OpenOnco · Treatment Plan

План лікування — Класична лімфома Ходжкіна

PLAN-VAR-CHL-BIOMARK-V1 · v1 · 2026-06-27

Пацієнт

VAR-CHL-BIOMARK · Algorithm: ALGO-CHL-1L

ДіагнозКласична лімфома Ходжкіна

МОЗ / ICD-10C81.9

ICD-O-39650/3

Клінічна значущість мутацій (ESCAT)

Контекст для тумор-борду — інженер не використовує ці тіри для вибору треку

✅ Покриті біомаркери (знайдено в KB)

Біомаркер	Варіант	ESCAT	Доказова база	Клінічна дія	Препарати	Джерела
Не знайдено клінічно значущих варіантів у цьому профілі.

⚠️ Не враховані при побудові плану

Біомаркер	Статус
BIO-HBV-STATUS	BIO-визначення є в KB; ESCAT BMA-запис відсутній — уточніть у лікаря

Primary current-line option

Стандартний план

★ DEFAULT

Indication

IND-CHL-1L-ABVD

Regimen

ABVD (Adriamycin + Bleomycin + Vinblastine + Dacarbazine), 2-6 cycles

Препарати + НСЗУ

Доксорубіцин (DRUG-DOXORUBICIN) 25 mg/m² · IV days 1+15 of 28-day cycle · IV ✓ НСЗУ покриває
Блеоміцин (DRUG-BLEOMYCIN) 10 units/m² · IV days 1+15 of 28-day cycle · IV ✓ НСЗУ покриває
Вінбластин (DRUG-VINBLASTINE) 6 mg/m² · IV days 1+15 of 28-day cycle · IV ✓ НСЗУ покриває
Дакарбазин (DRUG-DACARBAZINE) 375 mg/m² · IV days 1+15 of 28-day cycle · IV ✓ НСЗУ покриває

Supportive care

SUP-ANTIEMETIC-PREMED

Hard contraindications

CI-LVEF-LOW-FOR-ANTHRACYCLINE

Reason

Primary current-line option selected by ALGO-CHL-1L at step 1.

Other current-line alternatives (1 tracks)

Same treatment line; review when biomarker, access, contraindication, or patient-context assumptions change.

Агресивний план

Indication

IND-CHL-1L-A-AVD

Regimen

A+AVD (Brentuximab vedotin + Adriamycin + Vinblastine + Dacarbazine), 6 cycles

Препарати + НСЗУ

Брентуксимаб ведотин (DRUG-BRENTUXIMAB-VEDOTIN) 1.2 mg/kg · IV days 1+15 of 28-day cycle × 6 · IV ✓ НСЗУ покриває
Доксорубіцин (DRUG-DOXORUBICIN) 25 mg/m² · IV days 1+15 of 28-day cycle · IV ✓ НСЗУ покриває
Вінбластин (DRUG-VINBLASTINE) 6 mg/m² · IV days 1+15 of 28-day cycle · IV ✓ НСЗУ покриває
Дакарбазин (DRUG-DACARBAZINE) 375 mg/m² · IV days 1+15 of 28-day cycle · IV ✓ НСЗУ покриває

Supportive care

SUP-ANTIEMETIC-PREMED, SUP-GCSF-NEUTROPENIA

Hard contraindications

CI-LVEF-LOW-FOR-ANTHRACYCLINE, CI-BORTEZOMIB-SEVERE-NEUROPATHY, CI-HBV-NO-PROPHYLAXIS

Reason

Current-line alternative presented for HCP consideration

Pre-treatment investigations

Дослідження перед стартом терапії · критичні / стандарт / бажано · поєднані по треках

ID	Назва	Пріоритет	Категорія	Де замовити	Потрібно для
TEST-CBC	Загальний аналіз крові з лейкоцитарною формулою	Критично	lab	—	усі треки
TEST-CMP	Розширений біохімічний аналіз крові	Критично	lab	—	усі треки
TEST-HBV-SEROLOGY	Серологія HBV: HBsAg, anti-HBc, anti-HBs	Критично	lab	—	усі треки
TEST-HIV-SEROLOGY	Серологія ВІЛ (антитіла HIV-1/2 + p24)	Критично	lab	—	усі треки
TEST-LDH	Лактатдегідрогеназа (ЛДГ)	Критично	lab	—	усі треки
TEST-LFT	Печінкові проби (АЛТ, АСТ, білірубін, ЛФ, ГГТП, альбумін)	Критично	lab	—	усі треки
TEST-LN-EXCISIONAL-BIOPSY	Ексцизійна біопсія лімфатичного вузла	Критично	histology	—	усі треки
TEST-PREGNANCY	β-ХГЛ (тест на вагітність)	Критично	lab	—	усі треки
TEST-ECHO	Ехокардіографія (ТТЕ) з оцінкою ФВ ЛШ	Стандарт	imaging	—	усі треки
TEST-PET-CT	ПЕТ/КТ із 18F-ФДГ	Стандарт	imaging	—	усі треки

Red flags — PRO / CONTRA aggressive

PRO-AGGRESSIVE

Тригери що штовхають до агресивного треку

Класична лімфома Ходжкіна стадія III-IV (просунута) — обирає A+AVD замість ABVD при доступному брентуксимабуRF-CHL-ADVANCED-STAGE

CONTRA-AGGRESSIVE

Жорсткі протипоказання до ескалації

LVEF <50% на baseline — абсолютне протипоказання до anthracycline-вмісних регімів (R-CHOP, Pola-R-CHP, ABVD, BV-AVD). Кардіотоксичність доксорубіцину доза-кумулятивна і часто незворотна.CI-LVEF-LOW-FOR-ANTHRACYCLINE
Виражена периферична невропатія до початку терапії — абсолютне протипоказання до бортезомібу. Терапія з високою імовірністю поглибить невропатію до інвалідизуючого та часто стійкого ступеня.CI-BORTEZOMIB-SEVERE-NEUROPATHY
Активний або латентний HBV без противірусної профілактики — абсолютне протипоказання до моноклональних антитіл, що вичерпують B-клітини або імуномодулюючих (anti-CD20, anti-CD30 ADC, anti-CD38)CI-HBV-NO-PROPHYLAXIS

Що НЕ робити

Прямі прохібітивні правила, кожне з обґрунтуванням у regimen / supportive care / contraindication

Стандартний план (IND-CHL-1L-ABVD)

НЕ комбінувати з brentuximab vedotin — ABSOLUTE pulmonary toxicity contraindication.
НЕ використовувати G-CSF на ABVD — підвищує pulmonary toxicity bleomycin.
НЕ продовжувати bleomycin при DLCO drop ≥25% — switch to AVD (drop bleo).
НЕ пропускати baseline LVEF + DLCO + fertility preservation discussion.
НЕ використовувати високопоточний O2 при анестезії після bleomycin (lifetime risk).
НЕ починати без HBV скринінгу + entecavir prophylaxis при HBsAg+ — реактивація на стероїдному пульсі реальна (також actionable при anti-HBc+ — моніторити HBV-DNA q-cycle).
НЕ переривати ART у HIV+ пацієнтів — HIV-HL outcomes approach HIV-negative cHL з концурентним ART; уникати ritonavir-boosted PIs (vincristine interaction); PJP prophylaxis throughout.

Агресивний план (IND-CHL-1L-A-AVD)

НЕ комбінувати brentuximab з bleomycin — ABSOLUTE; lethality risk.
НЕ пропускати G-CSF support — neutropenia з brentuximab + анти-mitotic вища.
НЕ ігнорувати pre-existing peripheral neuropathy — Grade ≥2 = absolute CI.
НЕ призначати без verifiedного funding pathway — brentuximab не НСЗУ-reimbursed.
НЕ починати brentuximab без HBV скринінгу + entecavir prophylaxis при HBsAg+ або anti-HBc+ — anti-CD30 ADC має документований HBV reactivation risk; продовжувати ≥12 міс після останньої дози BV.
НЕ переривати ART у HIV+ — A+AVD акцептабельний з ART; інтегразний backbone preferred (vincristine-PI interaction); PJP prophylaxis throughout.

Monitoring schedule

Графік моніторингу за фазами лікування

Стандартний план · MON-R-CHOP-REGIMEN

Фаза	Вікно	Тести	Контрольні точки
baseline	Within 2 weeks before cycle 1	TEST-CBC, TEST-CMP, TEST-LFT, TEST-LDH, TEST-B2-MICROGLOBULIN, TEST-HBV-SEROLOGY, TEST-HCV-ANTIBODY, TEST-HIV-SEROLOGY, TEST-PET-CT, TEST-LN-EXCISIONAL-BIOPSY, TEST-FLOW-CYTOMETRY, TEST-CD20-IHC, TEST-ECHO, TEST-PREGNANCY, TEST-BM-ASPIRATE, TEST-BM-TREPHINE	Confirm CD20+ DLBCL histology; rule out double-hit (FISH for MYC/BCL2/BCL6) Confirm HBV status + entecavir prophylaxis plan if HBsAg+ or anti-HBc+ Baseline LVEF ≥50% before doxorubicin IPI calculation documented (age, ECOG, LDH, stage, extranodal sites) CNS-IPI calculation if anatomic risk sites or composite score concerning Fertility preservation discussion (sperm banking / oocyte cryo) for childbearing-age
on_treatment	Day 1 of every 21-day cycle	TEST-CBC, TEST-CMP, TEST-LFT	ANC ≥1500 + platelets ≥100K before each cycle (delay or G-CSF if not) Neuropathy grade documented (CTCAE) — vincristine modification if ≥2 LVEF re-check after cumulative doxorubicin ~300 mg/m²
interim_response_assessment	After cycles 2-4 (interim PET-CT)	TEST-PET-CT, TEST-LDH	Lugano response criteria + Deauville score If Deauville 4-5 with mass progression → consider salvage or trial
end_of_treatment	After cycle 6 (within 6-8 weeks)	TEST-PET-CT, TEST-CBC, TEST-CMP, TEST-LDH	Confirm CR vs PR vs SD vs PD by Lugano/Deauville Begin survivorship plan: cardiac surveillance schedule, vaccination catch-up, second-cancer screening
follow_up_short	Every 3 months × 2 years post-treatment	TEST-CBC, TEST-CMP, TEST-LFT, TEST-LDH	Surveillance for relapse (~40% relapse risk by 2 years overall) HBV reactivation monitoring continues for 12 months post anti-CD20
follow_up_long	Every 6 months years 3-5, then annually	TEST-CBC, TEST-LFT, TEST-ECHO	Late cardiomyopathy screening (LVEF) annually if cumulative dox >300 Annual second-malignancy screening (skin, breast, etc. age-appropriate)

Timeline

Хронологія лікування — derived from regimen + monitoring schedule

Стандартний план

Baseline

Within 2 weeks before cycle 1

Induction · ABVD (Adriamycin + Bleomycin + Vinblastine + Dacarbazine), 2-6 cycles

28-day cycles × 2-4 (early-stage + ISRT) OR 6 (advanced); response-adapted per interim PET-CT Deauville

Response assessment

After cycles 2-4 (interim PET-CT)

Follow-up

Every 3 months × 2 years post-treatment

Агресивний план

Baseline

Within 2 weeks before cycle 1

Induction · A+AVD (Brentuximab vedotin + Adriamycin + Vinblastine + Dacarbazine), 6 cycles

28-day cycles × 6

Response assessment

After cycles 2-4 (interim PET-CT)

Follow-up

Every 3 months × 2 years post-treatment

MDT brief

Питання для обговорення (3, 1 blocking)

BLOCKING OQ-CD20-CONFIRMATION
Чи підтверджено CD20+ статус гістологією (IHC)? Без CD20+ rituximab/obinutuzumab не показані.
Anti-CD20 терапія — основа для більшості ліній; відсутність експресії CD20 повністю змінює regimen.
→ pathologist
OQ-STAGING-COMPLETE
Чи виконано повне стадіювання (Lugano + PET/CT або CT)?
Прогноз і вибір треку залежать від stage та tumor burden.
→ radiologist
OQ-LDH-CURRENT
Який актуальний LDH? Маркер пухлинного навантаження і трансформації.
LDH входить у прогностичні індекси індолентних лімфом.
→ hematologist

MDT talk tree (4 steps)

#	Owner	Topic	Action
1	pathologist	Pathology confirmation BLOCKING	Чи підтверджено CD20+ статус гістологією (IHC)? Без CD20+ rituximab/obinutuzumab не показані.
2	hematologist	Staging / disease burden	Який актуальний LDH? Маркер пухлинного навантаження і трансформації.
3	radiologist	Staging / disease burden	Чи виконано повне стадіювання (Lugano + PET/CT або CT)?
4	clinical_pharmacist	Specialist review	Хіміоімунотерапевтичний схема — drug-drug interactions, dose adjustments, premedication.

Скіли (required) — обов'язкові віртуальні спеціалісти (1)

Гематолог / онкогематолог required
Лімфомний діагноз — провідна спеціальність для терапевтичного ведення.
Owns: OQ-LDH-CURRENT

Скіли (recommended) — рекомендовані для розгляду (2)

Клінічний фармацевт recommended
Хіміоімунотерапевтичний схема — drug-drug interactions, dose adjustments, premedication.
Патолог (загальний) recommended
Підтвердження гістології лімфоми + оцінка ризику трансформації (DLBCL/Richter).
Owns: OQ-CD20-CONFIRMATION

Якість даних

Неповно для підписання MDT. Підписання MDT неповне, доки не усунені критичні прогалини клінічних даних.

Покриття біомаркерів: 2/2 відомо (100%), 0 відсутньо, 0 прогалин default-треку
Відсутні критичні: cd20_ihc_status, lugano_stage
Відсутні рекомендовані: ldh_ratio_to_uln, fib4_index, pet_ct_date
Неоцінені RedFlags: RF-ACTIVE-AUTOIMMUNE-DISEASE-ICI-RISK, RF-CHL-ADVANCED-STAGE, RF-CHL-FRAILTY-AGE, RF-CHL-INFECTION-SCREENING, RF-CHL-ORGAN-DYSFUNCTION, RF-CHL-TRANSFORMATION-PROGRESSION

Відсутні дані для дії лікаря

Пріоритет	Клінічний пункт	Власник	Чому важливо	Наступна дія	Блокує
КРИТИЧНО	Статус CD20 за ІГХ `cd20_ihc_status`	pathologist	Підтверджує, що CD20-спрямована терапія біологічно обгрунтована.	Перевірити результат CD20 ІГХ, матеріал, метод і дату звіту.	-
КРИТИЧНО	Стадія Lugano `lugano_stage`	radiologist	Визначає поширеність лімфоми та підтримує оцінку пухлинного навантаження і відповіді.	Задокументувати стадію Lugano за PET/CT або контрастним CT.	-
РЕКОМЕНДОВАНО	LDH відносно ВМН `ldh_ratio_to_uln`	medical_oncologist	Потрібно для прогностичних індексів і прапорців агресивної біології.	Внести LDH разом із локальною верхньою межею норми.	-
РЕКОМЕНДОВАНО	Індекс фіброзу печінки FIB-4 `fib4_index`	infectious_disease_hepatology	Скринінгує ризик фіброзу печінки перед гепатотоксичною терапією або координацією противірусного лікування.	Розрахувати FIB-4 за віком, AST, ALT і кількістю тромбоцитів.	-
РЕКОМЕНДОВАНО	Дата PET/CT `pet_ct_date`	radiologist	Показує, чи базове стадіювання достатньо актуальне для планування лікування і подальшого порівняння відповіді.	Задокументувати дату базового PET/CT або пояснити альтернативний метод стадіювання.	-

Технічні метадані MDT skills (3/16 активовано в цьому плані)

Усі зареєстровані віртуальні спеціалісти. ✓ — активовано для цього кейсу; ○ — не активовано (доступні для інших клінічних сценаріїв).

Спеціаліст	skill_id	Версія	Last reviewed	Domain
Спеціаліст з клітинної терапії (CAR-T)	`cellular_therapy_specialist`	v0.1.0	2026-04-25	cellular_therapy
Клінічний фармацевт	`clinical_pharmacist`	v0.1.0	2026-04-25	clinical_pharmacy
Гематолог / онкогематолог	`hematologist`	v0.1.0	2026-04-25	hematology_oncology
Гематопатолог (специфічно для лімфом / лейкозів / мієломи)	`hematopathologist`	v0.1.0	2026-04-25	hematopathology
Інфекціоніст / гепатолог	`infectious_disease_hepatology`	v0.1.0	2026-04-25	infectious_diseases
Медичний онколог (хіміотерапевт солідних пухлин)	`medical_oncologist`	v0.1.0	2026-04-25	solid_oncology
Молекулярний генетик / молекулярний онколог	`molecular_geneticist`	v0.1.0	2026-04-25	molecular_oncology
Паліативна допомога	`palliative_care`	v0.1.0	2026-04-25	palliative_care
Патолог (загальний)	`pathologist`	v0.1.0	2026-04-25	pathology
Сімейний лікар / терапевт	`primary_care`	v0.1.0	2026-04-25	primary_care
Психолог / онкопсихолог	`psychologist`	v0.1.0	2026-04-25	psychosocial
Радіотерапевт (променева терапія)	`radiation_oncologist`	v0.1.0	2026-04-25	radiation_oncology
Лікар-радіолог	`radiologist`	v0.1.0	2026-04-25	diagnostic_imaging
Соціальний працівник / кейс-менеджер	`social_worker_case_manager`	v0.1.0	2026-04-25	psychosocial
Хірург-онколог	`surgical_oncologist`	v0.1.0	2026-04-25	surgical_oncology
Спеціаліст з трансплантації (BMT)	`transplant_specialist`	v0.1.0	2026-04-25	cellular_therapy

Sources cited

SRC-ECHELON-1-CONNORS-2018: Brentuximab Vedotin with Chemotherapy for Stage III or IV Hodgkin's Lymphoma (2018)
SRC-NCCN-BCELL-2025: NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: B-Cell Lymphomas (v.2.2025)

Експериментальні опції (клінічні дослідження)

Третій трек плану — open-enrollment trials з ClinicalTrials.gov. Render-time metadata; engine selection не змінюється цим блоком (CHARTER §8.3). Останнє оновлення: 2026-06-27.

NCT	Назва	Фаза	Статус	Спонсор	UA	Сигнали
NCT07275216	Pembrolizumab in Combination With Chemotherapy for the Treatment of Frail Hodgkin Lymphoma Patients Ineligible for Standard Treatment	PHASE2	RECRUITING	City of Hope Medical Center	—	Малий набір (N<50) Одна країна
NCT06848569	Sintilimab Plus AVD in Pediatric Low/Moderate Risk Hodgkin Lymphoma: A Phase II Study	PHASE2	RECRUITING	Sun Yat-sen University	—	Одна країна
NCT05934084	Lifestyles Implemented-Survivorship Care Plan In Lymphoma Survivors	NA	RECRUITING	Fondazione Italiana Linfomi - ETS	—	Одна країна
NCT04510636	Study of Pembrolizumab With Bendamustine in Hodgkin Lymphoma	PHASE2	RECRUITING	University Health Network, Toronto	—	Малий набір (N<50) Сурогатна кінцева точка Одна країна
NCT05955105	A Study of ILB2109 and Toripalimab in Patients With Advanced Solid Malignancies	PHASE1 / PHASE2	RECRUITING	Innolake Biopharm	—	Сурогатна кінцева точка Одна країна
NCT06393361	Chidamide Decitabine Plus Anti-PD-1 Antibody for Patients With R/R cHL Who Are Transplant-ineligible or Refused Transplant.	PHASE2	RECRUITING	Chinese PLA General Hospital	—	Сурогатна кінцева точка Одна країна
NCT06745076	Personalized Reduction of Chemotherapy Intensity Through ctDNA Evaluation for the Treatment of Patients With Advanced Hodgkin Lymphoma	PHASE2	RECRUITING	University of Washington	—	Сурогатна кінцева точка Одна країна
NCT05362773	A Study of MGD024 in Patients With Relapsed or Refractory Hematologic Malignancies	PHASE1	RECRUITING	MacroGenics	—	Лише фаза 1 Одна країна
NCT04638790	First Line Chemotherapy for Classical Hodgkin Lymphoma in Russia (HL-Russia-1)	PHASE3	RECRUITING	State Budgetary Healthcare Institution, National Medical Surgical Center N.A. N.I. Pirogov, Ministry of Health of Russia	—	Сурогатна кінцева точка
NCT04378647	BREntuximab Vedotin in SEcond LIne Therapy BEfore Transplant	PHASE2	RECRUITING	Grupo Español de Linfomas y Transplante Autólogo de Médula Ósea	—	Одна країна

Перевіряти статус набору безпосередньо у дослідницькому центрі. Дані ctgov можуть відставати від поточного статусу UA-сайтів.

Доступність опцій в Україні

Per-track UA registration · НСЗУ · cost · access pathway. Render-time metadata; engine selection не залежить від цих полів (CHARTER §8.3).

Опція	Реєстрація UA	НСЗУ	Cost orientation	Access pathway
Стандартний план ABVD (Adriamycin + Bleomycin + Vinblastine + Dacarbazine), 2-6 cycles (REG-ABVD)	✓ зареєстровано	✓ покривається	₴-? — verify pathway	НСЗУ formulary
Агресивний план A+AVD (Brentuximab vedotin + Adriamycin + Vinblastine + Dacarbazine), 6 cycles (REG-A-AVD)	✓ зареєстровано	✓ покривається	₴-? — verify pathway	НСЗУ formulary
Trial · NCT07275216 Pembrolizumab in Combination With Chemotherapy for the Treatment of Frail Hodgkin Lymphoma Patients Ineligible for Standard Treatment No UA site listed — international referral required	— невідомо	— невідомо	self-pay: ₴0/course	Trial sponsor
Trial · NCT06848569 Sintilimab Plus AVD in Pediatric Low/Moderate Risk Hodgkin Lymphoma: A Phase II Study No UA site listed — international referral required	— невідомо	— невідомо	self-pay: ₴0/course	Trial sponsor
Trial · NCT05934084 Lifestyles Implemented-Survivorship Care Plan In Lymphoma Survivors No UA site listed — international referral required	— невідомо	— невідомо	self-pay: ₴0/course	Trial sponsor
Trial · NCT04510636 Study of Pembrolizumab With Bendamustine in Hodgkin Lymphoma No UA site listed — international referral required	— невідомо	— невідомо	self-pay: ₴0/course	Trial sponsor
Trial · NCT05955105 A Study of ILB2109 and Toripalimab in Patients With Advanced Solid Malignancies No UA site listed — international referral required	— невідомо	— невідомо	self-pay: ₴0/course	Trial sponsor
Trial · NCT06393361 Chidamide Decitabine Plus Anti-PD-1 Antibody for Patients With R/R cHL Who Are Transplant-ineligible or Refused Transplant. No UA site listed — international referral required	— невідомо	— невідомо	self-pay: ₴0/course	Trial sponsor
Trial · NCT06745076 Personalized Reduction of Chemotherapy Intensity Through ctDNA Evaluation for the Treatment of Patients With Advanced Hodgkin Lymphoma No UA site listed — international referral required	— невідомо	— невідомо	self-pay: ₴0/course	Trial sponsor
Trial · NCT05362773 A Study of MGD024 in Patients With Relapsed or Refractory Hematologic Malignancies No UA site listed — international referral required	— невідомо	— невідомо	self-pay: ₴0/course	Trial sponsor
Trial · NCT04638790 First Line Chemotherapy for Classical Hodgkin Lymphoma in Russia (HL-Russia-1) No UA site listed — international referral required	— невідомо	— невідомо	self-pay: ₴0/course	Trial sponsor
Trial · NCT04378647 BREntuximab Vedotin in SEcond LIne Therapy BEfore Transplant No UA site listed — international referral required	— невідомо	— невідомо	self-pay: ₴0/course	Trial sponsor

Інформація про ціни — orientation. Перевіряти у конкретній аптеці / foundation / трайл-сайті. Status updated: 2026-06-27.

plan_id: PLAN-VAR-CHL-BIOMARK-V1 | version: 1 | generated: 2026-06-27T09:40:53.593683+00:00

Per FDA non-device CDS positioning (CHARTER §15): Outpatient oncology treatment planning to support tumor-board discussion. Not a medical device; not for autonomous clinical decision-making.

Per FDA non-device CDS positioning (CHARTER §15): Both treatment options below are presented for review. The engine's selection of a 'recommended' default does not constitute a clinical decision. Final treatment selection requires HCP judgment incorporating information not available to the system.

Цей документ — інформаційний ресурс для підтримки обговорення в тумор-борді (per CHARTER §11). Не система, що приймає клінічні рішення. Усі рекомендації потребують перевірки лікуючим лікарем.