OpenOnco · Plano de Tratamento

Treatment plan — Non-small cell lung cancer

PLAN-SHOWCASE-NSCLC-ALK-001-V1 · v1 · 2026-10-18

Doente

SHOWCASE-NSCLC-ALK-001 · Algorithm: ALGO-NSCLC-METASTATIC-1L

DiagnósticoCancro do pulmão de não pequenas células

MS / CID-10C34

ICD-O-38046/3; C34.9

EstádioIV

Histologiaadenocarcinoma

Significação clínica de mutações (ESCAT)

Contexto de placa de tumor — o motor não utiliza estas linhas para classificar as faixas

✅ Biomarcadores cobertos (comparados em KB)

Biomarcador	Variante	ESCAT	Evidência	Significação clínica	Fármacos	Fontes
ESCAT: revisão clínica pendenteBIO-ALK-FUSION	EML4-ALK variante 1 (E13;A20)	IA	Opção de evidência molecular SRC-CIVIC: Nível A (Suportes, sensibilidade/resposta) SRC-CIVICNível B (Suportes, sensibilidade/resposta) Resistance or avoidance signal SRC-CIVICNível C ‡ Resistência SRC-CIVICNível D ‡ Resistência Opção de ensaio ou pesquisa SRC-CIVICNível C (Suportes, mau resultado) SRC-CIVICNível D (Suportes, sensibilidade/resposta) SRC-CIVICNível E (Suportes, sensibilidade/resposta)	A variante 1 do EML4-ALK (E13;A20) é uma isoforma de fusão estável com SFP mais longa em ALK-TKIs de 2a geração vs variante 3. O padrão 1L é alectinib ou lorlatinib; os doentes v1 apresentam respostas particularmente duráveis ao alecinib (~3 anos mediana SFP em análises de subconjuntos de ALEX e J-ALEX).	alectinib em monoterapia lorlatinib em monoterapia	SRC-NCCN-NSCLC-2025 SRC-ESMO-NSCLC-METASTATIC-2024
ESCAT: revisão clínica pendenteBIO-ALK-FUSION	EML4-ALK variante 3 (E6;A20)	IA	Opção de evidência molecular SRC-CIVIC: Nível A (Suportes, sensibilidade/resposta) SRC-CIVICNível B (Suportes, sensibilidade/resposta) Resistance or avoidance signal SRC-CIVICNível C ‡ Resistência SRC-CIVICNível D ‡ Resistência Opção de ensaio ou pesquisa SRC-CIVICNível C (Suportes, mau resultado) SRC-CIVICNível D (Suportes, sensibilidade/resposta) SRC-CIVICNível E (Suportes, sensibilidade/resposta)	A variante 3 do EML4-ALK está associada a uma SFP mais curta em ALK-TKIs de 2a geração (crizotinib/alectinib) e a uma taxa mais elevada de resistência adquirida G1202R. A VANA (Solomon 2024) mostrou que o lorlatinib 1L entrega SFP uniformemente longa independentemente da variante, tornando o lollatinib a escolha preferida de 1L para v3.	lorlatinib em monoterapia (preferido para v3) alectinib em monoterapia (alternativa)	SRC-NCCN-NSCLC-2025 SRC-ESMO-NSCLC-METASTATIC-2024
ESCAT: revisão clínica pendenteBIO-ALK-FUSION	fusão (nível de gene, TKI-naive)	IA	Opção de evidência molecular SRC-CIVIC: Nível A (Suportes, sensibilidade/resposta) SRC-CIVICNível B (Suportes, sensibilidade/resposta) Resistance or avoidance signal SRC-CIVICNível C ‡ Resistência SRC-CIVICNível D ‡ Resistência Opção de ensaio ou pesquisa SRC-CIVICNível C (Suportes, mau resultado) SRC-CIVICNível D (Suportes, sensibilidade/resposta) SRC-CIVICNível E (Suportes, sensibilidade/resposta)	Rearranjo ALK no NSCLC avançado: alectinib (ALEX, Peters 2017) e lorlatinib (CROWN, Solomon 2024 — PFS de 5 anos 60%) superam o crizotinib 1L. Lorlatinib tem a maior atividade do SNC. Adjuvante alectinib melhora o DFS pós-ressecção (ALINA, Solomon 2024).	alectinib em monoterapia (1L) lorlatinib em monoterapia (1L, preferido para a doença do SNC) brigatinib em monoterapia (1L)	SRC-NCCN-NSCLC-2025 SRC-ESMO-NSCLC-METASTATIC-2024
ESCAT: revisão clínica pendenteBIO-ALK-FUSION	G1202R (resistência adquirida)	IB	Opção de evidência molecular SRC-CIVIC: Nível A (Suportes, sensibilidade/resposta) SRC-CIVICNível B (Suportes, sensibilidade/resposta) Resistance or avoidance signal SRC-CIVICNível C ‡ Resistência SRC-CIVICNível D ‡ Resistência Opção de ensaio ou pesquisa SRC-CIVICNível C (Suportes, mau resultado) SRC-CIVICNível D (Suportes, sensibilidade/resposta) SRC-CIVICNível E (Suportes, sensibilidade/resposta)	O ALK G1202R é uma mutação frente ao solvente que confere resistência a ALK-TKIs de 1a geração (2a geração) (crizotinib, alectinib, brigatinib, ceritinib). O Lorlatinib permanece ativo e é o padrão de salvamento TKI (Shaw 2019). O G1202R adquirido é a mutação de resistência mais comum após a falha do alectinib (~20-40%).	lorlatinib em monoterapia	SRC-NCCN-NSCLC-2025 SRC-ESMO-NSCLC-METASTATIC-2024
ESCAT: revisão clínica pendenteBIO-ALK-FUSION	L1196M (resistência adquirida)	IB	Opção de evidência molecular SRC-CIVIC: Nível A (Suportes, sensibilidade/resposta) SRC-CIVICNível B (Suportes, sensibilidade/resposta) Resistance or avoidance signal SRC-CIVICNível C ‡ Resistência SRC-CIVICNível D ‡ Resistência Opção de ensaio ou pesquisa SRC-CIVICNível C (Suportes, mau resultado) SRC-CIVICNível D (Suportes, sensibilidade/resposta) SRC-CIVICNível E (Suportes, sensibilidade/resposta)	ALK L1196M is the gatekeeper mutation conferring resistance to crizotinib but retaining sensitivity to 2nd-gen ALK-TKIs (alectinib, brigatinib, ceritinib) and to lorlatinib. Historically the most common crizotinib-resistance mutation; less prevalent now that crizotinib is no longer 1L.	alectinib em monoterapia brigatinib em monoterapia lorlatinib em monoterapia	SRC-NCCN-NSCLC-2025 SRC-ESMO-NSCLC-METASTATIC-2024

. Não incluído no plano

Biomarcador	Estado
EGFR	Excluídos (negativos)
ROS1	Excluídos (negativos)
PD-L1 TPS	Não em KB — peça ao médico para verificar

Opção de linha corrente primária

Plano normalizado

★ DEFAULT

Indicação

IND-NSCLC-ALK-MET-1L

Esquema terapêutico

Alectinib em monoterapia (ALK+ NSCLC, 1L metastático OR adjuvante)

Drogas + NSZU

Alectinib (DRUG-ALECTINIB) 600 mg PO BID com alimentos · Contínuo · PO Ì NSZU — não para esta indicação

Motivação

Primary current-line option selected by ALGO-NSCLC-METASTATIC-1L at step 3; branch-driving red flag: RF-NSCLC-ALK-FUSION-ACTIONABLE.

Outras alternativas de linha corrente (8 faixas)

Same treatment line; review when biomarker, access, contraindication, or patient-context assumptions change.

Plano normalizado

Indicação

IND-NSCLC-EGFR-MUT-MET-1L

Esquema terapêutico

Osimertinib monotherapy (EGFR-mut NSCLC, 1L metastatic OR adjuvant)

Drogas + NSZU

Osimertinib (DRUG-OSIMERTINIB) 80 mg PO uma vez por dia · Contínuo · PO Ì NSZU — não para esta indicação

Motivação

Alternativa de linha atual apresentada para consideração do PCA

Plano agressivo

Indicação

IND-NSCLC-ROS1-1L-REPOTRECTINIB

Esquema terapêutico

Repotrectinib monotherapy (TRIDENT-1) — ROS1+ NSCLC (TKI-naive or post-prior ROS1-TKI)

Drogas + NSZU

Repotrectinib (DRUG-REPOTRECTINIB) 160 mg PO uma vez por dia x14 dias, em seguida 160 mg PO bid contínuo (líder-in mitiga CNS-AE) · Lead-in, em seguida, contínuo · PO ✗ Não registado na Ucrânia

Motivação

Alternativa de linha atual apresentada para consideração do PCA

Plano normalizado

Indicação

IND-NSCLC-MET-EX14-1L-CAPMATINIB

Esquema terapêutico

Capmatinib em monoterapia (GEOMETRY mono-1) — MET ex14 NSCLC

Drogas + NSZU

Capmatinib (DRUG-CAPMATINIB) 400 mg PO BID com alimentos · Contínuo · PO ✗ Não registado na Ucrânia

Motivação

Alternativa de linha atual apresentada para consideração do PCA

Plano normalizado

Indicação

IND-NSCLC-RET-FUSION-1L-SELPERCATINIB

Esquema terapêutico

Selpercatinib em monoterapia (LIBRETTO-001) — RET fusion+ NSCLC

Drogas + NSZU

Selpercatinib (DRUG-SELPERCATINIB) 160 mg PO bid com alimentos (≥50 kg); 120 mg bid (<50 kg) · Contínuo · PO ✗ Não registado na Ucrânia

Motivação

Alternativa de linha atual apresentada para consideração do PCA

Plano normalizado

Indicação

IND-NSCLC-BRAF-V600E-1L-DAB-TRAM

Esquema terapêutico

Dabrafenib + trametinib (BRAF V600E+ NSCLC)

Drogas + NSZU

Dabrafenib (DRUG-DABRAFENIB) 150 mg PO BID · Contínuo · PO Ì NSZU — não para esta indicação
Trametinib (DRUG-TRAMETINIB) 2 mg PO uma vez por dia · Contínuo · PO Ì NSZU — não para esta indicação

Motivação

Alternativa de linha atual apresentada para consideração do PCA

Plano normalizado

Indicação

IND-NSCLC-NTRK-FUSION-1L-LAROTRECTINIB

Esquema terapêutico

Larotrectinib monotherapy (NAVIGATE / SCOUT) — NTRK fusion+ solid tumors (tumor-agnostic, incl. NSCLC)

Drogas + NSZU

Larotrectinib (DRUG-LAROTRECTINIB) 100 mg PO bid (adultos); pediátricos 100 mg/m2 bid · Contínuo · PO ⚠ Out-of-pocket

Motivação

Alternativa de linha atual apresentada para consideração do PCA

Plano normalizado

Indicação

IND-NSCLC-PDL1-HIGH-MET-1L

Esquema terapêutico

Pembrolizumab monotherapy (NSCLC PD-L1 ≥50%, driver-negative, 1L)

Drogas + NSZU

Pembrolizumab (DRUG-PEMBROLIZUMAB) 200 mg IV q3 semanas (ou 400 mg q6 semanas) · Contínuo até progressão OR 2 anos · IV Ì NSZU — não para esta indicação

Motivação

Alternativa de linha atual apresentada para consideração do PCA

Plano agressivo

Indicação

IND-NSCLC-PDL1-LOW-NONSQ-MET-1L

Esquema terapêutico

Pembrolizumab + carboplatin + pemetrexed (NSCLC non-squamous, 1L)

Drogas + NSZU

Pembrolizumab (DRUG-PEMBROLIZUMAB) 200 mg IV q3 semanas · Contínuo até 2 anos · IV Ì NSZU — não para esta indicação
Carboplatin (DRUG-CARBOPLATIN) AUC 5 IV · Ciclos 1-4 · IV ✓ NSZU coberto
Pemetrexed (DRUG-PEMETREXED) 500 mg/m2 IV · Ciclos 1-4 + manutenção até progressão · IV ✓ NSZU coberto

Motivação

Alternativa de linha atual apresentada para consideração do PCA

Por que este ramo foi escolhido

Ativadores do perfil do paciente que dispararam e conduziram o ramo escolhido.

Passo 1 → ramo 2

RF-NSCLC-HIGH-RISK-BIOLOGY ★ vencedor: Condutor molecular acionável detectado (EGFR / ALK / ROS1 / KRAS G12C / BRAF V600E / MET ex14 / RET / NTRK / HER2 mut) — o condutor-alvo TKI / ADC tem precedência sobre o ICI ± quimioterapia independentemente do PD-L1 TPS. SRC-NCCN-NSCLC-2025SRC-ESMO-NSCLC-METASTATIC-2024

Passo 3 → ramo IND-NSCLC-ALK-MET-1L

RF-NSCLC-ALK-FUSION-ACTIONABLE ★ vencedor: ALK rearranjo/fusão (tipicamente EML4-ALK) — ~5% de NSCLC adenocarcinoma; nunca fumante/menor enriquecido. Definição do tratamento: alectinib (ALEX — mPFS 34,8 mo) ou lorlatinib (CROWN — 5-y PFS 60%) preferiu 1L em vez de crizotinib. Adjuvante alectinib 2 y após ressecção (ALINA). SRC-NCCN-NSCLC-2025SRC-ESMO-NSCLC-METASTATIC-2024SRC-CROWN-SOLOMON-2021

Investigações pré-tratamento

Investigações antes do início do tratamento · crítico / padrão / desejado · fundido entre trilhos

ID	Nome	Prioridade	Categoria	Onde pedir	Necessidade
TEST-CBC	Contagem completa de sangue com diferencial	Critical	laboratório	—	todas as faixas
TEST-CECT-CAP	CECT tórax/abdome/pelvis	Critical	imagens	—	todas as faixas
TEST-CMP	Painel Metabólico Completo	Critical	laboratório	—	agressivo
TEST-LFT	Testes de função hepática (ALT, AST, bilirrubina, ALP, GGT, albumina)	Critical	laboratório	—	todas as faixas
TEST-NSCLC-NGS-PANEL	Panel NGS completo NSCLC (DNA + fusão de RNA)	Critical	—	CSD Lab: M081 CSD Lab: M065	todas as faixas
TEST-PDL1-IHC	PD-L1 IHC (TPS para NSCLC)	Critical	—	CSD Lab ✓ (código TBC)	todas as faixas
TEST-BRAIN-MRI-CONTRAST	Ressonância magnética cerebral com contraste	Padrão	—	—	todas as faixas
TEST-CT-CAP	TC tomografia torácica/abdome/pelvis	Padrão	imagens	—	padrão
TEST-ECG	Eletrocardiograma	Padrão	clinical_assessment	—	padrão

Bandeiras vermelhas — PRO / CONTRA agressivo

PRO-AGGRESSIVE

Accionadores que empurram para a pista agressiva

NSCLC with symptomatic brain metastases requiring emergency intervention: focal deficit, new seizure, raised intracranial pressure, or impending herniation. Asymptomatic / oligometastatic brain disease handled separately
Symptomatic brain mets in NSCLC ~20-30% at presentation. Per NCCN-NSCLC: dexamethasone 4-16 mg/day depending on edema; SRS for ≤4 lesions or WBRT for diffuse; surgical resection for large solitary or herniation-risk. Systemic therapy…
RF-NSCLC-BRAIN-METS-EMERGENCYSRC-NCCN-NSCLC-2025SRC-ESMO-NSCLC-METASTATIC-2024
NSCLC with malignant epidural spinal cord compression (MESCC): new motor deficit, sensory level, bowel/bladder dysfunction, severe back pain with vertebral metastasis on imaging — neurosurgical/radiation emergency
Per NCCN-NSCLC + NCCN supportive-care: dexamethasone 10 mg IV bolus + 4 mg q6h, urgent MRI whole spine, neurosurgery/radiation oncology consult within 24 h. Surgical decompression + RT if surgical candidate (Patchell criteria); RT alone…
RF-NSCLC-CORD-COMPRESSIONSRC-NCCN-NSCLC-2025SRC-ESMO-NSCLC-METASTATIC-2024
NSCLC with symptomatic malignant pleural / pericardial effusion: dyspnea at rest, hypoxia, hemodynamic compromise (effusion-driven hypotension or tamponade physiology)
Por NCCN-NSCLC: toracocentese ± cateter pleural interno ± pleurodese talco para alívio sintomático antes/paralela à terapia sistêmica. Derrame pericárdico: janela ou pericardiocentese dependendo do estado de tamponamento. Nota: malignos...
RF-NSCLC-MALIGNANT-EFFUSIONSRC-NCCN-NSCLC-2025SRC-ESMO-NSCLC-METASTATIC-2024
ROS1 fusion (CD74-ROS1, EZR-ROS1, others) — ~1-2% of NSCLC adenocarcinoma; never-smoker enriched. Treatment-defining: entrectinib (CNS-active) or repotrectinib (TRIDENT-1, including post-crizotinib resistance) preferred 1L; crizotinib historic option.
Detecção: RNA-NGS preferido para parceiro de fusão; tela IHC com anticorpo ROS1 (D4D6) aceitável. Repotrectinib next-gen TKI ativo vs solvente-front G2032R mutação de resistência; preferido 1L+ em diretrizes atualizadas pós-TRIDENT-1....
RF-NSCLC-ROS1-FUSION-ACTIONABLESRC-NCCN-NSCLC-2025SRC-ESMO-NSCLC-METASTATIC-2024SRC-TRIDENT1-DRILON-2024
NSCLC with superior vena cava syndrome: facial/upper-extremity edema, distended neck/chest veins, dyspnea, plethora, headache — most often right-upper-lobe / bulky mediastinal NSCLC
A síndrome da CVS ocorre em ~5-10% do CPNS na apresentação. Por NCCN-NSCLC: stent de SVC endovascular de emergência OR urgente paliativo RT (30 Gy/10 fx) é estabilização de primeira linha; a quimioradiação iniciada em paralelo para estágios limitados;...
RF-NSCLC-SVC-SYNDROMESRC-NCCN-NSCLC-2025SRC-ESMO-NSCLC-METASTATIC-2024

CONTRA-AGGRESSIVE

Hard contraindications to escalation

O que NÃO fazer

Explicit prohibitive rules, each grounded in a regimen / supportive care / contraindication entity

Plano agressivo (IND-NSCLC-ROS1-1L-REPOTRECTINIB)

NÃO pule a administração de chumbo (14 dias a 160 mg por dia antes do BID) — o BID directo agrava fortemente o SNC-AE.
Não ignore o aconselhamento vestibular AE — os pacientes devem entender que tonturas ~60% geralmente se adapta em 4-8 semanas.
NÃO combine com inibidores ou indutores fortes do CYP3A4 sem alteração da dose.
NÃO ignore a monitorização de fraturas esqueléticas a longo prazo — densidade óssea q- ano.
Do NOT stop for reversible Grade 1-2 dizziness — usually adapts; reduction to 120 mg BID for Grade 3.
Do NOT confirm plan without funding pathway — repotrectinib not registered in Ukraine.
NÃO utilizar na disfunção vestibular grave no início do estudo — toxicidade aditiva no SNC.

Plano normalizado (IND-NSCLC-MET-EX14-1L-CAPMATINIB)

Не призначати без підтвердження MET екзон 14 пропуску — MET ампліфікація без ex14 пропуску не є показанням
Не призначати при наявності EGFR/ALK — ці драйвери мають пріоритет

Plano padrão (IND-NSCLC-RET-FUSION-1L-SELPERCATINIB)

Не призначати без підтвердження RET фузії — RET-мутоваno (MEN2 без фузії) — інший ландшафт
Не ігнорувати ЕКГ — QTc подовження при селперкатиnoбі

Plano normalizado (IND-NSCLC-BRAF-V600E-1L-DAB-TRAM)

НЕ застосовувати при BRAF non-V600E — парадоксальна активація кінази
Не ігнорувати дерматологічний нагляд — ризик кутанного SCC
Не застосовувати монотерапію дабрафеnoбом без траметиnoбу — BRAF монотерапія при NSCLC не рекомендована

Plano padrão (IND-NSCLC-NTRK-FUSION-1L-LAROTRECTINIB)

Не призначати при NTRK мутації без фузії — тільки фузійno NTRK є показанням
Не застосовувати з сильними CYP3A4 індукторами (рифампіцин тощо)

Cronologia

Cronologia do tratamento — derivado do regime + programa de monitorização

Plano normalizado

Indução · Alectinib em monoterapia (ALK+ NSCLC, 1L de OR metastático)

Ciclos de 28 dias × Contínuo até progressão (metástase) OU 2 anos (ALINA adjuvante)

Plano normalizado

Induction · Osimertinib monotherapy (EGFR-mut NSCLC, 1L metastatic OR adjuvant)

Ciclos de 28 dias × Contínuo até progressão (metástase) OU 3 anos (adjuvante de ADAURA)

Plano agressivo

Induction · Repotrectinib monotherapy (TRIDENT-1) — ROS1+ NSCLC (TKI-naive or post-prior ROS1-TKI)

Ciclos de 28 dias × Contínuo até progressão ou toxicidade inaceitável

Plano normalizado

Indução · Capmatinib em monoterapia (GEOMETRY mono-1) — MET ex14 NSCLC

Ciclos de 28 dias × Contínuo até progressão ou toxicidade inaceitável

Plano normalizado

Indução · Selpercatinib em monoterapia (LIBRETTO-001) — RET fusion+ NSCLC

Ciclos de 28 dias × Contínuo até progressão ou toxicidade inaceitável

Plano normalizado

Indução · Dabrafenib + trametinib (BRAF V600E+ NSCLC)

Ciclos de 28 dias × Contínuo até progressão

Plano normalizado

Induction · Larotrectinib monotherapy (NAVIGATE / SCOUT) — NTRK fusion+ solid tumors (tumor-agnostic, incl. NSCLC)

Ciclos de 28 dias × Contínuo até progressão ou toxicidade inaceitável

Plano normalizado

Induction · Pembrolizumab monotherapy (NSCLC PD-L1 ≥50%, driver-negative, 1L)

Ciclos de 21 dias × Até 2 anos (35 ciclos q3w) — protocolo KEYNOTE-024

Plano agressivo

Induction · Pembrolizumab + carboplatin + pemetrexed (NSCLC non-squamous, 1L)

21-day cycles × 4 cycles induction; then pembro + pemetrexed maintenance until progression OR 2 years total pembro

Apresentação de um relatório de MDT

Perguntas sobre a discussão (6, 0 bloqueio)

OQ-LDH-CURRENT
Qual é a atual LDH? Marcador da carga tumoral e transformação.
A LDH faz parte dos índices prognósticos de linfomas indolentes.
→ hematologista
OQ-BIOMARKER-BRAF-V600E
What is the status of BRAF V600E mutation (BIO-BRAF-V600E)? It is required by track(s): IND-NSCLC-BRAF-V600E-1L-DAB-TRAM. Expected value: BRAF V600E confirmed by NGS or validated PCR assay.
Falta uma exigência de biomarcador de faixa terapêutica no perfil do paciente; o TDM deve verificar o resultado do teste, método, espécime e data antes de confiar nessa opção.
→ molecular_geneticist
OQ-BIOMARKER-MET-EX14
What is the status of BIO-MET-EX14 (BIO-MET-EX14)? It is required by track(s): IND-NSCLC-MET-EX14-1L-CAPMATINIB. Expected value: MET exon 14 skipping mutation confirmed by NGS (DNA or RNA).
Falta uma exigência de biomarcador de faixa terapêutica no perfil do paciente; o TDM deve verificar o resultado do teste, método, espécime e data antes de confiar nessa opção.
→ medical_oncologist
OQ-BIOMARKER-NTRK-FUSION
What is the status of NTRK1/2/3 gene fusion (BIO-NTRK-FUSION)? It is required by track(s): IND-NSCLC-NTRK-FUSION-1L-LAROTRECTINIB. Expected value: NTRK1, NTRK2, or NTRK3 gene fusion confirmed.
Falta uma exigência de biomarcador de faixa terapêutica no perfil do paciente; o TDM deve verificar o resultado do teste, método, espécime e data antes de confiar nessa opção.
→ molecular_geneticist
OQ-BIOMARKER-PDL1-TPS
What is the status of PD-L1 Tumor Proportion Score (TPS) (BIO-PDL1-TPS)? It is required by track(s): IND-NSCLC-PDL1-HIGH-MET-1L, IND-NSCLC-PDL1-LOW-NONSQ-MET-1L. Expected value: ≥50.
Falta uma exigência de biomarcador de faixa terapêutica no perfil do paciente; o TDM deve verificar o resultado do teste, método, espécime e data antes de confiar nessa opção.
→ patologista
OQ-BIOMARKER-RET-FUSION
What is the status of BIO-RET-FUSION (BIO-RET-FUSION)? It is required by track(s): IND-NSCLC-RET-FUSION-1L-SELPERCATINIB. Expected value: RET fusion confirmed (CCDC6-RET, KIF5B-RET, NCOA4-RET, or other partner).
Falta uma exigência de biomarcador de faixa terapêutica no perfil do paciente; o TDM deve verificar o resultado do teste, método, espécime e data antes de confiar nessa opção.
→ medical_oncologist

MDT talk tree (8 passos)

#	Proprietário	Tópico	Acção
1	hematologista	Estacionamento / encargo da doença	Qual é a atual LDH? Marcador da carga tumoral e transformação.
2	medical_oncologist	Situação do biomarcador	What is the status of BIO-MET-EX14 (BIO-MET-EX14)? It is required by track(s): IND-NSCLC-MET-EX14-1L-CAPMATINIB. Expected value: MET exon 14 skipping mutation confirmed by NGS (DNA or RNA).
3	medical_oncologist	Situação do biomarcador	What is the status of BIO-RET-FUSION (BIO-RET-FUSION)? It is required by track(s): IND-NSCLC-RET-FUSION-1L-SELPERCATINIB. Expected value: RET fusion confirmed (CCDC6-RET, KIF5B-RET, NCOA4-RET, or other partner).
4	molecular_geneticist	Situação do biomarcador	What is the status of BRAF V600E mutation (BIO-BRAF-V600E)? It is required by track(s): IND-NSCLC-BRAF-V600E-1L-DAB-TRAM. Expected value: BRAF V600E confirmed by NGS or validated PCR assay.
5	molecular_geneticist	Situação do biomarcador	What is the status of NTRK1/2/3 gene fusion (BIO-NTRK-FUSION)? It is required by track(s): IND-NSCLC-NTRK-FUSION-1L-LAROTRECTINIB. Expected value: NTRK1, NTRK2, or NTRK3 gene fusion confirmed.
6	patologista	Situação do biomarcador	What is the status of PD-L1 Tumor Proportion Score (TPS) (BIO-PDL1-TPS)? It is required by track(s): IND-NSCLC-PDL1-HIGH-MET-1L, IND-NSCLC-PDL1-LOW-NONSQ-MET-1L. Expected value: ≥50.
7	clinical_pharmacist	Revisão especializada	Regime de quimoimunoterapia — interações medicamentosas, ajustes de dose, pré-medicação.
8	social_worker_case_manager	Revisão especializada	O plano inclui medicamentos sem reembolso da NSZU — o caminho de acesso do paciente deve ser avaliado.

Competências (recomendadas) — para apreciação (3)

Farmacêutico clínico recomendado
Regime de quimoimunoterapia — interações medicamentosas, ajustes de dose, pré-medicação.
Genetista molecular / oncologista molecular recomendado
Indicação refere um biomarcador genômico acionável — mutação / alvo / interpretação de ação necessária.
Owns: OQ-BIOMARKER-BRAF-V600E, OQ-BIOMARKER-NTRK-FUSION
Assistente social / gestor de caso recomendado
O plano inclui medicamentos sem reembolso da NSZU — o caminho de acesso do paciente deve ser avaliado.

Qualidade dos dados

- Usable com alertas. Não foi encontrado nenhum gap crítico de track-fault, mas o MDT deve rever as advertências listadas antes da assinatura final.

Cobertura do biomarcador: 3/8 conhecido (38%), 5 faltantes, 0 lacunas padrão
Alertas não avaliados: RF-A1AT-DEFICIENCY-HCC-LUNG-PREVENTION, RF-ACTIVE-AUTOIMMUNE-DISEASE-ICI-RISK, RF-ENVIRONMENTAL-AIR-POLLUTION-LUNG-PREVENTION, RF-ENVIRONMENTAL-ARSENIC-WATER-PREVENTION, RF-ENVIRONMENTAL-FRYING-EMISSIONS-PREVENTION, RF-ENVIRONMENTAL-SECONDHAND-SMOKE-LUNG-PREVENTION, RF-IATROGENIC-BLEOMYCIN-LATE-PREVENTION, RF-IATROGENIC-PRIOR-RADIATION-PREVENTION, RF-LIFESTYLE-TOBACCO-CANCER-PREVENTION, RF-NSCLC-ALK-FUSION-ACTIONABLE, RF-NSCLC-BRAF-V600E-ACTIONABLE, RF-NSCLC-BRAIN-METS-EMERGENCY, RF-NSCLC-CORD-COMPRESSION, RF-NSCLC-EGFR-C797S-RESISTANCE, RF-NSCLC-EGFR-EX19DEL-ACTIONABLE, RF-NSCLC-EGFR-EX20INS-ACTIONABLE, RF-NSCLC-EGFR-T790M-ACTIONABLE, RF-NSCLC-FRAILTY-AGE, RF-NSCLC-HER2-MUT-ACTIONABLE, RF-NSCLC-HER3-HIGH-PATRITUMAB-CANDIDATE, RF-NSCLC-HIGH-RISK-BIOLOGY, RF-NSCLC-INFECTION-SCREENING, RF-NSCLC-KRAS-G12C-ACTIONABLE, RF-NSCLC-MALIGNANT-EFFUSION, RF-NSCLC-MET-AMP-ACTIONABLE, RF-NSCLC-MET-EX14-ACTIONABLE, RF-NSCLC-NRG1-FUSION-ZENO-CANDIDATE, RF-NSCLC-NTRK-FUSION-ACTIONABLE, RF-NSCLC-ORGAN-DYSFUNCTION, RF-NSCLC-PDL1-50-PLUS, RF-NSCLC-RET-FUSION-ACTIONABLE, RF-NSCLC-ROS1-FUSION-ACTIONABLE, RF-NSCLC-SVC-SYNDROME, RF-NSCLC-TRANSFORMATION-PROGRESSION, RF-NSCLC-TROP2-DATO-CANDIDATE, RF-OCC-ASBESTOS-MALIGNANCY-PREVENTION, RF-OCC-DIESEL-EXHAUST-PREVENTION, RF-OCC-FIREFIGHTER-PREVENTION, RF-OCC-IONIZING-RADIATION-PREVENTION, RF-OCC-PAH-PREVENTION, RF-OCC-PAINTERS-PREVENTION, RF-OCC-SILICA-PREVENTION, RF-RADON-MALIGNANCY-PREVENTION, RF-SCLERODERMA-LUNG-PREVENTION

Biomarcador desaparecido	Rótulo	Proprietário do MDT	Rastreia padrão	Obrigatória	Próxima acção
`BIO-BRAF-V600E`	V600E de BRAF	molecular_geneticist	no	IND-NSCLC-BRAF-V600E-1L-DAB-TRAM	Verificar o resultado, método, espécime e a data de relatório antes da assinatura. Esperada/constrição: BRAF V600E confirmado por NGS ou validado ensaio PCR
`BIO-MET-EX14`	BIO-MET-EX14	medical_oncologist	no	IND-NSCLC-MET-EX14-1L-CAPMATINIB	Verificar o resultado, método, espécime e a data de relatório antes da assinatura. Esperado/constrito: MET exon 14 Mutação de pulo confirmada pelo NGS (ADN ou RNA)
`BIO-NTRK-FUSION`	fusão genética NTRK1/2/3	molecular_geneticist	no	IND-NSCLC-NTRK-FUSION-1L-LAROTRECTINIB	Verify result, method, specimen, and report date before sign-off. Expected/constraint: NTRK1, NTRK2, or NTRK3 gene fusion confirmed
`BIO-PDL1-TPS`	Pontuação da Proporção de Tumor PD-L1 (TPS)	patologista	no	IND-NSCLC-PDL1-HIGH-MET-1L, IND-NSCLC-PDL1-LOW-NONSQ-MET-1L	Verify result, method, specimen, and report date before sign-off. Expected/constraint: ≥50
`BIO-RET-FUSION`	BIO-RET-FUSION	medical_oncologist	no	IND-NSCLC-RET-FUSION-1L-SELPERCATINIB	Verificar a data de resultado, método, espécime e relatório antes da assinatura. Esperada/constrição: fusão RET confirmada (CCDC6-RET, KIF5B-RET , NCOA4-RET ou outro parceiro)

Metada técnica MDT habilidade (3/16 ativado neste plano)

Todos os especialistas virtuais registrados. ✓ — ativado para este caso; ї — não ativado (disponível para outros cenários clínicos).

Especialista	skill_id	Versão	Última revisão	Domínio
Especialista em Terapia Celular (CAR-T)	`cellular_therapy_specialist`	v0.1.0	2026-04-25	cellular_therapy
Farmacêutico clínico	`clinical_pharmacist`	v0.1.0	2026-04-25	clinical_pharmacy
Hematologista / oncohematologistas	`hematologist`	v0.1.0	2026-04-25	hematology_oncology
Hematopatologista (linfoma / leucemia / mieloma)	`hematopathologist`	v0.1.0	2026-04-25	hematopatologia
Doenças infecciosas / hepatologia	`infectious_disease_hepatology`	v0.1.0	2026-04-25	infectious_diseases
Oncologista médico (quimioterapeuta de tumores sólidos)	`medical_oncologist`	v0.1.0	2026-04-25	solid_oncology
Genetista molecular / oncologista molecular	`molecular_geneticist`	v0.1.0	2026-04-25	molecular_oncology
Cuidados paliativos	`palliative_care`	v0.1.0	2026-04-25	palliative_care
Patologista (geral)	`pathologist`	v0.1.0	2026-04-25	patologia
Atenção primária / médico de família	`primary_care`	v0.1.0	2026-04-25	primary_care
Psico-oncologista	`psychologist`	v0.1.0	2026-04-25	psicossocial
Oncologista por radiação	`radiation_oncologist`	v0.1.0	2026-04-25	radiation_oncology
Radiologista	`radiologist`	v0.1.0	2026-04-25	diagnostic_imaging
Assistente social / gestor de caso	`social_worker_case_manager`	v0.1.0	2026-04-25	psicossocial
Oncologista cirúrgico	`surgical_oncologist`	v0.1.0	2026-04-25	surgical_oncology
Especialista em transplantes (BMT)	`transplant_specialist`	v0.1.0	2026-04-25	cellular_therapy

Fontes citadas

Opções experimentais (ensaios clínicos)

Third plan track — open-enrollment trials from ClinicalTrials.gov. Render-time metadata; engine selection is not affected by this block (CHARTER §8.3). Last synced: 2026-10-18 · ClinicalTrials.gov.

NCT	Título	Fase	Estado	Patrocinador	UA	Sinais
NCT06563999	Neoadjuvant Umbrella Trial for Patients With Unresectable Stage III NSCLC Harboring Rare Mutations.	PHASE2	RECRUITING	Universidade de Sun Yat-sen	—	Biomarcador: enriquecido País único
NCT07354061	Neoadjuvant Therapy With Ensartinib Combined With Chemotherapy for ALK-positive Non - Small Cell Lung Cancer (NSCLC)	FASE1 / FASE2	RECRUITING	Hospital Tang-Du	—	Biomarcador: enriquecido N pequeno (<50) Apenas para o objectivo de substituição País único
NCT04777084	The Efficacy and Safety of the Bispecific Anti-PD-1/PD-L1 Antibody IBI318 Combined with Lenvatinib in NSCLC.	PHASE2	RECRUITING	Hospital Tumor da Província de Hunan	—	Apenas para o objectivo de substituição País único
NCT05122806	Análise das Características Biológicas do NSCLC Avançado Rearranjado por ALK	NA	RECRUITING	Groupe Francais de Pneumo-Cancerologia	—	Biomarcador: enriquecido Apenas para o objectivo de substituição País único
NCT04900935	Integração Otimizada de Sobrevivência e Cuidados Paliativos, centrada no paciente	NA	RECRUITING	Hospital Geral de Massachusetts	—	Biomarcador: enriquecido País único
NCT04322890	Treatment Strategies and Survival Outcome for Non-small Cell Lung Cancer With Oncogenic Mutation	PHASE2	RECRUITING	Hospital Tumor da Província de Hunan	—	Biomarcador: enriquecido Apenas para o objectivo de substituição País único
NCT05284539	Eficácia dos inibidores de pontos de controlo immunitários à base de quimioterapia à base da platina para o câncer de pulmão mutante EGFR/ALK/ROS1	PHASE2	RECRUITING	Hospital Tumor da Província de Hunan	—	Biomarcador: enriquecido Apenas para o objectivo de substituição País único

Verificar o estado de recrutamento diretamente com o site de teste. dados ctgov podem ficar atrás do status atual do site UA.

Disponibilidade de opções na Ucrânia

Registo UA por faixa · NSZU · custo · via de acesso. Metada de tempo de renderização; seleção de motores não depende destes campos (CHARTER §8.3).

Opção	Registo de AU	NSZU	Orientação dos custos	Caminho de acesso
Plano normalizado Alectinib em monoterapia (ALK+ NSCLC, 1L metastático OR adjuvante) (REG-ALECTINIB-NSCLC)	✓ registado	✓ coberto	. - Verifique a via	Apresentação de um formulário NSZU
Plano normalizado Osimertinib monotherapy (EGFR-mut NSCLC, 1L metastatic OR adjuvant) (REG-OSIMERTINIB-NSCLC)	✓ registado	✓ coberto	. - Verifique a via	Apresentação de um formulário NSZU
Plano agressivo Repotrectinib monotherapy (TRIDENT-1) — ROS1+ NSCLC (TKI-naive or post-prior ROS1-TKI) (REG-REPOTRECTINIB-NSCLC) 1/1 droga(s) componente(s) não registada(s) na Ucrânia +1	‡ Não registado	Ì fora de saco	. - Verifique a via	não registado
Plano normalizado Capmatinib em monoterapia (GEOMETRY mono-1) — MET ex14 NSCLC (REG-CAPMATINIB-NSCLC) 1/1 droga(s) componente(s) não registada(s) na Ucrânia +1	‡ Não registado	Ì fora de saco	. - Verifique a via	não registado
Plano normalizado Selpercatinib em monoterapia (LIBRETTO-001) — RET fusion+ NSCLC (REG-SELPERCATINIB-NSCLC) 1/1 droga(s) componente(s) não registada(s) na Ucrânia +1	‡ Não registado	Ì fora de saco	. - Verifique a via	não registado
Plano normalizado Dabrafenib + trametinib (BRAF V600E+ NSCLC) (REG-DABRAFENIB-TRAMETINIB-NSCLC)	✓ registado	✓ coberto	. - Verifique a via	Apresentação de um formulário NSZU
Plano normalizado Larotrectinib monotherapy (NAVIGATE / SCOUT) — NTRK fusion+ solid tumors (tumor-agnostic, incl. NSCLC) (REG-LAROTRECTINIB-PANTUMOR) 1/1 fármaco(s) componente(s) que não está(m) sob a fórmula NSZU	✓ registado	Ì fora de saco	. - Verifique a via	não registado
Plano normalizado Pembrolizumab monotherapy (NSCLC PD-L1 ≥50%, driver-negative, 1L) (REG-PEMBRO-MONO-NSCLC)	✓ registado	✓ coberto	. - Verifique a via	Apresentação de um formulário NSZU
Plano agressivo Pembrolizumab + carboplatin + pemetrexed (NSCLC non-squamous, 1L) (REG-PEMBRO-CHEMO-NSCLC-NONSQ)	✓ registado	✓ coberto	. - Verifique a via	Apresentação de um formulário NSZU
Trial · NCT06563999 Neoadjuvant Umbrella Trial for Patients With Unresectable Stage III NSCLC Harboring Rare Mutations. No UA site listed — international referral required	— desconhecido	— desconhecido	Pago próprio: . 0/curso	Patrocinador de ensaio
Trial · NCT07354061 Neoadjuvant Therapy With Ensartinib Combined With Chemotherapy for ALK-positive Non - Small Cell Lung Cancer (NSCLC) No UA site listed — international referral required	— desconhecido	— desconhecido	Pago próprio: . 0/curso	Patrocinador de ensaio
Trial · NCT04777084 The Efficacy and Safety of the Bispecific Anti-PD-1/PD-L1 Antibody IBI318 Combined with Lenvatinib in NSCLC. No UA site listed — international referral required	— desconhecido	— desconhecido	Pago próprio: . 0/curso	Patrocinador de ensaio
Trial · NCT05122806 Análise das Características Biológicas do NSCLC Avançado Rearranjado por ALK No UA site listed — international referral required	— desconhecido	— desconhecido	Pago próprio: . 0/curso	Patrocinador de ensaio
Trial · NCT04900935 Integração Otimizada de Sobrevivência e Cuidados Paliativos, centrada no paciente No UA site listed — international referral required	— desconhecido	— desconhecido	Pago próprio: . 0/curso	Patrocinador de ensaio
Trial · NCT04322890 Treatment Strategies and Survival Outcome for Non-small Cell Lung Cancer With Oncogenic Mutation No UA site listed — international referral required	— desconhecido	— desconhecido	Pago próprio: . 0/curso	Patrocinador de ensaio
Trial · NCT05284539 Eficácia dos inibidores de pontos de controlo immunitários à base de quimioterapia à base da platina para o câncer de pulmão mutante EGFR/ALK/ROS1 No UA site listed — international referral required	— desconhecido	— desconhecido	Pago próprio: . 0/curso	Patrocinador de ensaio

Cost information is orientation. Verify with a specific pharmacy / foundation / trial site. Table assembled: 2026-10-18. Table assembly does not verify registration, NSZU coverage or prices. Check the currency of these data separately.

plan_id: PLAN-SHOWCASE-NSCLC-ALK-001-V1 | version: 1 | generated: 2026-10-18T12:08:11.919770+00:00

Limites do uso previsto do projeto (CHARTER §11 + §15): Outpatient oncology treatment planning to support tumor-board discussion. For independent clinician review; not for autonomous clinical decision-making.

Limites do uso previsto do projeto (CHARTER §11 + §15): Ambas as opções de tratamento abaixo são apresentadas para revisão. A seleção do motor de um padrão 'recomendado' não constitui uma decisão clínica. A seleção final do tratamento requer julgamento do HCP incorporando informações não disponíveis para o sistema.

Este documento é um recurso informativo para apoiar a discussão na reunião multidisciplinar de oncologia (conforme CHARTER §11). Não é um sistema que toma decisões clínicas. O médico assistente deve verificar todas as recomendações.