OpenOnco · Treatment Plan

План лікування — Дифузна B-великоклітинна лімфома, неуточнена (DLBCL NOS)

PLAN-VAR-DLBCL-NOS-FRAIL-V1 · v1 · 2026-05-13

Пацієнт

VAR-DLBCL-NOS-FRAIL · Algorithm: ALGO-DLBCL-1L

ДіагнозДифузна B-великоклітинна лімфома, неуточнена (DLBCL NOS)

МОЗ / ICD-10C83.3

ICD-O-39680/3

Клінічна значущість мутацій (ESCAT)

Контекст для тумор-борду — інженер не використовує ці тіри для вибору треку

✅ Покриті біомаркери (знайдено в KB)

Біомаркер	Варіант	ESCAT	Доказова база	Клінічна дія	Препарати	Джерела
Не знайдено клінічно значущих варіантів у цьому профілі.

⚠️ Не враховані при побудові плану

Біомаркер	Статус
BIO-CD20-IHC	BIO-визначення є в KB; ESCAT BMA-запис відсутній — уточніть у лікаря

Primary current-line option

Стандартний план

★ DEFAULT

Indication

IND-DLBCL-1L-RCHOP

Regimen

Rituximab + CHOP (R-CHOP), 6 cycles

Препарати + НСЗУ

Ритуксимаб (DRUG-RITUXIMAB) 375 mg/m² · IV day 1 of each 21-day cycle · IV ✓ НСЗУ покриває
Циклофосфамід (DRUG-CYCLOPHOSPHAMIDE) 750 mg/m² · IV day 1 of each 21-day cycle · IV ⚠ НСЗУ — не для цього показання
Доксорубіцин (DRUG-DOXORUBICIN) 50 mg/m² · IV day 1 of each 21-day cycle · IV ✓ НСЗУ покриває
Вінкристин (DRUG-VINCRISTINE) 1.4 mg/m² (capped at 2 mg total) · IV day 1 of each 21-day cycle · IV ⚠ НСЗУ — не для цього показання
Преднізон (DRUG-PREDNISONE) 100 mg · PO days 1-5 of each 21-day cycle · PO ⚠ НСЗУ — не для цього показання

Supportive care

SUP-PJP-PROPHYLAXIS, SUP-TLS-PROPHYLAXIS, SUP-ANTIEMETIC-PREMED

Hard contraindications

CI-HBV-NO-PROPHYLAXIS, CI-LVEF-LOW-FOR-ANTHRACYCLINE

Reason

Primary current-line option selected by ALGO-DLBCL-1L at step 1; branch-driving red flag: RF-DLBCL-FRAILTY-AGE.

Other current-line alternatives (1 tracks)

Same treatment line; review when biomarker, access, contraindication, or patient-context assumptions change.

Агресивний план

Indication

IND-DLBCL-1L-POLA-R-CHP

Regimen

Polatuzumab vedotin + Rituximab + CHP (Pola-R-CHP), 6 cycles + 2× rituximab

Препарати + НСЗУ

Полатузумаб ведотин (DRUG-POLATUZUMAB-VEDOTIN) 1.8 mg/kg · IV day 1 of each 21-day cycle, cycles 1-6 · IV ✗ Не зареєстровано в UA
Ритуксимаб (DRUG-RITUXIMAB) 375 mg/m² · IV day 1 of each 21-day cycle, cycles 1-8 (last 2 cycles rituximab-only) · IV ✓ НСЗУ покриває
Циклофосфамід (DRUG-CYCLOPHOSPHAMIDE) 750 mg/m² · IV day 1 of each 21-day cycle, cycles 1-6 · IV ⚠ НСЗУ — не для цього показання
Доксорубіцин (DRUG-DOXORUBICIN) 50 mg/m² · IV day 1 of each 21-day cycle, cycles 1-6 · IV ✓ НСЗУ покриває
Преднізон (DRUG-PREDNISONE) 100 mg · PO days 1-5 of each 21-day cycle, cycles 1-6 · PO ⚠ НСЗУ — не для цього показання

Supportive care

SUP-PJP-PROPHYLAXIS, SUP-TLS-PROPHYLAXIS, SUP-ANTIEMETIC-PREMED

Hard contraindications

CI-HBV-NO-PROPHYLAXIS, CI-LVEF-LOW-FOR-ANTHRACYCLINE, CI-BORTEZOMIB-SEVERE-NEUROPATHY

Reason

Current-line alternative presented for HCP consideration

Чому обрано саме цей трек

Тригери з профілю пацієнта, що активувалися та визначили вибір.

Step 1 → branch IND-DLBCL-1L-RCHOP

RF-DLBCL-FRAILTY-AGE ★ winner: Профіль frailty, що перешкоджає повнодозовій R-CHOP: ECOG ≥3, АБО (вік ≥80 з ≥1 коморбідністю grade 2), АБО композитна frailty (вік ≥75 + альбумін <3.0 + ≥2 супутніх захворювання). SRC-NCCN-BCELL-2025SRC-ESMO-DLBCL-2024

Pre-treatment investigations

Дослідження перед стартом терапії · критичні / стандарт / бажано · поєднані по треках

ID	Назва	Пріоритет	Категорія	Де замовити	Потрібно для
TEST-BM-ASPIRATE	Аспірат кісткового мозку (цитологія + flow + цитогенетика + молекулярка)	Критично	histology	—	усі треки
TEST-BM-TREPHINE	Трепанобіопсія кісткового мозку (core-біопсія)	Критично	histology	—	усі треки
TEST-CBC	Загальний аналіз крові з лейкоцитарною формулою	Критично	lab	—	усі треки
TEST-CD20-IHC	Імуногістохімія CD20	Критично	histology	CSD Lab ✓ (код TBC)	усі треки
TEST-CMP	Розширений біохімічний аналіз крові	Критично	lab	—	усі треки
TEST-FISH-PANEL	FISH-панель (специфічна для нозології)	Критично	genomic	CSD Lab ✓ (код TBC)	усі треки
TEST-FLOW-CYTOMETRY	Імунофенотипування методом проточної цитометрії	Критично	histology	CSD Lab ✓ (код TBC)	усі треки
TEST-HBV-SEROLOGY	Серологія HBV: HBsAg, anti-HBc, anti-HBs	Критично	lab	—	усі треки
TEST-HCV-ANTIBODY	Антитіла до HCV	Критично	lab	—	усі треки
TEST-HIV-SEROLOGY	Серологія ВІЛ (антитіла HIV-1/2 + p24)	Критично	lab	—	усі треки
TEST-LDH	Лактатдегідрогеназа (ЛДГ)	Критично	lab	—	усі треки
TEST-LFT	Печінкові проби (АЛТ, АСТ, білірубін, ЛФ, ГГТП, альбумін)	Критично	lab	—	усі треки
TEST-LN-EXCISIONAL-BIOPSY	Ексцизійна біопсія лімфатичного вузла	Критично	histology	—	усі треки
TEST-PREGNANCY	β-ХГЛ (тест на вагітність)	Критично	lab	—	усі треки
TEST-B2-MICROGLOBULIN	Бета-2-мікроглобулін	Стандарт	lab	—	усі треки
TEST-ECHO	Ехокардіографія (ТТЕ) з оцінкою ФВ ЛШ	Стандарт	imaging	—	усі треки
TEST-PET-CT	ПЕТ/КТ із 18F-ФДГ	Стандарт	imaging	—	усі треки

Red flags — PRO / CONTRA aggressive

PRO-AGGRESSIVE

Тригери що штовхають до агресивного треку

Вік-адаптований IPI ≥2 у пацієнта <60 років — DLBCL високого ризику молодого віку; підтримує розгляд DA-EPOCH-R замість R-CHOP за CALGB 50303 / Wilson та серіями AYA-DLBCLRF-AAIPI-HIGH
DLBCL з міжнародним прогностичним індексом IPI ≥2 — обирає інтенсифікований Pola-R-CHP замість R-CHOP за даними POLARIXRF-DLBCL-HIGH-IPI
Біологія високого ризику в DLBCL NOS: double-expressor (MYC+BCL2 за IHC, без перебудов), мутація TP53, або non-GCB cell-of-origin у літніх / з high-IPI. Відмінне від HGBL "double-hit" (DIS-HGBL-DH); double-expressor лишається DLBCL NOS і зміщує до інтенсифікації backbone. RF-DLBCL-HIGH-RISK-BIOLOGY
DLBCL з IPI 4-5 (високий ризик) — підтримує інтенсифікацію Pola-R-CHP за POLARIX і запускає обговорення CNS-профілактики через CNS-IPIRF-IPI-HIGH

CONTRA-AGGRESSIVE

Жорсткі протипоказання до ескалації

Активний або латентний HBV без противірусної профілактики — абсолютне протипоказання до моноклональних антитіл, що вичерпують B-клітини або імуномодулюючих (anti-CD20, anti-CD30 ADC, anti-CD38)CI-HBV-NO-PROPHYLAXIS
LVEF <50% на baseline — абсолютне протипоказання до anthracycline-вмісних регімів (R-CHOP, Pola-R-CHP, ABVD, BV-AVD). Кардіотоксичність доксорубіцину доза-кумулятивна і часто незворотна.CI-LVEF-LOW-FOR-ANTHRACYCLINE
Виражена периферична невропатія до початку терапії — абсолютне протипоказання до бортезомібу. Терапія з високою імовірністю поглибить невропатію до інвалідизуючого та часто стійкого ступеня.CI-BORTEZOMIB-SEVERE-NEUROPATHY

Що НЕ робити

Прямі прохібітивні правила, кожне з обґрунтуванням у regimen / supportive care / contraindication

Стандартний план (IND-DLBCL-1L-RCHOP)

Не починати без HBV скринінгу + entecavir prophylaxis при HBsAg+ або anti-HBc+ — ризик фатальної реактивації значно підвищений на anti-CD20.
Не призначати без baseline LVEF ≥50% — anthracyclines кардіотоксичні; кардіоміопатія часто незворотна.
Не ігнорувати CNS-IPI — для пацієнтів з ≥4 CNS-IPI або високоризиковими anatomic sites (тестикули, груди, нирки/наднирники, параназальні синуси) додавати CNS prophylaxis (HD-MTX intercalated).
Не пропускати fertility preservation discussion у репродуктивного віку — циклофосфамід викликає азооспермію + amenorrhea.
Не вводити вінкристин інтратекально — ФАТАЛЬНО. WHO/FDA вимагають IV mini-bag packaging.
Не ескалувати дозу при febrile neutropenia без G-CSF — G-CSF prophylaxis для високоризикових пацієнтів (вік >65, prior cytopenia, advanced disease).

Агресивний план (IND-DLBCL-1L-POLA-R-CHP)

Не призначати при відсутності верифікованого funding pathway — daratumumab... вибач, polatuzumab не реімбурсується НСЗУ; пацієнт має бути попереджений ДО запропонування.
Не починати без HBV скринінгу + entecavir prophylaxis при HBsAg+ або anti-HBc+ — anti-CD20 reactivation ризик не зменшується від polatuzumab.
Не призначати без baseline LVEF ≥50% — anthracycline cardiotoxicity те ж саме як R-CHOP.
Не ігнорувати pre-existing peripheral neuropathy — polatuzumab MMAE викликає neuropathy; Grade ≥2 baseline = absolute CI.
Не пропускати CNS prophylaxis якщо CNS-IPI ≥4 — той же ризик що при R-CHOP.
Не використовувати при concomitant strong CYP3A4 inhibitor без monitoring — підвищена neuropathy + myelosuppression.

Monitoring schedule

Графік моніторингу за фазами лікування

Стандартний план · MON-R-CHOP-REGIMEN

Фаза	Вікно	Тести	Контрольні точки
baseline	Within 2 weeks before cycle 1	TEST-CBC, TEST-CMP, TEST-LFT, TEST-LDH, TEST-B2-MICROGLOBULIN, TEST-HBV-SEROLOGY, TEST-HCV-ANTIBODY, TEST-HIV-SEROLOGY, TEST-PET-CT, TEST-LN-EXCISIONAL-BIOPSY, TEST-FLOW-CYTOMETRY, TEST-CD20-IHC, TEST-ECHO, TEST-PREGNANCY, TEST-BM-ASPIRATE, TEST-BM-TREPHINE	Confirm CD20+ DLBCL histology; rule out double-hit (FISH for MYC/BCL2/BCL6) Confirm HBV status + entecavir prophylaxis plan if HBsAg+ or anti-HBc+ Baseline LVEF ≥50% before doxorubicin IPI calculation documented (age, ECOG, LDH, stage, extranodal sites) CNS-IPI calculation if anatomic risk sites or composite score concerning Fertility preservation discussion (sperm banking / oocyte cryo) for childbearing-age
on_treatment	Day 1 of every 21-day cycle	TEST-CBC, TEST-CMP, TEST-LFT	ANC ≥1500 + platelets ≥100K before each cycle (delay or G-CSF if not) Neuropathy grade documented (CTCAE) — vincristine modification if ≥2 LVEF re-check after cumulative doxorubicin ~300 mg/m²
interim_response_assessment	After cycles 2-4 (interim PET-CT)	TEST-PET-CT, TEST-LDH	Lugano response criteria + Deauville score If Deauville 4-5 with mass progression → consider salvage or trial
end_of_treatment	After cycle 6 (within 6-8 weeks)	TEST-PET-CT, TEST-CBC, TEST-CMP, TEST-LDH	Confirm CR vs PR vs SD vs PD by Lugano/Deauville Begin survivorship plan: cardiac surveillance schedule, vaccination catch-up, second-cancer screening
follow_up_short	Every 3 months × 2 years post-treatment	TEST-CBC, TEST-CMP, TEST-LFT, TEST-LDH	Surveillance for relapse (~40% relapse risk by 2 years overall) HBV reactivation monitoring continues for 12 months post anti-CD20
follow_up_long	Every 6 months years 3-5, then annually	TEST-CBC, TEST-LFT, TEST-ECHO	Late cardiomyopathy screening (LVEF) annually if cumulative dox >300 Annual second-malignancy screening (skin, breast, etc. age-appropriate)

Timeline

Хронологія лікування — derived from regimen + monitoring schedule

Стандартний план

Baseline

Within 2 weeks before cycle 1

Induction · Rituximab + CHOP (R-CHOP), 6 cycles

21-day cycles × 6 (with consideration of 2-month interim PET-CT after cycles 2-4)

Response assessment

After cycles 2-4 (interim PET-CT)

Follow-up

Every 3 months × 2 years post-treatment

Агресивний план

Baseline

Within 2 weeks before cycle 1

Induction · Polatuzumab vedotin + Rituximab + CHP (Pola-R-CHP), 6 cycles + 2× rituximab

21-day cycles × 6 (Pola-R-CHP) + 2× rituximab consolidation (cycles 7-8)

Response assessment

After cycles 2-4 (interim PET-CT)

Follow-up

Every 3 months × 2 years post-treatment

MDT brief

Питання для обговорення (7, 4 blocking)

BLOCKING OQ-CD20-CONFIRMATION
Чи підтверджено CD20+ статус гістологією (IHC)? Без CD20+ rituximab/obinutuzumab не показані.
Anti-CD20 терапія — основа для більшості ліній; відсутність експресії CD20 повністю змінює regimen.
→ pathologist
OQ-STAGING-COMPLETE
Чи виконано повне стадіювання (Lugano + PET/CT або CT)?
Прогноз і вибір треку залежать від stage та tumor burden.
→ radiologist
OQ-LDH-CURRENT
Який актуальний LDH? Маркер пухлинного навантаження і трансформації.
LDH входить у прогностичні індекси індолентних лімфом.
→ hematologist
BLOCKING OQ-BIOMARKER-BCL2-EXPRESSION-IHC
What is the status of BCL2 expression by IHC (BIO-BCL2-EXPRESSION-IHC)? It is required by track(s): IND-DLBCL-1L-RCHOP, IND-DLBCL-1L-POLA-R-CHP. Expected value: BCL2-IHC ≥50% combined with MYC-IHC ≥40% defines double-expressor (DEL) phenotype — poorer prognosis but not an excluder; HGBL-DH (FISH double-hit) must be ruled out.
A treatment-track biomarker requirement is missing from the patient profile; the MDT should verify the test result, method, specimen, and date before relying on this option.
→ pathologist
BLOCKING OQ-BIOMARKER-DLBCL-COO-HANS
What is the status of Cell-of-origin classification (Hans IHC algorithm) (BIO-DLBCL-COO-HANS)? It is required by track(s): IND-DLBCL-1L-RCHOP, IND-DLBCL-1L-POLA-R-CHP. Expected value: GCB or non-GCB by Hans algorithm — non-GCB has worse R-CHOP outcomes; some centres consider R-CHOEP for non-GCB.
A treatment-track biomarker requirement is missing from the patient profile; the MDT should verify the test result, method, specimen, and date before relying on this option.
→ pathologist
BLOCKING OQ-BIOMARKER-DLBCL-IPI
What is the status of International Prognostic Index (IPI) for DLBCL (BIO-DLBCL-IPI)? It is required by track(s): IND-DLBCL-1L-RCHOP, IND-DLBCL-1L-POLA-R-CHP. Expected value: IPI 0-5; R-CHOP preferred for IPI 0-1; for IPI ≥2 see Pola-R-CHP.
A treatment-track biomarker requirement is missing from the patient profile; the MDT should verify the test result, method, specimen, and date before relying on this option.
→ medical_oncologist
OQ-BIOMARKER-CD79B-IHC
What is the status of CD79b expression by IHC (target of polatuzumab vedotin) (BIO-CD79B-IHC)? It is required by track(s): IND-DLBCL-1L-POLA-R-CHP. Expected value: positive (CD79b is the polatuzumab vedotin target; expressed in nearly all B-cell lymphomas including DLBCL).
A treatment-track biomarker requirement is missing from the patient profile; the MDT should verify the test result, method, specimen, and date before relying on this option.
→ pathologist

MDT talk tree (9 steps)

#	Owner	Topic	Action
1	medical_oncologist	Biomarker status BLOCKING	What is the status of International Prognostic Index (IPI) for DLBCL (BIO-DLBCL-IPI)? It is required by track(s): IND-DLBCL-1L-RCHOP, IND-DLBCL-1L-POLA-R-CHP. Expected value: IPI 0-5; R-CHOP preferred for IPI 0-1; for IPI ≥2 see Pola-R-CHP.
2	pathologist	Biomarker status BLOCKING	What is the status of BCL2 expression by IHC (BIO-BCL2-EXPRESSION-IHC)? It is required by track(s): IND-DLBCL-1L-RCHOP, IND-DLBCL-1L-POLA-R-CHP. Expected value: BCL2-IHC ≥50% combined with MYC-IHC ≥40% defines double-expressor (DEL) phenotype — poorer prognosis but not an excluder; HGBL-DH (FISH double-hit) must be ruled out.
3	pathologist	Biomarker status BLOCKING	What is the status of Cell-of-origin classification (Hans IHC algorithm) (BIO-DLBCL-COO-HANS)? It is required by track(s): IND-DLBCL-1L-RCHOP, IND-DLBCL-1L-POLA-R-CHP. Expected value: GCB or non-GCB by Hans algorithm — non-GCB has worse R-CHOP outcomes; some centres consider R-CHOEP for non-GCB.
4	pathologist	Pathology confirmation BLOCKING	Чи підтверджено CD20+ статус гістологією (IHC)? Без CD20+ rituximab/obinutuzumab не показані.
5	hematologist	Staging / disease burden	Який актуальний LDH? Маркер пухлинного навантаження і трансформації.
6	pathologist	Biomarker status	What is the status of CD79b expression by IHC (target of polatuzumab vedotin) (BIO-CD79B-IHC)? It is required by track(s): IND-DLBCL-1L-POLA-R-CHP. Expected value: positive (CD79b is the polatuzumab vedotin target; expressed in nearly all B-cell lymphomas including DLBCL).
7	radiologist	Staging / disease burden	Чи виконано повне стадіювання (Lugano + PET/CT або CT)?
8	clinical_pharmacist	Specialist review	Хіміоімунотерапевтичний схема — drug-drug interactions, dose adjustments, premedication.
9	palliative_care	Specialist review	Знижений performance status / декомпенсована коморбідність — потрібна оцінка цілей лікування.

Скіли (required) — обов'язкові віртуальні спеціалісти (1)

Гематолог / онкогематолог required
Лімфомний діагноз — провідна спеціальність для терапевтичного ведення.
Owns: OQ-LDH-CURRENT

Скіли (recommended) — рекомендовані для розгляду (3)

Клінічний фармацевт recommended
Хіміоімунотерапевтичний схема — drug-drug interactions, dose adjustments, premedication.
Паліативна допомога recommended
Знижений performance status / декомпенсована коморбідність — потрібна оцінка цілей лікування.
Патолог (загальний) recommended
Підтвердження гістології лімфоми + оцінка ризику трансформації (DLBCL/Richter).
Owns: OQ-CD20-CONFIRMATION, OQ-BIOMARKER-BCL2-EXPRESSION-IHC, OQ-BIOMARKER-DLBCL-COO-HANS, OQ-BIOMARKER-CD79B-IHC

Якість даних

Неповно для розгляду default-треку. Розгляд default-треку неповний, доки не усунені обов'язкові прогалини біомаркерів.

Покриття біомаркерів: 4/8 відомо (50%), 4 відсутньо, 3 прогалин default-треку
Відсутні критичні: cd20_ihc_status, lugano_stage
Відсутні рекомендовані: ldh_ratio_to_uln, fib4_index, pet_ct_date
Неоцінені RedFlags: RF-AAIPI-HIGH, RF-DLBCL-CART-INELIGIBLE-POST-2L, RF-DLBCL-CD20-POS-EPCORITAMAB-CANDIDATE, RF-DLBCL-CD20-POS-GLOFITAMAB-CANDIDATE, RF-DLBCL-CD79B-MUT-MCD-CANDIDATE, RF-DLBCL-CNS-RISK, RF-DLBCL-FRAILTY-AGE, RF-DLBCL-HIGH-IPI, RF-DLBCL-HIGH-RISK-BIOLOGY, RF-DLBCL-INFECTION-SCREENING, RF-DLBCL-ORGAN-DYSFUNCTION, RF-DLBCL-TRANSFORMATION-PROGRESSION, RF-IPI-HIGH, RF-IPI-INTERMEDIATE, RF-IPI-LOW

Відсутні дані для дії лікаря

Пріоритет	Клінічний пункт	Власник	Чому важливо	Наступна дія	Блокує
КРИТИЧНО	Статус CD20 за ІГХ `cd20_ihc_status`	pathologist	Підтверджує, що CD20-спрямована терапія біологічно обгрунтована.	Перевірити результат CD20 ІГХ, матеріал, метод і дату звіту.	-
КРИТИЧНО	Стадія Lugano `lugano_stage`	radiologist	Визначає поширеність лімфоми та підтримує оцінку пухлинного навантаження і відповіді.	Задокументувати стадію Lugano за PET/CT або контрастним CT.	-
РЕКОМЕНДОВАНО	LDH відносно ВМН `ldh_ratio_to_uln`	medical_oncologist	Потрібно для прогностичних індексів і прапорців агресивної біології.	Внести LDH разом із локальною верхньою межею норми.	-
РЕКОМЕНДОВАНО	Індекс фіброзу печінки FIB-4 `fib4_index`	infectious_disease_hepatology	Скринінгує ризик фіброзу печінки перед гепатотоксичною терапією або координацією противірусного лікування.	Розрахувати FIB-4 за віком, AST, ALT і кількістю тромбоцитів.	-
РЕКОМЕНДОВАНО	Дата PET/CT `pet_ct_date`	radiologist	Показує, чи базове стадіювання достатньо актуальне для планування лікування і подальшого порівняння відповіді.	Задокументувати дату базового PET/CT або пояснити альтернативний метод стадіювання.	-

Відсутній біомаркер	Назва	Власник MDT	Default-трек	Потрібно для	Наступна дія
`BIO-BCL2-EXPRESSION-IHC`	BCL2 expression by IHC	pathologist	так	IND-DLBCL-1L-RCHOP, IND-DLBCL-1L-POLA-R-CHP	Перевірити результат, метод, матеріал і дату звіту перед підписанням. Очікуване значення/умова: BCL2-IHC ≥50% combined with MYC-IHC ≥40% defines double-expressor (DEL) phenotype — poorer prognosis but not an excluder; HGBL-DH (FISH double-hit) must be ruled out
`BIO-DLBCL-COO-HANS`	Cell-of-origin classification (Hans IHC algorithm)	pathologist	так	IND-DLBCL-1L-RCHOP, IND-DLBCL-1L-POLA-R-CHP	Перевірити результат, метод, матеріал і дату звіту перед підписанням. Очікуване значення/умова: GCB or non-GCB by Hans algorithm — non-GCB has worse R-CHOP outcomes; some centres consider R-CHOEP for non-GCB
`BIO-DLBCL-IPI`	International Prognostic Index (IPI) for DLBCL	medical_oncologist	так	IND-DLBCL-1L-RCHOP, IND-DLBCL-1L-POLA-R-CHP	Перевірити результат, метод, матеріал і дату звіту перед підписанням. Очікуване значення/умова: IPI 0-5; R-CHOP preferred for IPI 0-1; for IPI ≥2 see Pola-R-CHP
`BIO-CD79B-IHC`	CD79b expression by IHC (target of polatuzumab vedotin)	pathologist	ні	IND-DLBCL-1L-POLA-R-CHP	Перевірити результат, метод, матеріал і дату звіту перед підписанням. Очікуване значення/умова: positive (CD79b is the polatuzumab vedotin target; expressed in nearly all B-cell lymphomas including DLBCL)

Технічні метадані MDT skills (4/16 активовано в цьому плані)

Усі зареєстровані віртуальні спеціалісти. ✓ — активовано для цього кейсу; ○ — не активовано (доступні для інших клінічних сценаріїв).

Спеціаліст	skill_id	Версія	Last reviewed	Domain
Спеціаліст з клітинної терапії (CAR-T)	`cellular_therapy_specialist`	v0.1.0	2026-04-25	cellular_therapy
Клінічний фармацевт	`clinical_pharmacist`	v0.1.0	2026-04-25	clinical_pharmacy
Гематолог / онкогематолог	`hematologist`	v0.1.0	2026-04-25	hematology_oncology
Гематопатолог (специфічно для лімфом / лейкозів / мієломи)	`hematopathologist`	v0.1.0	2026-04-25	hematopathology
Інфекціоніст / гепатолог	`infectious_disease_hepatology`	v0.1.0	2026-04-25	infectious_diseases
Медичний онколог (хіміотерапевт солідних пухлин)	`medical_oncologist`	v0.1.0	2026-04-25	solid_oncology
Молекулярний генетик / молекулярний онколог	`molecular_geneticist`	v0.1.0	2026-04-25	molecular_oncology
Паліативна допомога	`palliative_care`	v0.1.0	2026-04-25	palliative_care
Патолог (загальний)	`pathologist`	v0.1.0	2026-04-25	pathology
Сімейний лікар / терапевт	`primary_care`	v0.1.0	2026-04-25	primary_care
Психолог / онкопсихолог	`psychologist`	v0.1.0	2026-04-25	psychosocial
Радіотерапевт (променева терапія)	`radiation_oncologist`	v0.1.0	2026-04-25	radiation_oncology
Лікар-радіолог	`radiologist`	v0.1.0	2026-04-25	diagnostic_imaging
Соціальний працівник / кейс-менеджер	`social_worker_case_manager`	v0.1.0	2026-04-25	psychosocial
Хірург-онколог	`surgical_oncologist`	v0.1.0	2026-04-25	surgical_oncology
Спеціаліст з трансплантації (BMT)	`transplant_specialist`	v0.1.0	2026-04-25	cellular_therapy

Sources cited

SRC-ESMO-LYMPHOMA-2025: Lymphomas: ESMO Clinical Practice Guideline for diagnosis, treatment and follow-up (2025)
SRC-NCCN-BCELL-2025: NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: B-Cell Lymphomas (v.2.2025)
SRC-POLARIX-TILLY-2022: Polatuzumab Vedotin in Previously Untreated Diffuse Large B-Cell Lymphoma (2022)

Експериментальні опції (клінічні дослідження)

Третій трек плану — open-enrollment trials з ClinicalTrials.gov. Render-time metadata; engine selection не змінюється цим блоком (CHARTER §8.3). Останнє оновлення: 2026-05-13.

NCT	Назва	Фаза	Статус	Спонсор	UA	Сигнали
NCT05908409	A Phase 1/2 Study of IDP-121 in Patients With Relapsed/Refractory Hematologic Malignancies	PHASE1 / PHASE2	RECRUITING	IDP Discovery Pharma S.L.	—	Малий набір (N<50) Одна країна
NCT06015880	Testing the Combination of Anti-cancer Drugs Mosunetuzumab, Polatuzumab Vedotin, and Lenalidomide for the Treatment of Relapsed/Refractory Diffuse Large B-Cell Lymphoma	PHASE1	RECRUITING	National Cancer Institute (NCI)	—	Лише фаза 1 Малий набір (N<50) Одна країна
NCT06806033	A Study to Evaluate the Optimization of the Cytokine Release Syndrome Profile for Glofitamab in Combination With Gemcitabine Plus Oxaliplatin in Participants With Relapsed/Refractory Aggressive B-Cell Non-Hodgkin's Lymphoma	PHASE2	RECRUITING	Hoffmann-La Roche	—	—
NCT06536049	Epcoritamab Plus Ibrutinib for the Treatment of Relapsed or Refractory Aggressive B-Cell Non-Hodgkin Lymphoma	PHASE1 / PHASE2	RECRUITING	Yazeed Sawalha	—	Малий набір (N<50) Одна країна
NCT07097363	Epcoritamab With Dose Adjusted Etoposide, Cyclophosphamide, Vincristine, Doxorubicin, Prednisone and Rituximab (EPOCH-R) for the Treatment of Aggressive B-Cell Non-Hodgkin Lymphoma	PHASE2	RECRUITING	University of Washington	—	Малий набір (N<50) Одна країна
NCT06649812	Testing the Effectiveness of a Combination Targeted Therapy (ViPOR) for Patients With Relapsed and/or Refractory Aggressive B-cell Lymphoma	PHASE2	RECRUITING	National Cancer Institute (NCI)	—	Одна країна
NCT06287398	Epcoritamab (Epcor)-Containing Combination Salvage Therapy Followed by ASCT & Epcor Consolidation in Patients With Relapsed LBCL	PHASE2	RECRUITING	Australasian Leukaemia and Lymphoma Group	—	Малий набір (N<50) Одна країна
NCT06486051	A Study of WZTL-002 CAR T-cells for Adults With Relapsed Large B-cell Lymphoma	PHASE2	RECRUITING	Malaghan Institute of Medical Research	—	Одна країна
NCT06784726	Odronextamab for Relapsed and Refractory Large B-cell Lymphomas Before CAR-T	PHASE2	RECRUITING	University of Washington	—	Малий набір (N<50) Одна країна
NCT07365306	Epcoritamab, Rituximab, Gemcitabine and Oxaliplatin (R-GemOx) as Salvage Therapy Before Autologous Stem Cell Transplant for the Treatment of Relapsed/Refractory Diffuse Large B-Cell Lymphoma	PHASE2	RECRUITING	City of Hope Medical Center	—	Малий набір (N<50) Одна країна

Перевіряти статус набору безпосередньо у дослідницькому центрі. Дані ctgov можуть відставати від поточного статусу UA-сайтів.

Доступність опцій в Україні

Per-track UA registration · НСЗУ · cost · access pathway. Render-time metadata; engine selection не залежить від цих полів (CHARTER §8.3).

Опція	Реєстрація UA	НСЗУ	Cost orientation	Access pathway
Стандартний план Rituximab + CHOP (R-CHOP), 6 cycles (REG-R-CHOP)	✓ зареєстровано	✓ покривається	₴-? — verify pathway	НСЗУ formulary
Агресивний план Polatuzumab vedotin + Rituximab + CHP (Pola-R-CHP), 6 cycles + 2× rituximab (REG-POLA-R-CHP) 1/5 component drug(s) not registered in Ukraine +1	✗ не зареєстровано	✗ out-of-pocket	₴-? — verify pathway	not recorded
Trial · NCT05908409 A Phase 1/2 Study of IDP-121 in Patients With Relapsed/Refractory Hematologic Malignancies No UA site listed — international referral required	— невідомо	— невідомо	self-pay: ₴0/course	Trial sponsor
Trial · NCT06015880 Testing the Combination of Anti-cancer Drugs Mosunetuzumab, Polatuzumab Vedotin, and Lenalidomide for the Treatment of Relapsed/Refractory Diffuse Large B-Cell Lymphoma No UA site listed — international referral required	— невідомо	— невідомо	self-pay: ₴0/course	Trial sponsor
Trial · NCT06806033 A Study to Evaluate the Optimization of the Cytokine Release Syndrome Profile for Glofitamab in Combination With Gemcitabine Plus Oxaliplatin in Participants With Relapsed/Refractory Aggressive B-Cell Non-Hodgkin's Lymphoma No UA site listed — international referral required	— невідомо	— невідомо	self-pay: ₴0/course	Trial sponsor
Trial · NCT06536049 Epcoritamab Plus Ibrutinib for the Treatment of Relapsed or Refractory Aggressive B-Cell Non-Hodgkin Lymphoma No UA site listed — international referral required	— невідомо	— невідомо	self-pay: ₴0/course	Trial sponsor
Trial · NCT07097363 Epcoritamab With Dose Adjusted Etoposide, Cyclophosphamide, Vincristine, Doxorubicin, Prednisone and Rituximab (EPOCH-R) for the Treatment of Aggressive B-Cell Non-Hodgkin Lymphoma No UA site listed — international referral required	— невідомо	— невідомо	self-pay: ₴0/course	Trial sponsor
Trial · NCT06649812 Testing the Effectiveness of a Combination Targeted Therapy (ViPOR) for Patients With Relapsed and/or Refractory Aggressive B-cell Lymphoma No UA site listed — international referral required	— невідомо	— невідомо	self-pay: ₴0/course	Trial sponsor
Trial · NCT06287398 Epcoritamab (Epcor)-Containing Combination Salvage Therapy Followed by ASCT & Epcor Consolidation in Patients With Relapsed LBCL No UA site listed — international referral required	— невідомо	— невідомо	self-pay: ₴0/course	Trial sponsor
Trial · NCT06486051 A Study of WZTL-002 CAR T-cells for Adults With Relapsed Large B-cell Lymphoma No UA site listed — international referral required	— невідомо	— невідомо	self-pay: ₴0/course	Trial sponsor
Trial · NCT06784726 Odronextamab for Relapsed and Refractory Large B-cell Lymphomas Before CAR-T No UA site listed — international referral required	— невідомо	— невідомо	self-pay: ₴0/course	Trial sponsor
Trial · NCT07365306 Epcoritamab, Rituximab, Gemcitabine and Oxaliplatin (R-GemOx) as Salvage Therapy Before Autologous Stem Cell Transplant for the Treatment of Relapsed/Refractory Diffuse Large B-Cell Lymphoma No UA site listed — international referral required	— невідомо	— невідомо	self-pay: ₴0/course	Trial sponsor

Інформація про ціни — orientation. Перевіряти у конкретній аптеці / foundation / трайл-сайті. Status updated: 2026-05-13.

plan_id: PLAN-VAR-DLBCL-NOS-FRAIL-V1 | version: 1 | generated: 2026-05-13T10:01:48.496542+00:00

Per FDA non-device CDS positioning (CHARTER §15): Outpatient oncology treatment planning to support tumor-board discussion. Not a medical device; not for autonomous clinical decision-making.

Per FDA non-device CDS positioning (CHARTER §15): Both treatment options below are presented for review. The engine's selection of a 'recommended' default does not constitute a clinical decision. Final treatment selection requires HCP judgment incorporating information not available to the system.

Цей документ — інформаційний ресурс для підтримки обговорення в тумор-борді (per CHARTER §11). Не система, що приймає клінічні рішення. Усі рекомендації потребують перевірки лікуючим лікарем.