OpenOnco · Treatment Plan

План лікування — Карцинома шийки матки

PLAN-CERV-LA-001-V1 · v1 · 2026-10-18

Пацієнт

CERV-LA-001 · Algorithm: ALGO-CERVICAL-METASTATIC-1L

ДіагнозКарцинома шийки матки

МОЗ / ICD-10C53

ICD-O-38070/3; C53

СтадіяFIGO IIIB

Гістологіяsquamous

Етіологічний драйвер

Архетип

Карцинома шийки матки

High-risk HPV chronic infection (genotypes 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58 — accounts for >99% of cases)
HIV co-infection (immunosuppression accelerates progression)
Smoking (cofactor for SCC)
Long-term oral contraceptives (modest cofactor for adenocarcinoma)
Multiple sexual partners + early coitarche (HPV transmission risk)

Клінічна значущість мутацій (ESCAT)

Контекст для тумор-борду — інженер не використовує ці тіри для вибору треку

✅ Покриті біомаркери (знайдено в KB)

Біомаркер	Варіант	ESCAT	Доказова база	Клінічна дія	Препарати	Джерела
Не знайдено клінічно значущих варіантів у цьому профілі.

⚠️ Не враховані при побудові плану

Біомаркер	Статус
BIO-HPV-STATUS	BIO-визначення є в KB; ESCAT BMA-запис відсутній — уточніть у лікаря

Primary current-line option

Стандартний план

★ DEFAULT

Indication

IND-CERVICAL-METASTATIC-1L-PEMBRO-CHEMO-BEV

Regimen

Pembrolizumab + paclitaxel + carboplatin ± bevacizumab (cervical cancer, 1L)

Препарати + НСЗУ

Пембролізумаб (DRUG-PEMBROLIZUMAB) 200 mg IV q3w · Until progression or max 35 cycles (~2 years) · IV ⚠ НСЗУ — не для цього показання
Паклітаксель (DRUG-PACLITAXEL) 175 mg/m² IV over 3h · Day 1 q3w; typically 6 cycles then pembro maintenance · IV ⚠ НСЗУ — не для цього показання
Карбоплатин (DRUG-CARBOPLATIN) AUC 5 IV · Day 1 q3w with paclitaxel · IV ⚠ НСЗУ — не для цього показання
Бевацизумаб (DRUG-BEVACIZUMAB) 15 mg/kg IV (optional — if no contraindication) · Day 1 q3w; continue with pembro maintenance after chemo · IV ⚠ НСЗУ — не для цього показання

Reason

Provisional current-line default from ALGO-CERVICAL-METASTATIC-1L: step 1 did not select a treatment branch. Locally advanced FIGO IB3-IVA with curative intent → ALGO-CERVICAL-LOCALLY-ADVANCED-1L.

RedFlags — ЗА / ПРОТИ агресивного лікування

PRO-AGGRESSIVE

Тригери що штовхають до агресивного треку

Пацієнт із активним або недостатньо контрольованим передіснуючим аутоімунним чи запальним захворюванням (саркоїдоз, ревматоїдний артрит, ЗЗК, ВКВ, аутоімунний гепатит, запальна міопатія, міастенія гравіс та ін.) розглядається для терапії інгібіторами імунних контрольних точок (ІКТ) — підвищений ризик загострення імуноопосередкованих небажаних явищ (irAE) або de-novo gr 3-4 irAE. Потребує консультації профільного спеціаліста (ревматологія / пульмонологія / гастроентерологія) перед початком лікування; перевага надається схемам лікування з нижчим irAE-тягарем за наявності альтернатив (пембролізумаб моно > іпілімумаб+нівол умаб).
Передіснуюче аутоімунне захворювання присутнє у ~10-15% пацієнтів, що відповідають критеріям для ІКТ-терапії; ця категорія історично виключалась із ключових РКД. Реальні дані (Abdel-Wahab 2018, 3557 пацієнтів) показують: 55% мали…
RF-ACTIVE-AUTOIMMUNE-DISEASE-ICI-RISKSRC-SITC-ICI-IRAEMANAGEMENT-2021SRC-ESMO-ICI-TOXICITY-2022
Профіль frailty, що перешкоджає стандартній цисплатин-CRT при раку шийки матки: ECOG ≥3, АБО (вік ≥75 з Charlson ≥3), АБО композитна (вік ≥70 + альбумін <3.0 + ≥2 коморбідності). Маршрут до карбоплатин-CRT субституції або RT-only (нижча ефективність, але переносна).
цисплатин radiosensitizer requires CrCl ≥60 — літнього віку часто fall below. карбоплатин-CRT (AUC 2 weekly) is прийнятний substitute when цисплатин intolerable, though less radiosensitizing per non-randomized comparisons. Frail літнього…
RF-CERVICAL-FRAILTY-AGESRC-NCCN-CERVICAL-2025SRC-ESMO-CERVICAL-2024
Гідронефроз або обструкція сечоводу пухлиною (FIGO IIIB за визначенням). Терміново — перкутанна нефростомія / ureteric stent ДО цисплатин-CRT.
FIGO IIIB definition включає hydronephrosis from пухлина — substantial прогностичний weight. цисплатин radiosensitization needs CrCl ≥60; decompression first, restage CrCl, then proceed with CRT.
RF-CERVICAL-HYDRONEPHROSIS-PELVIC-OBSTRUCTIONSRC-NCCN-CERVICAL-2025SRC-ESMO-CERVICAL-2024
Активна або неконтрольована інфекція перед цисплатин-CRT при раку шийки матки: HIV+ (HPV-керована хвороба — тестування на HIV майже універсальне; CD4 впливає на дозу цисплатину і толерантність pelvic-RT), HBV+ (ризик реактивації на тривалій CRT), активний абсцес малого тазу / піометра (дренувати до RT), активний туберкульоз.
HIV testing рекомендований for all рак шийки матки patients per NCCN (HPV / HIV co-infection extremely поширений). HIV+ patients tolerate цисплатин-CRT with ART optimization; CD4 <200 is relative протипоказання — coordinate with HIV…
RF-CERVICAL-INFECTION-SCREENINGSRC-NCCN-CERVICAL-2025SRC-ESMO-CERVICAL-2024

CONTRA-AGGRESSIVE

Жорсткі протипоказання до ескалації

Що НЕ робити

Прямі прохібітивні правила, кожне з обґрунтуванням у regimen / supportive care / contraindication

Стандартний план (IND-CERVICAL-METASTATIC-1L-PEMBRO-CHEMO-BEV)

Не призначати bevacizumab у пацієнтів з активними фістулами, нелікованою гіпертензією, протеїнурією >2+ або історією перфорації — ризик перфорації / кровотечі
Не пропускати тестування PD-L1 CPS — впливає на вибір 1L
Не починати pembrolizumab без HBV/HCV/HIV скринінгу + щитовидки baseline

Хронологія

Хронологія лікування — виведено зі схеми та графіка моніторингу

Стандартний план

Індукція · Pembrolizumab + paclitaxel + carboplatin ± bevacizumab (cervical cancer, 1L)

21-денні цикли × 6 cycles full combination; then pembro ± bev maintenance until progression or max 35 pembro cycles

MDT: стислий огляд

Питання для обговорення (1, 1 blocking)

BLOCKING OQ-BIOMARKER-PD-L1-CPS
What is the status of BIO-PD-L1-CPS (BIO-PD-L1-CPS)? It is required by track(s): IND-CERVICAL-METASTATIC-1L-PEMBRO-CHEMO-BEV. Expected value: PD-L1 CPS ≥1 (KEYNOTE-826 enrolled all CPS but benefit greatest at CPS ≥1; FDA-approved indication is CPS ≥1).
A treatment-track biomarker requirement is missing from the patient profile; the MDT should verify the test result, method, specimen, and date before relying on this option.
→ medical_oncologist

MDT talk tree (1 steps)

#	Owner	Topic	Action
1	medical_oncologist	Biomarker status BLOCKING	What is the status of BIO-PD-L1-CPS (BIO-PD-L1-CPS)? It is required by track(s): IND-CERVICAL-METASTATIC-1L-PEMBRO-CHEMO-BEV. Expected value: PD-L1 CPS ≥1 (KEYNOTE-826 enrolled all CPS but benefit greatest at CPS ≥1; FDA-approved indication is CPS ≥1).

Якість даних

Неповно для розгляду default-треку. Розгляд default-треку неповний, доки не усунені обов'язкові прогалини біомаркерів.

Покриття біомаркерів: 0/1 відомо (0%), 1 відсутньо, 1 прогалин default-треку
Неоцінені RedFlags: RF-ACTIVE-AUTOIMMUNE-DISEASE-ICI-RISK, RF-CERVICAL-FRAILTY-AGE, RF-CERVICAL-HIGH-RISK-BIOLOGY, RF-CERVICAL-INFECTION-SCREENING, RF-CERVICAL-PDL1-CPS-1-PLUS, RF-CERVICAL-TRANSFORMATION-PROGRESSION, RF-CHRONIC-HPV-MALIGNANCY-PREVENTION, RF-IATROGENIC-DES-EXPOSURE-PREVENTION, RF-IATROGENIC-LONG-TERM-HRMNL-CONTRACEPTION-PREVENTION, RF-IATROGENIC-TRANSPLANT-IMMUNOSUPPRESSION-LONGTERM-PREVENTION, RF-IATROGENIC-TRANSPLANT-IMMUNOSUPPRESSION-PREVENTION, RF-PEUTZ-JEGHERS-CONFIRMED-CARRIER, RF-PEUTZ-JEGHERS-FAMILY-HISTORY-SUSPICION, RF-REPRODUCTIVE-DES-IN-UTERO-EXPOSURE-PREVENTION, RF-REPRODUCTIVE-HIGH-PARITY-CERVICAL-PREVENTION, RF-REPRODUCTIVE-OCP-LONG-TERM

Відсутній біомаркер	Назва	Власник MDT	Default-трек	Потрібно для	Наступна дія
`BIO-PD-L1-CPS`	BIO-PD-L1-CPS	medical_oncologist	так	IND-CERVICAL-METASTATIC-1L-PEMBRO-CHEMO-BEV	Перевірити результат, метод, матеріал і дату звіту перед підписанням. Очікуване значення/умова: PD-L1 CPS ≥1 (KEYNOTE-826 enrolled all CPS but benefit greatest at CPS ≥1; FDA-approved indication is CPS ≥1)

Технічні метадані MDT skills (0/16 активовано в цьому плані)

Усі зареєстровані віртуальні спеціалісти. ✓ — активовано для цього кейсу; ○ — не активовано (доступні для інших клінічних сценаріїв).

Спеціаліст	skill_id	Версія	Востаннє переглянуто	Домен
Спеціаліст з клітинної терапії (CAR-T)	`cellular_therapy_specialist`	v0.1.0	2026-04-25	cellular_therapy
Клінічний фармацевт	`clinical_pharmacist`	v0.1.0	2026-04-25	clinical_pharmacy
Гематолог / онкогематолог	`hematologist`	v0.1.0	2026-04-25	hematology_oncology
Гематопатолог (специфічно для лімфом / лейкозів / мієломи)	`hematopathologist`	v0.1.0	2026-04-25	hematopathology
Інфекціоніст / гепатолог	`infectious_disease_hepatology`	v0.1.0	2026-04-25	infectious_diseases
Медичний онколог (хіміотерапевт солідних пухлин)	`medical_oncologist`	v0.1.0	2026-04-25	solid_oncology
Молекулярний генетик / молекулярний онколог	`molecular_geneticist`	v0.1.0	2026-04-25	molecular_oncology
Паліативна допомога	`palliative_care`	v0.1.0	2026-04-25	palliative_care
Патолог (загальний)	`pathologist`	v0.1.0	2026-04-25	pathology
Сімейний лікар / терапевт	`primary_care`	v0.1.0	2026-04-25	primary_care
Психолог / онкопсихолог	`psychologist`	v0.1.0	2026-04-25	psychosocial
Радіотерапевт (променева терапія)	`radiation_oncologist`	v0.1.0	2026-04-25	radiation_oncology
Лікар-радіолог	`radiologist`	v0.1.0	2026-04-25	diagnostic_imaging
Соціальний працівник / кейс-менеджер	`social_worker_case_manager`	v0.1.0	2026-04-25	psychosocial
Хірург-онколог	`surgical_oncologist`	v0.1.0	2026-04-25	surgical_oncology
Спеціаліст з трансплантації (BMT)	`transplant_specialist`	v0.1.0	2026-04-25	cellular_therapy

Цитовані джерела

Експериментальні опції (клінічні дослідження)

Третій трек плану — open-enrollment trials з ClinicalTrials.gov. Render-time metadata; engine selection не змінюється цим блоком (CHARTER §8.3). Останнє оновлення: 2026-10-18 · ClinicalTrials.gov.

NCT	Назва	Фаза	Статус	Спонсор	UA	Сигнали
NCT05147844	Toripalimab Combined With Radiotherapy in the Treatment of Oligometastatic Nasopharyngeal Carcinoma	PHASE2	RECRUITING	Xinqiao Hospital of Chongqing	—	Малий набір (N<50) Сурогатна кінцева точка Одна країна
NCT07589205	Study of IBI3028 in Participants With Locally Advanced, Unresectable, or Metastatic Solid Tumors	PHASE1	RECRUITING	Innovent Biopharmaceutical Technology (Hangzhou) Co., LTD.	—	Лише фаза 1 Сурогатна кінцева точка Одна країна
NCT05039801	IACS-6274 With or Without Bevacizumab and Paclitaxel for the Treatment of Advanced Solid Tumors	PHASE1	RECRUITING	M.D. Anderson Cancer Center	—	Лише фаза 1 Одна країна
NCT04813705	18F-FDG PET/CT Guided Reduced-dose Radiotherapy for Nasopharyngeal Carcinoma	PHASE2	RECRUITING	Taizhou Hospital	—	Одна країна
NCT07632339	Becotatug Vedotin Combined With Pucotenlimab for Locally Recurrent Resectable Head and Neck Squamous Cell Carcinoma	PHASE2	RECRUITING	Shanghai Ninth People's Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University	—	Одна країна
NCT06485778	A Study of Radiation Therapy After Surgery in People With Oral Tongue Squamous Cell Carcinoma	PHASE2	RECRUITING	Memorial Sloan Kettering Cancer Center	—	Малий набір (N<50) Одна країна
NCT06964568	CCRT Followed by PD-1 Inhibitor Maintenance Therapy in Locally Advanced ESCC	PHASE3	RECRUITING	Fudan University	—	Сурогатна кінцева точка Одна країна
NCT06313450	De-escalated Radiotherapy for Primary Tumor After Neoadjuvant Therapy With Toripalimab Plus Chemotherapy for Nasopharyngeal Carcinoma	NA	RECRUITING	Sun Yat-sen University	—	Одна країна
NCT06405945	Cervical Cancer Susceptible Population Classification	N/A	RECRUITING	Anhui Provincial Hospital	—	Одна країна
NCT04481256	TGF-β And PDL-1 Inhibition in Esophageal Squamous Cell Carcinoma Combined With Chemoradiation TheRapY	NA	RECRUITING	Academisch Medisch Centrum - Universiteit van Amsterdam (AMC-UvA)	—	Малий набір (N<50) Одна країна

Перевіряти статус набору безпосередньо у дослідницькому центрі. Дані ctgov можуть відставати від поточного статусу UA-сайтів.

Доступність опцій в Україні

Per-track UA registration · НСЗУ · cost · access pathway. Render-time metadata; engine selection не залежить від цих полів (CHARTER §8.3).

Опція	Реєстрація UA	НСЗУ	Орієнтовна вартість	Шлях доступу
Стандартний план Pembrolizumab + paclitaxel + carboplatin ± bevacizumab (cervical cancer, 1L) (REG-PEMBRO-PACLI-CARBO-BEV-CERVICAL)	✓ зареєстровано	✓ покривається	₴-? — verify pathway	НСЗУ formulary
Trial · NCT05147844 Toripalimab Combined With Radiotherapy in the Treatment of Oligometastatic Nasopharyngeal Carcinoma No UA site listed — international referral required	— невідомо	— невідомо	самооплата: ₴0/course	Спонсор дослідження
Trial · NCT07589205 Study of IBI3028 in Participants With Locally Advanced, Unresectable, or Metastatic Solid Tumors No UA site listed — international referral required	— невідомо	— невідомо	самооплата: ₴0/course	Спонсор дослідження
Trial · NCT05039801 IACS-6274 With or Without Bevacizumab and Paclitaxel for the Treatment of Advanced Solid Tumors No UA site listed — international referral required	— невідомо	— невідомо	самооплата: ₴0/course	Спонсор дослідження
Trial · NCT04813705 18F-FDG PET/CT Guided Reduced-dose Radiotherapy for Nasopharyngeal Carcinoma No UA site listed — international referral required	— невідомо	— невідомо	самооплата: ₴0/course	Спонсор дослідження
Trial · NCT07632339 Becotatug Vedotin Combined With Pucotenlimab for Locally Recurrent Resectable Head and Neck Squamous Cell Carcinoma No UA site listed — international referral required	— невідомо	— невідомо	самооплата: ₴0/course	Спонсор дослідження
Trial · NCT06485778 A Study of Radiation Therapy After Surgery in People With Oral Tongue Squamous Cell Carcinoma No UA site listed — international referral required	— невідомо	— невідомо	самооплата: ₴0/course	Спонсор дослідження
Trial · NCT06964568 CCRT Followed by PD-1 Inhibitor Maintenance Therapy in Locally Advanced ESCC No UA site listed — international referral required	— невідомо	— невідомо	самооплата: ₴0/course	Спонсор дослідження
Trial · NCT06313450 De-escalated Radiotherapy for Primary Tumor After Neoadjuvant Therapy With Toripalimab Plus Chemotherapy for Nasopharyngeal Carcinoma No UA site listed — international referral required	— невідомо	— невідомо	самооплата: ₴0/course	Спонсор дослідження
Trial · NCT06405945 Cervical Cancer Susceptible Population Classification No UA site listed — international referral required	— невідомо	— невідомо	самооплата: ₴0/course	Спонсор дослідження
Trial · NCT04481256 TGF-β And PDL-1 Inhibition in Esophageal Squamous Cell Carcinoma Combined With Chemoradiation TheRapY No UA site listed — international referral required	— невідомо	— невідомо	самооплата: ₴0/course	Спонсор дослідження

Інформація про ціни — orientation. Перевіряти у конкретній аптеці / foundation / трайл-сайті. Таблицю сформовано: 2026-10-18. Дата формування таблиці не підтверджує перевірку реєстрації, покриття НСЗУ або цін. Актуальність цих даних потрібно перевірити окремо.

plan_id: PLAN-CERV-LA-001-V1 | version: 1 | generated: 2026-10-18T12:08:08.321811+00:00

Межі призначення проєкту (CHARTER §11 + §15): Outpatient oncology treatment planning to support tumor-board discussion. For independent clinician review; not for autonomous clinical decision-making.

Межі призначення проєкту (CHARTER §11 + §15): Both treatment options below are presented for review. The engine's selection of a 'recommended' default does not constitute a clinical decision. Final treatment selection requires HCP judgment incorporating information not available to the system.

Цей документ — інформаційний ресурс для підтримки обговорення в тумор-борді (per CHARTER §11). Не система, що приймає клінічні рішення. Усі рекомендації потребують перевірки лікуючим лікарем.