OpenOnco · Treatment Plan

План лікування — Класична лімфома Ходжкіна

PLAN-AUTO-CHL-001-V1 · v1 · 2026-05-13

Пацієнт

AUTO-CHL-001 · Algorithm: ALGO-CHL-1L

ДіагнозКласична лімфома Ходжкіна

МОЗ / ICD-10C81.9

ICD-O-39650/3

Клінічна значущість мутацій (ESCAT)

Контекст для тумор-борду — інженер не використовує ці тіри для вибору треку

✅ Покриті біомаркери (знайдено в KB)

Біомаркер	Варіант	ESCAT	Доказова база	Клінічна дія	Препарати	Джерела
Не знайдено клінічно значущих варіантів у цьому профілі.

⚠️ Не враховані при побудові плану

Біомаркер	Статус
BIO-HBV-STATUS	BIO-визначення є в KB; ESCAT BMA-запис відсутній — уточніть у лікаря
BIO-HIV-STATUS	Виключено (негативний)

Primary current-line option

Стандартний план

★ DEFAULT

Indication

IND-CHL-1L-ABVD

Regimen

ABVD (Adriamycin + Bleomycin + Vinblastine + Dacarbazine), 2-6 cycles

Препарати + НСЗУ

Доксорубіцин (DRUG-DOXORUBICIN) 25 mg/m² · IV days 1+15 of 28-day cycle · IV ✓ НСЗУ покриває
Блеоміцин (DRUG-BLEOMYCIN) 10 units/m² · IV days 1+15 of 28-day cycle · IV ✓ НСЗУ покриває
Вінбластин (DRUG-VINBLASTINE) 6 mg/m² · IV days 1+15 of 28-day cycle · IV ✓ НСЗУ покриває
Дакарбазин (DRUG-DACARBAZINE) 375 mg/m² · IV days 1+15 of 28-day cycle · IV ✓ НСЗУ покриває

Supportive care

SUP-ANTIEMETIC-PREMED

Hard contraindications

CI-LVEF-LOW-FOR-ANTHRACYCLINE

Reason

Primary current-line option selected by ALGO-CHL-1L at step 1.

Other current-line alternatives (1 tracks)

Same treatment line; review when biomarker, access, contraindication, or patient-context assumptions change.

Агресивний план

Indication

IND-CHL-1L-A-AVD

Regimen

A+AVD (Brentuximab vedotin + Adriamycin + Vinblastine + Dacarbazine), 6 cycles

Препарати + НСЗУ

Брентуксимаб ведотин (DRUG-BRENTUXIMAB-VEDOTIN) 1.2 mg/kg · IV days 1+15 of 28-day cycle × 6 · IV ✓ НСЗУ покриває
Доксорубіцин (DRUG-DOXORUBICIN) 25 mg/m² · IV days 1+15 of 28-day cycle · IV ✓ НСЗУ покриває
Вінбластин (DRUG-VINBLASTINE) 6 mg/m² · IV days 1+15 of 28-day cycle · IV ✓ НСЗУ покриває
Дакарбазин (DRUG-DACARBAZINE) 375 mg/m² · IV days 1+15 of 28-day cycle · IV ✓ НСЗУ покриває

Supportive care

SUP-ANTIEMETIC-PREMED, SUP-GCSF-NEUTROPENIA

Hard contraindications

CI-LVEF-LOW-FOR-ANTHRACYCLINE, CI-BORTEZOMIB-SEVERE-NEUROPATHY, CI-HBV-NO-PROPHYLAXIS

Reason

Current-line alternative presented for HCP consideration

Pre-treatment investigations

Дослідження перед стартом терапії · критичні / стандарт / бажано · поєднані по треках

ID	Назва	Пріоритет	Категорія	Де замовити	Потрібно для
TEST-CBC	Загальний аналіз крові з лейкоцитарною формулою	Критично	lab	—	усі треки
TEST-CMP	Розширений біохімічний аналіз крові	Критично	lab	—	усі треки
TEST-HBV-SEROLOGY	Серологія HBV: HBsAg, anti-HBc, anti-HBs	Критично	lab	—	усі треки
TEST-HIV-SEROLOGY	Серологія ВІЛ (антитіла HIV-1/2 + p24)	Критично	lab	—	усі треки
TEST-LDH	Лактатдегідрогеназа (ЛДГ)	Критично	lab	—	усі треки
TEST-LFT	Печінкові проби (АЛТ, АСТ, білірубін, ЛФ, ГГТП, альбумін)	Критично	lab	—	усі треки
TEST-LN-EXCISIONAL-BIOPSY	Ексцизійна біопсія лімфатичного вузла	Критично	histology	—	усі треки
TEST-PREGNANCY	β-ХГЛ (тест на вагітність)	Критично	lab	—	усі треки
TEST-ECHO	Ехокардіографія (ТТЕ) з оцінкою ФВ ЛШ	Стандарт	imaging	—	усі треки
TEST-PET-CT	ПЕТ/КТ із 18F-ФДГ	Стандарт	imaging	—	усі треки

Red flags — PRO / CONTRA aggressive

PRO-AGGRESSIVE

Тригери що штовхають до агресивного треку

Класична лімфома Ходжкіна стадія III-IV (просунута) — обирає A+AVD замість ABVD при доступному брентуксимабуRF-CHL-ADVANCED-STAGE

CONTRA-AGGRESSIVE

Жорсткі протипоказання до ескалації

LVEF <50% на baseline — абсолютне протипоказання до anthracycline-вмісних регімів (R-CHOP, Pola-R-CHP, ABVD, BV-AVD). Кардіотоксичність доксорубіцину доза-кумулятивна і часто незворотна.CI-LVEF-LOW-FOR-ANTHRACYCLINE
Виражена периферична невропатія до початку терапії — абсолютне протипоказання до бортезомібу. Терапія з високою імовірністю поглибить невропатію до інвалідизуючого та часто стійкого ступеня.CI-BORTEZOMIB-SEVERE-NEUROPATHY
Активний або латентний HBV без противірусної профілактики — абсолютне протипоказання до моноклональних антитіл, що вичерпують B-клітини або імуномодулюючих (anti-CD20, anti-CD30 ADC, anti-CD38)CI-HBV-NO-PROPHYLAXIS

Що НЕ робити

Прямі прохібітивні правила, кожне з обґрунтуванням у regimen / supportive care / contraindication

Стандартний план (IND-CHL-1L-ABVD)

НЕ комбінувати з brentuximab vedotin — ABSOLUTE pulmonary toxicity contraindication.
НЕ використовувати G-CSF на ABVD — підвищує pulmonary toxicity bleomycin.
НЕ продовжувати bleomycin при DLCO drop ≥25% — switch to AVD (drop bleo).
НЕ пропускати baseline LVEF + DLCO + fertility preservation discussion.
НЕ використовувати високопоточний O2 при анестезії після bleomycin (lifetime risk).
НЕ починати без HBV скринінгу + entecavir prophylaxis при HBsAg+ — реактивація на стероїдному пульсі реальна (також actionable при anti-HBc+ — моніторити HBV-DNA q-cycle).
НЕ переривати ART у HIV+ пацієнтів — HIV-HL outcomes approach HIV-negative cHL з концурентним ART; уникати ritonavir-boosted PIs (vincristine interaction); PJP prophylaxis throughout.

Агресивний план (IND-CHL-1L-A-AVD)

НЕ комбінувати brentuximab з bleomycin — ABSOLUTE; lethality risk.
НЕ пропускати G-CSF support — neutropenia з brentuximab + анти-mitotic вища.
НЕ ігнорувати pre-existing peripheral neuropathy — Grade ≥2 = absolute CI.
НЕ призначати без verifiedного funding pathway — brentuximab не НСЗУ-reimbursed.
НЕ починати brentuximab без HBV скринінгу + entecavir prophylaxis при HBsAg+ або anti-HBc+ — anti-CD30 ADC має документований HBV reactivation risk; продовжувати ≥12 міс після останньої дози BV.
НЕ переривати ART у HIV+ — A+AVD акцептабельний з ART; інтегразний backbone preferred (vincristine-PI interaction); PJP prophylaxis throughout.

Monitoring schedule

Графік моніторингу за фазами лікування

Стандартний план · MON-R-CHOP-REGIMEN

Фаза	Вікно	Тести	Контрольні точки
baseline	Within 2 weeks before cycle 1	TEST-CBC, TEST-CMP, TEST-LFT, TEST-LDH, TEST-B2-MICROGLOBULIN, TEST-HBV-SEROLOGY, TEST-HCV-ANTIBODY, TEST-HIV-SEROLOGY, TEST-PET-CT, TEST-LN-EXCISIONAL-BIOPSY, TEST-FLOW-CYTOMETRY, TEST-CD20-IHC, TEST-ECHO, TEST-PREGNANCY, TEST-BM-ASPIRATE, TEST-BM-TREPHINE	Confirm CD20+ DLBCL histology; rule out double-hit (FISH for MYC/BCL2/BCL6) Confirm HBV status + entecavir prophylaxis plan if HBsAg+ or anti-HBc+ Baseline LVEF ≥50% before doxorubicin IPI calculation documented (age, ECOG, LDH, stage, extranodal sites) CNS-IPI calculation if anatomic risk sites or composite score concerning Fertility preservation discussion (sperm banking / oocyte cryo) for childbearing-age
on_treatment	Day 1 of every 21-day cycle	TEST-CBC, TEST-CMP, TEST-LFT	ANC ≥1500 + platelets ≥100K before each cycle (delay or G-CSF if not) Neuropathy grade documented (CTCAE) — vincristine modification if ≥2 LVEF re-check after cumulative doxorubicin ~300 mg/m²
interim_response_assessment	After cycles 2-4 (interim PET-CT)	TEST-PET-CT, TEST-LDH	Lugano response criteria + Deauville score If Deauville 4-5 with mass progression → consider salvage or trial
end_of_treatment	After cycle 6 (within 6-8 weeks)	TEST-PET-CT, TEST-CBC, TEST-CMP, TEST-LDH	Confirm CR vs PR vs SD vs PD by Lugano/Deauville Begin survivorship plan: cardiac surveillance schedule, vaccination catch-up, second-cancer screening
follow_up_short	Every 3 months × 2 years post-treatment	TEST-CBC, TEST-CMP, TEST-LFT, TEST-LDH	Surveillance for relapse (~40% relapse risk by 2 years overall) HBV reactivation monitoring continues for 12 months post anti-CD20
follow_up_long	Every 6 months years 3-5, then annually	TEST-CBC, TEST-LFT, TEST-ECHO	Late cardiomyopathy screening (LVEF) annually if cumulative dox >300 Annual second-malignancy screening (skin, breast, etc. age-appropriate)

Timeline

Хронологія лікування — derived from regimen + monitoring schedule

Стандартний план

Baseline

Within 2 weeks before cycle 1

Induction · ABVD (Adriamycin + Bleomycin + Vinblastine + Dacarbazine), 2-6 cycles

28-day cycles × 2-4 (early-stage + ISRT) OR 6 (advanced); response-adapted per interim PET-CT Deauville

Response assessment

After cycles 2-4 (interim PET-CT)

Follow-up

Every 3 months × 2 years post-treatment

Агресивний план

Baseline

Within 2 weeks before cycle 1

Induction · A+AVD (Brentuximab vedotin + Adriamycin + Vinblastine + Dacarbazine), 6 cycles

28-day cycles × 6

Response assessment

After cycles 2-4 (interim PET-CT)

Follow-up

Every 3 months × 2 years post-treatment

MDT brief

Питання для обговорення (3, 1 blocking)

BLOCKING OQ-CD20-CONFIRMATION
Чи підтверджено CD20+ статус гістологією (IHC)? Без CD20+ rituximab/obinutuzumab не показані.
Anti-CD20 терапія — основа для більшості ліній; відсутність експресії CD20 повністю змінює regimen.
→ pathologist
OQ-STAGING-COMPLETE
Чи виконано повне стадіювання (Lugano + PET/CT або CT)?
Прогноз і вибір треку залежать від stage та tumor burden.
→ radiologist
OQ-LDH-CURRENT
Який актуальний LDH? Маркер пухлинного навантаження і трансформації.
LDH входить у прогностичні індекси індолентних лімфом.
→ hematologist

MDT talk tree (4 steps)

#	Owner	Topic	Action
1	pathologist	Pathology confirmation BLOCKING	Чи підтверджено CD20+ статус гістологією (IHC)? Без CD20+ rituximab/obinutuzumab не показані.
2	hematologist	Staging / disease burden	Який актуальний LDH? Маркер пухлинного навантаження і трансформації.
3	radiologist	Staging / disease burden	Чи виконано повне стадіювання (Lugano + PET/CT або CT)?
4	clinical_pharmacist	Specialist review	Хіміоімунотерапевтичний схема — drug-drug interactions, dose adjustments, premedication.

Скіли (required) — обов'язкові віртуальні спеціалісти (1)

Гематолог / онкогематолог required
Лімфомний діагноз — провідна спеціальність для терапевтичного ведення.
Owns: OQ-LDH-CURRENT

Скіли (recommended) — рекомендовані для розгляду (2)

Клінічний фармацевт recommended
Хіміоімунотерапевтичний схема — drug-drug interactions, dose adjustments, premedication.
Патолог (загальний) recommended
Підтвердження гістології лімфоми + оцінка ризику трансформації (DLBCL/Richter).
Owns: OQ-CD20-CONFIRMATION

Якість даних

Неповно для підписання MDT. Підписання MDT неповне, доки не усунені критичні прогалини клінічних даних.

Покриття біомаркерів: 2/2 відомо (100%), 0 відсутньо, 0 прогалин default-треку
Відсутні критичні: cd20_ihc_status, lugano_stage
Відсутні рекомендовані: ldh_ratio_to_uln, fib4_index, pet_ct_date
Неоцінені RedFlags: RF-ACTIVE-AUTOIMMUNE-DISEASE-ICI-RISK, RF-CHL-ADVANCED-STAGE, RF-CHL-FRAILTY-AGE, RF-CHL-INFECTION-SCREENING, RF-CHL-ORGAN-DYSFUNCTION, RF-CHL-TRANSFORMATION-PROGRESSION

Відсутні дані для дії лікаря

Пріоритет	Клінічний пункт	Власник	Чому важливо	Наступна дія	Блокує
КРИТИЧНО	Статус CD20 за ІГХ `cd20_ihc_status`	pathologist	Підтверджує, що CD20-спрямована терапія біологічно обгрунтована.	Перевірити результат CD20 ІГХ, матеріал, метод і дату звіту.	-
КРИТИЧНО	Стадія Lugano `lugano_stage`	radiologist	Визначає поширеність лімфоми та підтримує оцінку пухлинного навантаження і відповіді.	Задокументувати стадію Lugano за PET/CT або контрастним CT.	-
РЕКОМЕНДОВАНО	LDH відносно ВМН `ldh_ratio_to_uln`	medical_oncologist	Потрібно для прогностичних індексів і прапорців агресивної біології.	Внести LDH разом із локальною верхньою межею норми.	-
РЕКОМЕНДОВАНО	Індекс фіброзу печінки FIB-4 `fib4_index`	infectious_disease_hepatology	Скринінгує ризик фіброзу печінки перед гепатотоксичною терапією або координацією противірусного лікування.	Розрахувати FIB-4 за віком, AST, ALT і кількістю тромбоцитів.	-
РЕКОМЕНДОВАНО	Дата PET/CT `pet_ct_date`	radiologist	Показує, чи базове стадіювання достатньо актуальне для планування лікування і подальшого порівняння відповіді.	Задокументувати дату базового PET/CT або пояснити альтернативний метод стадіювання.	-

Технічні метадані MDT skills (3/16 активовано в цьому плані)

Усі зареєстровані віртуальні спеціалісти. ✓ — активовано для цього кейсу; ○ — не активовано (доступні для інших клінічних сценаріїв).

Спеціаліст	skill_id	Версія	Last reviewed	Domain
Спеціаліст з клітинної терапії (CAR-T)	`cellular_therapy_specialist`	v0.1.0	2026-04-25	cellular_therapy
Клінічний фармацевт	`clinical_pharmacist`	v0.1.0	2026-04-25	clinical_pharmacy
Гематолог / онкогематолог	`hematologist`	v0.1.0	2026-04-25	hematology_oncology
Гематопатолог (специфічно для лімфом / лейкозів / мієломи)	`hematopathologist`	v0.1.0	2026-04-25	hematopathology
Інфекціоніст / гепатолог	`infectious_disease_hepatology`	v0.1.0	2026-04-25	infectious_diseases
Медичний онколог (хіміотерапевт солідних пухлин)	`medical_oncologist`	v0.1.0	2026-04-25	solid_oncology
Молекулярний генетик / молекулярний онколог	`molecular_geneticist`	v0.1.0	2026-04-25	molecular_oncology
Паліативна допомога	`palliative_care`	v0.1.0	2026-04-25	palliative_care
Патолог (загальний)	`pathologist`	v0.1.0	2026-04-25	pathology
Сімейний лікар / терапевт	`primary_care`	v0.1.0	2026-04-25	primary_care
Психолог / онкопсихолог	`psychologist`	v0.1.0	2026-04-25	psychosocial
Радіотерапевт (променева терапія)	`radiation_oncologist`	v0.1.0	2026-04-25	radiation_oncology
Лікар-радіолог	`radiologist`	v0.1.0	2026-04-25	diagnostic_imaging
Соціальний працівник / кейс-менеджер	`social_worker_case_manager`	v0.1.0	2026-04-25	psychosocial
Хірург-онколог	`surgical_oncologist`	v0.1.0	2026-04-25	surgical_oncology
Спеціаліст з трансплантації (BMT)	`transplant_specialist`	v0.1.0	2026-04-25	cellular_therapy

Sources cited

SRC-ECHELON-1-CONNORS-2018: Brentuximab Vedotin with Chemotherapy for Stage III or IV Hodgkin's Lymphoma (2018)
SRC-NCCN-BCELL-2025: NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: B-Cell Lymphomas (v.2.2025)

Експериментальні опції (клінічні дослідження)

Третій трек плану — open-enrollment trials з ClinicalTrials.gov. Render-time metadata; engine selection не змінюється цим блоком (CHARTER §8.3). Останнє оновлення: 2026-05-13.

NCT	Назва	Фаза	Статус	Спонсор	UA	Сигнали
NCT04510636	Study of Pembrolizumab With Bendamustine in Hodgkin Lymphoma	PHASE2	RECRUITING	University Health Network, Toronto	—	Малий набір (N<50) Сурогатна кінцева точка Одна країна
NCT06796517	Immunotherapy in Lymphoma	N/A	RECRUITING	Sung-Soo Park	—	Одна країна
NCT06822855	Changing Paragidms In The Prognostic Assessment Of Hodgkin Lymphoma	N/A	RECRUITING	Azienda USL Reggio Emilia - IRCCS	—	Одна країна
NCT04288726	Allogeneic CD30.CAR-EBVSTs in Patients With Relapsed or Refractory CD30-Positive Lymphomas	PHASE1	RECRUITING	Baylor College of Medicine	—	Лише фаза 1 Малий набір (N<50) Одна країна
NCT05705531	A Study About How Blood Cell Growth Patterns Relate to Heart Health After Treatment for Hodgkin Lymphoma	N/A	RECRUITING	Children's Oncology Group	—	—
NCT04561206	Brentuximab Vedotin and Nivolumab for the Treatment of Patients With Relapsed/Refractory Classical Hodgkin Lymphoma	PHASE2	RECRUITING	City of Hope Medical Center	—	Малий набір (N<50) Сурогатна кінцева точка Одна країна
NCT07356882	European Project for ctDNA Detection as a Biomarker for Non-invasive Therapy Monitoring in Paediatric Classical Hodgkin Lymphoma	N/A	RECRUITING	Assistance Publique - Hôpitaux de Paris	—	Одна країна
NCT05404945	Fitness-adapted, Pembrolizumab-based Therapy for Untreated Classical Hodgkin Lymphoma Patients 60 Years of Age and Above	PHASE2	RECRUITING	University of Virginia	—	Малий набір (N<50) Одна країна
NCT05896046	SHR1701 Alone or in Combination With SHR2554 in Relapsed or Refractory Classical Hodgkin Lymphoma	PHASE1 / PHASE2	RECRUITING	Chinese PLA General Hospital	—	Сурогатна кінцева точка Одна країна
NCT06848569	Sintilimab Plus AVD in Pediatric Low/Moderate Risk Hodgkin Lymphoma: A Phase II Study	PHASE2	RECRUITING	Sun Yat-sen University	—	Одна країна

Перевіряти статус набору безпосередньо у дослідницькому центрі. Дані ctgov можуть відставати від поточного статусу UA-сайтів.

Доступність опцій в Україні

Per-track UA registration · НСЗУ · cost · access pathway. Render-time metadata; engine selection не залежить від цих полів (CHARTER §8.3).

Опція	Реєстрація UA	НСЗУ	Cost orientation	Access pathway
Стандартний план ABVD (Adriamycin + Bleomycin + Vinblastine + Dacarbazine), 2-6 cycles (REG-ABVD)	✓ зареєстровано	✓ покривається	₴-? — verify pathway	НСЗУ formulary
Агресивний план A+AVD (Brentuximab vedotin + Adriamycin + Vinblastine + Dacarbazine), 6 cycles (REG-A-AVD)	✓ зареєстровано	✓ покривається	₴-? — verify pathway	НСЗУ formulary
Trial · NCT04510636 Study of Pembrolizumab With Bendamustine in Hodgkin Lymphoma No UA site listed — international referral required	— невідомо	— невідомо	self-pay: ₴0/course	Trial sponsor
Trial · NCT06796517 Immunotherapy in Lymphoma No UA site listed — international referral required	— невідомо	— невідомо	self-pay: ₴0/course	Trial sponsor
Trial · NCT06822855 Changing Paragidms In The Prognostic Assessment Of Hodgkin Lymphoma No UA site listed — international referral required	— невідомо	— невідомо	self-pay: ₴0/course	Trial sponsor
Trial · NCT04288726 Allogeneic CD30.CAR-EBVSTs in Patients With Relapsed or Refractory CD30-Positive Lymphomas No UA site listed — international referral required	— невідомо	— невідомо	self-pay: ₴0/course	Trial sponsor
Trial · NCT05705531 A Study About How Blood Cell Growth Patterns Relate to Heart Health After Treatment for Hodgkin Lymphoma No UA site listed — international referral required	— невідомо	— невідомо	self-pay: ₴0/course	Trial sponsor
Trial · NCT04561206 Brentuximab Vedotin and Nivolumab for the Treatment of Patients With Relapsed/Refractory Classical Hodgkin Lymphoma No UA site listed — international referral required	— невідомо	— невідомо	self-pay: ₴0/course	Trial sponsor
Trial · NCT07356882 European Project for ctDNA Detection as a Biomarker for Non-invasive Therapy Monitoring in Paediatric Classical Hodgkin Lymphoma No UA site listed — international referral required	— невідомо	— невідомо	self-pay: ₴0/course	Trial sponsor
Trial · NCT05404945 Fitness-adapted, Pembrolizumab-based Therapy for Untreated Classical Hodgkin Lymphoma Patients 60 Years of Age and Above No UA site listed — international referral required	— невідомо	— невідомо	self-pay: ₴0/course	Trial sponsor
Trial · NCT05896046 SHR1701 Alone or in Combination With SHR2554 in Relapsed or Refractory Classical Hodgkin Lymphoma No UA site listed — international referral required	— невідомо	— невідомо	self-pay: ₴0/course	Trial sponsor
Trial · NCT06848569 Sintilimab Plus AVD in Pediatric Low/Moderate Risk Hodgkin Lymphoma: A Phase II Study No UA site listed — international referral required	— невідомо	— невідомо	self-pay: ₴0/course	Trial sponsor

Інформація про ціни — orientation. Перевіряти у конкретній аптеці / foundation / трайл-сайті. Status updated: 2026-05-13.

plan_id: PLAN-AUTO-CHL-001-V1 | version: 1 | generated: 2026-05-13T10:01:47.123450+00:00

Per FDA non-device CDS positioning (CHARTER §15): Outpatient oncology treatment planning to support tumor-board discussion. Not a medical device; not for autonomous clinical decision-making.

Per FDA non-device CDS positioning (CHARTER §15): Both treatment options below are presented for review. The engine's selection of a 'recommended' default does not constitute a clinical decision. Final treatment selection requires HCP judgment incorporating information not available to the system.

Цей документ — інформаційний ресурс для підтримки обговорення в тумор-борді (per CHARTER §11). Не система, що приймає клінічні рішення. Усі рекомендації потребують перевірки лікуючим лікарем.