OpenOnco
UA EN
План лікування Онко-вікі Туморборд
OpenOnco · DIS-FL · Літній / крихкий пацієнт (age 78, ECOG 3)
← Назад до галереїFeedback на цей кейс
OpenOnco · Treatment Plan
План лікування — Фолікулярна лімфома
PLAN-VAR-FL-FRAIL-V1 · v1 · 2026-05-13
Пацієнт
VAR-FL-FRAIL · Algorithm: ALGO-FL-1L
ДіагнозФолікулярна лімфома
МОЗ / ICD-10C82.0
ICD-O-39690/3

Клінічна значущість мутацій (ESCAT)

Контекст для тумор-борду — інженер не використовує ці тіри для вибору треку
✅ Покриті біомаркери (знайдено в KB)
БіомаркерВаріантESCATДоказова базаКлінічна діяПрепаратиДжерела
Не знайдено клінічно значущих варіантів у цьому профілі.
⚠️ Не враховані при побудові плану
БіомаркерСтатус
BIO-CD20-IHCBIO-визначення є в KB; ESCAT BMA-запис відсутній — уточніть у лікаря

Primary current-line option

Активне спостереження (watch-and-wait)
★ DEFAULT
Indication
IND-FL-1L-WATCH
Regimen
—
Reason
Primary current-line option selected by ALGO-FL-1L at step 3.

Other current-line alternatives (2 tracks)

Same treatment line; review when biomarker, access, contraindication, or patient-context assumptions change.
Стандартний план
Indication
IND-FL-1L-BR
Regimen
Bendamustine + Rituximab (BR), 6 cycles
Препарати + НСЗУ
  • Ритуксимаб (DRUG-RITUXIMAB) 375 mg/m² · day 1 of each 28-day cycle · IV ✓ НСЗУ покриває
  • Бендамустин (DRUG-BENDAMUSTINE) 90 mg/m² · days 1 and 2 of each 28-day cycle · IV ⚠ НСЗУ — не для цього показання
Supportive care
SUP-ANTIEMETIC-PREMED, SUP-PJP-PROPHYLAXIS
Hard contraindications
CI-HBV-NO-PROPHYLAXIS, CI-SEVERE-CYTOPENIA-BR
Reason
Current-line alternative presented for HCP consideration
Агресивний план
Indication
IND-FL-1L-RCHOP-AGGRESSIVE
Regimen
Rituximab + CHOP (R-CHOP), 6 cycles
Препарати + НСЗУ
  • Ритуксимаб (DRUG-RITUXIMAB) 375 mg/m² · IV day 1 of each 21-day cycle · IV ✓ НСЗУ покриває
  • Циклофосфамід (DRUG-CYCLOPHOSPHAMIDE) 750 mg/m² · IV day 1 of each 21-day cycle · IV ⚠ НСЗУ — не для цього показання
  • Доксорубіцин (DRUG-DOXORUBICIN) 50 mg/m² · IV day 1 of each 21-day cycle · IV ⚠ НСЗУ — не для цього показання
  • Вінкристин (DRUG-VINCRISTINE) 1.4 mg/m² (capped at 2 mg total) · IV day 1 of each 21-day cycle · IV ⚠ НСЗУ — не для цього показання
  • Преднізон (DRUG-PREDNISONE) 100 mg · PO days 1-5 of each 21-day cycle · PO ⚠ НСЗУ — не для цього показання
Supportive care
SUP-PJP-PROPHYLAXIS, SUP-TLS-PROPHYLAXIS, SUP-ANTIEMETIC-PREMED
Hard contraindications
CI-HBV-NO-PROPHYLAXIS, CI-LVEF-LOW-FOR-ANTHRACYCLINE
Reason
Current-line alternative presented for HCP consideration

Pre-treatment investigations

Дослідження перед стартом терапії · критичні / стандарт / бажано · поєднані по треках
IDНазваПріоритетКатегоріяДе замовитиПотрібно для
TEST-BM-ASPIRATEАспірат кісткового мозку (цитологія + flow + цитогенетика + молекулярка)Критичноhistology—усі треки
TEST-BM-TREPHINEТрепанобіопсія кісткового мозку (core-біопсія)Критичноhistology—усі треки
TEST-CBCЗагальний аналіз крові з лейкоцитарною формулоюКритичноlab—усі треки
TEST-CD20-IHCІмуногістохімія CD20КритичноhistologyCSD Lab ✓ (код TBC)усі треки
TEST-CMPРозширений біохімічний аналіз кровіКритичноlab—усі треки
TEST-FISH-PANELFISH-панель (специфічна для нозології)КритичноgenomicCSD Lab ✓ (код TBC)aggressive, standard
TEST-FLOW-CYTOMETRYІмунофенотипування методом проточної цитометріїКритичноhistologyCSD Lab ✓ (код TBC)усі треки
TEST-HBV-SEROLOGYСерологія HBV: HBsAg, anti-HBc, anti-HBsКритичноlab—усі треки
TEST-HCV-ANTIBODYАнтитіла до HCVКритичноlab—aggressive, standard
TEST-HIV-SEROLOGYСерологія ВІЛ (антитіла HIV-1/2 + p24)Критичноlab—aggressive, standard
TEST-LDHЛактатдегідрогеназа (ЛДГ)Критичноlab—усі треки
TEST-LFTПечінкові проби (АЛТ, АСТ, білірубін, ЛФ, ГГТП, альбумін)Критичноlab—усі треки
TEST-LN-EXCISIONAL-BIOPSYЕксцизійна біопсія лімфатичного вузлаКритичноhistology—усі треки
TEST-PREGNANCYβ-ХГЛ (тест на вагітність)Критичноlab—aggressive, standard
TEST-B2-MICROGLOBULINБета-2-мікроглобулінСтандартlab—усі треки
TEST-ECHOЕхокардіографія (ТТЕ) з оцінкою ФВ ЛШСтандартimaging—aggressive
TEST-PET-CTПЕТ/КТ із 18F-ФДГСтандартimaging—усі треки

Red flags — PRO / CONTRA aggressive

PRO-AGGRESSIVE

Тригери що штовхають до агресивного треку
  • Фолікулярна лімфома з критеріями GELF для високого пухлинного навантаження — будь-яке з: нодальна маса ≥7 см; ≥3 нодальні зони ≥3 см; B-симптоми; спленомегалія нижче пупка; плеврит/асцит; цитопенії (Hb <10, тромб <100K, нейтр <1.5K) внаслідок лімфоми; LDH >ULN; β2M підвищений; швидко прогресуюча хворобаRF-FL-HIGH-TUMOR-BURDEN-GELF
  • Фолікулярна лімфома з клінічними ознаками що насторожують щодо трансформації в агресивну лімфому (зазвичай DLBCL): швидка прогресія, ізольоване швидко зростаюче ураження, різке підвищення LDH, нові B-симптоми, гіперкальціємія, поява екстранодального ураженняRF-FL-TRANSFORMATION-SUSPECT

CONTRA-AGGRESSIVE

Жорсткі протипоказання до ескалації
  • Активний або латентний HBV без противірусної профілактики — абсолютне протипоказання до моноклональних антитіл, що вичерпують B-клітини або імуномодулюючих (anti-CD20, anti-CD30 ADC, anti-CD38)CI-HBV-NO-PROPHYLAXIS
  • LVEF <50% на baseline — абсолютне протипоказання до anthracycline-вмісних регімів (R-CHOP, Pola-R-CHP, ABVD, BV-AVD). Кардіотоксичність доксорубіцину доза-кумулятивна і часто незворотна.CI-LVEF-LOW-FOR-ANTHRACYCLINE

Що НЕ робити

Прямі прохібітивні правила, кожне з обґрунтуванням у regimen / supportive care / contraindication
Активне спостереження (watch-and-wait) (IND-FL-1L-WATCH)
  • Не починати лікування у асимптомного пацієнта без критеріїв GELF — RCT-доказів про зниження смертності немає, є зайва токсичність + immunosuppression.
  • Не пропускати CD20 + flow + IHC підтвердження діагнозу перед W&W — без точного діагнозу W&W не виправдано.
  • Не пропускати re-biopsy при rapidly-growing dominant lesion або PET hot-spot — трансформація в DLBCL потребує R-CHOP.
  • Не призначати routine surveillance imaging — клінічний моніторинг + лаби; PET-CT тільки за показанням.
Стандартний план (IND-FL-1L-BR)
  • Не починати без HBV скринінгу + entecavir prophylaxis при HBsAg+ або anti-HBc+.
  • Не призначати при тяжкій цитопенії на baseline (CI-SEVERE-CYTOPENIA-BR).
  • Не використовувати full-dose bendamustine при FIB-4 > 3.25 — редукція до 70 mg/m².
  • Не забувати PJP profilaxis (cotrimoxazole) — продовжувати ≥6 міс після останньої дози anti-CD20.
  • Не рestait-ing imaging-driven response через 4 cycles — interim PET якщо є concern про трансформацію або progression.
Агресивний план (IND-FL-1L-RCHOP-AGGRESSIVE)
  • Не призначати без re-biopsy при підозрі на трансформацію — точна гістологія визначає лікування.
  • Не призначати без baseline LVEF ≥50% — anthracycline cardiotoxicity.
  • Не починати без HBV скринінгу + entecavir prophylaxis при HBsAg+ або anti-HBc+.
  • Не вводити вінкристин інтратекально — ФАТАЛЬНО.

Monitoring schedule

Графік моніторингу за фазами лікування

Стандартний план · MON-BR-REGIMEN

ФазаВікноТестиКонтрольні точки
baselineWithin 2 weeks before cycle 1TEST-CBC, TEST-LFT, TEST-LDH, TEST-HBV-SEROLOGY, TEST-FIB4, TEST-CD20-IHC, TEST-PET-CT
  • Confirm CD20+ histology
  • Confirm HBV status and prophylaxis plan
  • FIB-4 + LFT determine bendamustine dose adjustment
on_treatmentDay 1 of every 28-day cycleTEST-CBC, TEST-LFT
  • ANC ≥ 1500/µL and platelets ≥ 75K before each cycle (delay otherwise)
  • ALT/AST trend (rising values may signal HBV reactivation or hepatotoxicity)
response_assessmentAfter cycles 3 and 6TEST-PET-CT, TEST-LDH
  • Lugano response criteria (CR, PR, SD, PD)
  • If <PR after cycle 3 → consider regimen change
follow_up_shortEvery 3 months for 2 years post-treatmentTEST-CBC, TEST-LFT, TEST-LDH
  • Surveillance for relapse
  • HBV reactivation monitoring continues for 12 months post anti-CD20
follow_up_longEvery 6 months years 3-5TEST-CBC, TEST-LFT—

Агресивний план · MON-R-CHOP-REGIMEN

ФазаВікноТестиКонтрольні точки
baselineWithin 2 weeks before cycle 1TEST-CBC, TEST-CMP, TEST-LFT, TEST-LDH, TEST-B2-MICROGLOBULIN, TEST-HBV-SEROLOGY, TEST-HCV-ANTIBODY, TEST-HIV-SEROLOGY, TEST-PET-CT, TEST-LN-EXCISIONAL-BIOPSY, TEST-FLOW-CYTOMETRY, TEST-CD20-IHC, TEST-ECHO, TEST-PREGNANCY, TEST-BM-ASPIRATE, TEST-BM-TREPHINE
  • Confirm CD20+ DLBCL histology; rule out double-hit (FISH for MYC/BCL2/BCL6)
  • Confirm HBV status + entecavir prophylaxis plan if HBsAg+ or anti-HBc+
  • Baseline LVEF ≥50% before doxorubicin
  • IPI calculation documented (age, ECOG, LDH, stage, extranodal sites)
  • CNS-IPI calculation if anatomic risk sites or composite score concerning
  • Fertility preservation discussion (sperm banking / oocyte cryo) for childbearing-age
on_treatmentDay 1 of every 21-day cycleTEST-CBC, TEST-CMP, TEST-LFT
  • ANC ≥1500 + platelets ≥100K before each cycle (delay or G-CSF if not)
  • Neuropathy grade documented (CTCAE) — vincristine modification if ≥2
  • LVEF re-check after cumulative doxorubicin ~300 mg/m²
interim_response_assessmentAfter cycles 2-4 (interim PET-CT)TEST-PET-CT, TEST-LDH
  • Lugano response criteria + Deauville score
  • If Deauville 4-5 with mass progression → consider salvage or trial
end_of_treatmentAfter cycle 6 (within 6-8 weeks)TEST-PET-CT, TEST-CBC, TEST-CMP, TEST-LDH
  • Confirm CR vs PR vs SD vs PD by Lugano/Deauville
  • Begin survivorship plan: cardiac surveillance schedule, vaccination catch-up, second-cancer screening
follow_up_shortEvery 3 months × 2 years post-treatmentTEST-CBC, TEST-CMP, TEST-LFT, TEST-LDH
  • Surveillance for relapse (~40% relapse risk by 2 years overall)
  • HBV reactivation monitoring continues for 12 months post anti-CD20
follow_up_longEvery 6 months years 3-5, then annuallyTEST-CBC, TEST-LFT, TEST-ECHO
  • Late cardiomyopathy screening (LVEF) annually if cumulative dox >300
  • Annual second-malignancy screening (skin, breast, etc. age-appropriate)

Timeline

Хронологія лікування — derived from regimen + monitoring schedule

Стандартний план

Baseline
Within 2 weeks before cycle 1
Induction · Bendamustine + Rituximab (BR), 6 cycles
28-day cycles × 6
Response assessment
After cycles 3 and 6
Follow-up
Every 3 months for 2 years post-treatment

Агресивний план

Baseline
Within 2 weeks before cycle 1
Induction · Rituximab + CHOP (R-CHOP), 6 cycles
21-day cycles × 6 (with consideration of 2-month interim PET-CT after cycles 2-4)
Response assessment
After cycles 2-4 (interim PET-CT)
Follow-up
Every 3 months × 2 years post-treatment

MDT brief

Питання для обговорення (4, 2 blocking)

  • BLOCKING OQ-CD20-CONFIRMATION
    Чи підтверджено CD20+ статус гістологією (IHC)? Без CD20+ rituximab/obinutuzumab не показані.
    Anti-CD20 терапія — основа для більшості ліній; відсутність експресії CD20 повністю змінює regimen.
    → pathologist
  • OQ-STAGING-COMPLETE
    Чи виконано повне стадіювання (Lugano + PET/CT або CT)?
    Прогноз і вибір треку залежать від stage та tumor burden.
    → radiologist
  • OQ-LDH-CURRENT
    Який актуальний LDH? Маркер пухлинного навантаження і трансформації.
    LDH входить у прогностичні індекси індолентних лімфом.
    → hematologist
  • BLOCKING OQ-BIOMARKER-FL-FLIPI
    What is the status of Follicular Lymphoma International Prognostic Index (FLIPI) (BIO-FL-FLIPI)? It is required by track(s): IND-FL-1L-WATCH, IND-FL-1L-BR, IND-FL-1L-RCHOP-AGGRESSIVE. Expected value: FLIPI 0-2 (low/intermediate-risk) — watch-and-wait reserved for low-burden, asymptomatic disease (GELF-criteria-negative); high-FLIPI typically routes to active treatment.
    A treatment-track biomarker requirement is missing from the patient profile; the MDT should verify the test result, method, specimen, and date before relying on this option.
    → medical_oncologist

MDT talk tree (6 steps)

#OwnerTopicAction
1medical_oncologistBiomarker status BLOCKINGWhat is the status of Follicular Lymphoma International Prognostic Index (FLIPI) (BIO-FL-FLIPI)? It is required by track(s): IND-FL-1L-WATCH, IND-FL-1L-BR, IND-FL-1L-RCHOP-AGGRESSIVE. Expected value: FLIPI 0-2 (low/intermediate-risk) — watch-and-wait reserved for low-burden, asymptomatic disease (GELF-criteria-negative); high-FLIPI typically routes to active treatment.
2pathologistPathology confirmation BLOCKINGЧи підтверджено CD20+ статус гістологією (IHC)? Без CD20+ rituximab/obinutuzumab не показані.
3hematologistStaging / disease burden Який актуальний LDH? Маркер пухлинного навантаження і трансформації.
4radiologistStaging / disease burden Чи виконано повне стадіювання (Lugano + PET/CT або CT)?
5clinical_pharmacistSpecialist review Хіміоімунотерапевтичний схема — drug-drug interactions, dose adjustments, premedication.
6palliative_careSpecialist review Знижений performance status / декомпенсована коморбідність — потрібна оцінка цілей лікування.

Скіли (required) — обов'язкові віртуальні спеціалісти (1)

  • Гематолог / онкогематолог required
    Лімфомний діагноз — провідна спеціальність для терапевтичного ведення.
    Owns: OQ-LDH-CURRENT

Скіли (recommended) — рекомендовані для розгляду (3)

  • Клінічний фармацевт recommended
    Хіміоімунотерапевтичний схема — drug-drug interactions, dose adjustments, premedication.
  • Паліативна допомога recommended
    Знижений performance status / декомпенсована коморбідність — потрібна оцінка цілей лікування.
  • Патолог (загальний) recommended
    Підтвердження гістології лімфоми + оцінка ризику трансформації (DLBCL/Richter).
    Owns: OQ-CD20-CONFIRMATION

Якість даних

Неповно для розгляду default-треку. Розгляд default-треку неповний, доки не усунені обов'язкові прогалини біомаркерів.
  • Покриття біомаркерів: 1/2 відомо (50%), 1 відсутньо, 1 прогалин default-треку
  • Відсутні критичні: cd20_ihc_status, lugano_stage
  • Відсутні рекомендовані: ldh_ratio_to_uln, fib4_index, pet_ct_date
  • Неоцінені RedFlags: RF-FL-EZH2-Y641-ACTIONABLE, RF-FL-FRAILTY-AGE, RF-FL-HIGH-TUMOR-BURDEN-GELF, RF-FL-INFECTION-SCREENING, RF-FL-ORGAN-DYSFUNCTION, RF-FL-TRANSFORMATION-SUSPECT, RF-FOLLICULAR-TRANSFORMATION, RF-GELF-CRITERIA-MET, RF-GELF-LOW-BURDEN

Відсутні дані для дії лікаря

ПріоритетКлінічний пунктВласникЧому важливоНаступна діяБлокує
КРИТИЧНОСтатус CD20 за ІГХ
cd20_ihc_status
pathologistПідтверджує, що CD20-спрямована терапія біологічно обгрунтована.Перевірити результат CD20 ІГХ, матеріал, метод і дату звіту.-
КРИТИЧНОСтадія Lugano
lugano_stage
radiologistВизначає поширеність лімфоми та підтримує оцінку пухлинного навантаження і відповіді.Задокументувати стадію Lugano за PET/CT або контрастним CT.-
РЕКОМЕНДОВАНОLDH відносно ВМН
ldh_ratio_to_uln
medical_oncologistПотрібно для прогностичних індексів і прапорців агресивної біології.Внести LDH разом із локальною верхньою межею норми.-
РЕКОМЕНДОВАНОІндекс фіброзу печінки FIB-4
fib4_index
infectious_disease_hepatologyСкринінгує ризик фіброзу печінки перед гепатотоксичною терапією або координацією противірусного лікування.Розрахувати FIB-4 за віком, AST, ALT і кількістю тромбоцитів.-
РЕКОМЕНДОВАНОДата PET/CT
pet_ct_date
radiologistПоказує, чи базове стадіювання достатньо актуальне для планування лікування і подальшого порівняння відповіді.Задокументувати дату базового PET/CT або пояснити альтернативний метод стадіювання.-
Відсутній біомаркерНазваВласник MDTDefault-трекПотрібно дляНаступна дія
BIO-FL-FLIPIFollicular Lymphoma International Prognostic Index (FLIPI)medical_oncologistтакIND-FL-1L-WATCH, IND-FL-1L-BR, IND-FL-1L-RCHOP-AGGRESSIVEПеревірити результат, метод, матеріал і дату звіту перед підписанням. Очікуване значення/умова: FLIPI 0-2 (low/intermediate-risk) — watch-and-wait reserved for low-burden, asymptomatic disease (GELF-criteria-negative); high-FLIPI typically routes to active treatment
Технічні метадані MDT skills (4/16 активовано в цьому плані)
Усі зареєстровані віртуальні спеціалісти. ✓ — активовано для цього кейсу; ○ — не активовано (доступні для інших клінічних сценаріїв).
Спеціалістskill_idВерсіяLast reviewedSign-offsDomain
Спеціаліст з клітинної терапії (CAR-T)cellular_therapy_specialistv0.1.02026-04-250cellular_therapy
Клінічний фармацевтclinical_pharmacistv0.1.02026-04-250clinical_pharmacy
Гематолог / онкогематологhematologistv0.1.02026-04-250hematology_oncology
Гематопатолог (специфічно для лімфом / лейкозів / мієломи)hematopathologistv0.1.02026-04-250hematopathology
Інфекціоніст / гепатологinfectious_disease_hepatologyv0.1.02026-04-250infectious_diseases
Медичний онколог (хіміотерапевт солідних пухлин)medical_oncologistv0.1.02026-04-250solid_oncology
Молекулярний генетик / молекулярний онкологmolecular_geneticistv0.1.02026-04-250molecular_oncology
Паліативна допомогаpalliative_carev0.1.02026-04-250palliative_care
Патолог (загальний)pathologistv0.1.02026-04-250pathology
Сімейний лікар / терапевтprimary_carev0.1.02026-04-250primary_care
Психолог / онкопсихологpsychologistv0.1.02026-04-250psychosocial
Радіотерапевт (променева терапія)radiation_oncologistv0.1.02026-04-250radiation_oncology
Лікар-радіологradiologistv0.1.02026-04-250diagnostic_imaging
Соціальний працівник / кейс-менеджерsocial_worker_case_managerv0.1.02026-04-250psychosocial
Хірург-онкологsurgical_oncologistv0.1.02026-04-250surgical_oncology
Спеціаліст з трансплантації (BMT)transplant_specialistv0.1.02026-04-250cellular_therapy

Sources cited

Експериментальні опції (клінічні дослідження)

Останнє оновлення: 2026-05-13 · ctgov.

Жодного активного трайла для цього сценарію в ctgov не знайдено.

Доступність опцій в Україні

Per-track UA registration · НСЗУ · cost · access pathway. Render-time metadata; engine selection не залежить від цих полів (CHARTER §8.3).
ОпціяРеєстрація UAНСЗУCost orientationAccess pathway
Активне спостереження (watch-and-wait)
—
No regimen components on this track — availability unknown
— невідомо— невідомо₴-? — verify pathwaynot recorded
Стандартний план
Bendamustine + Rituximab (BR), 6 cycles (REG-BR-STANDARD)
✓ зареєстровано✓ покривається₴-? — verify pathwayНСЗУ formulary
Агресивний план
Rituximab + CHOP (R-CHOP), 6 cycles (REG-R-CHOP)
✓ зареєстровано✓ покривається₴-? — verify pathwayНСЗУ formulary

Інформація про ціни — orientation. Перевіряти у конкретній аптеці / foundation / трайл-сайті. Status updated: 2026-05-13.

plan_id: PLAN-VAR-FL-FRAIL-V1 | version: 1 | generated: 2026-05-13T10:01:48.732806+00:00
Per FDA non-device CDS positioning (CHARTER §15): Outpatient oncology treatment planning to support tumor-board discussion. Not a medical device; not for autonomous clinical decision-making.
Per FDA non-device CDS positioning (CHARTER §15): Both treatment options below are presented for review. The engine's selection of a 'recommended' default does not constitute a clinical decision. Final treatment selection requires HCP judgment incorporating information not available to the system.
Цей документ — інформаційний ресурс для підтримки обговорення в тумор-борді (per CHARTER §11). Не система, що приймає клінічні рішення. Усі рекомендації потребують перевірки лікуючим лікарем.