⚠ DIAGNOSTIC PHASE — TREATMENT PLAN NOT YET APPLICABLEDIAGNOSTIC PHASE — TREATMENT PLAN NOT YET APPLICABLE. Histology required before any therapy discussion (CHARTER §15.2 C7).
Patient
PZ-DIAG-CUP-001 · suspicion lineage: carcinoma
Tissues: liver, bone · Hypotheses: DIS-CUP, DIS-PDAC-OCCULT, DIS-CHOLANGIOCARCINOMA-OCCULT, DIS-NSCLC-OCCULT
67F presents with 8-week fatigue + 6 kg weight loss + new mid-thoracic back pain. CT abd/pelvis (with contrast): multiple liver lesion x4, largest 4.2 cm, hypovascular pattern. CT chest: no lung mass, small mediastinal nodes <1 cm. Bone scan + skeletal MRI: lytic+sclerotic mixed lesions T6, T9, right iliac wing. CEA 24 (mildly elevated), CA 19-9 280 (elevated), CA 125 38 (mildly elevated), AFP normal. Liver-mass biopsy histology: poorly-differentiated adenocarcinoma. IHC pattern: CK7-positive, CK20-negative, TTF-1-negative, GATA3-negative, ER-negative, p40-negative. Pattern is non-specific upper-GI / pancreaticobiliary / lung-non-small primary, but no primary tumor seen on diagnostic imaging. PET-CT revealed only known liver+bone+nodal disease, no FDG-avid primary visible. CUP per ESMO criteria. Tumor-of-origin classifier (e.g., CancerType ID, methylation panel) + comprehensive NGS for actionable drivers needed.
Matched workup: WORKUP-SUSPECTED-SOLID-TUMOR · Очікуваний термін: ~21 днів
Workup steps (5)
- 1lab Complete Blood Count with Differential
Baseline cytopenia assessment and ongoing monitoring of myelosuppression.
- 2lab Liver Function Tests
Assess hepatic function — baseline + during BR cycles + DAA therapy + HBV reactivation monitoring.
- 3lab Lactate Dehydrogenase
Tumor burden surrogate; rising LDH suggests transformation or progression in indolent lymphoma.
- 4imaging FDG PET/CT
Staging at diagnosis + response assessment after antiviral or chemoimmunotherapy. Detects transformation hotspots.
- 5histology Tissue biopsy + IHC panel + ancillary molecular
Histology + adequate tissue для immunohistochemistry + molecular profiling (NGS panel) — standard solid-tumor workflow.
Biopsy preferred: Image-guided core needle biopsy of primary lesion
IHC baseline: Pan-cytokeratin, Vimentin, Ki67
Питання що мають бути закриті (5)
- Чи це malignancy чи benign / inflammatory mimicker?
- Якщо malignancy — primary site чи metastasis з невідомого primary?
- Histologic subtype + grade?
- Stage за відповідною AJCC TNM системою?
- Actionable mutations присутні? (визначає targeted therapy options)
MDT brief
Питання для обговорення (1, 0 blocking)
DQ-DIFFERENTIAL
Який план диференціальної діагностики між гіпотезами: DIS-CUP, DIS-PDAC-OCCULT, DIS-CHOLANGIOCARCINOMA-OCCULT, DIS-NSCLC-OCCULT? Які молекулярні / IHC тести розрізняють?
Множинні гіпотези — розрізнити їх перед treatment discussion.
→ pathologist
MDT talk tree (3 steps)
| # | Owner | Topic | Action |
|---|
| 1 | pathologist | Pathology confirmation | Який план диференціальної діагностики між гіпотезами: DIS-CUP, DIS-PDAC-OCCULT, DIS-CHOLANGIOCARCINOMA-OCCULT, DIS-NSCLC-OCCULT? Які молекулярні / IHC тести розрізняють? |
| 2 | radiologist | Specialist review | Stage / restaging imaging + biopsy guidance — радіолог. |
| 3 | surgical_oncologist | Specialist review | Підозра на солідну пухлину — оцінка resectability, biopsy approach. |
Скіли (required) — обов'язкові віртуальні спеціалісти (2)
- Патолог (загальний) required
Будь-яка підозра вимагає біопсії — патолог планує вибір місця, IHC панель, ancillary tests.
Owns: DQ-DIFFERENTIAL
- Лікар-радіолог required
Stage / restaging imaging + biopsy guidance — радіолог.
Скіли (recommended) — рекомендовані для розгляду (1)
Технічні метадані MDT skills (3/16 активовано в цьому плані)
Усі зареєстровані віртуальні спеціалісти. ✓ — активовано для цього кейсу; ○ — не активовано (доступні для інших клінічних сценаріїв).
| Спеціаліст | skill_id | Версія | Last reviewed | Sign-offs | Domain |
|---|
| Спеціаліст з клітинної терапії (CAR-T) | cellular_therapy_specialist | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | cellular_therapy |
| Клінічний фармацевт | clinical_pharmacist | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | clinical_pharmacy |
| Гематолог / онкогематолог | hematologist | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | hematology_oncology |
| Гематопатолог (специфічно для лімфом / лейкозів / мієломи) | hematopathologist | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | hematopathology |
| Інфекціоніст / гепатолог | infectious_disease_hepatology | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | infectious_diseases |
| Медичний онколог (хіміотерапевт солідних пухлин) | medical_oncologist | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | solid_oncology |
| Молекулярний генетик / молекулярний онколог | molecular_geneticist | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | molecular_oncology |
| Паліативна допомога | palliative_care | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | palliative_care |
| Патолог (загальний) | pathologist | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | pathology |
| Сімейний лікар / терапевт | primary_care | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | primary_care |
| Психолог / онкопсихолог | psychologist | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | psychosocial |
| Радіотерапевт (променева терапія) | radiation_oncologist | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | radiation_oncology |
| Лікар-радіолог | radiologist | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | diagnostic_imaging |
| Соціальний працівник / кейс-менеджер | social_worker_case_manager | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | psychosocial |
| Хірург-онколог | surgical_oncologist | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | surgical_oncology |
| Спеціаліст з трансплантації (BMT) | transplant_specialist | v0.1.0 | 2026-04-25 | 0 | cellular_therapy |