OpenOnco · Treatment Plan

План лікування — Гліома низького ступеня (WHO grade 2 — IDH-мутантна)

PLAN-BMA-MAP2K1_LGG-V1 · v1 · 2026-08-17

Пацієнт

BMA-MAP2K1_LGG · Algorithm: ALGO-GLIOMA-LGG-1L

ДіагнозГліома низького ступеня (WHO grade 2 — IDH-мутантна)

МОЗ / ICD-10C71

ICD-O-39400/3; C71

Клінічна значущість мутацій (ESCAT)

Контекст для тумор-борду — інженер не використовує ці тіри для вибору треку

Біомаркер	Варіант	ESCAT	Доказова база	Клінічна дія	Препарати	Джерела
ESCAT: потрібен клінічний переглядBIO-MAP2K1	MAP2K1 activating mutation — low-grade glioma (LGG); BRAF-fusion-negative, IDH-wildtype or IDH-mutant; MAPK pathway alternative activation	IIA	Standard care SRC-NCCN-CNS-2025: Level Category 2A (Supports, Sensitivity/Response) SRC-EANO-LGG-2024: Level B (Supports, Sensitivity/Response)	MAPK pathway activation is the hallmark of pediatric-type low-grade glioma (pLGG) and occurs in ~90% via BRAF-KIAA1549 fusion (~70%), BRAF V600E (~15%), or alternative MAPK alterations including MAP2K1 mutations (~5–10% of BRAF-fusion-negative pLGG). The FIREFLY-1 phase II trial (Kilburn et al., JCO 2024) demonstrated tovorafenib (type II RAF inhibitor) activity in pLGG with MAPK pathway alterations including MAP2K1 mutations: ORR 67% overall; MAP2K1 cohort showed responses. Trametinib (MEK1/2 inhibitor) has demonstrated activity in MAPK-pathway-altered pLGG in the TRAM-01 and FIREFLY-2 trials. In adult LGG, MAP2K1 mutations occur in ~5% (predominantly IDH-wildtype histiocytic NEC); data more limited. For adult IDH-mutant LGG, vorasidenib (IDH1/2 inhibitor) is now standard (INDIGO trial; FDA 2024) — see BMA-IDH-MUTATION-GLIOMA-LOW-GRADE. MAP2K1 mutations in adult LGG without IDH: MEK inhibitors investigational. NCCN CNS 2025: trametinib / tovorafenib Category 2A for MAPK-altered pLGG.	trametinib 0.025 mg/kg PO QD (pediatric dosing; adult 2 mg/day) — MAP2K1-mutant LGG investigational (TRAM-01 regimen) tovorafenib 420 mg/m² PO QW — BRAF-altered or MAPK-pathway-altered pLGG (FIREFLY-1 eligible) clinical trial enrollment preferred for MAP2K1-mutant LGG (adult or pediatric)	SRC-NCCN-CNS-2025 SRC-EANO-LGG-2024

Primary current-line option

Агресивний план

★ DEFAULT

Indication

IND-GLIOMA-LOW-GRADE-1L-RT-PCV

Regimen

Radiotherapy + PCV (procarbazine/lomustine/vincristine) — high-risk low-grade glioma

Препарати + НСЗУ

Прокарбазин (DRUG-PROCARBAZINE) 60 mg/m² PO days 8-21 of each cycle · q6w (42-day cycles) × 6 cycles · PO ✗ Не зареєстровано в UA
Ломустин (DRUG-LOMUSTINE) 110 mg/m² PO day 1 of each cycle · q6w × 6 cycles · PO ✗ Не зареєстровано в UA
Вінкристин (DRUG-VINCRISTINE) 1.4 mg/m² IV (cap 2 mg) days 8 and 29 of each cycle · q6w × 6 cycles · IV ⚠ НСЗУ — не для цього показання

Reason

Primary current-line option selected by ALGO-GLIOMA-LGG-1L at step 3.

Що НЕ робити

Прямі прохібітивні правила, кожне з обґрунтуванням у regimen / supportive care / contraindication

Агресивний план (IND-GLIOMA-LOW-GRADE-1L-RT-PCV)

Не пропустити molecular profiling (IDH1/2, 1p/19q, ATRX, MGMT, CDKN2A) — визначає grade за WHO 5-те вид. і вибір ад'юванту
Не призначати RT+PCV пацієнтам з IDH-wildtype LGG — реклас. до GBM, потребує Stupp-протоколу
Не починати PCV без baseline LFTs, CBC + контрацепції (procarbazine teratogen + EtOH-disulfiram-like reaction)
Не пропускати levetiracetam-based AED у пацієнтів з судомами — не індукує P450, на відміну від phenytoin/carbamazepine

Хронологія

Хронологія лікування — виведено зі схеми та графіка моніторингу

Агресивний план

Індукція · Radiotherapy + PCV (procarbazine/lomustine/vincristine) — high-risk low-grade glioma

42-денні цикли × 6 cycles adjuvant (after RT 54 Gy/30 fx)

MDT brief

Питання для обговорення (2, 1 blocking)

OQ-LDH-CURRENT
Який актуальний LDH? Маркер пухлинного навантаження і трансформації.
LDH входить у прогностичні індекси індолентних лімфом.
→ hematologist
BLOCKING OQ-BIOMARKER-IDH-MUTATION
What is the status of IDH1 / IDH2 mutation status (BIO-IDH-MUTATION)? It is required by track(s): IND-GLIOMA-LOW-GRADE-1L-RT-PCV. Expected value: IDH1 R132H mutation (or non-canonical IDH1/IDH2) — defines IDH-mutant astrocytoma / oligodendroglioma.
A treatment-track biomarker requirement is missing from the patient profile; the MDT should verify the test result, method, specimen, and date before relying on this option.
→ molecular_geneticist

MDT talk tree (3 steps)

#	Owner	Topic	Action
1	molecular_geneticist	Biomarker status BLOCKING	What is the status of IDH1 / IDH2 mutation status (BIO-IDH-MUTATION)? It is required by track(s): IND-GLIOMA-LOW-GRADE-1L-RT-PCV. Expected value: IDH1 R132H mutation (or non-canonical IDH1/IDH2) — defines IDH-mutant astrocytoma / oligodendroglioma.
2	hematologist	Staging / disease burden	Який актуальний LDH? Маркер пухлинного навантаження і трансформації.
3	clinical_pharmacist	Specialist review	Хіміоімунотерапевтичний схема — drug-drug interactions, dose adjustments, premedication.

Скіли (recommended) — рекомендовані для розгляду (2)

Клінічний фармацевт recommended
Хіміоімунотерапевтичний схема — drug-drug interactions, dose adjustments, premedication.
Молекулярний генетик / молекулярний онколог recommended
Indication посилається на actionable геномний біомаркер — потрібна інтерпретація мутації / target / actionability.
Owns: OQ-BIOMARKER-IDH-MUTATION

Якість даних

Неповно для розгляду default-треку. Розгляд default-треку неповний, доки не усунені обов'язкові прогалини біомаркерів.

Покриття біомаркерів: 0/1 відомо (0%), 1 відсутньо, 1 прогалин default-треку
Неоцінені RedFlags: RF-CMMRD-CONFIRMED-CARRIER, RF-GLIOMA-LOW-GRADE-FRAILTY-AGE, RF-GLIOMA-LOW-GRADE-HIGH-RISK-BIOLOGY, RF-GLIOMA-LOW-GRADE-INFECTION-SCREENING, RF-GLIOMA-LOW-GRADE-INTRACRANIAL-PRESSURE, RF-GLIOMA-LOW-GRADE-ORGAN-DYSFUNCTION, RF-GLIOMA-LOW-GRADE-TRANSFORMATION-PROGRESSION, RF-NF1-CONFIRMED-CARRIER, RF-NF1-FAMILY-HISTORY-SUSPICION, RF-NF2-SCHWANNOMATOSIS-CARRIER, RF-RHABDOID-PREDISPOSITION-CONFIRMED-CARRIER

Відсутній біомаркер	Назва	Власник MDT	Default-трек	Потрібно для	Наступна дія
`BIO-IDH-MUTATION`	IDH1 / IDH2 mutation status	molecular_geneticist	так	IND-GLIOMA-LOW-GRADE-1L-RT-PCV	Перевірити результат, метод, матеріал і дату звіту перед підписанням. Очікуване значення/умова: IDH1 R132H mutation (or non-canonical IDH1/IDH2) — defines IDH-mutant astrocytoma / oligodendroglioma

Технічні метадані MDT skills (2/16 активовано в цьому плані)

Усі зареєстровані віртуальні спеціалісти. ✓ — активовано для цього кейсу; ○ — не активовано (доступні для інших клінічних сценаріїв).

Спеціаліст	skill_id	Версія	Last reviewed	Domain
Спеціаліст з клітинної терапії (CAR-T)	`cellular_therapy_specialist`	v0.1.0	2026-04-25	cellular_therapy
Клінічний фармацевт	`clinical_pharmacist`	v0.1.0	2026-04-25	clinical_pharmacy
Гематолог / онкогематолог	`hematologist`	v0.1.0	2026-04-25	hematology_oncology
Гематопатолог (специфічно для лімфом / лейкозів / мієломи)	`hematopathologist`	v0.1.0	2026-04-25	hematopathology
Інфекціоніст / гепатолог	`infectious_disease_hepatology`	v0.1.0	2026-04-25	infectious_diseases
Медичний онколог (хіміотерапевт солідних пухлин)	`medical_oncologist`	v0.1.0	2026-04-25	solid_oncology
Молекулярний генетик / молекулярний онколог	`molecular_geneticist`	v0.1.0	2026-04-25	molecular_oncology
Паліативна допомога	`palliative_care`	v0.1.0	2026-04-25	palliative_care
Патолог (загальний)	`pathologist`	v0.1.0	2026-04-25	pathology
Сімейний лікар / терапевт	`primary_care`	v0.1.0	2026-04-25	primary_care
Психолог / онкопсихолог	`psychologist`	v0.1.0	2026-04-25	psychosocial
Радіотерапевт (променева терапія)	`radiation_oncologist`	v0.1.0	2026-04-25	radiation_oncology
Лікар-радіолог	`radiologist`	v0.1.0	2026-04-25	diagnostic_imaging
Соціальний працівник / кейс-менеджер	`social_worker_case_manager`	v0.1.0	2026-04-25	psychosocial
Хірург-онколог	`surgical_oncologist`	v0.1.0	2026-04-25	surgical_oncology
Спеціаліст з трансплантації (BMT)	`transplant_specialist`	v0.1.0	2026-04-25	cellular_therapy

Sources cited

SRC-EANO-GBM-2024: EANO Guidelines on Diagnosis and Treatment of Diffuse Gliomas of Adulthood (2024 update)
SRC-NCCN-CNS-2025: NCCN Central Nervous System Cancers (v.3.2025)

Експериментальні опції (клінічні дослідження)

Третій трек плану — open-enrollment trials з ClinicalTrials.gov. Render-time metadata; engine selection не змінюється цим блоком (CHARTER §8.3). Останнє оновлення: 2026-08-17.

NCT	Назва	Фаза	Статус	Спонсор	UA	Сигнали	Включення (фрагмент)
NCT04923126	SJ901: Evaluation of Mirdametinib in Children, Adolescents, and Young Adults With Low-Grade Glioma	PHASE1 / PHASE2	RECRUITING	St. Jude Children's Research Hospital	—	Сурогатна кінцева точка Одна країна

Перевіряти статус набору безпосередньо у дослідницькому центрі. Дані ctgov можуть відставати від поточного статусу UA-сайтів.

Доступність опцій в Україні

Per-track UA registration · НСЗУ · cost · access pathway. Render-time metadata; engine selection не залежить від цих полів (CHARTER §8.3).

Опція	Реєстрація UA	НСЗУ	Cost orientation	Access pathway
Агресивний план Radiotherapy + PCV (procarbazine/lomustine/vincristine) — high-risk low-grade glioma (REG-RT-PCV-LGG) 2/3 component drug(s) not registered in Ukraine +1	✗ не зареєстровано	✗ out-of-pocket	₴-? — verify pathway	not recorded
Trial · NCT04923126 SJ901: Evaluation of Mirdametinib in Children, Adolescents, and Young Adults With Low-Grade Glioma No UA site listed — international referral required	— невідомо	— невідомо	self-pay: ₴0/course	Trial sponsor

Інформація про ціни — orientation. Перевіряти у конкретній аптеці / foundation / трайл-сайті. Status updated: 2026-08-17.

plan_id: PLAN-BMA-MAP2K1_LGG-V1 | version: 1 | generated: 2026-08-17T08:06:27.363042+00:00

Per FDA non-device CDS positioning (CHARTER §15): Outpatient oncology treatment planning to support tumor-board discussion. Not a medical device; not for autonomous clinical decision-making.

Per FDA non-device CDS positioning (CHARTER §15): Both treatment options below are presented for review. The engine's selection of a 'recommended' default does not constitute a clinical decision. Final treatment selection requires HCP judgment incorporating information not available to the system.

Цей документ — інформаційний ресурс для підтримки обговорення в тумор-борді (per CHARTER §11). Не система, що приймає клінічні рішення. Усі рекомендації потребують перевірки лікуючим лікарем.