OpenOnco · Treatment Plan

План лікування — Волосатоклітинний лейкоз

PLAN-BMA-MAP2K1_HCL-V1 · v1 · 2026-08-17

Пацієнт

BMA-MAP2K1_HCL · Algorithm: ALGO-HCL-1L

ДіагнозВолосатоклітинний лейкоз

МОЗ / ICD-10C91.4

ICD-O-39940/3

Клінічна значущість мутацій (ESCAT)

Контекст для тумор-борду — інженер не використовує ці тіри для вибору треку

Біомаркер	Варіант	ESCAT	Доказова база	Клінічна дія	Препарати	Джерела
ESCAT: потрібен клінічний переглядBIO-MAP2K1	MAP2K1 activating mutation (K57E, Q56P, E203K) — hairy cell leukemia variant (HCL-V); by definition BRAF V600E-negative	IIA	Standard care SRC-NCCN-AML-2025: Level Category 2B (Supports, Sensitivity/Response)	Hairy cell leukemia variant (HCL-V) is a rare splenic B-cell lymphoma (~10% of HCL cases) that is BRAF V600E-negative (in contrast to classic HCL where BRAF V600E is present in ~100%). MAP2K1 (MEK1) activating mutations are detected in ~40–50% of HCL-V cases and represent an alternative MAPK pathway activation mechanism. Unlike classic HCL (where vemurafenib or cladribine + rituximab are standard), HCL-V responds poorly to BRAF inhibitors and less well to purine analogues. Small series and case reports document activity of MEK inhibitors (cobimetinib, trametinib) in MAP2K1-mutant HCL-V: ORRs of 50–80% in heavily pretreated patients. No phase III RCT; no FDA approval. NCCN lists MEK inhibitors as Category 2B for HCL-V with MAP2K1 mutation. Pentostatin + rituximab remains standard first-line for HCL-V. MAP2K1 testing recommended in all HCL-V to guide salvage therapy.	cobimetinib 60 mg PO QD (days 1–21 of 28-day cycle) — investigational for MAP2K1-mutant HCL-V; evidence from small series only trametinib 2 mg PO QD — alternative MEK inhibitor; same investigational status pentostatin 4 mg/m² IV q2w + rituximab 375 mg/m² IV — standard first-line HCL-V (not biomarker-driven)	SRC-NCCN-AML-2025

Primary current-line option

Стандартний план

★ DEFAULT

Indication

IND-HCL-1L-CLADRIBINE

Regimen

Cladribine single 7-day course

Препарати + НСЗУ

Кладрибін (DRUG-CLADRIBINE) 0.09 mg/kg/day continuous IV · × 7 days, single course · IV ⚠ НСЗУ — не для цього показання

Supportive care

SUP-PJP-PROPHYLAXIS, SUP-HSV-PROPHYLAXIS

Reason

Primary current-line option selected by ALGO-HCL-1L at step 2.

Other current-line alternatives (1 tracks)

Same treatment line; review when biomarker, access, contraindication, or patient-context assumptions change.

Агресивний план

Indication

IND-HCL-1L-PENTOSTATIN

Regimen

Cladribine single 7-day course

Препарати + НСЗУ

Кладрибін (DRUG-CLADRIBINE) 0.09 mg/kg/day continuous IV · × 7 days, single course · IV ⚠ НСЗУ — не для цього показання

Supportive care

SUP-PJP-PROPHYLAXIS, SUP-HSV-PROPHYLAXIS

Reason

Current-line alternative presented for HCP consideration

Pre-treatment investigations

Дослідження перед стартом терапії · критичні / стандарт / бажано · поєднані по треках

ID	Назва	Пріоритет	Категорія	Де замовити	Потрібно для
TEST-BM-ASPIRATE	Аспірат кісткового мозку (цитологія + flow + цитогенетика + молекулярка)	Критично	histology	—	усі треки
TEST-BM-TREPHINE	Трепанобіопсія кісткового мозку (core-біопсія)	Критично	histology	—	усі треки
TEST-CBC	Загальний аналіз крові з лейкоцитарною формулою	Критично	lab	—	усі треки
TEST-CECT-CAP	КТ органів грудної клітки/черевної порожнини/таза з внутрішньовенним контрастуванням	Критично	imaging	—	усі треки
TEST-CMP	Розширений біохімічний аналіз крові	Критично	lab	—	усі треки
TEST-FLOW-CYTOMETRY	Імунофенотипування методом проточної цитометрії	Критично	histology	CSD Lab ✓ (код TBC)	усі треки
TEST-HBV-SEROLOGY	Серологія HBV: HBsAg, anti-HBc, anti-HBs	Критично	lab	—	standard
TEST-HIV-SEROLOGY	Серологія ВІЛ (антитіла HIV-1/2 + p24)	Критично	lab	—	standard
TEST-LFT	Печінкові проби (АЛТ, АСТ, білірубін, ЛФ, ГГТП, альбумін)	Критично	lab	—	усі треки
TEST-PERIPHERAL-SMEAR	Мазок периферичної крові (мануальний перегляд)	Критично	lab	CSD Lab ✓ (код TBC)	усі треки
TEST-NGS-LYMPHOID-PANEL	NGS-панель лімфоїдних мутацій	Бажано	genomic	CSD Lab ✓ (код TBC)	standard

Red flags — PRO / CONTRA aggressive

PRO-AGGRESSIVE

Тригери що штовхають до агресивного треку

Вік >75 + ECOG ≥2 АБО суттєва коморбідність — щотижневий пентостатин дозволяє тонше титрування токсичності, ніж 5-7-денна безперервна інфузія кладрибіну; кращий для frail.
Щотижнева схема пентостатину дозволяє корекцію між дозами; 5-7-денна інфузія кладрибіну є незворотньо взятою. Для крихких літніх пацієнтів переносимість пентостатину переважає над трохи вищою частотою ПР кладрибіну.
RF-HCL-FRAILTY-AGESRC-NCCN-BCELL-2025SRC-ESMO-DLBCL-2024

CONTRA-AGGRESSIVE

Жорсткі протипоказання до ескалації

Що НЕ робити

Прямі прохібітивні правила, кожне з обґрунтуванням у regimen / supportive care / contraindication

Стандартний план (IND-HCL-1L-CLADRIBINE)

Не починати при активній неконтрольованій інфекції — глибока CD4-лімфопенія значно підвищить ризик.
Не пропускати PJP + HSV прophilaxis на ≥1 рік post-treatment.
Не пропускати BRAF V600E testing — необхідно для second-line targeted therapy при relapse.
Не лікувати asymptomatic HCL без cytopenia / splenomegaly індикації.

Агресивний план (IND-HCL-1L-PENTOSTATIN)

Не призначати при severe renal impairment без dose adjustment.
Не пропускати PJP + HSV прophilaxis.

Графік моніторингу

Графік моніторингу за фазами лікування

Стандартний план · MON-HCL-CLADRIBINE

Фаза	Вікно	Тести	Контрольні точки
Базова оцінка	Протягом 1 тижня до початку	TEST-CBC, TEST-CMP, TEST-LFT, TEST-PERIPHERAL-SMEAR, TEST-BM-ASPIRATE, TEST-BM-TREPHINE, TEST-FLOW-CYTOMETRY, TEST-CECT-CAP	Підтвердити HCL: hairy cells у мазку ПК, annexin-A1+ у BM-трепанобіопсії, flow CD11c+CD25+CD103+CD123+ Документувати статус BRAF V600E (інформативно; обов'язковий для таргетної терапії другої лінії при рецидиві) Підтвердити показання до лікування (значна цитопенія або симптоматична спленомегалія)
Раннє посттерапевтичне спостереження	Тижні 2–4 після кладрибіну	TEST-CBC	Менеджмент фебрильної нейтропенії; трансфузійна підтримка за потребою
Оцінка відповіді	Місяці 4–6 після кладрибіну	TEST-CBC, TEST-PERIPHERAL-SMEAR, TEST-BM-ASPIRATE, TEST-BM-TREPHINE, TEST-FLOW-CYTOMETRY	CR / PR / резидуальна хвороба; при персистенції — повторний курс кладрибіну або консолідація ритуксимабом
Спостереження	Кожні 6 місяців протягом 5 років, потім щорічно	TEST-CBC, TEST-CMP	Спостереження щодо рецидиву (медіана PFS >10 років; рецидиви можливі) Профілактика PJP + HSV триває ≥1 рік

Хронологія

Хронологія лікування — виведено зі схеми та графіка моніторингу

Стандартний план

Базова оцінка

Протягом 1 тижня до початку

Індукція · Cladribine single 7-day course

7-денні цикли × 1 (single course; repeat only if persistent disease at 6 months)

Оцінка відповіді

Місяці 4–6 після кладрибіну

Спостереження

Кожні 6 місяців протягом 5 років, потім щорічно

MDT brief

Питання для обговорення (1, 0 blocking)

OQ-LDH-CURRENT
Який актуальний LDH? Маркер пухлинного навантаження і трансформації.
LDH входить у прогностичні індекси індолентних лімфом.
→ hematologist

MDT talk tree (2 steps)

#	Owner	Topic	Action
1	hematologist	Staging / disease burden	Який актуальний LDH? Маркер пухлинного навантаження і трансформації.
2	clinical_pharmacist	Specialist review	Хіміоімунотерапевтичний схема — drug-drug interactions, dose adjustments, premedication.

Скіли (recommended) — рекомендовані для розгляду (1)

Клінічний фармацевт recommended
Хіміоімунотерапевтичний схема — drug-drug interactions, dose adjustments, premedication.

Якість даних

Можна використовувати з застереженнями. Критичних прогалин default-треку не знайдено, але MDT має переглянути наведені застереження перед фінальним підписанням.

Покриття біомаркерів: 0/0 відомо (100%), 0 відсутньо, 0 прогалин default-треку
Неоцінені RedFlags: RF-HCL-FRAILTY-AGE, RF-HCL-HIGH-RISK-BIOLOGY, RF-HCL-INFECTION-SCREENING, RF-HCL-TRANSFORMATION-PROGRESSION

Технічні метадані MDT skills (1/16 активовано в цьому плані)

Усі зареєстровані віртуальні спеціалісти. ✓ — активовано для цього кейсу; ○ — не активовано (доступні для інших клінічних сценаріїв).

Спеціаліст	skill_id	Версія	Last reviewed	Domain
Спеціаліст з клітинної терапії (CAR-T)	`cellular_therapy_specialist`	v0.1.0	2026-04-25	cellular_therapy
Клінічний фармацевт	`clinical_pharmacist`	v0.1.0	2026-04-25	clinical_pharmacy
Гематолог / онкогематолог	`hematologist`	v0.1.0	2026-04-25	hematology_oncology
Гематопатолог (специфічно для лімфом / лейкозів / мієломи)	`hematopathologist`	v0.1.0	2026-04-25	hematopathology
Інфекціоніст / гепатолог	`infectious_disease_hepatology`	v0.1.0	2026-04-25	infectious_diseases
Медичний онколог (хіміотерапевт солідних пухлин)	`medical_oncologist`	v0.1.0	2026-04-25	solid_oncology
Молекулярний генетик / молекулярний онколог	`molecular_geneticist`	v0.1.0	2026-04-25	molecular_oncology
Паліативна допомога	`palliative_care`	v0.1.0	2026-04-25	palliative_care
Патолог (загальний)	`pathologist`	v0.1.0	2026-04-25	pathology
Сімейний лікар / терапевт	`primary_care`	v0.1.0	2026-04-25	primary_care
Психолог / онкопсихолог	`psychologist`	v0.1.0	2026-04-25	psychosocial
Радіотерапевт (променева терапія)	`radiation_oncologist`	v0.1.0	2026-04-25	radiation_oncology
Лікар-радіолог	`radiologist`	v0.1.0	2026-04-25	diagnostic_imaging
Соціальний працівник / кейс-менеджер	`social_worker_case_manager`	v0.1.0	2026-04-25	psychosocial
Хірург-онколог	`surgical_oncologist`	v0.1.0	2026-04-25	surgical_oncology
Спеціаліст з трансплантації (BMT)	`transplant_specialist`	v0.1.0	2026-04-25	cellular_therapy

Sources cited

SRC-MOZ-UA-LYMPH-2013: Уніфікований клінічний протокол первинної, вторинної (спеціалізованої) медичної допомоги: Лімфоми (2013-10-30 (Наказ МОЗ України № 866))
SRC-NCCN-BCELL-2025: NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: B-Cell Lymphomas (v.2.2025)

Експериментальні опції (клінічні дослідження)

Третій трек плану — open-enrollment trials з ClinicalTrials.gov. Render-time metadata; engine selection не змінюється цим блоком (CHARTER §8.3). Останнє оновлення: 2026-08-17.

NCT	Назва	Фаза	Статус	Спонсор	UA	Сигнали	Включення (фрагмент)
NCT04322383	Binimetinib for People With Relapsed/Refractory BRAF Wild Type Hairy Cell Leukemia and Variant	PHASE2	RECRUITING	National Cancer Institute (NCI)	—	Малий набір (N<50) Сурогатна кінцева точка Одна країна

Перевіряти статус набору безпосередньо у дослідницькому центрі. Дані ctgov можуть відставати від поточного статусу UA-сайтів.

Доступність опцій в Україні

Per-track UA registration · НСЗУ · cost · access pathway. Render-time metadata; engine selection не залежить від цих полів (CHARTER §8.3).

Опція	Реєстрація UA	НСЗУ	Cost orientation	Access pathway
Стандартний план Cladribine single 7-day course (REG-CLADRIBINE-SINGLE)	✓ зареєстровано	✓ покривається	₴-? — verify pathway	НСЗУ formulary
Агресивний план Cladribine single 7-day course (REG-CLADRIBINE-SINGLE)	✓ зареєстровано	✓ покривається	₴-? — verify pathway	НСЗУ formulary
Trial · NCT04322383 Binimetinib for People With Relapsed/Refractory BRAF Wild Type Hairy Cell Leukemia and Variant No UA site listed — international referral required	— невідомо	— невідомо	self-pay: ₴0/course	Trial sponsor

Інформація про ціни — orientation. Перевіряти у конкретній аптеці / foundation / трайл-сайті. Status updated: 2026-08-17.

plan_id: PLAN-BMA-MAP2K1_HCL-V1 | version: 1 | generated: 2026-08-17T08:06:27.255955+00:00

Per FDA non-device CDS positioning (CHARTER §15): Outpatient oncology treatment planning to support tumor-board discussion. Not a medical device; not for autonomous clinical decision-making.

Per FDA non-device CDS positioning (CHARTER §15): Both treatment options below are presented for review. The engine's selection of a 'recommended' default does not constitute a clinical decision. Final treatment selection requires HCP judgment incorporating information not available to the system.

Цей документ — інформаційний ресурс для підтримки обговорення в тумор-борді (per CHARTER §11). Не система, що приймає клінічні рішення. Усі рекомендації потребують перевірки лікуючим лікарем.