально.

Графік моніторингу

Графік моніторингу за фазами лікування

Агресивний план · MON-R-CHOP-REGIMEN

ФазаВікноТестиКонтрольні точки
Базова оцінкаПротягом 2 тижнів до циклу 1TEST-CBC, TEST-CMP, TEST-LFT, TEST-LDH, TEST-B2-MICROGLOBULIN, TEST-HBV-SEROLOGY, TEST-HCV-ANTIBODY, TEST-HIV-SEROLOGY, TEST-PET-CT, TEST-LN-EXCISIONAL-BIOPSY, TEST-FLOW-CYTOMETRY, TEST-CD20-IHC, TEST-ECHO, TEST-PREGNANCY, TEST-BM-ASPIRATE, TEST-BM-TREPHINE
  • Підтвердити CD20+ DLBCL гістологію; виключити double-hit (FISH на MYC/BCL2/BCL6)
  • Підтвердити статус HBV + план профілактики ентекавіром при HBsAg+ або anti-HBc+
  • Базовий LVEF ≥50% перед доксорубіцином
  • Документувати розрахунок IPI (вік, ECOG, LDH, стадія, екстранодальні локалізації)
  • Розрахунок CNS-IPI при анатомічних зонах ризику або тривожному загальному балі
  • Обговорення збереження фертильності (банкінг сперми / кріоконсервація ооцитів) для пацієнтів дітородного віку
Під час лікуванняДень 1 кожного 21-денного циклуTEST-CBC, TEST-CMP, TEST-LFT
  • ANC ≥1500 + тромбоцити ≥100 тис. перед кожним циклом (інакше — відстрочка або G-CSF)
  • Ступінь нейропатії документується (CTCAE) — модифікація вінкристину при ≥2
  • Повторна оцінка LVEF після кумулятивної дози доксорубіцину ~300 мг/м²
Проміжна оцінка відповідіПісля циклів 2–4 (проміжне PET-CT)TEST-PET-CT, TEST-LDH
  • Критерії відповіді за Lugano + бал за Deauville
  • При Deauville 4–5 з прогресуванням маси → розглянути salvage-терапію або клінічне дослідження
Завершення лікуванняПісля циклу 6 (протягом 6–8 тижнів)TEST-PET-CT, TEST-CBC, TEST-CMP, TEST-LDH
  • Підтвердити CR / PR / SD / PD за Lugano/Deauville
  • Початок плану survivorship: графік кардіологічного спостереження, надолуження вакцинації, скринінг другого раку
Спостереження (короткострокове)Кожні 3 місяці протягом 2 років після лікуванняTEST-CBC, TEST-CMP, TEST-LFT, TEST-LDH
  • Спостереження щодо рецидиву (загальний ризик рецидиву ~40% протягом 2 років)
  • Моніторинг реактивації HBV триває 12 місяців після anti-CD20
Спостереження (довгострокове)Кожні 6 місяців у роки 3–5, потім щорічноTEST-CBC, TEST-LFT, TEST-ECHO
  • Щорічний скринінг пізньої кардіоміопатії (LVEF) при кумулятивній дозі доксорубіцину >300
  • Щорічний скринінг другої злоякісної пухлини (шкіра, молочна залоза тощо — відповідно до віку)

Стандартний план · MON-RITUXIMAB-MONO

ФазаВікноТестиКонтрольні точки
Базова оцінкаПротягом 2 тижнів до першої дозиTEST-CBC, TEST-LFT, TEST-LDH, TEST-CD20-IHC, TEST-HBV-SEROLOGY, TEST-HCV-ANTIBODY, TEST-FLOW-CYTOMETRY
  • Підтвердити CD20+ гістологію
  • Статус HBV + профілактика ентекавіром при HBsAg+ або anti-HBc+
ІндукціяДень 1 кожного тижня індукції × 4 циклиTEST-CBC, TEST-LFT
  • Інфузійні реакції, особливо при першій дозі
Підтримуюча терапіяКожні 2 місяці протягом 2 роківTEST-CBC, TEST-LFT, TEST-LDH
  • HBV-ДНК щоквартально під час терапії та протягом 12 місяців після
  • Оцінка хвороби клінічно; візуалізація при підозрі
СпостереженняКожні 6 місяців протягом 5 років після лікуванняTEST-CBC, TEST-LFT, TEST-LDH
  • Спостереження щодо рецидиву + трансформації

Хронологія

Хронологія лікування — виведено зі схеми та графіка моніторингу

Агресивний план

Базова оцінка
Протягом 2 тижнів до циклу 1
Індукція · Rituximab + CHOP (R-CHOP), 6 cycles
21-денні цикли × 6 (with consideration of 2-month interim PET-CT after cycles 2-4)
Оцінка відповіді
Після циклів 2–4 (проміжне PET-CT)
Спостереження
Кожні 3 місяці протягом 2 років після лікування

Стандартний план

Базова оцінка
Протягом 2 тижнів до першої дози
Індукція · Rituximab monotherapy (375 mg/m² weekly × 4, then maintenance)
7-денні цикли × 4 weekly + 12 maintenance doses every 2 months × 2 years
Підтримуюча терапія
Кожні 2 місяці протягом 2 років
Спостереження
Кожні 6 місяців протягом 5 років після лікування

MDT brief

Питання для обговорення (4, 2 blocking)

  • BLOCKING OQ-HBV-SEROLOGY
    Чи проведена серологія HBV (HBsAg, anti-HBc total)? До початку anti-CD20 терапії статус має бути відомий.
    Anti-CD20 без HBV профілактики при HBsAg+/anti-HBc+ несе значний ризик реактивації (CI-HBV-NO-PROPHYLAXIS).
    → infectious_disease_hepatology
  • BLOCKING OQ-CD20-CONFIRMATION
    Чи підтверджено CD20+ статус гістологією (IHC)? Без CD20+ rituximab/obinutuzumab не показані.
    Anti-CD20 терапія — основа для більшості ліній; відсутність експресії CD20 повністю змінює regimen.
    → pathologist
  • OQ-STAGING-COMPLETE
    Чи виконано повне стадіювання (Lugano + PET/CT або CT)?
    Прогноз і вибір треку залежать від stage та tumor burden.
    → radiologist
  • OQ-LDH-CURRENT
    Який актуальний LDH? Маркер пухлинного навантаження і трансформації.
    LDH входить у прогностичні індекси індолентних лімфом.
    → hematologist

MDT talk tree (5 steps)

#OwnerTopicAction
1infectious_disease_hepatologyInfection / hepatic safety BLOCKINGЧи проведена серологія HBV (HBsAg, anti-HBc total)? До початку anti-CD20 терапії статус має бути відомий.
2pathologistPathology confirmation BLOCKINGЧи підтверджено CD20+ статус гістологією (IHC)? Без CD20+ rituximab/obinutuzumab не показані.
3hematologistStaging / disease burden Який актуальний LDH? Маркер пухлинного навантаження і трансформації.
4radiologistStaging / disease burden Чи виконано повне стадіювання (Lugano + PET/CT або CT)?
5clinical_pharmacistSpecialist review Хіміоімунотерапевтичний схема — drug-drug interactions, dose adjustments, premedication.

Скіли (required) — обов'язкові віртуальні спеціалісти (1)

  • Гематолог / онкогематолог required
    Лімфомний діагноз — провідна спеціальність для терапевтичного ведення.
    Owns: OQ-LDH-CURRENT

Скіли (recommended) — рекомендовані для розгляду (2)

  • Клінічний фармацевт recommended
    Хіміоімунотерапевтичний схема — drug-drug interactions, dose adjustments, premedication.
  • Патолог (загальний) recommended
    Підтвердження гістології лімфоми + оцінка ризику трансформації (DLBCL/Richter).
    Owns: OQ-CD20-CONFIRMATION

Якість даних

Неповно для підписання MDT. Підписання MDT неповне, доки не усунені критичні прогалини клінічних даних.
  • Покриття біомаркерів: 3/3 відомо (100%), 0 відсутньо, 0 прогалин default-треку
  • Відсутні критичні: cd20_ihc_status, hbsag, anti_hbc_total, lugano_stage
  • Відсутні рекомендовані: ldh_ratio_to_uln, fib4_index, pet_ct_date
  • Неоцінені RedFlags: RF-IATROGENIC-TRANSPLANT-IMMUNOSUPPRESSION-LONGTERM-PREVENTION, RF-PTLD-FRAILTY-AGE, RF-PTLD-HIGH-RISK-BIOLOGY, RF-PTLD-INFECTION-SCREENING, RF-PTLD-ORGAN-DYSFUNCTION, RF-PTLD-TRANSFORMATION-PROGRESSION

Відсутні дані для дії лікаря

ПріоритетКлінічний пунктВласникЧому важливоНаступна діяБлокує
КРИТИЧНОСтатус CD20 за ІГХ
cd20_ihc_status
pathologistПідтверджує, що CD20-спрямована терапія біологічно обгрунтована.Перевірити результат CD20 ІГХ, матеріал, метод і дату звіту.-
КРИТИЧНОHBsAg
hbsag
infectious_disease_hepatologyВиявляє активну HBV-інфекцію та потребу в профілактиці перед anti-CD20 або іншою імуносупресивною терапією.Призначити або задокументувати HBsAg до початку лікування.-
КРИТИЧНОanti-HBc total
anti_hbc_total
infectious_disease_hepatologyВиявляє перенесений контакт з HBV і ризик реактивації.Призначити або задокументувати anti-HBc total і визначити профілактику/моніторинг.-
КРИТИЧНОСтадія Lugano
lugano_stage
radiologistВизначає поширеність лімфоми та підтримує оцінку пухлинного навантаження і відповіді.Задокументувати стадію Lugano за PET/CT або контрастним CT.-
РЕКОМЕНДОВАНОLDH відносно ВМН
ldh_ratio_to_uln
medical_oncologistПотрібно для прогностичних індексів і прапорців агресивної біології.Внести LDH разом із локальною верхньою межею норми.-
РЕКОМЕНДОВАНОІндекс фіброзу печінки FIB-4
fib4_index
infectious_disease_hepatologyСкринінгує ризик фіброзу печінки перед гепатотоксичною терапією або координацією противірусного лікування.Розрахувати FIB-4 за віком, AST, ALT і кількістю тромбоцитів.-
РЕКОМЕНДОВАНОДата PET/CT
pet_ct_date
radiologistПоказує, чи базове стадіювання достатньо актуальне для планування лікування і подальшого порівняння відповіді.Задокументувати дату базового PET/CT або пояснити альтернативний метод стадіювання.-
Технічні метадані MDT skills (3/16 активовано в цьому плані)
Усі зареєстровані віртуальні спеціалісти. ✓ — активовано для цього кейсу; ○ — не активовано (доступні для інших клінічних сценаріїв).
Спеціалістskill_idВерсіяLast reviewedSign-offsDomain
Спеціаліст з клітинної терапії (CAR-T)cellular_therapy_specialistv0.1.02026-04-250cellular_therapy
Клінічний фармацевтclinical_pharmacistv0.1.02026-04-250clinical_pharmacy
Гематолог / онкогематологhematologistv0.1.02026-04-250hematology_oncology
Гематопатолог (специфічно для лімфом / лейкозів / мієломи)hematopathologistv0.1.02026-04-250hematopathology
Інфекціоніст / гепатологinfectious_disease_hepatologyv0.1.02026-04-250infectious_diseases
Медичний онколог (хіміотерапевт солідних пухлин)medical_oncologistv0.1.02026-04-250solid_oncology
Молекулярний генетик / молекулярний онкологmolecular_geneticistv0.1.02026-04-250molecular_oncology
Паліативна допомогаpalliative_carev0.1.02026-04-250palliative_care
Патолог (загальний)pathologistv0.1.02026-04-250pathology
Сімейний лікар / терапевтprimary_carev0.1.02026-04-250primary_care
Психолог / онкопсихологpsychologistv0.1.02026-04-250psychosocial
Радіотерапевт (променева терапія)radiation_oncologistv0.1.02026-04-250radiation_oncology
Лікар-радіологradiologistv0.1.02026-04-250diagnostic_imaging
Соціальний працівник / кейс-менеджерsocial_worker_case_managerv0.1.02026-04-250psychosocial
Хірург-онкологsurgical_oncologistv0.1.02026-04-250surgical_oncology
Спеціаліст з трансплантації (BMT)transplant_specialistv0.1.02026-04-250cellular_therapy

Sources cited

Експериментальні опції (клінічні дослідження)

Останнє оновлення: 2026-08-17 · ctgov.

Жодного активного трайла для цього сценарію в ctgov не знайдено.

Доступність опцій в Україні

Per-track UA registration · НСЗУ · cost · access pathway. Render-time metadata; engine selection не залежить від цих полів (CHARTER §8.3).
ОпціяРеєстрація UAНСЗУCost orientationAccess pathway
Агресивний план
Rituximab + CHOP (R-CHOP), 6 cycles (REG-R-CHOP)
✓ зареєстровано✓ покривається₴-? — verify pathwayНСЗУ formulary
Стандартний план
Rituximab monotherapy (375 mg/m² weekly × 4, then maintenance) (REG-RITUXIMAB-MONO)
✓ зареєстровано✓ покривається₴-? — verify pathwayНСЗУ formulary

Інформація про ціни — orientation. Перевіряти у конкретній аптеці / foundation / трайл-сайті. Status updated: 2026-08-17.

plan_id: PLAN-PTLD-POLY-001-V1 | version: 1 | generated: 2026-08-17T08:06:21.946534+00:00
Per FDA non-device CDS positioning (CHARTER §15): Outpatient oncology treatment planning to support tumor-board discussion. Not a medical device; not for autonomous clinical decision-making.
Per FDA non-device CDS positioning (CHARTER §15): Both treatment options below are presented for review. The engine's selection of a 'recommended' default does not constitute a clinical decision. Final treatment selection requires HCP judgment incorporating information not available to the system.
Цей документ — інформаційний ресурс для підтримки обговорення в тумор-борді (per CHARTER §11). Не система, що приймає клінічні рішення. Усі рекомендації потребують перевірки лікуючим лікарем.