OpenOnco
UA EN
План лікування Профілактика Онко-вікі Туморборд
OpenOnco · DIS-CHL · BIO-CD30-IHC (ESCAT IA)
← Назад до галереїFeedback на цей кейс
Синтетичний навчальний приклад. Не займайтеся самолікуванням: кваліфікований лікар має перевірити джерела, дані пацієнта, протипоказання та фінальний план.
OpenOnco · Treatment Plan
План лікування — Класична лімфома Ходжкіна
PLAN-BMA-CD30_CHL-V1 · v1 · 2026-08-17
Пацієнт
BMA-CD30_CHL · Algorithm: ALGO-CHL-1L
ДіагнозКласична лімфома Ходжкіна
МОЗ / ICD-10C81.9
ICD-O-39650/3

Клінічна значущість мутацій (ESCAT)

Контекст для тумор-борду — інженер не використовує ці тіри для вибору треку
БіомаркерВаріантESCATДоказова базаКлінічна діяПрепаратиДжерела
ESCAT: потрібен клінічний переглядBIO-CD30-IHCCD30 expression on Reed-Sternberg / Hodgkin cells (~100% positive by IHC — defining feature of classical Hodgkin lymphoma)IA
  • SRC-NCCN-BCELL-2025
  • SRC-ESMO-HODGKIN-2024
Evidence cited from clinical guidelines; per-source evidence levels not yet structured. See Phase-2-of-CIViC-pivot for re-cite roadmap.
CD30 is universally expressed on Reed-Sternberg cells in classical Hodgkin lymphoma and is the target of brentuximab vedotin (BV), an anti-CD30 antibody-drug conjugate (auristatin payload). 1L advanced- stage cHL: A+AVD (BV + doxorubicin/vinblastine/dacarbazine) is preferred over ABVD per ECHELON-1 (Ansell NEJM 2022 — 6y OS 93.9% vs 89.4%, HR 0.59) per SRC-NCCN-BCELL-2025, SRC-ESMO-HODGKIN-2024. Pediatric AHOD1331 supported BV + AVE-PC for high-risk pediatric. R/R cHL: BV monotherapy and BV + nivolumab are standard pre-/post- HCT options. BV consolidation post-autoHCT for high-risk R/R cHL (AETHERA Younes Lancet 2015 — improves PFS) per SRC-NCCN-BCELL-2025.A+AVD (brentuximab vedotin + AVD) — 1L stage III/IV cHL per SRC-NCCN-BCELL-2025, SRC-ESMO-HODGKIN-2024
brentuximab vedotin + nivolumab — R/R cHL pre-/post-autoHCT per SRC-NCCN-BCELL-2025
brentuximab vedotin consolidation post-autoHCT — high-risk R/R cHL per SRC-NCCN-BCELL-2025
  • SRC-NCCN-BCELL-2025
  • SRC-ESMO-HODGKIN-2024

Primary current-line option

Стандартний план
★ DEFAULT
Indication
IND-CHL-1L-ABVD
Regimen
ABVD (Adriamycin + Bleomycin + Vinblastine + Dacarbazine), 2-6 cycles
Препарати + НСЗУ
  • Доксорубіцин (DRUG-DOXORUBICIN) 25 mg/m² · IV days 1+15 of 28-day cycle · IV ✓ НСЗУ покриває
  • Блеоміцин (DRUG-BLEOMYCIN) 10 units/m² · IV days 1+15 of 28-day cycle · IV ✓ НСЗУ покриває
  • Вінбластин (DRUG-VINBLASTINE) 6 mg/m² · IV days 1+15 of 28-day cycle · IV ✓ НСЗУ покриває
  • Дакарбазин (DRUG-DACARBAZINE) 375 mg/m² · IV days 1+15 of 28-day cycle · IV ✓ НСЗУ покриває
Supportive care
SUP-ANTIEMETIC-PREMED
Hard contraindications
CI-LVEF-LOW-FOR-ANTHRACYCLINE
Reason
Primary current-line option selected by ALGO-CHL-1L at step 1.

Other current-line alternatives (1 tracks)

Same treatment line; review when biomarker, access, contraindication, or patient-context assumptions change.
Агресивний план
Indication
IND-CHL-1L-A-AVD
Regimen
A+AVD (Brentuximab vedotin + Adriamycin + Vinblastine + Dacarbazine), 6 cycles
Препарати + НСЗУ
  • Брентуксимаб ведотин (DRUG-BRENTUXIMAB-VEDOTIN) 1.2 mg/kg · IV days 1+15 of 28-day cycle × 6 · IV ✓ НСЗУ покриває
  • Доксорубіцин (DRUG-DOXORUBICIN) 25 mg/m² · IV days 1+15 of 28-day cycle · IV ✓ НСЗУ покриває
  • Вінбластин (DRUG-VINBLASTINE) 6 mg/m² · IV days 1+15 of 28-day cycle · IV ✓ НСЗУ покриває
  • Дакарбазин (DRUG-DACARBAZINE) 375 mg/m² · IV days 1+15 of 28-day cycle · IV ✓ НСЗУ покриває
Supportive care
SUP-ANTIEMETIC-PREMED, SUP-GCSF-NEUTROPENIA
Hard contraindications
CI-LVEF-LOW-FOR-ANTHRACYCLINE, CI-BORTEZOMIB-SEVERE-NEUROPATHY, CI-HBV-NO-PROPHYLAXIS
Reason
Current-line alternative presented for HCP consideration

Pre-treatment investigations

Дослідження перед стартом терапії · критичні / стандарт / бажано · поєднані по треках
IDНазваПріоритетКатегоріяДе замовитиПотрібно для
TEST-CBCЗагальний аналіз крові з лейкоцитарною формулоюКритичноlab—усі треки
TEST-CMPРозширений біохімічний аналіз кровіКритичноlab—усі треки
TEST-HBV-SEROLOGYСерологія HBV: HBsAg, anti-HBc, anti-HBsКритичноlab—усі треки
TEST-HIV-SEROLOGYСерологія ВІЛ (антитіла HIV-1/2 + p24)Критичноlab—усі треки
TEST-LDHЛактатдегідрогеназа (ЛДГ)Критичноlab—усі треки
TEST-LFTПечінкові проби (АЛТ, АСТ, білірубін, ЛФ, ГГТП, альбумін)Критичноlab—усі треки
TEST-LN-EXCISIONAL-BIOPSYЕксцизійна біопсія лімфатичного вузлаКритичноhistology—усі треки
TEST-PREGNANCYβ-ХГЛ (тест на вагітність)Критичноlab—усі треки
TEST-ECHOЕхокардіографія (ТТЕ) з оцінкою ФВ ЛШСтандартimaging—усі треки
TEST-PET-CTПЕТ/КТ із 18F-ФДГСтандартimaging—усі треки

Red flags — PRO / CONTRA aggressive

PRO-AGGRESSIVE

Тригери що штовхають до агресивного треку
  • Класична лімфома Ходжкіна стадія III-IV (просунута) — обирає A+AVD замість ABVD при доступному брентуксимабу
    Стадія III–IV класичної лімфоми Ходжкіна (поширена стадія) скеровує до A+AVD (ECHELON-1) замість ABVD при доступності брентуксимаб ведотину.
    RF-CHL-ADVANCED-STAGESRC-NCCN-BCELL-2025SRC-ESMO-HODGKIN-2024

CONTRA-AGGRESSIVE

Жорсткі протипоказання до ескалації
  • LVEF <50% на baseline — абсолютне протипоказання до anthracycline-вмісних регімів (R-CHOP, Pola-R-CHP, ABVD, BV-AVD). Кардіотоксичність доксорубіцину доза-кумулятивна і часто незворотна.CI-LVEF-LOW-FOR-ANTHRACYCLINE
  • Виражена периферична невропатія до початку терапії — абсолютне протипоказання до бортезомібу. Терапія з високою імовірністю поглибить невропатію до інвалідизуючого та часто стійкого ступеня.CI-BORTEZOMIB-SEVERE-NEUROPATHY
  • Активний або латентний HBV без противірусної профілактики — абсолютне протипоказання до моноклональних антитіл, що вичерпують B-клітини або імуномодулюючих (anti-CD20, anti-CD30 ADC, anti-CD38)CI-HBV-NO-PROPHYLAXIS

Що НЕ робити

Прямі прохібітивні правила, кожне з обґрунтуванням у regimen / supportive care / contraindication
Стандартний план (IND-CHL-1L-ABVD)
  • НЕ комбінувати з brentuximab vedotin — ABSOLUTE pulmonary toxicity contraindication.
  • НЕ використовувати G-CSF на ABVD — підвищує pulmonary toxicity bleomycin.
  • НЕ продовжувати bleomycin при DLCO drop ≥25% — switch to AVD (drop bleo).
  • НЕ пропускати baseline LVEF + DLCO + fertility preservation discussion.
  • НЕ використовувати високопоточний O2 при анестезії після bleomycin (lifetime risk).
  • НЕ починати без HBV скринінгу + entecavir prophylaxis при HBsAg+ — реактивація на стероїдному пульсі реальна (також actionable при anti-HBc+ — моніторити HBV-DNA q-cycle).
  • НЕ переривати ART у HIV+ пацієнтів — HIV-HL outcomes approach HIV-negative cHL з концурентним ART; уникати ritonavir-boosted PIs (vincristine interaction); PJP prophylaxis throughout.
Агресивний план (IND-CHL-1L-A-AVD)
  • НЕ комбінувати brentuximab з bleomycin — ABSOLUTE; lethality risk.
  • НЕ пропускати G-CSF support — neutropenia з brentuximab + анти-mitotic вища.
  • НЕ ігнорувати pre-existing peripheral neuropathy — Grade ≥2 = absolute CI.
  • НЕ призначати без verifiedного funding pathway — brentuximab не НСЗУ-reimbursed.
  • НЕ починати brentuximab без HBV скринінгу + entecavir prophylaxis при HBsAg+ або anti-HBc+ — anti-CD30 ADC має документований HBV reactivation risk; продовжувати ≥12 міс після останньої дози BV.
  • НЕ переривати ART у HIV+ — A+AVD акцептабельний з ART; інтегразний backbone preferred (vincristine-PI interaction); PJP prophylaxis throughout.

Графік моніторингу

Графік моніторингу за фазами лікування

Стандартний план · MON-R-CHOP-REGIMEN

ФазаВікноТестиКонтрольні точки
Базова оцінкаПротягом 2 тижнів до циклу 1TEST-CBC, TEST-CMP, TEST-LFT, TEST-LDH, TEST-B2-MICROGLOBULIN, TEST-HBV-SEROLOGY, TEST-HCV-ANTIBODY, TEST-HIV-SEROLOGY, TEST-PET-CT, TEST-LN-EXCISIONAL-BIOPSY, TEST-FLOW-CYTOMETRY, TEST-CD20-IHC, TEST-ECHO, TEST-PREGNANCY, TEST-BM-ASPIRATE, TEST-BM-TREPHINE
  • Підтвердити CD20+ DLBCL гістологію; виключити double-hit (FISH на MYC/BCL2/BCL6)
  • Підтвердити статус HBV + план профілактики ентекавіром при HBsAg+ або anti-HBc+
  • Базовий LVEF ≥50% перед доксорубіцином
  • Документувати розрахунок IPI (вік, ECOG, LDH, стадія, екстранодальні локалізації)
  • Розрахунок CNS-IPI при анатомічних зонах ризику або тривожному загальному балі
  • Обговорення збереження фертильності (банкінг сперми / кріоконсервація ооцитів) для пацієнтів дітородного віку
Під час лікуванняДень 1 кожного 21-денного циклуTEST-CBC, TEST-CMP, TEST-LFT
  • ANC ≥1500 + тромбоцити ≥100 тис. перед кожним циклом (інакше — відстрочка або G-CSF)
  • Ступінь нейропатії документується (CTCAE) — модифікація вінкристину при ≥2
  • Повторна оцінка LVEF після кумулятивної дози доксорубіцину ~300 мг/м²
Проміжна оцінка відповідіПісля циклів 2–4 (проміжне PET-CT)TEST-PET-CT, TEST-LDH
  • Критерії відповіді за Lugano + бал за Deauville
  • При Deauville 4–5 з прогресуванням маси → розглянути salvage-терапію або клінічне дослідження
Завершення лікуванняПісля циклу 6 (протягом 6–8 тижнів)TEST-PET-CT, TEST-CBC, TEST-CMP, TEST-LDH
  • Підтвердити CR / PR / SD / PD за Lugano/Deauville
  • Початок плану survivorship: графік кардіологічного спостереження, надолуження вакцинації, скринінг другого раку
Спостереження (короткострокове)Кожні 3 місяці протягом 2 років після лікуванняTEST-CBC, TEST-CMP, TEST-LFT, TEST-LDH
  • Спостереження щодо рецидиву (загальний ризик рецидиву ~40% протягом 2 років)
  • Моніторинг реактивації HBV триває 12 місяців після anti-CD20
Спостереження (довгострокове)Кожні 6 місяців у роки 3–5, потім щорічноTEST-CBC, TEST-LFT, TEST-ECHO
  • Щорічний скринінг пізньої кардіоміопатії (LVEF) при кумулятивній дозі доксорубіцину >300
  • Щорічний скринінг другої злоякісної пухлини (шкіра, молочна залоза тощо — відповідно до віку)

Хронологія

Хронологія лікування — виведено зі схеми та графіка моніторингу

Стандартний план

Базова оцінка
Протягом 2 тижнів до циклу 1
Індукція · ABVD (Adriamycin + Bleomycin + Vinblastine + Dacarbazine), 2-6 cycles
28-денні цикли × 2-4 (early-stage + ISRT) OR 6 (advanced); response-adapted per interim PET-CT Deauville
Оцінка відповіді
Після циклів 2–4 (проміжне PET-CT)
Спостереження
Кожні 3 місяці протягом 2 років після лікування

Агресивний план

Базова оцінка
Протягом 2 тижнів до циклу 1
Індукція · A+AVD (Brentuximab vedotin + Adriamycin + Vinblastine + Dacarbazine), 6 cycles
28-денні цикли × 6
Оцінка відповіді
Після циклів 2–4 (проміжне PET-CT)
Спостереження
Кожні 3 місяці протягом 2 років після лікування

MDT brief

Питання для обговорення (3, 1 blocking)

  • BLOCKING OQ-CD20-CONFIRMATION
    Чи підтверджено CD20+ статус гістологією (IHC)? Без CD20+ rituximab/obinutuzumab не показані.
    Anti-CD20 терапія — основа для більшості ліній; відсутність експресії CD20 повністю змінює regimen.
    → pathologist
  • OQ-STAGING-COMPLETE
    Чи виконано повне стадіювання (Lugano + PET/CT або CT)?
    Прогноз і вибір треку залежать від stage та tumor burden.
    → radiologist
  • OQ-LDH-CURRENT
    Який актуальний LDH? Маркер пухлинного навантаження і трансформації.
    LDH входить у прогностичні індекси індолентних лімфом.
    → hematologist

MDT talk tree (4 steps)

#OwnerTopicAction
1pathologistPathology confirmation BLOCKINGЧи підтверджено CD20+ статус гістологією (IHC)? Без CD20+ rituximab/obinutuzumab не показані.
2hematologistStaging / disease burden Який актуальний LDH? Маркер пухлинного навантаження і трансформації.
3radiologistStaging / disease burden Чи виконано повне стадіювання (Lugano + PET/CT або CT)?
4clinical_pharmacistSpecialist review Хіміоімунотерапевтичний схема — drug-drug interactions, dose adjustments, premedication.

Скіли (required) — обов'язкові віртуальні спеціалісти (1)

  • Гематолог / онкогематолог required
    Лімфомний діагноз — провідна спеціальність для терапевтичного ведення.
    Owns: OQ-LDH-CURRENT

Скіли (recommended) — рекомендовані для розгляду (2)

  • Клінічний фармацевт recommended
    Хіміоімунотерапевтичний схема — drug-drug interactions, dose adjustments, premedication.
  • Патолог (загальний) recommended
    Підтвердження гістології лімфоми + оцінка ризику трансформації (DLBCL/Richter).
    Owns: OQ-CD20-CONFIRMATION

Якість даних

Неповно для підписання MDT. Підписання MDT неповне, доки не усунені критичні прогалини клінічних даних.
  • Покриття біомаркерів: 2/2 відомо (100%), 0 відсутньо, 0 прогалин default-треку
  • Відсутні критичні: cd20_ihc_status, lugano_stage
  • Відсутні рекомендовані: ldh_ratio_to_uln, fib4_index, pet_ct_date
  • Неоцінені RedFlags: RF-ACTIVE-AUTOIMMUNE-DISEASE-ICI-RISK, RF-CHL-ADVANCED-STAGE, RF-CHL-FRAILTY-AGE, RF-CHL-INFECTION-SCREENING, RF-CHL-ORGAN-DYSFUNCTION, RF-CHL-TRANSFORMATION-PROGRESSION

Відсутні дані для дії лікаря

ПріоритетКлінічний пунктВласникЧому важливоНаступна діяБлокує
КРИТИЧНОСтатус CD20 за ІГХ
cd20_ihc_status
pathologistПідтверджує, що CD20-спрямована терапія біологічно обгрунтована.Перевірити результат CD20 ІГХ, матеріал, метод і дату звіту.-
КРИТИЧНОСтадія Lugano
lugano_stage
radiologistВизначає поширеність лімфоми та підтримує оцінку пухлинного навантаження і відповіді.Задокументувати стадію Lugano за PET/CT або контрастним CT.-
РЕКОМЕНДОВАНОLDH відносно ВМН
ldh_ratio_to_uln
medical_oncologistПотрібно для прогностичних індексів і прапорців агресивної біології.Внести LDH разом із локальною верхньою межею норми.-
РЕКОМЕНДОВАНОІндекс фіброзу печінки FIB-4
fib4_index
infectious_disease_hepatologyСкринінгує ризик фіброзу печінки перед гепатотоксичною терапією або координацією противірусного лікування.Розрахувати FIB-4 за віком, AST, ALT і кількістю тромбоцитів.-
РЕКОМЕНДОВАНОДата PET/CT
pet_ct_date
radiologistПоказує, чи базове стадіювання достатньо актуальне для планування лікування і подальшого порівняння відповіді.Задокументувати дату базового PET/CT або пояснити альтернативний метод стадіювання.-
Технічні метадані MDT skills (3/16 активовано в цьому плані)
Усі зареєстровані віртуальні спеціалісти. ✓ — активовано для цього кейсу; ○ — не активовано (доступні для інших клінічних сценаріїв).
Спеціалістskill_idВерсіяLast reviewedSign-offsDomain
Спеціаліст з клітинної терапії (CAR-T)cellular_therapy_specialistv0.1.02026-04-250cellular_therapy
Клінічний фармацевтclinical_pharmacistv0.1.02026-04-250clinical_pharmacy
Гематолог / онкогематологhematologistv0.1.02026-04-250hematology_oncology
Гематопатолог (специфічно для лімфом / лейкозів / мієломи)hematopathologistv0.1.02026-04-250hematopathology
Інфекціоніст / гепатологinfectious_disease_hepatologyv0.1.02026-04-250infectious_diseases
Медичний онколог (хіміотерапевт солідних пухлин)medical_oncologistv0.1.02026-04-250solid_oncology
Молекулярний генетик / молекулярний онкологmolecular_geneticistv0.1.02026-04-250molecular_oncology
Паліативна допомогаpalliative_carev0.1.02026-04-250palliative_care
Патолог (загальний)pathologistv0.1.02026-04-250pathology
Сімейний лікар / терапевтprimary_carev0.1.02026-04-250primary_care
Психолог / онкопсихологpsychologistv0.1.02026-04-250psychosocial
Радіотерапевт (променева терапія)radiation_oncologistv0.1.02026-04-250radiation_oncology
Лікар-радіологradiologistv0.1.02026-04-250diagnostic_imaging
Соціальний працівник / кейс-менеджерsocial_worker_case_managerv0.1.02026-04-250psychosocial
Хірург-онкологsurgical_oncologistv0.1.02026-04-250surgical_oncology
Спеціаліст з трансплантації (BMT)transplant_specialistv0.1.02026-04-250cellular_therapy

Sources cited

Експериментальні опції (клінічні дослідження)

Останнє оновлення: 2026-08-17 · ctgov.

Жодного активного трайла для цього сценарію в ctgov не знайдено.

Доступність опцій в Україні

Per-track UA registration · НСЗУ · cost · access pathway. Render-time metadata; engine selection не залежить від цих полів (CHARTER §8.3).
ОпціяРеєстрація UAНСЗУCost orientationAccess pathway
Стандартний план
ABVD (Adriamycin + Bleomycin + Vinblastine + Dacarbazine), 2-6 cycles (REG-ABVD)
✓ зареєстровано✓ покривається₴-? — verify pathwayНСЗУ formulary
Агресивний план
A+AVD (Brentuximab vedotin + Adriamycin + Vinblastine + Dacarbazine), 6 cycles (REG-A-AVD)
✓ зареєстровано✓ покривається₴-? — verify pathwayНСЗУ formulary

Інформація про ціни — orientation. Перевіряти у конкретній аптеці / foundation / трайл-сайті. Status updated: 2026-08-17.

plan_id: PLAN-BMA-CD30_CHL-V1 | version: 1 | generated: 2026-08-17T08:06:26.254347+00:00
Per FDA non-device CDS positioning (CHARTER §15): Outpatient oncology treatment planning to support tumor-board discussion. Not a medical device; not for autonomous clinical decision-making.
Per FDA non-device CDS positioning (CHARTER §15): Both treatment options below are presented for review. The engine's selection of a 'recommended' default does not constitute a clinical decision. Final treatment selection requires HCP judgment incorporating information not available to the system.
Цей документ — інформаційний ресурс для підтримки обговорення в тумор-борді (per CHARTER §11). Не система, що приймає клінічні рішення. Усі рекомендації потребують перевірки лікуючим лікарем.