OpenOnco · cHL · AYA Stage IIB Bulky Mediastinal
← Назад до галереїFeedback на цей кейс
Синтетичний навчальний приклад. Не займайтеся самолікуванням: кваліфікований лікар має перевірити джерела, дані пацієнта, протипоказання та фінальний план.
OpenOnco · Treatment Plan
План лікування — Класична лімфома Ходжкіна
PLAN-CHL-PED-BULKY-001-V1 · v1 · 2026-08-18
Пацієнт
CHL-PED-BULKY-001 · Algorithm: ALGO-CHL-1L
ДіагнозКласична лімфома Ходжкіна
МОЗ / ICD-10C81.9
ICD-O-39650/3
СтадіяIIB

Клінічна значущість мутацій (ESCAT)

Контекст для тумор-борду — інженер не використовує ці тіри для вибору треку
БіомаркерВаріантESCATДоказова базаКлінічна діяПрепаратиДжерела
Не знайдено клінічно значущих варіантів у цьому профілі.

Primary current-line option

Стандартний план
★ DEFAULT
Indication
IND-CHL-1L-ABVD
Regimen
ABVD (Adriamycin + Bleomycin + Vinblastine + Dacarbazine), 2-6 cycles
Препарати + НСЗУ
  • Доксорубіцин (DRUG-DOXORUBICIN) 25 mg/m² · IV days 1+15 of 28-day cycle · IV ✓ НСЗУ покриває
  • Блеоміцин (DRUG-BLEOMYCIN) 10 units/m² · IV days 1+15 of 28-day cycle · IV ✓ НСЗУ покриває
  • Вінбластин (DRUG-VINBLASTINE) 6 mg/m² · IV days 1+15 of 28-day cycle · IV ✓ НСЗУ покриває
  • Дакарбазин (DRUG-DACARBAZINE) 375 mg/m² · IV days 1+15 of 28-day cycle · IV ✓ НСЗУ покриває
Supportive care
SUP-ANTIEMETIC-PREMED
Hard contraindications
CI-LVEF-LOW-FOR-ANTHRACYCLINE
Reason
Primary current-line option selected by ALGO-CHL-1L at step 1.

Other current-line alternatives (1 tracks)

Same treatment line; review when biomarker, access, contraindication, or patient-context assumptions change.
Агресивний план
Indication
IND-CHL-1L-A-AVD
Regimen
A+AVD (Brentuximab vedotin + Adriamycin + Vinblastine + Dacarbazine), 6 cycles
Препарати + НСЗУ
  • Брентуксимаб ведотин (DRUG-BRENTUXIMAB-VEDOTIN) 1.2 mg/kg · IV days 1+15 of 28-day cycle × 6 · IV ✓ НСЗУ покриває
  • Доксорубіцин (DRUG-DOXORUBICIN) 25 mg/m² · IV days 1+15 of 28-day cycle · IV ✓ НСЗУ покриває
  • Вінбластин (DRUG-VINBLASTINE) 6 mg/m² · IV days 1+15 of 28-day cycle · IV ✓ НСЗУ покриває
  • Дакарбазин (DRUG-DACARBAZINE) 375 mg/m² · IV days 1+15 of 28-day cycle · IV ✓ НСЗУ покриває
Supportive care
SUP-ANTIEMETIC-PREMED, SUP-GCSF-NEUTROPENIA
Hard contraindications
CI-LVEF-LOW-FOR-ANTHRACYCLINE, CI-BORTEZOMIB-SEVERE-NEUROPATHY, CI-HBV-NO-PROPHYLAXIS
Reason
Current-line alternative presented for HCP consideration

Pre-treatment investigations

Дослідження перед стартом терапії · критичні / стандарт / бажано · поєднані по треках
IDНазваПріоритетКатегоріяДе замовитиПотрібно для
TEST-CBCЗагальний аналіз крові з лейкоцитарною формулоюКритичноlabусі треки
TEST-CMPРозширений біохімічний аналіз кровіКритичноlabусі треки
TEST-HBV-SEROLOGYСерологія HBV: HBsAg, anti-HBc, anti-HBsКритичноlabусі треки
TEST-HIV-SEROLOGYСерологія ВІЛ (антитіла HIV-1/2 + p24)Критичноlabусі треки
TEST-LDHЛактатдегідрогеназа (ЛДГ)Критичноlabусі треки
TEST-LFTПечінкові проби (АЛТ, АСТ, білірубін, ЛФ, ГГТП, альбумін)Критичноlabусі треки
TEST-LN-EXCISIONAL-BIOPSYЕксцизійна біопсія лімфатичного вузлаКритичноhistologyусі треки
TEST-PREGNANCYβ-ХГЛ (тест на вагітність)Критичноlabусі треки
TEST-ECHOЕхокардіографія (ТТЕ) з оцінкою ФВ ЛШСтандартimagingусі треки
TEST-PET-CTПЕТ/КТ із 18F-ФДГСтандартimagingусі треки

Red flags — PRO / CONTRA aggressive

PRO-AGGRESSIVE

Тригери що штовхають до агресивного треку
  • Класична лімфома Ходжкіна стадія III-IV (просунута) — обирає A+AVD замість ABVD при доступному брентуксимабу
    Стадія III–IV класичної лімфоми Ходжкіна (поширена стадія) скеровує до A+AVD (ECHELON-1) замість ABVD при доступності брентуксимаб ведотину.
    RF-CHL-ADVANCED-STAGESRC-NCCN-BCELL-2025SRC-ESMO-HODGKIN-2024

CONTRA-AGGRESSIVE

Жорсткі протипоказання до ескалації
  • LVEF <50% на baseline — абсолютне протипоказання до anthracycline-вмісних регімів (R-CHOP, Pola-R-CHP, ABVD, BV-AVD). Кардіотоксичність доксорубіцину доза-кумулятивна і часто незворотна.CI-LVEF-LOW-FOR-ANTHRACYCLINE
  • Виражена периферична невропатія до початку терапії — абсолютне протипоказання до бортезомібу. Терапія з високою імовірністю поглибить невропатію до інвалідизуючого та часто стійкого ступеня.CI-BORTEZOMIB-SEVERE-NEUROPATHY
  • Активний або латентний HBV без противірусної профілактики — абсолютне протипоказання до моноклональних антитіл, що вичерпують B-клітини або імуномодулюючих (anti-CD20, anti-CD30 ADC, anti-CD38)CI-HBV-NO-PROPHYLAXIS

Що НЕ робити

Прямі прохібітивні правила, кожне з обґрунтуванням у regimen / supportive care / contraindication
Стандартний план (IND-CHL-1L-ABVD)
  • НЕ комбінувати з brentuximab vedotin — ABSOLUTE pulmonary toxicity contraindication.
  • НЕ використовувати G-CSF на ABVD — підвищує pulmonary toxicity bleomycin.
  • НЕ продовжувати bleomycin при DLCO drop ≥25% — switch to AVD (drop bleo).
  • НЕ пропускати baseline LVEF + DLCO + fertility preservation discussion.
  • НЕ використовувати високопоточний O2 при анестезії після bleomycin (lifetime risk).
  • НЕ починати без HBV скринінгу + entecavir prophylaxis при HBsAg+ — реактивація на стероїдному пульсі реальна (також actionable при anti-HBc+ — моніторити HBV-DNA q-cycle).
  • НЕ переривати ART у HIV+ пацієнтів — HIV-HL outcomes approach HIV-negative cHL з концурентним ART; уникати ritonavir-boosted PIs (vincristine interaction); PJP prophylaxis throughout.
Агресивний план (IND-CHL-1L-A-AVD)
  • НЕ комбінувати brentuximab з bleomycin — ABSOLUTE; lethality risk.
  • НЕ пропускати G-CSF support — neutropenia з brentuximab + анти-mitotic вища.
  • НЕ ігнорувати pre-existing peripheral neuropathy — Grade ≥2 = absolute CI.
  • НЕ призначати без verifiedного funding pathway — brentuximab не НСЗУ-reimbursed.
  • НЕ починати brentuximab без HBV скринінгу + entecavir prophylaxis при HBsAg+ або anti-HBc+ — anti-CD30 ADC має документований HBV reactivation risk; продовжувати ≥12 міс після останньої дози BV.
  • НЕ переривати ART у HIV+ — A+AVD акцептабельний з ART; інтегразний backbone preferred (vincristine-PI interaction); PJP prophylaxis throughout.

Графік моніторингу

Графік моніторингу за фазами лікування

Стандартний план · MON-R-CHOP-REGIMEN

ФазаВікноТестиКонтрольні точки
Базова оцінкаПротягом 2 тижнів до циклу 1TEST-CBC, TEST-CMP, TEST-LFT, TEST-LDH, TEST-B2-MICROGLOBULIN, TEST-HBV-SEROLOGY, TEST-HCV-ANTIBODY, TEST-HIV-SEROLOGY, TEST-PET-CT, TEST-LN-EXCISIONAL-BIOPSY, TEST-FLOW-CYTOMETRY, TEST-CD20-IHC, TEST-ECHO, TEST-PREGNANCY, TEST-BM-ASPIRATE, TEST-BM-TREPHINE
  • Підтвердити CD20+ DLBCL гістологію; виключити double-hit (FISH на MYC/BCL2/BCL6)
  • Підтвердити статус HBV + план профілактики ентекавіром при HBsAg+ або anti-HBc+
  • Базовий LVEF ≥50% перед доксорубіцином
  • Документувати розрахунок IPI (вік, ECOG, LDH, стадія, екстранодальні локалізації)
  • Розрахунок CNS-IPI при анатомічних зонах ризику або тривожному загальному балі
  • Обговорення збереження фертильності (банкінг сперми / кріоконсервація ооцитів) для пацієнтів дітородного віку
Під час лікуванняДень 1 кожного 21-денного циклуTEST-CBC, TEST-CMP, TEST-LFT
  • ANC ≥1500 + тромбоцити ≥100 тис. перед кожним циклом (інакше — відстрочка або G-CSF)
  • Ступінь нейропатії документується (CTCAE) — модифікація вінкристину при ≥2
  • Повторна оцінка LVEF після кумулятивної дози доксорубіцину ~300 мг/м²
Проміжна оцінка відповідіПісля циклів 2–4 (проміжне PET-CT)TEST-PET-CT, TEST-LDH
  • Критерії відповіді за Lugano + бал за Deauville
  • При Deauville 4–5 з прогресуванням маси → розглянути salvage-терапію або клінічне дослідження
Завершення лікуванняПісля циклу 6 (протягом 6–8 тижнів)TEST-PET-CT, TEST-CBC, TEST-CMP, TEST-LDH
  • Підтвердити CR / PR / SD / PD за Lugano/Deauville
  • Початок плану survivorship: графік кардіологічного спостереження, надолуження вакцинації, скринінг другого раку
Спостереження (короткострокове)Кожні 3 місяці протягом 2 років після лікуванняTEST-CBC, TEST-CMP, TEST-LFT, TEST-LDH
  • Спостереження щодо рецидиву (загальний ризик рецидиву ~40% протягом 2 років)
  • Моніторинг реактивації HBV триває 12 місяців після anti-CD20
Спостереження (довгострокове)Кожні 6 місяців у роки 3–5, потім щорічноTEST-CBC, TEST-LFT, TEST-ECHO
  • Щорічний скринінг пізньої кардіоміопатії (LVEF) при кумулятивній дозі доксорубіцину >300
  • Щорічний скринінг другої злоякісної пухлини (шкіра, молочна залоза тощо — відповідно до віку)

Хронологія

Хронологія лікування — виведено зі схеми та графіка моніторингу

Стандартний план

Базова оцінка
Протягом 2 тижнів до циклу 1
Індукція · ABVD (Adriamycin + Bleomycin + Vinblastine + Dacarbazine), 2-6 cycles
28-денні цикли × 2-4 (early-stage + ISRT) OR 6 (advanced); response-adapted per interim PET-CT Deauville
Оцінка відповіді
Після циклів 2–4 (проміжне PET-CT)
Спостереження
Кожні 3 місяці протягом 2 років після лікування

Агресивний план

Базова оцінка
Протягом 2 тижнів до циклу 1
Індукція · A+AVD (Brentuximab vedotin + Adriamycin + Vinblastine + Dacarbazine), 6 cycles
28-денні цикли × 6
Оцінка відповіді
Після циклів 2–4 (проміжне PET-CT)
Спостереження
Кожні 3 місяці протягом 2 років після лікування

MDT brief

Питання для обговорення (4, 2 blocking)

MDT talk tree (5 steps)

#OwnerTopicAction
1medical_oncologistBiomarker status BLOCKINGWhat is the status of HIV status (4th-gen Ag/Ab combo screening) (BIO-HIV-STATUS)? It is required by track(s): IND-CHL-1L-ABVD, IND-CHL-1L-A-AVD. Expected value: any value valid (categorical etiology gate; HIV+ → continue cART throughout, integrase-inhibitor backbone preferred to avoid ritonavir-vincristine interaction; PJP prophylaxis if CD4 < 200).
2pathologistPathology confirmation BLOCKINGЧи підтверджено CD20+ статус гістологією (IHC)? Без CD20+ rituximab/obinutuzumab не показані.
3hematologistStaging / disease burden Який актуальний LDH? Маркер пухлинного навантаження і трансформації.
4radiologistStaging / disease burden Чи виконано повне стадіювання (Lugano + PET/CT або CT)?
5clinical_pharmacistSpecialist review Хіміоімунотерапевтичний схема — drug-drug interactions, dose adjustments, premedication.

Скіли (required) — обов'язкові віртуальні спеціалісти (1)

  • Гематолог / онкогематолог required
    Лімфомний діагноз — провідна спеціальність для терапевтичного ведення.
    Owns: OQ-LDH-CURRENT

Скіли (recommended) — рекомендовані для розгляду (2)

  • Клінічний фармацевт recommended
    Хіміоімунотерапевтичний схема — drug-drug interactions, dose adjustments, premedication.
  • Патолог (загальний) recommended
    Підтвердження гістології лімфоми + оцінка ризику трансформації (DLBCL/Richter).
    Owns: OQ-CD20-CONFIRMATION

Якість даних

Неповно для розгляду default-треку. Розгляд default-треку неповний, доки не усунені обов'язкові прогалини біомаркерів.
  • Покриття біомаркерів: 1/2 відомо (50%), 1 відсутньо, 1 прогалин default-треку
  • Відсутні критичні: cd20_ihc_status, lugano_stage
  • Відсутні рекомендовані: ldh_ratio_to_uln, fib4_index, pet_ct_date
  • Неоцінені RedFlags: RF-ACTIVE-AUTOIMMUNE-DISEASE-ICI-RISK, RF-CHL-FRAILTY-AGE, RF-CHL-INFECTION-SCREENING, RF-CHL-TRANSFORMATION-PROGRESSION

Відсутні дані для дії лікаря

ПріоритетКлінічний пунктВласникЧому важливоНаступна діяБлокує
КРИТИЧНОСтатус CD20 за ІГХ
cd20_ihc_status
pathologistПідтверджує, що CD20-спрямована терапія біологічно обгрунтована.Перевірити результат CD20 ІГХ, матеріал, метод і дату звіту.-
КРИТИЧНОСтадія Lugano
lugano_stage
radiologistВизначає поширеність лімфоми та підтримує оцінку пухлинного навантаження і відповіді.Задокументувати стадію Lugano за PET/CT або контрастним CT.-
РЕКОМЕНДОВАНОLDH відносно ВМН
ldh_ratio_to_uln
medical_oncologistПотрібно для прогностичних індексів і прапорців агресивної біології.Внести LDH разом із локальною верхньою межею норми.-
РЕКОМЕНДОВАНОІндекс фіброзу печінки FIB-4
fib4_index
infectious_disease_hepatologyСкринінгує ризик фіброзу печінки перед гепатотоксичною терапією або координацією противірусного лікування.Розрахувати FIB-4 за віком, AST, ALT і кількістю тромбоцитів.-
РЕКОМЕНДОВАНОДата PET/CT
pet_ct_date
radiologistПоказує, чи базове стадіювання достатньо актуальне для планування лікування і подальшого порівняння відповіді.Задокументувати дату базового PET/CT або пояснити альтернативний метод стадіювання.-
Відсутній біомаркерНазваВласник MDTDefault-трекПотрібно дляНаступна дія
BIO-HIV-STATUSHIV status (4th-gen Ag/Ab combo screening)medical_oncologistтакIND-CHL-1L-ABVD, IND-CHL-1L-A-AVDПеревірити результат, метод, матеріал і дату звіту перед підписанням. Очікуване значення/умова: any value valid (categorical etiology gate; HIV+ → continue cART throughout, integrase-inhibitor backbone preferred to avoid ritonavir-vincristine interaction; PJP prophylaxis if CD4 < 200)
Технічні метадані MDT skills (3/16 активовано в цьому плані)
Усі зареєстровані віртуальні спеціалісти. ✓ — активовано для цього кейсу; ○ — не активовано (доступні для інших клінічних сценаріїв).
Спеціалістskill_idВерсіяLast reviewedSign-offsDomain
Спеціаліст з клітинної терапії (CAR-T)cellular_therapy_specialistv0.1.02026-04-250cellular_therapy
Клінічний фармацевтclinical_pharmacistv0.1.02026-04-250clinical_pharmacy
Гематолог / онкогематологhematologistv0.1.02026-04-250hematology_oncology
Гематопатолог (специфічно для лімфом / лейкозів / мієломи)hematopathologistv0.1.02026-04-250hematopathology
Інфекціоніст / гепатологinfectious_disease_hepatologyv0.1.02026-04-250infectious_diseases
Медичний онколог (хіміотерапевт солідних пухлин)medical_oncologistv0.1.02026-04-250solid_oncology
Молекулярний генетик / молекулярний онкологmolecular_geneticistv0.1.02026-04-250molecular_oncology
Паліативна допомогаpalliative_carev0.1.02026-04-250palliative_care
Патолог (загальний)pathologistv0.1.02026-04-250pathology
Сімейний лікар / терапевтprimary_carev0.1.02026-04-250primary_care
Психолог / онкопсихологpsychologistv0.1.02026-04-250psychosocial
Радіотерапевт (променева терапія)radiation_oncologistv0.1.02026-04-250radiation_oncology
Лікар-радіологradiologistv0.1.02026-04-250diagnostic_imaging
Соціальний працівник / кейс-менеджерsocial_worker_case_managerv0.1.02026-04-250psychosocial
Хірург-онкологsurgical_oncologistv0.1.02026-04-250surgical_oncology
Спеціаліст з трансплантації (BMT)transplant_specialistv0.1.02026-04-250cellular_therapy

Sources cited

Експериментальні опції (клінічні дослідження)

Третій трек плану — open-enrollment trials з ClinicalTrials.gov. Render-time metadata; engine selection не змінюється цим блоком (CHARTER §8.3). Останнє оновлення: 2026-08-18.
NCTНазваФазаСтатусСпонсорUAСигналиВключення (фрагмент)
NCT05934084Lifestyles Implemented-Survivorship Care Plan In Lymphoma SurvivorsNARECRUITINGFondazione Italiana Linfomi - ETSОдна країна
NCT07209059PET-Adapted First-Line Therapy With Nivolumab for Advanced Hodgkin LymphomaPHASE2RECRUITINGNational Research Center for Hematology, RussiaМалий набір (N<50) Одна країна
NCT04638790First Line Chemotherapy for Classical Hodgkin Lymphoma in Russia (HL-Russia-1)PHASE3RECRUITINGState Budgetary Healthcare Institution, National Medical Surgical Center N.A. N.I. Pirogov, Ministry of Health of RussiaСурогатна кінцева точка
NCT03681561Nivolumab With Ruxolitinib in Relapsed or Refractory Classical Hodgkin LymphomaPHASE1 / PHASE2RECRUITINGVeronika BachanovaОдна країна
NCT06831370A Study of Brentuximab Vedotin With Doxorubicin, Vinblastine and Dacarbazine in Adults With Hodgkin Lymphoma in IndiaPHASE4RECRUITINGTakedaОдна країна
NCT04561206Brentuximab Vedotin and Nivolumab for the Treatment of Patients With Relapsed/Refractory Classical Hodgkin LymphomaPHASE2RECRUITINGCity of Hope Medical CenterМалий набір (N<50) Сурогатна кінцева точка Одна країна
NCT07234487Comparison of AVD + Low-Dose Nivolumab vs. PET-Adapted BEACOPP-like in Advanced cHLPHASE2RECRUITINGSt. Petersburg State Pavlov Medical UniversityОдна країна
NCT04510636Study of Pembrolizumab With Bendamustine in Hodgkin LymphomaPHASE2RECRUITINGUniversity Health Network, TorontoМалий набір (N<50) Сурогатна кінцева точка Одна країна
NCT06745076Personalized Reduction of Chemotherapy Intensity Through ctDNA Evaluation for the Treatment of Patients With Advanced Hodgkin LymphomaPHASE2RECRUITINGUniversity of WashingtonСурогатна кінцева точка Одна країна
NCT06190067Azacitidine Plus PD-1 Therapy for R/R Hodgkin LymphomaPHASE2RECRUITINGNavy General Hospital, BeijingМалий набір (N<50) Сурогатна кінцева точка Одна країна

Перевіряти статус набору безпосередньо у дослідницькому центрі. Дані ctgov можуть відставати від поточного статусу UA-сайтів.

Доступність опцій в Україні

Per-track UA registration · НСЗУ · cost · access pathway. Render-time metadata; engine selection не залежить від цих полів (CHARTER §8.3).
ОпціяРеєстрація UAНСЗУCost orientationAccess pathway
Стандартний план
ABVD (Adriamycin + Bleomycin + Vinblastine + Dacarbazine), 2-6 cycles (REG-ABVD)
✓ зареєстровано✓ покривається₴-? — verify pathwayНСЗУ formulary
Агресивний план
A+AVD (Brentuximab vedotin + Adriamycin + Vinblastine + Dacarbazine), 6 cycles (REG-A-AVD)
✓ зареєстровано✓ покривається₴-? — verify pathwayНСЗУ formulary
Trial · NCT05934084
Lifestyles Implemented-Survivorship Care Plan In Lymphoma Survivors
No UA site listed — international referral required
— невідомо— невідомо
self-pay: ₴0/course
Trial sponsor
Trial · NCT07209059
PET-Adapted First-Line Therapy With Nivolumab for Advanced Hodgkin Lymphoma
No UA site listed — international referral required
— невідомо— невідомо
self-pay: ₴0/course
Trial sponsor
Trial · NCT04638790
First Line Chemotherapy for Classical Hodgkin Lymphoma in Russia (HL-Russia-1)
No UA site listed — international referral required
— невідомо— невідомо
self-pay: ₴0/course
Trial sponsor
Trial · NCT03681561
Nivolumab With Ruxolitinib in Relapsed or Refractory Classical Hodgkin Lymphoma
No UA site listed — international referral required
— невідомо— невідомо
self-pay: ₴0/course
Trial sponsor
Trial · NCT06831370
A Study of Brentuximab Vedotin With Doxorubicin, Vinblastine and Dacarbazine in Adults With Hodgkin Lymphoma in India
No UA site listed — international referral required
— невідомо— невідомо
self-pay: ₴0/course
Trial sponsor
Trial · NCT04561206
Brentuximab Vedotin and Nivolumab for the Treatment of Patients With Relapsed/Refractory Classical Hodgkin Lymphoma
No UA site listed — international referral required
— невідомо— невідомо
self-pay: ₴0/course
Trial sponsor
Trial · NCT07234487
Comparison of AVD + Low-Dose Nivolumab vs. PET-Adapted BEACOPP-like in Advanced cHL
No UA site listed — international referral required
— невідомо— невідомо
self-pay: ₴0/course
Trial sponsor
Trial · NCT04510636
Study of Pembrolizumab With Bendamustine in Hodgkin Lymphoma
No UA site listed — international referral required
— невідомо— невідомо
self-pay: ₴0/course
Trial sponsor
Trial · NCT06745076
Personalized Reduction of Chemotherapy Intensity Through ctDNA Evaluation for the Treatment of Patients With Advanced Hodgkin Lymphoma
No UA site listed — international referral required
— невідомо— невідомо
self-pay: ₴0/course
Trial sponsor
Trial · NCT06190067
Azacitidine Plus PD-1 Therapy for R/R Hodgkin Lymphoma
No UA site listed — international referral required
— невідомо— невідомо
self-pay: ₴0/course
Trial sponsor

Інформація про ціни — orientation. Перевіряти у конкретній аптеці / foundation / трайл-сайті. Status updated: 2026-08-18.