OpenOnco · Plan de traitement

Plan de traitement — Carcinome colorectal

PLAN-SHOWCASE-CRC-BRAF-001-V1 · v1 · 2026-10-18

Patient

SHOWCASE-CRC-BRAF-001 · Algorithm: ALGO-CRC-METASTATIC-2L

DiagnosticCarcinome colorectal

MS/CIM-10C18-C20

ICD-O-38140/3; C18, C19, C20

StadeIV

Signification clinique des mutations (ESCAT)

Contexte de plan de tumeur — le moteur n'utilise pas ces niveaux pour classer les traces

✅ Biomarqueurs couverts (comparé en KB)

Biomarqueur	Variante	ESCAT	Données probantes	Signification clinique	Médicaments	Sources
ESCAT : vérification clinique en attenteBIO-BRAF-V600E	V600E	IB	Option de preuve moléculaire SRC-CIVIC: Niveau A (Appui, sensibilité/réponse) SRC-CIVIC: Niveau B (Appuis, résultats médiocres) Signal de résistance ou d'évitement SRC-CIVIC: Niveau B ї Résistance SRC-CIVICNiveau C ї Résistance SRC-CIVIC: Niveau D ї Résistance Option d'essai ou de recherche SRC-CIVICNiveau C (Appui, sensibilité/réponse) SRC-CIVIC: Niveau D (Appui, sensibilité/réponse)	BRAF V600E in metastatic CRC: encorafenib + cetuximab (with or without binimetinib) improves OS vs cetuximab+irinotecan in 2L+ (BEACON-CRC, Kopetz et al. 2019). BRAFi monotherapy is ineffective in CRC due to EGFR-mediated feedback reactivation — distinct from melanoma where BRAFi alone works.	encorafenib + cetuximab encorafenib + cetuximab + binimetinib (off-label triplet)	SRC-NCCN-COLON-2025 SRC-ESMO-COLON-2024

⚠️ Not included in plan

Biomarqueur	État
MSI	Pas en KB — demander au clinicien de vérifier
BIO-MSI-STATUS	BIO definition in KB; no ESCAT BMA entry — verify with clinician
RAS	Exclus (négatif)

Option de ligne courante primaire

Plan agressif

★ DÉFAUT

Indication

IND-CRC-METASTATIC-2L-BRAF-BEACON

Protocole thérapeutique

Encorafenib + Cetuximab (BEACON CRC)

Médicaments + USNZ

Encorafenib (DRUG-ENCORAFENIB) 300 mg PO par jour continu · Continu · PO ‡ Hors-pocket
Cetuximab (DRUG-CETUXIMAB) 400 mg/m² IV loading then 250 mg/m² weekly · IV weekly · IV ✓ NSZU couvert

Motif

Primary current-line option selected by ALGO-CRC-METASTATIC-2L at step 2; branch-driving red flag: RF-CRC-BRAF-V600E-POOR-PROGNOSIS.

Autres solutions de rechange de la ligne actuelle (7 voies)

Same treatment line; review when biomarker, access, contraindication, or patient-context assumptions change.

Plan agressif

Indication

IND-CRC-METASTATIC-2L-MSI-H-PEMBRO

Protocole thérapeutique

Pembrolizumab en monothérapie (MSI-H mCRC 1L)

Médicaments + USNZ

Pembrolizumab (DRUG-PEMBROLIZUMAB) 200 mg IV q3w OU 400 mg IV q6w · Jusqu'à progression / toxicité inacceptable / 35 cycles (environ 2 ans) · IV ‡ NSZU — pas pour cette indication

Hard contraindications

CI-PEMBROLIZUMAB-AUTOIMMUNE

Motif

Solution de remplacement proposée pour examen par le HCP

Plan agressif

Indication

IND-CRC-METASTATIC-2L-KRAS-G12C-SOTORASIB-CETUXIMAB

Protocole thérapeutique

Sotorasib + Cetuximab (CodeBreaK 300, KRAS G12C+ mCRC)

Médicaments + USNZ

Sotorasib (DRUG-SOTORASIB) 960 mg PO une fois par jour continu · Continu · PO ✗ Non enregistré en Ukraine
Cetuximab (DRUG-CETUXIMAB) 500 mg/m² IV q2w (preferred) OR 400 mg/m² loading then 250 mg/m² weekly · IV q2w · IV ✓ NSZU couvert

Motif

Solution de remplacement proposée pour examen par le HCP

Plan agressif

Indication

IND-CRC-METASTATIC-2L-HER2-AMP-TUCATINIB

Protocole thérapeutique

Tucatinib + Trastuzumab (MOUNTAINEER, HER2+ RAS-WT mCRC)

Médicaments + USNZ

Tucatinib (DRUG-TUCATINIB) 300 mg PO bid continu · continu · PO ✗ Non enregistré en Ukraine
Trastuzumab (DRUG-TRASTUZUMAB) 8 mg/kg de charge IV puis 6 mg/kg de charge IV q3w · IV q3w · IV ‡ NSZU — pas pour cette indication

Motif

Solution de remplacement proposée pour examen par le HCP

Plan agressif

Indication

IND-CRC-METASTATIC-2L-HER2-AMP-T-DXD

Protocole thérapeutique

Trastuzumab-deruxtecan en monothérapie (DESTINY-CRC01, HER2+ mCRC)

Médicaments + USNZ

Trastuzumab deruxtecan (T-DXd) (DRUG-TRASTUZUMAB-DERUXTECAN) 6,4 mg/kg IV q3w · IV q3w (dose DESTINY-CRC01; dose mammaire/gastrique inférieure à 5,4 mg/kg pour le bilan de risque de DPI) · IV ‡ NSZU — pas pour cette indication

Motif

Solution de remplacement proposée pour examen par le HCP

Plan agressif

Indication

IND-CRC-METASTATIC-2L-EGFRI-RECHALLENGE

Protocole thérapeutique

FOLFOX + Cetuximab

Médicaments + USNZ

Oxaliplatin (DRUG-OXALIPLATIN) 85 mg/m2 · IV jour 1 · IV ✓ NSZU couvert
Leucovorine (DRUG-LEUCOVORIN) 400 mg/m2 · IV jour 1 · IV ✓ NSZU couvert
5-Fluorouracil (DRUG-5-FLUOROURACIL) 400 mg/m2 bolus IV + 2400 mg/m2 CIV sur 46h · Jour 1 bolus, jour 1-2 CIV · IV ✓ NSZU couvert
Cetuximab (DRUG-CETUXIMAB) 500 mg/m² q2w (preferred for FOLFOX schedule; alternatively 400 mg/m² loading then 250 mg/m² weekly) · IV day 1 of each 14-d cycle · IV ✓ NSZU couvert

Motif

Solution de remplacement proposée pour examen par le HCP

Plan type

Indication

IND-CRC-METASTATIC-2L-FOLFIRI-BEV

Protocole thérapeutique

FOLFIRI + Bevacizumab (ou ± cetuximab si RAS-WT côté gauche)

Médicaments + USNZ

Irinotecan (DRUG-IRINOTECAN) 180 mg/m2 · IV jour 1 de chaque cycle de 14 jours · IV ✓ NSZU couvert
Leucovorine (DRUG-LEUCOVORIN) 400 mg/m2 · IV jour 1 · IV ✓ NSZU couvert
5-Fluorouracil (DRUG-5-FLUOROURACIL) 400 mg/m2 bolus IV + 2400 mg/m2 CIV sur 46h · Jour 1 bolus, jour 1-2 CIV · IV ✓ NSZU couvert
Bevacizumab (DRUG-BEVACIZUMAB) 5 mg/kg (variante FOLFIRI-bev) · IV jour 1 de chaque cycle de 14 jours · IV ✓ NSZU couvert

Soins de soutien

SUP-GCSF-NEUTROPENIA

Motif

Solution de remplacement proposée pour examen par le HCP

Plan type

Indication

IND-CRC-METASTATIC-3L-TAS102-BEV

Protocole thérapeutique

Trifluridine-Tipiracil + Bevacizumab (SUNLIGHT) — 3L+ mCRC

Médicaments + USNZ

Trifluridine + Tipiracil (DRUG-TRIFLURIDINE-TIPIRACIL) 35 mg/m2 PO BID (basé sur le composant FTD) · Jours 1-5 + 8-12 de chaque cycle de 28 jours (4 doses/semaine × 2 semaines, puis repos de 14 jours) · PO ‡ Hors-pocket
Bevacizumab (DRUG-BEVACIZUMAB) 5 mg/kg · IV jours 1, 15 de chaque cycle de 28 jours · IV ✓ NSZU couvert

Soins de soutien

SUP-GCSF-NEUTROPENIA

Motif

Solution de remplacement proposée pour examen par le HCP

Pourquoi cette branche a-t-elle été choisie

Des déclencheurs du profil du patient qui ont tiré et conduit la branche choisie.

Étape 2 → branche IND-CRC-METASTATIC-2L-BRAF-BEACON

RF-CRC-BRAF-V600E-POOR-PROGNOSIS ★ gagnant: BRAF V600E mutation in mCRC: ~8-10% prevalence, poor prognosis (median OS halved vs BRAF-WT on standard chemo). Cetuximab/panitumumab ineffective. Encorafenib + cetuximab (BEACON CRC) is preferred 2L+; some 1L data favor FOLFOXIRI + bev intensification in MSS BRAF-mutant. SRC-NCCN-COLON-2025SRC-ESMO-COLON-2024

Enquêtes préalables au traitement

Enquêtes avant le début du traitement · critique / standard / désiré · fusion entre les voies

ID	Nom	Priorité	Catégorie	Où commander	Besoin de
TEST-BRAF-V600E	Essai de mutation BRAF V600E	Critique	histologie	CSD Lab ✓ (code TBC)	agressif
TEST-CBC	Complet de la numération sanguine avec différentiel	Critique	laboratoire	—	toutes les pistes
TEST-CMP	Panel métabolique complet	Critique	laboratoire	—	toutes les pistes
TEST-CT-CHEST-ABDOMEN-PELVIS	CT thoracique + abdomen + pelvis avec contraste IV	Critique	imagerie	—	toutes les pistes
TEST-DMMR-IHC	Protéines de la MMR IHC (MLH1 / MSH2 / Msh6 / PMS2)	Critique	histologie	CSD Lab ✓ (code TBC)	agressif
TEST-LFT	Essais de fonction hépatique (ALT, AST, bilirubine, ALP, GGT, albumine)	Critique	laboratoire	—	toutes les pistes
TEST-MSI-PCR-OR-NGS	Statut MSI par PCR ou NGS	Critique	histologie	Laboratoire de la DCT: M065 CSD Lab ✓ (code TBC)	agressif
TEST-RAS-EXTENDED	Panneau RAS élargi (exons KRAS 2-4 + exons NRAS 2-4)	Critique	histologie	Laboratoire de la DCT: M065	toutes les pistes
TEST-CEA	CEA	Norme	laboratoire	—	toutes les pistes
TEST-ECHO	Échocardiographie	Norme	imagerie	—	agressif
TEST-HER2-IHC-ISH-IF-RAS-WT	HER2 IHC + réflexe ISH (critères de notation gastrique)	Norme	histologie	CSD Lab ✓ (code TBC)	agressif
TEST-NGS-COMPREHENSIVE	Panneaux complets de tumeur NGS (ADN + ARN, ≥ 300 gènes)	Désirée	histologie	Laboratoire de la DCT: M065	agressif

Drapeaux rouges — PRO / CONTRA agressif

PRO-AGGRESSIVE

Déclencheurs qui poussent vers la piste agressive

La mutation BRAF V600E dans le mCRC : prévalence de ~8-10%, mauvais pronostic (SG médiane diminuée de moitié par rapport à BRAF-WT sur la chimiothérapie standard). Cetuximab/panitumumab inefficace. Encorafenib + cetuximab (BEACON CRC) est préféré 2L+; quelques données 1L favorisent FOLFOXIRI + intensification bev dans le MSS BRAF-mutant.
~30% of BRAF-mutant CRC are MSI-H — RF-CRC-MSI-H-ACTIONABILITY takes precedence (immunotherapy-track outranks chemo-intensification). In MSS BRAF-V600E mutants (the harder subgroup), TRIBE-2 / FOLFOXIRI+bev has ORR 56% but inferior to…
RF-CRC-BRAF-V600E-POOR-PROGNOSISSRC-NCCN-COLON-2025SRC-ESMO-COLON-2024
Urgence chirurgicale dans le CCR : obstruction complète de l'intestin (bloc fermé ou obstruction de grande boue avec valve iléocécale compétente), perforation avec péritonite, ou saignement massif inférieur à GI nécessitant transfusion. Mandat chirurgie urgente / décompression interventionnelle AVANT toute décision de traitement systémique; stadification et biomarqueur de travail sont reportés jusqu'à stabilisation du patient.
~10-30% du CCR présente une obstruction; ~3-8% avec perforation. Stent métallique auto-expansible (SEM) est option pont à chirurgie pour l'obstruction maligne gauche dans les candidats chirurgicaux électives; chirurgie d'urgence pour droit /...
RF-CRC-EMERGENCY-OBSTRUCTION-PERFORATIONSRC-NCCN-COLON-2025SRC-ESMO-COLON-2024
Frailty/age profile precluding doublet-intensive or triplet chemo: ECOG ≥3, OR (age ≥80 + Charlson ≥3), OR composite (age ≥75 + albumin <3.0 + ≥2 comorbidities). Triggers de-escalation toward 5-FU/LV mono, capecitabine mono, or best supportive care.
IDEA pooled analysis: 3 mo CAPOX adjuvant non-inferior to 6 mo for low-risk (T1-3 N1) stage III — explicitly designed for elderly / fragile. FOCUS-2 trial: capecitabine ± oxaliplatin in elderly mCRC showed acceptable efficacy with reduced…
RF-CRC-FRAILTY-AGESRC-NCCN-COLON-2025SRC-ESMO-COLON-2024
HER2 amplification in metastatic colorectal cancer — IHC 3+ OR (IHC 2+ AND ISH amplified, HER2/CEP17 ≥2.0). Present in ~3% of mCRC, enriched in left-sided RAS-WT tumors. Treatment-defining for RAS-WT subset: tucatinib + trastuzumab (MOUNTAINEER ORR 38%, mPFS 8.2 mo, mOS 24.1 mo; FDA Jan 2023) as 2L+/3L+ standard; T-DXd (DESTINY-CRC01) as alternative for IHC 3+ heavily pretreated. Excludes RAS-mutant (MOUNTAINEER eligibility) and MSI-H (pembrolizumab supersedes). Distinct from BIO-HER2-SOLID composite IHC marker: this red-flag is the actionability gate that fires for the CRC HER2-amp + RAS-WT subset specifically.
Hiérarchie dans 2L mCRC: MSI-H (KEYNOTE-164) > BRAF V600E (BEACON) > KRAS G12C (CodeBreaK 300) > HER2-ampère + RAS-WT (MOUNTAINEER / DESTINY-CRC01) > EGFRi rechallenge > FOLFIRI + bev. Capture dans l'arbre de décision ALGO-CRC-METASTATIC-2L. Accès à l'AU...
RF-CRC-HER2-AMP-ACTIONABLESRC-NCCN-COLON-2025SRC-ESMO-COLON-2024SRC-MOUNTAINEER-STRICKLER-2022
MSI-high / dMMR mCRC — biomarqueur de traitement défini. KEYNOTE-177 a établi pembrolizumab 1L sur FOLFOX+bev (PFS 16,5 vs 8,2 mo). Cette RF s'intensifie vers la voie d'immunothérapie et surpasse l'algorithme chimiochimique par défaut dirigé par RAS/BRAF.
MSI-H/dMMR ~5% du CRC métastatique, ~15% du stade II-III. Réglage adjuvant — ICI pas encore standard en dehors des essais (NICHE/NICHE-2 prometteur pour ICI néoadjuvant dans le colon dMMR non métastatiques — paradigme émergent).
RF-CRC-MSI-H-ACTIONABILITYSRC-NCCN-COLON-2025SRC-ESMO-COLON-2024
Metastatic colorectal cancer with RAS wild-type status: KRAS exon 2 (codons 12, 13), exon 3 (codons 59, 61), exon 4 (codons 117, 146) AND NRAS exon 2/3/4 ALL wild-type by NGS or extended-RAS PCR. Defines the ~50% of mCRC eligible for anti-EGFR monoclonal antibody therapy (cetuximab, panitumumab) when combined with chemotherapy backbone. Left-sided RAS-WT mCRC particularly benefits from 1L anti-EGFR + FOLFOX/ FOLFIRI (CALGB/SWOG-80405, FIRE-3, PRIME, CRYSTAL — survival benefit driven by left-sided primaries; right-sided RAS-WT does NOT benefit and routes to bevacizumab + chemo).
Modificateur de la face latérale : primaire à gauche (flexion splénique vers le rectum) + RAS-WT — anti-EGFR + chimio fortement préféré (mOS ~38 mo avec cetux+ FOLFOX vs ~33 mo avec bev+FOLFX, FIRE-3 vers le gauche). primaire à droite (cécum vers transversal) +...
RF-CRC-RAS-WTSRC-NCCN-COLON-2025SRC-ESMO-COLON-2024

CONTRA-AGGRESSIVE

Hard contraindications to escalation

Le pembrolizumab (et d'autres inhibiteurs de la PD-1/PD-L1) augmentent les réponses aux lymphocytes T; chez les patients présentant une autoimmunité active ou une immunosuppression post-transplantation, cela peut provoquer des crises sévères spécifiques aux organes (colite, hépatite, pneumonite, rejet de greffe) qui peuvent être fatales ou nécessiter une perte de greffée. CI-PEMBROLIZUMAB-AUTOIMMUNE

Ce qu'il ne faut pas faire

Explicit prohibitive rules, each grounded in a regimen / supportive care / contraindication entity

Plan agressif (IND-CRC-METASTATIC-2L-BRAF-BEACON)

Do NOT use anti-EGFR (cetuximab/panitumumab) MONOTHERAPY in BRAF V600E — minimal benefit (BEACON control arm performance)
Ne pas sauter la surveillance dermatologique cutanée (effet de classe BRAFi — nouveau risque de CSC + mélanome)
Ne pas continuer à travers l'intervalle QTcF > 500 ms sans retenue de dose + ECG

Plan agressif (IND-CRC-METASTATIC-2L-MSI-H-PEMBRO)

Ne prescrire PAS sans l'état MSI-H/dMMR vérifié — MSI faussement positif peut causer une hyperprogression.
Ne pas continuer pembrolizumab à travers la catégorie 3+ irAE sans consultation du spécialiste + stéroïdes coner.
Ne pas combiner avec des corticostéroïdes à doses élevées chroniques — étourdissement pharmacodynamique de l'ICI.
Ne prescrivez PAS en cas de maladie auto-immune active sans rhumatologie / endocrinologie MDT.
N'arrêtez PAS le traitement à la pseudoprogression tumorale (imagerie rapide) sans évaluation de biopsie/iRECIST.
Do NOT confirm the plan without funding pathway — pembrolizumab not NSZU-reimbursed for CRC.

Plan agressif (IND-CRC-METASTATIC-2L-KRAS-G12C-SOTORASIB-CETUXIMAB)

Ne prescrire pas sans le statut KRAS G12C vérifié — les autres variantes KRAS (G12D, G12V, G13D) ne répondent pas.
NE PAS utiliser de sotorasib en association avec le PPI — réduit significativement l'absorption (disolution acide-dépendante).
Ne pas initier sans TFT à l'état initial — hépatotoxicité par sotorasib ~25% d'élévation des transaminases.
Ne pas combiner avec des inducteurs puissants du CYP3A4 – les taux de sotorasib sont réduits.
Do NOT ignore acneiform rash management — cetuximab requires tetracycline + topical clindamycin protocol.
Ne pas continuer la sotorasib avec un EA hépatique de grade 3+ – maintenir + réduire la dose ou arrêter.
Do NOT confirm the plan without funding pathway — sotorasib not registered in UA; cetuximab not reimbursed for RAS-mut.

Plan agressif (IND-CRC-METASTATIC-2L-HER2-AMP-TUCATINIB)

Ne prescrire PAS chez les patients RAS mutants — MOUNTAINEER exclut RAS-mut; bénéfice considérablement réduit.
Ne pas initier sans FEVE initiale — protocole de surveillance de la cardiotoxicité trastuzumab obligatoire (q3 mo).
Ne pas ignorer le traitement précoce de la diarrhée — protocole de loperamide de tucatinib; réduire la dose si le grade ≥3.
Ne pas combiner avec des inducteurs puissants du CYP3A4 - les taux de tucatinib ont diminué de manière significative.
Ne pas continuer avec une baisse de FEVE ≥10% absolue OU FEVE <50% — tenir le trastuzumab; consulter la cardiologie.
Do NOT confirm the plan without funding pathway — tucatinib not registered in UA.

Plan agressif (IND-CRC-METASTATIC-2L-HER2-AMP-T-DXD)

Ne prescrire PAS dans la LID/pneumonite initiale OU une maladie pulmonaire antérieure induite par l'amiodarone — risque élevé de réactivation.
N'ignorez PAS les nouveaux symptômes respiratoires (toux, dyspnée) — STOP T-DXd, TC urgent, stéroïdes à faible seuil.
Ne prescrire PAS chez les patients RAS mutants — DESTINY-CRC01 exclus RAS-mut.
Ne pas initier sans FEVE initiale — surveillance cardiotoxicité de la fraction de trastuzumab.
Do NOT combine with other DNA topo-I inhibitors (irinotecan, topotecan) — overlapping toxicity.
Ne pas continuer avec la pneumonite de grade 2+ – cesser définitivement T-DXd.
Do NOT confirm the plan without funding pathway — T-DXd not NSZU-reimbursed for CRC.

Plan agressif (IND-CRC-METASTATIC-2L-EGFRI-RECHALLENGE)

Ne prescrivez PAS de récupération sans réponse préalable anti-EGFR (PR+ OU SD ≥6 mo) — sélection inadéquate.
NE PAS utiliser de rechallenge immédiatement après l'anti-EGFR préalable (sans ligne intermédiaire) — la sélection clonale n'a pas encore décomplexé.
Ne pas ignorer la confirmation du SRA-WT — les patients ayant un SRA - mut ne doivent pas recevoir de rechallenge.
Ne pas initier dans BRAF V600E connu — encorafenib préféré + cetuximab (BEACON).
Do NOT ignore acneiform rash management — tetracycline + topical clindamycin protocol.
Ne confirmez PAS le rétablissement sans la voie de financement — cetuximab n'est pas remboursé pour les non-1L.

Plan standard (IND-CRC-METASTATIC-2L-FOLFIRI-BEV)

Ne pas utiliser d'anti-EGFR chez les patients RAS mutants — bénéfice minimal + effet nocif potentiel.
Ne pas initier dans les 28 jours suivant une intervention chirurgicale majeure — bevacizumab risque de perforation/déhiscence.
Ne pas continuer le bevacizumab dans le HTN non contrôlé > 160/100 — risque vasculaire cérébral.
N'ignorez PAS les tests UGT1A1 si disponibles — *28/*28 risque de neutropénie sévère + diarrhée.
Do NOT skip the loperamide protocol for irinotecan-induced delayed diarrhea — fatal dehydration possible.
Ne pas utiliser dans les varices à risque élevé / hémoptyse active (bevacizumab).
Do NOT confirm anti-EGFR without funding — cetuximab / panitumumab not reimbursed for 2L.

Plan standard (IND-CRC-METASTATIC-3L-TAS102-BEV)

Ne prescrivez PAS avec ANC <1500 ou plaquettes < 75K au début du cycle — myélosuppression probable de grade 3+.
Ne pas augmenter la dose sans compter cycle de récupération à cycle — la neutropénie limite la dose.
Ne pas initier le bevacizumab dans les 28 jours suivant une intervention chirurgicale majeure.
Ne pas continuer le bevacizumab dans le NHT non contrôlé.
Ne pas utiliser dans l'hémoptyse active / saignement GI.
Ne prescrivez PAS avec ECOG 3-4 — le profil de toxicité dépasse la tolérance fragile du patient.
Ne confirmez PAS le plan sans la voie de financement pour le SAT-102.
Do NOT forget to reduce dose when CrCl 30-59 (20 mg/m² BID).

Échéance

Délai de traitement — dérivé du schéma + calendrier de surveillance

Plan agressif

Induction · Encorafenib + Cetuximab (BEACON CRC)

Cycles de 28 jours × Jusqu'à progression / toxicité inacceptable

Plan agressif

Induction · Pembrolizumab en monothérapie (MSI-H mCRC 1L)

Cycles de 21 jours × Jusqu'à progression / toxicité inacceptable / max 35 cycles par KEYNOTE-177

Plan agressif

Induction · Sotorasib + Cetuximab (CodeBreaK 300, KRAS G12C+ mCRC)

Cycles de 14 jours × Jusqu'à progression / toxicité inacceptable

Plan agressif

Induction · Tucatinib + Trastuzumab (MOUNTAINEER, HER2+ RAS-WT mCRC)

Cycles de 21 jours × Jusqu'à progression / toxicité inacceptable

Plan agressif

Induction · Trastuzumab-deruxtecan en monothérapie (DESTINY-CRC01, HER2+ mCRC)

Cycles de 21 jours × Jusqu'à progression / toxicité inacceptable / DPI

Plan agressif

Induction · FOLFOX + Cetuximab

Cycles de 14 jours × Jusqu'à progression / toxicité inacceptable

Plan type

Induction · FOLFIRI + Bevacizumab (ou ± cetuximab si RAS-WT à gauche)

Cycles de 14 jours × Jusqu'à progression / toxicité inacceptable (mCRC 2L+)

Plan type

Induction · Trifluridine-Tipiracil + Bevacizumab (SUNLIGHT) — 3L+ mCRC

Cycles de 28 jours × Jusqu'à progression / toxicité inacceptable

Mémoire sur le traitement des données à caractère personnel

Questions de discussion (4, 0 blocage)

OQ-LDH-CURRENT
Qu'est-ce que la LDH actuelle? Marqueur de la charge tumorale et de la transformation.
LDH fait partie des indices pronostics des lymphomes indolents.
→ hématologue
OQ-BIOMARKER-HER2-SOLID
What is the status of HER2 status (solid tumors — gastric/GEJ/CRC scoring) (BIO-HER2-SOLID)? It is required by track(s): IND-CRC-METASTATIC-2L-HER2-AMP-TUCATINIB, IND-CRC-METASTATIC-2L-HER2-AMP-T-DXD. Expected value: amplified — IHC 3+ OR (IHC 2+ AND ISH+).
Il manque une exigence de biomarqueur de la voie du traitement dans le profil du patient; le TDM devrait vérifier le résultat de l'essai, la méthode, l'échantillon et la date avant de se fier à cette option.
→ pathologiste
OQ-BIOMARKER-KRAS-G12C
What is the status of KRAS G12C mutation (BIO-KRAS-G12C)? It is required by track(s): IND-CRC-METASTATIC-2L-KRAS-G12C-SOTORASIB-CETUXIMAB. Expected value: G12C-positive (covalent inhibitor target).
Il manque une exigence de biomarqueur de la voie du traitement dans le profil du patient; le TDM devrait vérifier le résultat de l'essai, la méthode, l'échantillon et la date avant de se fier à cette option.
→ molecular_geneticist
OQ-BIOMARKER-RAS-MUTATION
What is the status of RAS mutation status (KRAS / NRAS exons 2-4) (BIO-RAS-MUTATION)? It is required by track(s): IND-CRC-METASTATIC-2L-EGFRI-RECHALLENGE. Expected value: RAS wild-type at baseline AND (preferably) RAS-WT confirmed on ctDNA at rechallenge timepoint (CHRONOS biomarker selection).
Il manque une exigence de biomarqueur de la voie du traitement dans le profil du patient; le TDM devrait vérifier le résultat de l'essai, la méthode, l'échantillon et la date avant de se fier à cette option.
→ molecular_geneticist

Arbre de discussion MDT (6 étapes)

#	Propriétaire	Sujet	Décision
1	hématologue	Stage/taxe de la maladie	Qu'est-ce que la LDH actuelle? Marqueur de la charge tumorale et de la transformation.
2	molecular_geneticist	État du biomarqueur	What is the status of KRAS G12C mutation (BIO-KRAS-G12C)? It is required by track(s): IND-CRC-METASTATIC-2L-KRAS-G12C-SOTORASIB-CETUXIMAB. Expected value: G12C-positive (covalent inhibitor target).
3	molecular_geneticist	État du biomarqueur	What is the status of RAS mutation status (KRAS / NRAS exons 2-4) (BIO-RAS-MUTATION)? It is required by track(s): IND-CRC-METASTATIC-2L-EGFRI-RECHALLENGE. Expected value: RAS wild-type at baseline AND (preferably) RAS-WT confirmed on ctDNA at rechallenge timepoint (CHRONOS biomarker selection).
4	pathologiste	État du biomarqueur	What is the status of HER2 status (solid tumors — gastric/GEJ/CRC scoring) (BIO-HER2-SOLID)? It is required by track(s): IND-CRC-METASTATIC-2L-HER2-AMP-TUCATINIB, IND-CRC-METASTATIC-2L-HER2-AMP-T-DXD. Expected value: amplified — IHC 3+ OR (IHC 2+ AND ISH+).
5	clinical_pharmacist	Examen par des spécialistes	Régime de chimoimmunothérapie — interactions médicamenteuses, ajustement posologique, prémédication.
6	social_worker_case_manager	Examen par des spécialistes	Le régime comprend des médicaments sans remboursement de l'USZN — la voie d'accès des patients doit être évaluée.

Compétences (recommandées) — à examiner (3)

Pharmacien clinique recommandé
Régime de chimoimmunothérapie — interactions médicamenteuses, ajustement posologique, prémédication.
Génétique moléculaire / oncologue moléculaire recommandé
L'indication renvoie à un biomarqueur génomique réalisable — interprétation nécessaire de mutation/cible/actionnabilité.
Owns: OQ-BIOMARKER-KRAS-G12C, OQ-BIOMARKER-RAS-MUTATION
Travailleur social/gestionnaire de cas recommandé
Le régime comprend des médicaments sans remboursement de l'USZN — la voie d'accès des patients doit être évaluée.

Qualité des données

Utilisable avec des mises en garde. No critical default-track gap was found, but the MDT should review the listed caveats before final sign-off.

Couverture des biomarqueurs: 2/5 connus (40%), 3 manquants, 0 écarts par défaut
Alertes non évaluées : RF-ACTIVE-AUTOIMMUNE-DISEASE-ICI-RISK, RF-BLM-CONFIRMED-CARRIER, RF-CASCADE-FAP-FDR-POSITIVE, RF-CASCADE-LYNCH-FDR-POSITIVE, RF-CHEK2-CONFIRMED-CARRIER, RF-CHEK2-FAMILY-HISTORY-SUSPICION, RF-CHRONIC-IBD-CROHNS-SPECIFIC-PREVENTION, RF-CHRONIC-SEVERE-OBESITY-BMI40-PREVENTION, RF-CHRONIC-T2DM-CANCER-RISK-PREVENTION, RF-CMMRD-CONFIRMED-CARRIER, RF-COWDEN-CONFIRMED-CARRIER, RF-COWDEN-FAMILY-HISTORY-SUSPICION, RF-CRC-EMERGENCY-OBSTRUCTION-PERFORATION, RF-CRC-FRAILTY-AGE, RF-CRC-HER2-AMP-ACTIONABLE, RF-CRC-INFECTION-SCREENING, RF-CRC-MSI-H-ACTIONABILITY, RF-CRC-OLIGOMET-LIVER-DEFINITION, RF-CRC-RAS-MUTANT, RF-CRC-RAS-WT, RF-CRC-TRANSFORMATION-PROGRESSION, RF-CRONKHITE-CANADA-CONFIRMED, RF-FAP-CONFIRMED-CARRIER, RF-FAP-FAMILY-HISTORY-SUSPICION, RF-IBD-CRC-PREVENTION, RF-JPS-CONFIRMED-CARRIER, RF-LIFESTYLE-ALCOHOL-CANCER-PREVENTION, RF-LIFESTYLE-HIGH-RED-MEAT-CRC-PREVENTION, RF-LIFESTYLE-LOW-CALCIUM-VIT-D-CRC-PREVENTION, RF-LIFESTYLE-LOW-FIBER-CRC-PREVENTION, RF-LIFESTYLE-LOW-MEDITERRANEAN-DIET-PREVENTION, RF-LIFESTYLE-OBESITY-CANCER-PREVENTION, RF-LIFESTYLE-PROCESSED-MEAT-PREVENTION, RF-LIFESTYLE-RED-MEAT-HIGH-INTAKE-PREVENTION, RF-LIFESTYLE-SEDENTARY-PREVENTION, RF-LIFESTYLE-SUGARY-BEVERAGES-PREVENTION, RF-LYNCH-CONFIRMED-CARRIER, RF-LYNCH-FAMILY-HISTORY-SUSPICION, RF-OCC-FIREFIGHTER-PREVENTION, RF-PEUTZ-JEGHERS-CONFIRMED-CARRIER, RF-PEUTZ-JEGHERS-FAMILY-HISTORY-SUSPICION, RF-PSC-CHOLANGIOCARCINOMA-PREVENTION

BIOMARQUER ÉLIMINÉ	Étiquette	Propriétaire du MDT	Track par défaut	Exigence	Prochaine action
`BIO-HER2-SOLID`	Statut HER2 (tumeurs solides — score gastrique/GEJ/CRC)	pathologiste	no	IND-CRC-METASTATIC-2L-HER2-AMP-TUCATINIB, IND-CRC-METASTATIC-2L-HER2-AMP-T-DXD	Verify result, method, specimen, and report date before sign-off. Expected/constraint: amplified — IHC 3+ OR (IHC 2+ AND ISH+)
`BIO-KRAS-G12C`	mutation KRAS G12C	molecular_geneticist	no	IND-CRC-METASTATIC-2L-KRAS-G12C-SOTORASIB-CETUXIMAB	Verify result, method, specimen, and report date before sign-off. Expected/constraint: G12C-positive (covalent inhibitor target)
`BIO-RAS-MUTATION`	Statut de mutation du SRAS (exons KRAS / NRAS 2-4)	molecular_geneticist	no	IND-CRC-METASTATIC-2L-EGFRI-RECHALLENGE	Vérifier la date de résultat, la méthode, le spécimen et la date du rapport avant l'approbation. Prévue/contrainte : type sauvage RAS au début ET (de préférence) RAS-WT confirmée sur l'ADNct au moment de la reprise (sélection des biomarqueurs CHRONOS)

Métadonnées techniques de compétences MDT (3/16 activées dans ce plan)

All registered virtual specialists. ✓ — activated for this case; ○ — not activated (available for other clinical scenarios).

Spécialiste	skill_id	Version	Dernier examen	Domaine
Spécialiste en thérapie cellulaire (CAR-T)	`cellular_therapy_specialist`	v0.1.0	2026-04-25	cellular_therapy
Pharmacien clinique	`clinical_pharmacist`	v0.1.0	2026-04-25	clinical_pharmacy
Hématologue / oncohématologue	`hematologist`	v0.1.0	2026-04-25	hematology_oncology
Hématopathologiste (lymphome / leucémie / myélome)	`hematopathologist`	v0.1.0	2026-04-25	hématopathologie
Maladie infectieuse / hépatologie	`infectious_disease_hepatology`	v0.1.0	2026-04-25	infectious_diseases
Oncologue médical (chimiothérapeute à tumoir solide)	`medical_oncologist`	v0.1.0	2026-04-25	solid_oncology
Génétique moléculaire / oncologue moléculaire	`molecular_geneticist`	v0.1.0	2026-04-25	molecular_oncology
Soins palliatifs	`palliative_care`	v0.1.0	2026-04-25	palliative_care
Pathologue (général)	`pathologist`	v0.1.0	2026-04-25	pathologie
Soins primaires / médecin de famille	`primary_care`	v0.1.0	2026-04-25	primary_care
Psycho-oncologue	`psychologist`	v0.1.0	2026-04-25	psychosocial
Oncologue radiologique	`radiation_oncologist`	v0.1.0	2026-04-25	radiation_oncology
Radiologue	`radiologist`	v0.1.0	2026-04-25	diagnostic_imaging
Travailleur social/gestionnaire de cas	`social_worker_case_manager`	v0.1.0	2026-04-25	psychosocial
Oncologue chirurgical	`surgical_oncologist`	v0.1.0	2026-04-25	surgical_oncology
Spécialiste des transplantations (BMT)	`transplant_specialist`	v0.1.0	2026-04-25	cellular_therapy

Sources citées

Options expérimentales (essais cliniques)

Third plan track — open-enrollment trials from ClinicalTrials.gov. Render-time metadata; engine selection is not affected by this block (CHARTER §8.3). Last synced: 2026-10-18 · ClinicalTrials.gov.

NCT	Titre	Phase	État	Parrain	UA	Signaux
NCT06207656	Study to Evaluate the Efficacy and Safety of Cetuximab in Combination with Encorafenib Plus Binimetinib As Induction Treatment in BRAF V600E Mutated MSS Initially Resectable or Potentially Resectable Advanced Colorectal Cancer	PHASE2	RECRUITING	Groupe coopératif espagnol pour le traitement des tumeurs digestives (TTD)	—	Biomarqueur: enrichi Pays unique
NCT07150247	Safety and Efficacy of IB-FOLFIRI in BRAF V600E-Mutant Metastatic Colorectal Cancer	PHASE2	RECRUITING	Université Sun Yat-sen	—	Biomarqueur: enrichi Petit N (<50) Endpoint de substitution uniquement Pays unique
NCT07809893	Ivosidenib Plus mFOLFOXIRI and Celecoxib for BRAF-targeted Therapy-refractory BRAF V600E-mutant Colorectal Cancer Patients	PHASE2	RECRUITING	Université Sun Yat-sen	—	Biomarqueur: enrichi Petit N (<50) Endpoint de substitution uniquement Pays unique
NCT05706779	Encorafenib Plus Cetuximab dans un contexte néoadjuvant chez les patients atteints de mutation BRAF localisé du cancer du colon ou du rectum supérieur	PHASE2	RECRUITING	Fédération francophone de Cancerologie Digestive	—	Biomarqueur: enrichi Petit N (<50) Pays unique
NCT07506109	Une étude de phase II de Sintilimab combinée à Ipilimumab N01, Cetuximab et Dabrafenib chez des patients atteints d'un cancer colorectal métastatique mutant BRAF V600E	PHASE2	RECRUITING	Institut et hôpital du cancer de l'Université de médecine de Tianjin	—	Biomarqueur: enrichi Petit N (<50) Endpoint de substitution uniquement Pays unique
NCT06763029	Irinotecan Liposomes Combined with Cetuximab + Vermofenib in First-line Failure of Advanced Colorectal Cancer	PHASE2	RECRUITING	Université de Fudan	—	Biomarqueur: enrichi Petit N (<50) Endpoint de substitution uniquement Pays unique
NCT06102902	Test de l'addition de médicament anticancéreux, ZEN003694, au traitement de chimiothérapie habituelle, Cetuximab Plus Encorafenib, pour le cancer colorectal	PHASE1	RECRUITING	Institut national du cancer (NCI)	—	Biomarqueur: enrichi Phase 1 seulement Petit N (<50) Pays unique
NCT06978400	Une étude de Dabrafenib Plus Cetuximab/Panitumumab avec FOLFOX dans la première ligne de traitement chez les personnes atteintes de cancer colorectal métastatique	PHASE2	RECRUITING	Centre russe de recherche sur le cancer de Blokhin	—	Biomarqueur: enrichi Endpoint de substitution uniquement Pays unique
NCT06411600	Traitement d'association pour BRAF-V600E Métastatique CRCm	PHASE2	RECRUITING	Institut d'oncologie de Vall d'Hebron	—	Biomarqueur: enrichi Endpoint de substitution uniquement Pays unique
NCT05985109	KN 046 Plus Regorafenib in MSS Metastatic Colorectal Cancer	PHASE2	RECRUITING	Hôpital universitaire de Peking Cancer & Institut	—	Endpoint de substitution uniquement Pays unique

Vérifier le statut de recrutement directement avec le site d'essai. Les données ctgov peuvent être inférieures au statut actuel du site UA.

Disponibilité des options en Ukraine

Enregistrement UA par piste · NSZU · coût · voie d'accès. Métadonnées de temps de rendu; la sélection du moteur ne dépend pas de ces champs (CHARTER §8.3).

Option	Enregistrement UA	NSZU	Orientation des coûts	Voie d'accès
Plan agressif Encorafenib + Cetuximab (BEACON CRC) (REG-ENCORAFENIB-CETUXIMAB) 1/2 component drug(s) not on NSZU formulary	✓ Enregistré	‡ hors-papier	.-? — vérifier la voie	not recorded
Plan agressif Pembrolizumab en monothérapie (MSI-H mCRC 1L) (REG-PEMBROLIZUMAB-MSI-MONO)	✓ Enregistré	✓ couvert	.-? — vérifier la voie	Fréquence NSZU
Plan agressif Sotorasib + Cetuximab (CodeBreaK 300, KRAS G12C+ mCRC) (REG-SOTORASIB-CETUXIMAB-CRC) 1/2 component drug(s) not registered in Ukraine +1	✗ not registered	‡ hors-papier	.-? — vérifier la voie	not recorded
Plan agressif Tucatinib + Trastuzumab (MOUNTAINEER, HER2+ RAS-WT mCRC) (REG-TUCATINIB-TRASTUZUMAB-CRC) 1/2 component drug(s) not registered in Ukraine +1	✗ not registered	‡ hors-papier	.-? — vérifier la voie	not recorded
Plan agressif Trastuzumab-deruxtecan en monothérapie (DESTINY-CRC01, HER2+ mCRC) (REG-TRASTUZUMAB-DERUXTECAN-CRC)	✓ Enregistré	✓ couvert	.-? — vérifier la voie	Fréquence NSZU
Plan agressif FOLFOX + Cetuximab (REG-FOLFOX-CETUX)	✓ Enregistré	✓ couvert	.-? — vérifier la voie	Fréquence NSZU
Plan type FOLFIRI + Bevacizumab (ou ± cetuximab si RAS-WT côté gauche) (REG-FOLFIRI-BEV)	✓ Enregistré	✓ couvert	.-? — vérifier la voie	Fréquence NSZU
Plan type Trifluridine-Tipiracil + Bevacizumab (SUNLIGHT) — 3L+ mCRC (REG-TRIFLURIDINE-TIPIRACIL-BEV) 1/2 component drug(s) not on NSZU formulary	✓ Enregistré	‡ hors-papier	.-? — vérifier la voie	not recorded
Essai · NCT06207656 Study to Evaluate the Efficacy and Safety of Cetuximab in Combination with Encorafenib Plus Binimetinib As Induction Treatment in BRAF V600E Mutated MSS Initially Resectable or Potentially Resectable Advanced Colorectal Cancer No UA site listed — international referral required	— inconnu	— inconnu	le paiement de l'auto-rémunération: .0/cours	Parrain d'essai
Trial · NCT07150247 Safety and Efficacy of IB-FOLFIRI in BRAF V600E-Mutant Metastatic Colorectal Cancer No UA site listed — international referral required	— inconnu	— inconnu	le paiement de l'auto-rémunération: .0/cours	Parrain d'essai
Essai · NCT07809893 Ivosidenib Plus mFOLFOXIRI and Celecoxib for BRAF-targeted Therapy-refractory BRAF V600E-mutant Colorectal Cancer Patients No UA site listed — international referral required	— inconnu	— inconnu	le paiement de l'auto-rémunération: .0/cours	Parrain d'essai
Essai · NCT05706779 Encorafenib Plus Cetuximab dans un contexte néoadjuvant chez les patients atteints de mutation BRAF localisé du cancer du colon ou du rectum supérieur No UA site listed — international referral required	— inconnu	— inconnu	le paiement de l'auto-rémunération: .0/cours	Parrain d'essai
Essai · NCT07506109 Une étude de phase II de Sintilimab combinée à Ipilimumab N01, Cetuximab et Dabrafenib chez des patients atteints d'un cancer colorectal métastatique mutant BRAF V600E No UA site listed — international referral required	— inconnu	— inconnu	le paiement de l'auto-rémunération: .0/cours	Parrain d'essai
Essai · NCT06763029 Irinotecan Liposomes Combined with Cetuximab + Vermofenib in First-line Failure of Advanced Colorectal Cancer No UA site listed — international referral required	— inconnu	— inconnu	le paiement de l'auto-rémunération: .0/cours	Parrain d'essai
Essai · NCT06102902 Test de l'addition de médicament anticancéreux, ZEN003694, au traitement de chimiothérapie habituelle, Cetuximab Plus Encorafenib, pour le cancer colorectal No UA site listed — international referral required	— inconnu	— inconnu	le paiement de l'auto-rémunération: .0/cours	Parrain d'essai
Essai · NCT06978400 Une étude de Dabrafenib Plus Cetuximab/Panitumumab avec FOLFOX dans la première ligne de traitement chez les personnes atteintes de cancer colorectal métastatique No UA site listed — international referral required	— inconnu	— inconnu	le paiement de l'auto-rémunération: .0/cours	Parrain d'essai
Essai · NCT06411600 Traitement d'association pour BRAF-V600E Métastatique CRCm No UA site listed — international referral required	— inconnu	— inconnu	le paiement de l'auto-rémunération: .0/cours	Parrain d'essai
Trial · NCT05985109 KN 046 Plus Regorafenib in MSS Metastatic Colorectal Cancer No UA site listed — international referral required	— inconnu	— inconnu	le paiement de l'auto-rémunération: .0/cours	Parrain d'essai

Cost information is orientation. Verify with a specific pharmacy / foundation / trial site. Table assembled: 2026-10-18. Table assembly does not verify registration, NSZU coverage or prices. Check the currency of these data separately.

plan_id: PLAN-SHOWCASE-CRC-BRAF-001-V1 | version: 1 | generated: 2026-10-18T12:08:11.966311+00:00

Limites de l’usage prévu du projet (CHARTER §11 + §15): Outpatient oncology treatment planning to support tumor-board discussion. For independent clinician review; not for autonomous clinical decision-making.

Limites de l’usage prévu du projet (CHARTER §11 + §15): Both treatment options below are presented for review. The engine's selection of a 'recommended' default does not constitute a clinical decision. Final treatment selection requires HCP judgment incorporating information not available to the system.

Ce document est une ressource d’information destinée à soutenir la discussion en réunion de concertation pluridisciplinaire (conformément à CHARTER §11). Ce n’est pas un système qui prend des décisions cliniques. Chaque recommandation doit être vérifiée par le médecin traitant.