IMDC (International Metastatic RCC Database Consortium) intermediate or poor risk score i...

Детермінований перегляд YAML-сутності з джерельної бази. Клінічний авторитет лишається за вказаними source ID та статусом клінічного sign-off.

ID	`RF-RCC-IMDC-INTERMEDIATE-POOR-RISK`
Тип	Тривожна ознака
Статус	переглянуто 2026-04-29 \| очікує клінічного підпису
Хвороби	`DIS-RCC`
Джерела	`SRC-ESMO-RCC-2024` `SRC-NCCN-KIDNEY-2025`

Походження тривожної ознаки

Визначення	IMDC (International Metastatic RCC Database Consortium) проміжний або поганий ризик при метастатичному світлоклітинному РКР (Heng JCO 2009). Шість несприятливих факторів: KPS <80%, час від діагнозу до системної терапії <1 року, гемоглобін < нижньої межі норми (≈12 г/дл), кальцій скоригований > ВМН, нейтрофіли > ВМН, тромбоцити > ВМН. 0 факторів = сприятливий; 1-2 = проміжний; ≥3 = поганий. CheckMate-214 (Motzer NEJM 2018) встановило перевагу ніволумаб + іпілімумаб над сунітинібом у проміжному/поганому ризику (мЗВ 47 vs 26 міс, ITT). KEYNOTE-426 (пембро+акситиніб) ефективний у всіх ризикових групах; ніво+іпі переважно у проміжному/поганому за довгостроковими тривалими відповідями. Маршрутизує ALGO-RCC-METASTATIC-1L крок 1 до IND-RCC-METASTATIC-1L-NIVO-IPI; сприятливий ризик переходить до IND-RCC-METASTATIC-1L-PEMBRO-AXI.
Клінічний напрям	intensify
Категорія	risk-score
Змінює алгоритм	ALGO-RCC-METASTATIC-1L

Логіка спрацьовування

{
  "any_of": [
    {
      "finding": "imdc_risk",
      "value": "intermediate"
    },
    {
      "finding": "imdc_risk",
      "value": "poor"
    },
    {
      "finding": "imdc_risk",
      "value": "int"
    },
    {
      "finding": "imdc_risk_score",
      "value": "intermediate"
    },
    {
      "finding": "imdc_risk_score",
      "value": "poor"
    },
    {
      "finding": "imdc_risk_score",
      "value": "int"
    },
    {
      "comparator": ">=",
      "finding": "imdc_risk_factors_count",
      "threshold": 1
    }
  ],
  "type": "risk_score"
}

Нотатки

Тригер спрацьовує по категоріальному полю `imdc_risk` (favorable / intermediate / poor) при наявності або як запасний варіант по `imdc_risk_factors_count >= 1` (будь-який несприятливий фактор IMDC). Агрегатне обчислення з сирих вхідних даних (KPS, гемоглобін, кальцій, нейтрофіли, тромбоцити, час до лікування) залишене для оцінки на рівні опитувальника; цей RF споживає вже виведену категорію ризику. Авторовано для W5c chunk 2026-04-30; smoke-тести двигуна покриті patient_rcc_imdc_int_nivo_ipi.json (intermediate, очікує ніво+іпі) та patient_rcc_imdc_fav_axi_pembro.json (favorable, очікує пембро+акситиніб). Конфлікт: якщо одночасно спрацьовує RF-RCC-FRAILTY-AGE (de-escalate), слабкість перекриває; для точнішої логіки — на рівні алгоритму.

Де використовується

Algorithms

ALGO-RCC-METASTATIC-1L - ALGO-RCC-METASTATIC-1L